消渴病之辩证论治.docx

消渴病之辩证论治.docx

《消渴病之辩证论治.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消渴病之辩证论治.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

消渴病之辩证论治

消渴病之辩证论治

消渴《中医内科学》

　消渴病是由于先天禀赋不足，复因情志失调、饮食不节等原因所导致的以阴虚燥热为基本病机，以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦,或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。

　　消渴病是一种发病率高、病程长、并发症多，严重危害人类健康的病证，近年来发病率更有增高的趋势。

中医药在改善症状、防治并发症等方面均有较好的疗效。

在世界医学史中，中医学对本病的认识最早,且论述甚详。

消渴之名，首见于《素问，奇病论》,根据病机及症状的不同,《内经》还有消瘅、膈消、肺消、消中等名称的记载。

　《内经》认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。

《金匮要略》立专篇讨论,·并最早提出治疗方药。

《诸病源候论·消渴候》论述其并发症说:

“其病变多发痈疽。

”

《外台秘要,消中消暑肾消》引《古今录验》说：

“渴而饮水多，小便数,……甜者,皆是消渴病也。

”又说：

“每发即小便至甜”;“焦枯消瘦”，对消渴的临床特点作了明确的论述。

刘河间对其并发症作了进一步论述,《宣明论方·消渴总论》说：

消渴一证“可变为雀目或内障”，《儒门事亲·三消论》说:

“夫消渴者,多变聋盲、疮癣、痤疠之类”，“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。

《证治准绳·消瘅》在前人论述的基础上,对三消的临床分类作了规范，“渴而多饮为上消（经谓膈消）,消谷善饥为中消（经谓消中）,渴而便数有膏为下消（经谓肾消）”。

明清及其之后，对消渴的治疗原则及方药,有了更为广泛深入的研究。

　本节之消渴病与西医学的糖尿病基本一致。

西医学的尿崩症，因具有多尿、烦渴的临床特点,与消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证论治。

【病因病机】

　1．禀赋不足早在春秋战国时代，即已认识到先天禀赋不足，是引起消渴病的重要内在因素。

《灵枢·五变》说：

“五脏皆柔弱者，善病消瘅”,其中尤以阴虚体质最易罹患。

2．饮食失节长期过食肥甘,醇酒厚味,辛辣香燥,损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津,消谷耗液，发为消渴。

《素问·奇病论》说:

“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。

”

　　３.情志失调长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝,肝气郁结,或劳心竭虑,营谋强思等，以致郁久化火，火热内燔,消灼肺胃阴津而发为消渴。

正如《临证指南医案·三消》说：

“心境愁郁,内火自燃,乃消症大病。

”

　　４.劳欲过度房室不节，劳欲过度,肾精亏损，虚火内生，则火因水竭益烈，水因火烈而益干,终致肾虚肺燥胃热俱现,发为消渴。

如《外台秘要·消渴消中》说：

“房劳过度,致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥,肾燥则渴。

”

　消渴病的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标,两者互为因果,阴愈虚则燥热愈盛,燥热愈盛则阴愈虚。

消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。

三脏之中,虽可有所偏重,但往往又互相影响。

　肺主气为水之上源,敷布津液。

肺受燥热所伤，则津液不能敷布而直趋下行。

随小便排出体外，故小便频数量多;肺不布津则口渴多饮。

正如《医学纲目·消瘅门》说：

“盖肺藏气,肺无病则气能管摄津液之精微，而津液之精微者收养筋骨血脉,余者为溲。

肺病则津液无气管摄,而精微者亦随溲下。

”

　　胃为水谷之海，主腐熟水谷,脾为后天之本,主运化，为胃行其津液。

脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足,则口渴多饮,多食善饥;脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便,故小便味甘;水谷精微不能濡养肌肉,故形体日渐消瘦。

　肾为先天之本,主藏精而寓元阴元阳。

肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮,中灼脾胃则胃热消谷，肾失濡养,开阖固摄失权，则水谷精微直趋下泄,随小便而排出体外，故尿多味甜。

　　消渴病虽有在肺、胃、肾的不同,但常常互相影响，如肺燥津伤，津液失于敷布,则脾胃不得濡养，肾精不得滋助;脾胃燥热偏盛，上可灼伤肺津,下可耗伤肾阴；肾阴不足则阴虚火旺，亦可上灼肺胃，终至肺燥胃热肾虚，故“三多”之证常可相互并见。

　消渴病日久，则易发生以下两种病变：

一是阴损及阳，阴阳俱虚。

消渴虽以阴虚为本,燥热为标,但由于阴阳互根,阳生阴长，若病程日久,阴损及阳,则致阴阳俱虚。

其中以肾阳虚及脾阳虚较为多见。

二是病久人络，血脉瘀滞。

消渴病是一种病及多个脏腑的疾病,影响气血的正常运行,且阴虚内热，耗伤津液,亦使血行不畅而致血脉瘀滞。

血瘀是消渴病的重要病机之一,且消渴病多种并发症的发生也与血瘀密切有关。

【临床表现】

消渴病起病缓慢，病程漫长。

本病以多尿、多饮、多食、倦怠乏力,形体消瘦,或尿有甜味为其证候特征。

但患者“三多”症状的显著程度有较大的差别。

消渴病的多尿，表现为排尿次数增多，尿量增加。

有的患者是因夜尿增多而发现本病。

与多尿同时出现的是多饮，喝水量及次数明显增多。

多食易饥,食量超出常人,但患者常感疲乏无力，日久则形体消瘦。

但现代的消渴病患者,有的则在较长时间内表现为形体肥胖。

　　【诊断】

　１.凡以口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味为临床特征者，即可诊断为消渴病。

本病多发于中年以后,以及嗜食膏粱厚味、醇酒炙博之人。

若有青少年期即罹患本病者，一般病情较重。

　２.初起可“三多”症状不著,病久常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等。

严重者可见烦渴、头痛、呕吐、腹痛、呼吸短促，甚或昏迷厥脱危象。

由于本病的发生与禀赋不足有较为密切的关系,故消渴病的家族史可供诊断参考。

　３．查空腹、餐后２小时血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量试验等,有助于确定诊断。

必要时查尿酮体,血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力及血钾、钠、钙、氯化物等。

　【鉴别诊断】

　１.口渴症口渴症是指口渴饮水的一个临床症状,可出现于多种疾病过程中,尤以外感热病为多见。

但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状,不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。

　２.瘿病瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦，心悸,眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。

其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长瘿肿则与消渴病有别,且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。

【辨证论治】

　　辨证要点

1．辨病位消渴病的三多症状,往往同时存在，但根据其表现程度的轻重不同，而有上、中、下三消之分,及肺燥、胃热、肾虚之别。

通常把以肺燥为主，多饮症状较突出者,称为上消;以胃热为主,多食症状较为突出者，称为中消;以肾虚为主,多尿症状较为突出者,称为下消。

　２．辨标本本病以阴虚为主，燥热为标，两者互为因果,常因病程长短及病情轻重的不同，而阴虚和燥热之表现各有侧重。

一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见,日久则以阴虚为主。

进而由于阴损及阳,可见气阴两虚，并可导致阴阳俱虚之证。

3.辨本证与并发症多饮、多食、多尿和乏力、消瘦为消渴病本证的基本临床表现,而易发生诸多并发症为本病的另一特点。

本证与并发症的关系，一般以本证为主,并发症为次。

多数患者，先见本证,随病情的发展而出现并发症。

但亦有少数患者与此相反，如少数中老年患者，“三多”及消瘦的本证不明显，常因痈疽、眼疾、心脑病症等为线索，最后确诊为本病。

　　治疗原则

本病的基本病机是阴虚为本,燥热为标,故清热润燥、养阴生津为本病的治疗大法。

《医学心悟,三消》说：

“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”；“治中消者,宜清其胃,兼滋其肾”；“治下消者,宜滋其肾,兼补其肺”,可谓深得治疗消渴之要旨。

由于本病常发生血脉瘀滞及阴损及阳的病变，以及易并发痈疽、眼疾、劳嗽等症,故还应针对具体病情，及时合理地选用活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等治法。

　分证论治

『上消』

·肺热津伤

　症状:

烦渴多饮,口干舌燥，尿频量多,舌边尖红，苔薄黄,脉洪数。

　治法:

清热润肺,生津止渴。

　方药：

消渴方。

　方中重用天花粉以生津清热,佐黄连清热降火,生地黄、藕汁等养阴增液,尚可酌加葛根、麦冬以加强生津止渴的作用。

若烦渴不止，小便频数，而脉数乏力者,为肺热津亏，气阴两伤，可选用玉泉丸或二冬汤。

玉泉丸中,以人参、黄芪、茯苓益气，天花粉、葛根、麦冬、乌梅、甘草等清热生津止渴。

二冬汤中,重用人参益气生津，天冬、麦冬、天花粉、黄芩、知母清热生津止渴。

二方同中有异，前者益气作用较强，而后者清热作用较强,可根据临床需要加以选用。

中消

　·胃热炽盛

　症状:

多食易饥,口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥,苔黄，脉滑实有力。

　治法：

清胃泻火,养阴增液。

；

　方药:

玉女煎。

方中以生石膏、知母清肺胃之热，生地黄、麦冬滋肺胃之阴,川牛膝活血化瘀，引热下行。

可加黄连、栀子清热泻火。

大便秘结不行,可用增液承气汤润燥通腑、“增水行舟”，待大便通后，再转上方治疗。

本证亦可选用白虎加人参汤。

方中以生石膏、知母清肺胃、除烦热，人参益气扶正，甘草、梗米益胃护津,共奏益气养胃、清热生津之效。

　　对于病程较久，以及过用寒凉而致脾胃气虚,表现口渴引饮,能食与便溏并见，或饮食减少,精神不振，四肢乏力,舌淡，苔白而于，脉弱者,治宜健脾益气、生津止渴，可用七味白术散。

方中用四君子汤健脾益气,木香、藿香醒脾行气散津,葛根升清生津止渴。

《医宗金鉴》等书将本方列为治消渴病的常用方之一。

　　『下消』

·肾阴亏虚

症状:

尿频量多，混浊如脂膏,或尿甜,腰膝酸软,乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥、瘙痒，舌红苔,脉细数。

　　治法：

滋阴补肾,润燥止渴。

·

　方药:

六味地黄丸。

　方中以熟地滋肾填精为主药；山萸肉固肾益精,山药滋补脾阴、固摄精微，该二药在治疗时用量可稍大；茯苓健脾渗湿，泽泻、丹皮清泄肝肾火热，共奏滋阴补肾,补而不腻之效。

阴虚火旺而烦躁，五心烦热，盗汗,失眠者，可加知母、黄柏滋阴泻火。

尿量多而混浊者,加益智仁、桑螵蛸、五味子等益肾缩泉。

气阴两虚而伴困倦,气短乏力,舌质淡红者，可加党参、黄芪、黄精补益正气。

　　·阴阳两虚

　　症状：

小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴,耳轮干枯,腰膝酸软,四肢欠温，畏寒肢冷,阳痿或月经不调,舌苔淡白而干,脉沉细无力。

治法:

温阳滋阴,补肾固摄。

　方药:

金匮肾气丸。

　方中以六味地黄丸滋阴补肾，并用附子、肉桂以温补肾阳。

本方以温阳药和滋阴药并用,正如《景岳全书·新方八略》所说:

“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助，而生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴,则阴得阳长，而泉源不竭。

”而《医贯·消渴论》更对本方在消渴病中的应用作了较详细的阐述：

“盖因命门火衰，不能蒸腐水谷，水谷之气，不能熏蒸上润乎肺，如釜底无薪,锅盖干燥,故渴。

至于肺亦无所禀，不能四布水津,并行五经，其所饮之水，未经火化，直人膀胱,正谓饮一升溲一升，饮一斗溲一斗，试尝其味，甘而不咸可知矣。

故用附子、肉桂之辛热,壮其少火,灶底加薪，枯笼蒸溽,稿禾得雨，生意维新。

”

对消渴而症见阳虚畏寒的患者，可酌加鹿茸粉0.５ｇ，以启动元阳,助全身阳气之气化。

本证见阴阳气血俱虚者,则可选用鹿茸丸以温肾滋阴，补益气血。

上述两方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等以补肾固摄。

　消渴多伴有瘀血的病变,故对于上述各种证型,尤其是对于舌质紫暗，或有瘀点瘀斑,脉涩或结或代,及兼见其他瘀血证候者,均可酌加活血化瘀的方药。

如丹参、川芎、郁金、红花、山楂等，或配用降糖活血方。

方中用丹参、川芎、益母草活血化瘀，当归、赤白芍养血活血，木香行气导滞,葛根生津止渴。

　消渴容易发生多种并发症,应在治疗本病的同时,积极治疗并发症。

白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足,不能上承耳目所致,宜滋补肝肾,益精补血，可用杞菊地黄,丸或明目地黄丸。

对于并发疮毒痈疽者，则治宜清热解毒,消散痈肿，用五味消毒饮。

在痈疽的恢复阶段,则治疗上要重视托毒生肌。

并发肺痨、水肿、中风者,则可参考有关章节辨证论治。

　　【转归预后】

消渴病常病及多个脏腑，病变影响广泛,未及时医治以及病情严重的患者,常可并发多种病证,如肺失滋养，日久可并发肺痨；肾阴亏损，肝失濡养,肝肾精血不能上承于耳目,则可并发白内障、雀目、耳聋;燥热内结,营阴被灼，脉络瘀阻,蕴毒成脓，则发为疮疖痈疽；阴虚燥热,炼液成痰，以及血脉瘀滞，痰瘀阻络，蒙蔽心窍，则发为中风偏瘫；阴损及阳,脾肾衰败，水湿潴留,泛滥肌肤,则发为水肿。

综观消渴病的自然发病过程，常以阴虚燥热为始，病程日久,可导致阴损及阳，血行瘀滞,而形成阴阳两虚，或以阳虚为主，并伴血脉瘀阻的重证，且常出现各种严重的并发症。

消渴病是现代社会中发病率甚高的一种疾病，尤以中老年发病较多。

“三多”和消瘦的程度，是判断病情轻重的重要标志。

早期发现、坚持长期治疗、生活规律、饮食控制的患者，其预后较好。

儿童患本病者,大多病情较重。

并发症是影响病情、损伤患者劳动力和危及患者生命的重要因素,故应十分注意及早防治各种并发症。

　【预防与调摄】

　　本病除药物治疗外，注意生活调摄具有十分重要的意义。

正如《儒门事亲,三消之说当从火断》说：

“不减滋味,不戒嗜欲，不节喜怒,病已而复作。

能从此三者，消渴亦不足忧矣。

”其中,尤其是节制饮食,具有基础治疗的重要作用。

在保证机体合理需要的情况下，应限制粮食、油脂的摄人,忌食糖类,饮食宜以适量米、麦、杂粮,配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐。

戒烟酒、浓茶及咖啡等。

保持情志平和,制订并实施有规律的生活起居制度。

　【结语】

消渴病是以多饮、多食、多尿及消瘦为临床特征的一种慢性内伤疾病。

前三个症状,也是作为上消、中消、下消临床分类的侧重症状。

其病位主要与肺、胃（脾）、肾有关,尤与肾的关系最为密切。

在治疗上,以清热润燥、养阴生津为基本治则,对上、中、下消有侧重润肺、;养胃（脾）、益肾之别。

但上中下三消之间有着十分密切的内在联系，其病机性质是—致的，正如《圣济总录,消渴门》所说：

“原其本贝卜，推其标有三。

”由于消渴易发生血脉瘀滞、阴损及阳的病变，及发生多种并发症，故应注意及时发现、诊断和治疗。

　【文献摘要】

　　《素问·通评虚实论》:

“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥，气满发逆，肥贵人,则膏粱之疾也。

”

　《灵枢·五变》:

“五脏皆柔弱者，善病消瘅。

”

　　《景岳全书·三消干渴》：

“凡治消之法,最当先辨虚实,若察其脉证，果为实火致耗津液者，但去其火则津液自生，而消渴自止。

若由真水不足,则悉属阴虚,无论上、中、下，急宜治肾,必使阴气渐充,精血渐复,则病必自愈。

若但知清火，则阴无以生,而日渐清败，益以困矣。

”

《医学心悟·三消》：

“三消之症,皆燥热结聚也。

大法治上消者，宜润其肺，兼清其胃,二冬汤主之；治中消者，宜清其胃,兼滋其肾，生地八物汤主之；治下消者,宜滋其肾，兼补其肺,地黄汤、生脉散并主之。

夫上消清胃者,使胃火不得伤肺也；中消滋肾者,使相火不得攻胃也；下消清肺者,滋上源以生水也。

三消之法，不必专执本经,而滋其化源,则病易痊矣。

”

　《临证指南医案·三消》：

“如病在中上者,膈膜之地,而成燎原之场，即用景岳之玉女煎,六味之加二冬、龟甲、旱莲，一以清阳明之热，以滋少阴；一以救心肺之阴,而下顾真液。

如元阳变动而为消烁者,即用河间之甘露饮，生津清热,润燥养阴,甘缓和胃是也。

至于壮水以制阳光,则有六味补三阴,而加车前、牛膝导引肝肾。

斟酌变通,斯诚善矣。

”

【现代研究】

　　·糖尿病的病因病机及辨证分型研究；

　　1.病因病机的研究近年来，对糖尿病发病原因的看法较为一致，认为主要有过食肥甘、五志过极、房室不节、热病火燥及先天禀赋不足几个方面。

对病机的认识,主要有以下几种：

①阴虚燥热学说:

认为其本在阴虚，燥热为标;

②气虚学说：

认为关键在于肺脾气虚，重点在于脾气虚；

③气阴两虚学说:

目前最具有代表性，认为本病发病机理为燥热伤阴，阴损气耗，致气阴两虚;

④瘀血学说:

此说经祝氏提出,引起了广泛的注意,许多人通过临床观察及实验研究后认为，瘀血为贯穿糖尿病发病始终的重要病机;

⑤肝郁肝火学说。

以卜几种学说，在糖尿病发病中均可存在，分之各有局限,合之则较为完善。

西苑医院程氏等认为,糖尿病患者常因情绪紧张而加重病情，患者发生酸中毒和昏迷常与情绪障碍有关。

肝主疏泄，调畅气机，若肝的疏泄功能正常,则气机凋畅,水津输布正常；如肝失疏泄，则气机不畅、水津输布失常,如在此基础上，或五志过极，或肝郁化火,则上损肺津，中伤胃液，下耗肾水，可发为消渴。

故认为,肝气郁结是消渴的主要病机之一,治当重视疏肝解郁、调畅气机[江苏中医１997；（9）：

35L

黄氏等认为，肾主蒸腾，肾阳在人体水津代谢中起主导作用,肾阳虚可见于消渴病的任何阶段,肾阳虚在消渴病发病过程中占有十分重要的地位，临床治疗时应随时注意保护肾阳，即使阴虚热盛明显，在滋阴清热时，也应稍佐以温补肾阳之晶[中医研究1９９7；（５）:

８］。

雷氏认为，消渴病的病机不是以肾虚为本，而是以胃热为本;不是燥热为标,而是以气虚和阴伤为标。

胃热是因，气虚和阴伤是果,不论任何原因引起的消渴病,必经过胃热这个关键环节,胃热是消渴病的根本所在，治疗消渴病，不外清胃热、益脾气、养阴津三者，其中清胃热是关键环节Iｊ匕京中医药大学学报1997;（6）:

1０］。

　2．辨证分型的研究有根据气血阴阳辨证分型者,有根据寒热虚实分型者，也有根据脏腑及三焦辨证分型者。

对糖尿病的辨证分型虽然种类较多,但目前采用最多的是卫生部制定发布的《中药新药治疗消渴病（糖尿病）的临床研究指导原则》中所制定的分型标准，即分为阴虚热盛证、气阴两虚证、阴阳两虚证和血瘀气滞证四型。

　3．糖尿病证候客观化的研究在研究糖尿病的辨证分型时,不少单位研究了“证”与客观指标间的相互关系，认为糖尿病不同证型与病程、血糖、胰岛素、胰升血糖素、环核苷酸、血浆皮质醇、性激素水平、血脂、血小板、糖化血红蛋白、尿17羟、尿１7酮、尿3-甲羟基苦杏仁酸（ＶMＡ）、血液流变学、甲皱微循环、凝血指标之间存在一定的关系,并着重研究了糖尿病血瘀证的证候实质。

对血瘀证实质的研究,大致可以归纳为四个方面：

①某些器官的大体观察;

②有关凝血机制指标的观察;

③血液流变学变化；

④微循环改变。

以上研究初步显示，糖尿病的中医辨证分型与客观指标之间存在一定的关系,中医对糖尿病的不同辨证分型是有一定物质基础的。

　　·糖尿病的中医药治疗

　　1.辨证治疗糖尿病祝氏等通过上千例病人的观察,将糖尿病总结为七型进行治疗:

①阴虚型:

滋阴生津兼活血,用沙参、麦冬、栀子、当归、生熟地、丹参等;

②阴虚火旺型：

滋阴降火兼活血，上方酌加知母、黄柏、黄芩等；

③气阴两虚型：

益气养阴活血,用黄芪、玄参、丹参、山药、党参、麦冬、生熟地、五味子、茯苓等;

④气阴两虚火旺型:

益气养阴降火，兼以活血,上方酌加知母、黄柏、黄芩、龙胆草等;

⑤阴阳两虚型:

温阳育阴，配以活血，用桂枝、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、生熟地、制附片、茯苓、葛根等；

⑥阴阳两虚火旺型：

温阳育阴降火，兼以活血，用上方加知母、黄柏；

⑦瘀血型：

活血行气为主，兼以治本。

用木香、当归、川芎、益母草、丹参、赤芍、葛根、生熟地等[上海中医药杂志1982;（6）:

5Ｌ蓝氏主张以脾虚为主根据不同情况辨证分型,治疗亦以健脾为主,用治消六味汤加减进行治疗［陕西中医１98７;（10）：

454）。

程氏将本病分为:

①脾虚肺胃蕴热型,治以清热泻火,健脾运津；

②脾虚气虚型,治以健脾培本,益气生津;

③脾肾两虚型,治以健脾补肾;

④脾虚瘀滞型，治以活血化瘀,健脾除滞[江苏中医19８１;

（2）：

5Ｌ

潘氏将糖尿病分为胃热伤阴、肾气虚损两大类型,分别用麦门冬汤和八味肾气丸加减治疗[中医杂志1986;（6）：

10]。

蒋氏将本病分为7个证型进行治疗：

气阴两虚型用黄芪汤,湿热气阻型用甘露消毒丹，阳虚不固型用肾气丸,阴虚失敛型用六味地黄丸合五子衍宗丸，肝郁阴虚型用丹栀逍遥散,燥热阴虚型用六味地黄汤合白虎承气汤,阴亏三消用甘露饮合白虎汤加减［中西医结合研究资料１981；（20）:

２8L

李氏认为本病以阴亏热灼为主，故用六味地黄汤加减［新中医19８1；（１１）:

2４）。

高氏以生津润燥清热为治则，均获较满意的近期疗效[天津医药19７８；（５）:

2３3L

师氏等运用自拟基本方（黄芪、丹参、葛根、山药、天花粉、知母、麦冬、北沙参、石韦、牡蛎、玉竹）加味治疗糖尿病170例,按辨证分型为阴虚燥热，肝肾阴虚,气阴两虚，阴阳两虚。

阴虚燥热加生石膏、·生熟地、元参;肝肾阴虚加山萸肉、熟地炒白芍；阴阳两虚加红参、生熟地、肉苁蓉。

治疗后有90例（53％）近期治愈，有效72例（42%），无效8例（4．５％）[甘肃中医1９96~

（2）：

15]。

邹氏等以参丽降糖口服液（党参、麦冬、五味子、生地）治疗糖尿病64例，显效３6例（5６．25%）,有效１8例，总有效率为94％[四川中医1999;（9）:

２q）。

杨氏等以益气养阴活血法（黄芪、五味子、知母、黄连、玉竹、白术、麦冬、枸杞、山药、丹参、葛根）辨证加味治疗Ⅱ型糖尿病３５例，显效1１例（31．４％），有效１9例，总有效率为8５.７%［四川中医1９99;（８）：

4０Ｌ

陈氏以疏肝滋阴煎（柴胡、白芍、山药、熟地、生地、玄参、丹皮、山萸肉、葛根、黄芪、龙骨、牡蛎、苍术）加味,治疗Ⅱ型糖尿病６4例,结果临床缓解18例（28.13％），显效2７例（42．19％）,有效9例（14．06%），无效１0例,总有效率84．38%［四川中医1999;（3）：

16）

信姬氏以降糖丹（生地、熟地、麦冬、石斛、天花粉、鬼箭羽、丹参、黄芪、山药、苍术、知母、黄柏）加味治疗Ⅱ型糖尿病50例，总有效率为94％[四川中医1999;（３）:

25）。

游氏等以疏肝活血方（柴胡、白芍、川栋子、蒺藜、淮山、茯苓、玄参、葛根、麦芽、丹参、益母草、地龙）治疗Ⅱ型糖尿病72例,显效46例（63．89%），有效20例（27，7８％），总有效率为９1。

６7％[湖南中医药导报1９99；（4）：

16L

丁氏以花芪参汤（天花粉、红花、银花、黄芪、丹参、太子参、沙参、玄参、知母、石斛、仙灵脾、玉米须、益母草）加味治疗Ⅱ型糖尿病３6例,总有效率为9７.2％[湖南中医药导报1９99；（4）:

28）。

李氏等以降糖康复方（黄芪、黄精、丹参、山药、玄参、生山楂、花粉、鸡内金、黄连、大黄）辨证加味治疗糖尿病５1例，总有效率为94.1%[实用中医药杂志1999;（10）：

8]

　2．专方治疗糖尿病近年来，国内外许多学者在寻求既符合中医理论，又具有较好降糖作用的专方专药方面做了不少工作。

熊氏等以加味桃核承气汤（片）治疗糖尿病,用药后血糖、血脂均明显下降，血液流变学指标明显改善［新中医１9８8；（４）:

53；（7）：

51Ｌ

田氏等用抑糖汤治疗2１5例糖尿病患者,总有效率为7０％[吉林中医药1983;（5）：

X]。

程氏等用消渴平片（黄芪、人参、葛根、花粉、知母、天冬、丹参、五味子等）治疗3３3例糖尿病患者，有效率达81.０８％[山东中医学院学报1985;（3）：

7Ｌ

李氏等用降糖丸（红参、茯苓、白术、黄芪、葛根、黄精、大黄、黄连、五味子等）治疗20例糖尿病患者,对血糖、尿糖有明显降低作用［中医杂志１983；（10）：

30L

王氏用甘芍降糖片治疗２１4例,总有效率为了8。

8％［中西医结合杂志1９8６；（10）：

50３）

信吴氏等用滋肾蓉精丸（黄精、肉苁蓉、何首乌、山药、金樱子、五味子等）治疗130例,总有效率为87．6％[湖南中医杂志1９87;（6）：

8）信另外，应用古方六味地黄丸、八味地黄丸、八仙长寿丸、玉液汤等方,以及一些研究者新拟订的降糖方进行观察,亦有较好的效果。

近年来,有许多单位用专方专药治疗消渴病，疗效较好。

如:

窦氏等以固本消渴方（薏苡仁、山药、人参、黑大豆、小麦麸皮、木耳、胡桃仁、麦冬、：

五味子、绿豆）并配合糖尿病饮食,治疗Ⅱ型糖尿病332例，取得较好疗效[中国乡村医生1998