武汉临空港经济技术开发区.docx

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武汉临空港经济技术开发区

武汉临空港经济技术开发区

“网络安全与信息技术产业领军人才”申报书

（创业人才）

申请人：

申请单位:

项目名称：

专业领域：

联系人：

联系电话：

电子邮件：

填报日期：

年月日

武汉临空港经济技术开发区招商引资领导小组办公室制

一、申请人基本情况

姓名

性别

照片

出生年月

国籍

身份证号/护照号

技术职称及

获得时间

专业领域

申请单位

现任职务

到职时间

年月

合同期限

毕业院校及专业、学位

教育经历

（从本科填起，包括“院校、时间、国家、专业、学位”）

工作经历

（包括“职务、时间、国家、单位”，兼职请注明）

个人专长及代表性成果

1、创业经历及个人专长

2、主持（参与）过的主要项目

3、主要成果（论文、专利、产品或服务）

4、其他（包括获得的重要奖项，在国际国内学术组织兼职，在国际国内学术会议做重要报告等情况）

二、企业发展情况

企业名称

企业性质

注册地址

注册资本

万元

注册时间

资本构成和

股权结构

核心团队成员

（技术及管理团队成员基本情况及主要技术业绩）

市场前景

企业成长性分析

三、项目基本情况

项目

概况

（简要介绍项目所属技术与产业领域、项目主要内容、产品开发阶段、产业化成熟度及项目商业模式等）

核心技术与

知识产权

（包括核心技术及创新点、相关知识产权及权益归属情况等）

预期目标与

考核指标

（包括项目总体目标与阶段目标，具体的主要技术、经济指标）

市场分析

（包括行业分析、市场定位、竞争优势、风险分析、营销策略等）

实施条件

（包括项目基础及团队作用，项目产品现有生产条件，如资金、人员、厂房、设备、仪器等）

实施计划

（包括项目实施进度安排、融资计划及落实情况，以及申请人到武汉临空港经济技术开发区（东西湖区）后的工作目标、主要方式、预期贡献等）

四、项目财务分析及盈利预测

资金来源

资金金额

（单位：

万元）

资金到位

时间

专项资金使用预算

预算金额

（单位：

万元）

自筹

研发开发费用

风险投资

生产经营费用

银行贷款

申请人个人安家、津贴等费用

其他来源

其他支出

项目投资

总额

万元

（其中：

外汇万美元）

申请专项资金

总额

财务分析说明：

（阐述本项目实施过程中所需投资总额、资金来源及资金到位时间，“网络安全与信息技术产业领军人才”资金的主要用途。

并进行具体分析和说明）

项目盈利预测

财务预测

第一年

第二年

第三年

第四年

第五年

主营业务收入

研发支出

其他成本

净利润

纳税预测

静态投资

回收期

年

年投资利润率

%

内部收益率

%

盈利预测分析说明：

（阐述本项目实施后，未来5年的经营收入、费用支出及纳税、利润预测。

并进行具体分析和说明）

五、创业计划

（申报人创业的现有基础、工作目标、主要方式及预期公司发展等）

您是否和其他任何单位签订过仍然有效的竞业禁止协议，如果有，请列出。

□无

□有

申报情况：

□首次申报□非首次申报

本人承诺以上信息均真实有效。

本人郑重承诺：

自批准入选“网络安全与信息技术产业领军人才”，在武汉临空港经济技术开发区（东西湖区）连续工作不少于三年，且每年不少于3个月。

申报人签字：

年月日

主要负责人签字：

单位（公章）

年月日