大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表九月份.docx
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大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表九月份
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（内三科）
项目
分级护理
节假日前护理安全
护理文书
消毒隔离
病区管理
患者安全
护士素质
问卷调查
护士长夜查房
护理部督察
分值
90%
90%
90%
100%
90%
90%
100%
90%
月合格率
100%
100%
100%
100%
97%
100%
100%
98%
时间
检查项目
存在问题
改进措施
复检时间
追踪评价
护理部签字
30日
分级护理
陈莉
30日
节假日前护理安全
30日
护理文书管理质量
30日
消毒隔离
30日
病区管理
病房内生活垃圾和医疗垃圾混装。
加强监督与管理，严格执行垃圾分类摆放。
2013-10-5
已落实。
30日
护士管理
30日
患者安全管理
每周
一次
护士长夜查房
应知应会内容回答不全。
要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。
2013-10-5
持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。
30日
满意度调查
7、8床患者不知道责任护士的名字
科室加强入院健康教育宣教，认真落实。
2013-10-5
已整改。
不定时
护理部督察
注：
护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：
张惠芳护理部签名：
陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（内一科）
项目
分级护理
节假日前护理安全
护理文书
消毒隔离
病区管理
患者安全
护士素质
问卷调查
护士长夜查房
护理部督察
分值
90%
90%
90%
100%
90%
90%
100%
90%
月合格率
100%
100%
100%
96%
97%
100%
100%
98%
时间
检查项目
存在问题
改进措施
复检时间
追踪评价
护理部签字
30日
分级护理
陈莉
30日
节假日前护理安全
30日
护理文书管理质量
30日
消毒隔离
爱尔碘过期。
爱尔碘开启后有效其为3天，开启时必须严格按要求注明开启时间。
2013-10-5
已整改。
30日
病区管理
病房内生活垃圾和医疗垃圾混装。
加强监督与管理，严格执行垃圾分类摆放。
2013-10-5
已落实。
30日
护士管理
30日
患者安全管理
每周
一次
护士长夜查房
应知应会内容回答不全。
要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。
2013-10-5
持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。
30日
满意度调查
卫生间水龙头漏水。
已报行政科修理。
2013-10-5
已落实。
不定时
护理部督察
注：
护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：
那秉莲护理部签名：
陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（内二科）
项目
分级护理
节假日前护理安全
护理文书
消毒隔离
病区管理
患者安全
护士素质
问卷调查
护士长夜查房
护理部督察
分值
90%
90%
90%
100%
90%
90%
100%
90%
月合格率
100%
100%
100%
96%
97%
100%
86%
100%
时间
检查项目
存在问题
改进措施
复检时间
追踪评价
护理部签字
30日
分级护理
陈莉
30日
节假日前护理安全
30日
护理文书管理质量
30日
消毒隔离
急救车内的吸痰连接管过期。
30日
病区管理
病房内生活垃圾和医疗垃圾混装。
加强监督与管理，严格执行垃圾分类摆放。
2013-10-5
已落实。
30日
护士管理
夜班护士工作时间不再护士站，在医生办公室。
30日
患者安全管理
每周
一次
护士长夜查房
消毒棉签过期。
无菌物品必须注明开启时间，责任人，24小时有效。
2013-10-5
已落实。
30日
满意度调查
不定时
护理部督察
应知应会内容回答不全。
要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。
2013-10-5
持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。
注：
护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：
朱嘉云护理部签名：
陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（儿科）
项目
分级护理
节假日前护理安全
护理文书
消毒隔离
病区管理
患者安全
新生儿护理质量管理
护士素质
问卷调查
护士长夜查房
护理部督察
分值
90%
90%
90%
100%
90%
90%
90%
100%
90%
月合格率
100%
100%
93%
96%
97%
100%
100%
100%
94%
时间
检查项目
存在问题
改进措施
复检时间
追踪评价
护理部签字
30日
分级护理
陈莉
30日
节假日前护理安全
30日
护理文书管理质量
一级护理记录单记录不及时。
严格落实分级护理制度，及时记录病人病情情况，可是加强监督检查。
2013-10-5
已整改。
30日
消毒隔离
治疗车上的爱尔碘用后未盖盖子。
用后及时加盖防止挥发。
2013-10-5
已落实
30日
病区管理
病房内生活垃圾和医疗垃圾混装。
加强监督与管理，严格执行垃圾分类摆放。
2013-10-5
已落实。
30日
新生儿护理质量管理
30日
护士管理
30日
患者安全管理
每周
一次
护士长夜查房
应知应会内容回答不全。
要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。
2013-10-5
持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。
30日
满意度调查
1、2、3床患者不知道责任护士的名字
科室加强入院健康教育宣教，认真落实。
2013-10-5
已整改。
不定时
护理部督察
注：
护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：
忽金燕护理部签名：
陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（外一科）
项目
分级护理
节假日前护理安全
护理文书
消毒隔离
病区管理
患者安全
护士素质
问卷调查
护士长夜查房
护理部督察
分值
90%
90%
90%
100%
90%
90%
100%
90%
月合格率
100%
100%
100%
96%
97%
95%
100%
98%
时间
检查项目
存在问题
改进措施
复检时间
追踪评价
护理部签字
30日
分级护理
陈莉
30日
节假日前护理安全
30日
护理文书管理质量
30日
消毒隔
棉签无开包日期，时间，责任人
无菌物品必须注明开启时间，责任人，24小时有效。
2013-10-5
已落实。
30日
病区管理
病房内生活垃圾和医疗垃圾混装。
加强监督与管理，严格执行垃圾分类摆放。
2013-10-5
已落实。
30日
护士管理
30日
患者安全管理
提前开启多瓶冲洗膀胱用的生理盐水。
冲洗用的生理盐水必须先用先打开，不得提前开启。
2013-10-5
已整改。
每周
一次
护士长夜查房
应知应会内容回答不全。
要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。
2013-10-5
持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。
30日
满意度调查
27床床单不清洁。
已重新更换。
2013-10-5
已落实。
不定时
护理部督察
注：
护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：
杨明莉护理部签名：
陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（外二科）
项目
分级护理
节假日前护理安全
护理文书
消毒隔离
病区管理
患者安全
护士素质
问卷调查
护士长夜查房
护理部督察
分值
90%
90%
90%
100%
90%
90%
100%
90%
月合格率
100%
100%
90%
96%
97%
100%
100%
100%
时间
检查项目
存在问题
改进措施
复检时间
追踪评价
护理部签字
30日
分级护理
陈莉
30日
节假日前护理安全
30日
护理文书管理质量
一级护理记录单无腹腔引流液颜色、性状、描述。
严格执行护理文书规范及时记录。
2013-10-5
已整改。
30日
消毒隔离
治疗车摆放不规范，洁污混放。
严格执行消毒隔离制度，无菌物品与清洁物品按要求分类放置。
2013-10-5
已落实。
30日
病区管理
病房内生活垃圾和医疗垃圾混装。
加强监督与管理，严格执行垃圾分类摆放。
2013-10-5
已落实。
30日
护士管理
30日
患者安全管理
每周一次
护士长夜查房
应知应会内容回答不全。
要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。
2013-10-5
持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。
30日
满意度调查
不定时
护理部督察
注：
护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：
吴国美护理部签名：
陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（外三科）
项目
分级护理
节假日前护理安全
护理文书
消毒隔离
病区管理
患者安全
护士素质
问卷调查
护士长夜查房
护理部督察
分值
90%
90%
90%
100%
90%
90%
100%
90%
月合格率
100%
100%
100%
100%
97%
100%
100%
96%
时间
检查项目
存在问题
改进措施
复检时间
追踪评价
护理部签字
30日
分级护理
陈莉
30日
节假日前护理安全
30日
护理文书管理质量
30日
消毒隔离
30日
病区管理
病房内生活垃圾和医疗垃圾混装。
加强监督与管理，严格执行垃圾分类摆放。
2013-10-5
已落实。
30日
护士管理
30日
患者安全管理
每周
一次
护士长夜查房
应知应会内容回答不全。
要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。
2013-10-5
持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。
30日
满意度调查
17、18床患者不知道疾病、饮食药物、康复等知识。
科室加强监督及管理，认真落实责任护士健康宣教内容。
2013-10-5
已整改。
不定时
护理部督察
注：
护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：
郭慧护理部签名：
陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（妇产科）
项目
分级护理
节假日前护理安全
护理文书
消毒隔离
病区管理
患者安全
产房管理
护士素质
问卷调查
护士长夜查房
护理部督察
分值
90%
90%
90%
100%
90%
90%
90%
100%
90%
月合格率
100%
100%
90%
100%
97%
100%
100%
97%
94%
时间
检查项目
存在问题
改进措施
复检时间
追踪评价
护理部签字
30日
分级护理
陈莉
30日
节假日前护理安全
30日
护理文书管理质量
三测单连线不整齐。
规范三测单的绘制，科室加强督查。
2013-10-5
已整改。
30日
消毒隔离
产房管理质量
30日
病区管理
病房内生活垃圾和医疗垃圾混装。
加强监督与管理，严格执行垃圾分类摆放。
2013-10-5
已落实。
30日
护士管理
夜班护士未穿工作裤。
加强对护士的监管，护士必须按要求着装。
2013-10-5
已整改。
30日
患者安全管理
每周
一次
护士长夜查房
应知应会内容回答不全。
要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。
2013-10-5
持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。
30日
满意度调查
7、35、45床患者不知道疾病、饮食药物、康复等知识。
科室加强监督及管理，认真落实责任护士健康宣教内容。
2013-10-5
已整改。
不定时
护理部督察
注：
护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：
和建彩护理部签名：
陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（麻醉科）
项目
节假日前护理安全
消毒隔离
病区管理
患者安全
护士素质
护理部督察
分值
90%
100%
90%
90%
100%
月合格率
100%
100%
100%
100%
100%
时间
检查项目
存在问题
改进措施
复检时间
追踪评价
护理部签字
30日
节假日前护理安全
陈莉
30日
消毒隔离
30日
病区管理
30日
护士管理
30日
患者安全管理
不定时
护理部督察
应知应会内容回答不全。
要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。
2013-10-5
持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。
注:
护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：
姚云丽护理部签名：
陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（五官科）
项目
分级护理
节假日前护理安全
护理文书
消毒隔离
病区管理
患者安全
护士素质
问卷调查
护士长夜查房
护理部督察
分值
90%
90%
90%
100%
90%
90%
100%
90%
月合格率
100%
100%
100%
100%
97%
100%
100%
100%
时间
检查项目
存在问题
改进措施
复检时间
追踪评价
护理部签字
30日
分级护理
陈莉
30日
节假日前护理安全
30日
护理文书管理质量
30日
消毒隔离
30日
病区管理
病房内生活垃圾和医疗垃圾混装。
加强监督与管理，严格执行垃圾分类摆放。
2013-10-5
已落实。
30日
护士管理
30日
患者安全管理
每周
护士长夜查房
应知应会内容回答不全。
要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。
2013-10-5
持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。
30日
满意度调查
不定
护理部督察
注：
护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：
武丽洁护理部签名：
陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（急诊科）
项目
病房管理
消毒隔离
节假日前护理安全
分级护理
患者安全
护理文书
急诊护理
护士素质
问卷调查
护士长夜查房
护理部督察
分值
90%
100%
90%
90%
90%
90%
90%
100%
90%
月合格率
97%
96%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
时间
检查项目
存在问题
改进措施
复检时间
追踪评价
护理部签字
30日
分级护理
陈莉
30日
节假日前护理安全
30日
护理文书管理质量
30日
消毒隔离
治疗盘内注射器裸放。
注射器用后及时毁型，不得裸放及重复使用。
2013-10-5
已落实。
30日
病区管理
病房内生活垃圾和医疗垃圾混装。
加强监督与管理，严格执行垃圾分类摆放。
2013-10-5
已落实。
30日
急诊护理质量
30日
护士管理
30日
患者安全管理
每周
一次
护士长夜查房
应知应会内容回答不全。
要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。
2013-10-5
持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。
26日
满意度调查
不定时
护理部督察
注：
护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：
张黎华护理部签名：
陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（皮肤科）
项目
分级护理
节假日前护理安全
护理文书
消毒隔离
病区管理
患者安全
护士素质
问卷调查
护士长夜查房
护理部督察
分值
90%
90%
90%
100%
90%
90%
100%
90%
月合格率
100%
100%
100%
100%
97%
100%
100%
100%
时间
检查项目
存在问题
改进措施
复检时间
追踪评价
护理部签字
30日
分级护理
陈莉
30日
节假日前护理安全
30日
护理文书管理质量
30日
消毒隔离
30日
病区管理
病房内生活垃圾和医疗垃圾混装。
加强监督与管理，严格执行垃圾分类摆放。
2013-10-5
已落实。
30日
护士管理
30日
患者安全管理
每周
一次
护士长夜查房
应知应会内容回答不全。
要加强应知应会的背诵，护士长利用晨交班及下午进行提问。
2013-10-5
持续改进中，部分护士仍回答不全，护理部继续追踪督察。
30日
满意度调查
不定时
护理部督察
注：
护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。
原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）
科室护士长签名：
周旭英护理部签名：
陈莉
大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（九月份）科室（中医科）
项目
分级护理
节假日前护理安全
护理文书
消毒隔离
病区管理
患者安全
护士素质
问卷调查
护士长夜查房
护理部督察
分值
90%
90%
90%
100%
90%
90%
100%
90%
月合格率
100%
100%
100%
100%
97%
100%
100%
100%
时间
检查项目
存在问题
改进措施
复检时间
追踪评价
护理部签字
30日
分级护理
陈莉
30日
节假日前护理安全
30日
护理文书管理质量
30
升级会员 