常见检验项目的医学决定水平.docx
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常见检验项目的医学决定水平
常见检验项目的医学决定水平
一、白细胞计数
参考值（4～10）×109/L
决定水平,临床意义及措施:
0.5×109/L,低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
3×109/L,低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。
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11×109/L,高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。
30×109/L,高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。
二、嗜酸性粒细胞
参考值（0.05～0.03）×109/L
决定水平,临床意义及措施:
0.05×109/L,在白细胞分类中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值临床意义不大，若怀疑有某种病变，则应作为其他检查和试验。
0.2×109/L,在白细胞分类中，若达到或超过此值，则应作计数盘手工计数，以获得正确数字。
0.3×109/L,达到或超过此值，提示有过敏性疾病，药物反应或寄生虫感染。
三、血红蛋白
参考值:
成年男性120～160g/L,成年女性110～150g/L
决定水平,临床意义及措施:
45g/L,低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。
95g/L,低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。
男性180g/L,女性170g/L,高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。
230g/L,Hb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。
四、平均红细胞体积（MCV）
80～100fl
决定水平,临床意义及措施:
80fl,贫血病人若MCV低于此水平，则应作其他试验如血清铁、铁结合力及转铁蛋白以帮助诊断缺铁性贫血，若确诊则应给以铁剂治疗，并监测Hb。
对于海洋性贫血，则应通过对HbA2及HbF定量分析后，亦可作出诊断结论。
100fl,贫血病人高于此值时，还应测定血清HB12、叶酸和游离T4浓度，以便帮助诊断
五、血小板（PLT）
参考值（100～300）×109/L
决定水平,临床意义及措施
10×109/L,PLT计数低于此值，可致自发性出血。
若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。
50×109/L,在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。
100×109/L,在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。
600×109/L,高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在.
1000×109/L,高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。
六、网织红细胞
参考值:
0.5%～1.5%
决定水平,临床意义及措施:
2.5%,高于此值提示有红细胞生成增多，若病人有异常高红细胞计数或红细胞比积，则还应进行网织红细胞绝对计数，以校正网织红细胞计数及网织红细胞生成指数。
七、红细胞比积（HCT）
参考值:
成年男性42%～49%,成年女性37%～43%
决定水平,临床意义及措施:
14%,低于此值，应立即输血，但必须考虑病人的临床状态，如有充血性心功能不全，则不应输血。
33%,低于此值，应找出贫血原因，用红细胞各项参数判断属于何种类型的贫血，在作血涂片观察红细胞形态学及计数网织红细胞有否下降的基础上，测定血清铁，B12和（或）叶酸浓度，治疗后再看HCT的变化。
男56%,女53%,女性大于170g/L，男性大于180g/L时，应估计血浆容量，以确定有否相对性红细胞增多症，若为相对性红细胞增多症，则不必作放血治疗。
70%,HGT超过此值，无论是真性还是继发性红细胞增多，均应立即施行放血治疗。
八、尿蛋白
参考值:
30～100mg/24h
决定水平,临床意义及措施:
＞150mg/24h为异常
500mg/24h,高于此水平的持续性蛋白尿是肾病的明显证据，在排除良性病因后，建议作肾脏活组织检查，以求确诊。
3000mg/24h,等于或高于此水平，并有浮肿和低白蛋白血症者，多可考虑作肾病综合症诊断，若孕妇又合并高血压，则可诊断为子痫前期，之后应密切注意胎儿情况，母体的凝血功能及有否痉挛。
8000mg/24h,达到或高于此值，说明有大量的白蛋白丧失，在肾活检的基础上，应考虑行激素治疗，在紧急情况下，静脉输注白蛋白有利于缓解症状。
九、尿沉渣中白细胞
参考值:
男性0～2/HPF;女性0～5/PHF
决定水平,临床意义及措施:
2/HpF,0～2/HPF，若尿内无蛋白及RBC，即可排除泌尿系感染，若有临床证状，可作尿培养及药敏试验。
5/HpF,在按正确方法留取的尿标本中，白细胞数高于此值时，必须留尿作培养及药敏试验。
50/HpF,达到或高于此值，但又非大量血尿所引起，则常提示为细菌性感染，应进一步确诊并采取治疗措施。
十、尿沉淀中红细胞
参考值:
0～偶见/高倍视野（HPF）
决定水平,临床意义及措施
3/HPF,0～偶见/HPF为正常，若超过3个/HPF应反复做尿液分析并应注意红细胞的形态，必要时作12小时Addis计数。
5/HPF,出现5/HPF的情况时，如红细胞形态正常提示应作尿培养和药敏试验（25%的患者可能有尿道炎），在男性还应仔细检查前列腺，另外可检查尿内红细胞或含铁血黄素颗粒，以排除或确认肾小球疾病的诊断。
严重血尿
严重血尿且沉渣中有大量RBC，最可能的诊断是膀胱炎（约25%）和膀胱癌或肾癌（17%），通过尿培养，可看其是否有感染，若培养阳性，则应给予抗生素治疗，若培养阴性，则可行静脉内造影，方可显示肾，肾盂及输尿管中任何部位的损伤，同时也应触诊前列腺。
十一、凝血酶原时间（PT）
参考值:
假设对照值11.5秒，健康个体约为11～14秒
决定水平,临床意义及措施:
14.5秒,测定超值过此时间，且已知有肝病的患者，至少有50%的可能性与凝血因子缺乏有关，应测定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活酶时间）等项目。
16秒,对用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，则说明抗凝不足，应加大用药剂量。
对即将进行大手术的病人，若PT测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案。
30秒,用“华法令”进行抗凝治疗的病人，若PT测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应考虑减低剂量。
十二、白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）
参考值:
正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，这里假设对照值为：
35～45秒
决定水平,临床意义及措施
35秒,若KPTT超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷及循环抑制物，这些试验包括血清胆红素、白蛋白、PT、与正常人血浆混合后的KPTT及凝血因子分析。
45秒,若病人使用肝素治疗，KPTT仍少于45秒，则应适当加大肝素剂量。
90秒,若应用肝素治疗，已使KPTT大于100秒，则应将剂量减少，以避免自发性出血。
十三、纤维蛋白原（FIB）
参考值：
2.0～4.0g/L
决定水平、临床意义及措施:
0.3g/L，血浆纤维蛋白原含量低于此水平，可能发生自发性出血，应及时采取相应措施
1.0g/L，低于此值为DIC的诊断指标之一,另两项诊断指标为血小板减少及凝血酶原时间延长，同时可注意V因子和VIII因子均可有减少。
5.0g/L，高于此值常见于急性感染、大手术或创伤之后、肾病综合征、烧伤、心梗等，所以应做其他试验以求确诊。
十四、纤溶酶原
参考值：
正常人混合血浆（NHPP）的80%～120%
决定水平，临床意义及措施:
NHPP的50%
低于此值则表明有纤溶酶原缺乏，若合并AT-III、V因子、VIII因子、血小板和纤维蛋白原的减少，则可诊断为DIC。
NHPP的75%
低于此值可由多种原因引起，应作多种其他的辅助试验，以作出正确的诊断。
NHPP的135%
对未怀孕的妇女来说，高于此值提示有炎症，可作其他试验来助诊。
十五、纤维蛋白降解产物（FDP） 参考值：
<10mg/L
决定水平，临床意义及措施:
<10mg/L属正常范围
10～40mg/L此水平范围，可见于深静脉血栓，若怀疑DIC，可于24小时内复查。
>40mg/L怀疑DIC时，当FDP超过此值，其他出凝血试验也将出现异常，如血小板减少（<100×109/L）；低纤维蛋白原（<1g/L）、PT、APT-T、凝血酶凝结果间延长，外周血可见畸形红细胞，当血小板计数仅呈中等程度降低时，即可见出血时间延长。
十六、红细胞沉降率（ESR）
参考值
（魏氏法）
男性 女性
50岁以上 0-20 0-30mm/h
50岁以下 0-15 0-20mm/h
决定水平、临床意义及措施
<1mm/h若血凝很慢，且有症状，则应作有关红细胞增多症、低纤维蛋白原血症的检查
30mm/h:
成年人若并无贫血而高于此值，可用于诊断风湿病。
若病人无症状，无法解释ESR升高原因，应于一个月后复查。
有关节症状的女性，高于此值时，患类风湿性关节炎的可能性要大于骨关节炎。
50mm/h:
若患者并无贫血而达此水平时，可能患有某些恶性疾病，应给病人作胶原病、深部感染、恶性血液病、恶性肿瘤有关的试验及检查。
80mm/h:
若患者并无贫血ESR达此水平时，对疾病的诊断具有重要的辅助价值。
100mm/h:
若患者并无贫血而达此水平时，对已知患者有癌症的病人，应检查其肿瘤是否已发生转移，若无已知疾病，则应作血清蛋白电泳，以确定其有无多发性骨髓病。
十七、钾
参考值：
3.5～5.3mmol/L
3.0mmol/L
此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗
5.8mmol/L
此值高于参考范围上限。
首先应排除试管内溶血造成的高钾。
若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。
7.5mmol/L
高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。
（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）
十八、钠
参考值：
135-145mmol/L
决定水平，临床意义及措施:
115mmol/L
等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。
133mmol/L
此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。
150mmol/L
此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。
十九、氯化物
参考值：
96～110mmol/L
决定水平,临床意义及措施:
90mmol/L
低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因.
120mmol/L
高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。
二十、阴离子隙（AG）
参考值：
8～16mmol/L
决定水平，临床意义及措施
4mmol/L
低于此水平的值均在参考值下限以下，所以各种能引起AG下降的原因均应加以考虑，如在低白蛋白血症中未测定的阴离子渡度偏低，在M-蛋白血症中未测定的阳离子浓度增加等。
20mmol/L
高于此水平的值，属明显增高，应认真查找引起增高的根本原因，以确定到底是哪一部分未测定的阴离子浓度增加。
30mmol/L
高于此值属特别异常，而且往往是由同一种有机物、药物或毒物中的阴离子增高所引起.
二十一、二氧化碳分压（PCO2）
参考值
4.7～6.0kPa（35～45mmHg）
4.7kPa
低于此值而PH>7.5，提示为呼吸性碱中毒。
6.0kPa
高于此值且PH<7.35，表明为呼吸性酸中毒。
6.7kPa
高于此值，表明换气衰竭，应予以合适的介入治疗。
9.3kPa
高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。
二十二、钙
参考值
2.25～2.65mmol/L
决定水平,临床意义及措施:
1.75mmol/L
血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施
2.74mmol/L
当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。
3.37mmol/L
血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。
二十三、离子钙
参考值
1.13～1.32mmol/L
决定水平,临床意义及措施:
0.37mmol/L
离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。
3.3mmol/L
测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定
二十四、磷
参考值0.96～1.62mmol/L
决定水平,临床意义及措施:
0.48mmol/L
等于及低于此值，往往与溶血性贫血有关，应考虑多种治疗方法进行治疗。
0.81mmol/L
此值在参考范围下限以下，低于此值且有高血钙情况时，支持甲状旁腺机能亢进的诊断。
1.62mmol/L
此值为参考范围上限，高于此值应考虑无机磷可能升高的多种原因，尤其应考虑是否有肾功能不全。
二十五、镁
参考值0.6～1.2mmol/L
决定水平,临床意义及措施:
0.60mmol/L
等于或低于此水平时，常有虚弱、易怒、痉挛、震颤等症状，若有上述临床症状并伴有血清镁降低，则应给予适当的治疗。
1.00mmol/L
此值在参考范围以内，如果低镁被认为是临床症状的起因，则测定值高于此值时，应被排除，而应考虑其他病因。
2.5mmol/L
等于或高于此值，已超过参考范围上限，应给予必要治疗，另外，还应检查是否存在肾功能不全。
二十六、铁
参考值9.0～30.0umol/L
决定水平,临床意义及措施：
8.0umol/L
等于或低于此水平，多与缺铁性贫血有关，但作此诊断前，还需证明RBC为小细胞低血色素性且伴有总铁结合力（TIBC）的升高。
如果TIBC升高不明显，则血清转铁蛋白降低也有利于此种诊断。
39.4umol/L
等于或高于此水平，可涉及多种疾病，如血色素沉着病，由海洋性贫血，VB6缺乏性贫血等造成红细胞生成减少、溶血性贫血、急性肝损伤等。
因此应作多种相应的试验以求确诊，并进行治疗。
71.6umol/L
由于摄入量过多，造成血中水平等于或超过此值时，必须采取合适的治疗措施。
二十七、葡萄糖
参考值3.61～6.11mmol/L
决定水平,临床意义及措施：
2.8mmol/L
禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。
7mmol/L
空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。
10mmol/L
饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。
二十八、血尿素（Urea）
参考值3.6～7.1mmol/L
决定水平临床意义及措施：
3.0mmol/L
低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全
7.1mmol/L
此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。
14.2mmol/L
高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。
二十九、尿酸（UA）
参考值男性120～420umol/L 女性90～360umol/L
决定水平临床意义及措施：
110umol/L
此值在参考下限附近，等于或低于此水平，应采取多种诊断措施，以鉴别各种疾病。
480umol/L
此值高于参考范围上限，等于或高于此水平时，应采取各种诊断措施，鉴别各种疾病。
640umol/L
等于或高于此值，具有形成肾结石或痛风的高度危险，应及时采取适当的治疗措施。
三十、肌酐（Cr）
参考值44～133umol/L
40umol/L
在婴幼儿超过此值，应考虑肾功不全的可能性，因此必须进一步作肾脏功能的检查和评价。
141umol/L
成人值若超过此水平，应考虑进一步进行其他肾功能检查试验，如肌酐清除率试验。
530umol/L
高于此水平，几乎肯定有肾功能受损，所以此值具有重要的诊断及评估意义，应及时采取必要的治疗措施。
三十一、总蛋白TP
参考值60～80g/L
决定水平临床意义及措施：
45g/L
低于此值往往与水肿有关，应考虑给以相应治疗，同时可作更全面的检查如尿蛋白、肾及肝脏功能等。
60g/L
此为参考范围下限，等于或低于此值时，多种可引起总蛋白偏低的原因均应考虑，并可选择上面的一些试验项目，作进一步检查。
80g/L
高于此值已超出参考范围上限，能引起总蛋白升高的各种原因均应加以考虑，还可通过血清蛋白电泳等项目作进一步检查。
三十二、白蛋白（Alb）
参考值35～55g/L
决定水平临床意义及措施：
20g/L
低于此值，一般在肝病病人提示严重预后不良。
还应测定尿蛋白，以查明有无过多的蛋白丢失。
35g/L
此亦为参考值下降，凡低于此值时，各种引起白蛋白降低的因素均应列入考虑范围，如肾病、肝功不全、严重的营养不良、急、慢性炎症、恶性肿瘤等。
57g/L
在此值以上的，应考虑脱水的可能性，并进行红细胞比积测定，以检查其是否增高。
三十三、胆固醇
参考值2.84～5.17mmol/L
1.81mmol/L
低于此值常提示有严重肝功不全，应考虑适当的诊断及治疗措施，若已知存在肝病，则低于此值提示预后不良。
5.18mmol/L
此为75%的成年男子血中胆固醇值，测定值高于此水平，提示有患冠状动脉粥样硬化的中度危险，故应采取相应措施，如采用低饱和脂肪酸、低胆固醇、高纤维素饮食。
5.70mmol/L
此为90%的成年男子血中胆固醇水平，高于此值有患冠状动脉粥样硬化的高度危险，若病人不接受低胆固醇饮食，则应采用药物治疗。
＞6.47mmol/L ：
高胆固醇血症
7.26mmol/L
高于此值会由于患动脉粥样硬化而预后严重，必须及时采取有力的治疗措施，如饮食控制，药物治疗等。
三十四、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
参考值男1.16～1.42mmol
女1.29～1.55mmol
决定水平临床意义及措施
0.91mmol/L（男） 1.03mmol/L（女）
低于此值提示易发生冠状动脉性心脏病的危险增加。
1.42mmol/L（男） 1.68mmol/L（女）
高于此水平发生冠状动脉性心脏病的可能性很小。
三十五、甘油三酯（TG）
参考值0.56～1.70mmol/L（此值因年龄和性别有所差别）
决定水平临床意义及措施：
0.45mmol/L
此值正常下限附近，低于此值多与营养不良有关，应进行正确的诊断和治疗。
1.69mmol/L
年轻男性此值接近参考范围上限，为动脉粥样硬化性心血管病的一个危险因子，应给予病人提供合适的预防建议。
＞2.26mmol/L 高甘油三酯血症
4.52mmol/L
高于此水平常预示会发生动脉粥样硬化性心血管疾病，应给予适当治疗，如控制饮食和用降脂药物等。
三十六、胆红素（TBIL）
参考值1.7～18.4umol/L
决定水平临床意义及措施
24umol/L
此水平在参考值范围以上，若测定值超过此水平，各种可能引起TBIL增高的原因均应考虑，包括肝功能不全、肝外阻塞、溶血、Gilbert综合征（家族性非溶血性黄疸）。
此时进行ALT、AST凝血酶原时间和ALP测定，可帮助确认或排除肝脏疾病
43umol/L
测定值高于此水平往往出现黄疸，当出现黄疸，但TBIL测定值又在此水平以下的，则提示应根据这一情况查找原因。
340umol/L
婴胆红素超过这一水平，往往与脑损伤（核黄疸）有关，治疗时应根据临床及其他实验结果考虑换血。
三十七、丙氨酸氨基转移酶（ALT）
参考值5～40U/L（37℃）
20U/L
此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。
此值可以作为病人自身的ALT的对照，与过去和（或）将来的值进行比较。
60U/L
高于此值时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。
300U/L
高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。
三十八、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
参考值8～40U/L（37℃）
20U/L
此为排除值，低于此水平时可排除多种与AST增高有关的疾病。
因此应考虑其他的诊断。
这个参考范围内的值还可作为病人自身对照，可与过去和（或）将来的测定值进行比较。
60U/L
此值高于参考范围上限，当AST测定值超过此水平时，多种与AST增高有关的疾病均应加以考虑，如肝细胞损伤、心肌梗塞、肌肉与骨骼疾患，肝后胆道阻塞等，此时同时测定ALT、ALP、TBIL、CK等鉴别是肝脏疾病还是心肌疾患有重要意义。
300U/L
高于此值通常为急性肝细胞损伤，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等，而一般酒精性肝炎、心肌梗塞、进行性肌营养不良等测定值均在此水平以下。
三十九、碱性磷酸酶（ALP）
参考值成人40～160U/L（37℃） 儿童50～400U/L
决定水平临床意义及措施
60U/L
此水平在参考范围以内，低于此水平时可以排除许多与ALP升高有关的病种，而考虑其它的诊断。
此值可作为病人自身ALP的对照值，可与过去和（或）将来的值进行比。
200U/L
此水平高于成人参考值范围上限，高于此值时，应考虑能引起ALP升高的多种疾病的可能性，如肝脏病变、胆管结石、肿瘤等引起肝外胆汗积郁、成骨细胞瘤、肿瘤等。
为进一步鉴别肝胆或骨骼病变，可进行血中r-GT测定。
400U/L
此为儿童参考值范围的上限值，高于此值时，多种可引起ALP升高的病变均应列入考虑范围，但为进一步明确诊断，还应同时进行其他项目的测试。
四十、淀粉酶（amy）
参考值60～80somogyiunites
50SomU
低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示有严重的预后。
120SomU
此值在参考值范围之内，若低于此值，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。
另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。
200SomU
此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也
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