安全资料表格.docx
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安全资料表格
国家大剧院建筑安装工程总承包部土建分部
文明施工管理（）检查记录表
文表
检查单位
受检单位
检查时间
检
查
存
在
问
题
整
改
意
见
检查人签字
受检单位负责人签字
注：
此表一式二份，检查单位、受检单位各一份
安全员巡视检查工作日志
单位：
时间：
年月日
检查人：
检查情况：
整改情况：
安表
架子验收单
表4
施工单位：
验收时间年月日
工程名称
架子类型
搭设时间
验
收
记
录
存在问题
解决意见
会
签
栋号负责人
架子设计
搭设班组
使用班组
安全员
说
明
1、一般架子由作业队负责人主持验收，大型架子由土建分部、企业和作业队技术负责人主持验收。
2、验收人员应严格按规程、规定履行职责。
3、验收签字后作业队负责人、安全员各存一份、另一份交技术负责人存入技术资料中。
多立杆式脚手架验收表
安表5
施工单位
架子类型
搭设时间
工程名称
验收部位
验收时间
验
收
记
录
存在问题
解决意见
复查结论：
会
签
栋号负责人
架子设计
搭设班组
使用班组
安全员
说
明
1、20m以下架子由作业队经理或栋号负责人主持验收，大型架子及展开异型架子由土建分部、企业工程部门牵头组织技术、安全部门进行验收。
2、验收人员应严格按规程、规定履行职责。
3、验收表一式四份，会签后由作业队、土建分部、企业安全、技术部门备案。
月度安全情况报表
单位：
年月日安表28
工程概况
工程名称
总面积M2
在施面积M2
在施栋号（个）
形象部位
在施方法
内部外部人员分类统计
内部管理人员
电工
架子工
机操工
电焊工
气焊工
信号起重工
锅炉工
外埠包工队（个）
总人数
本月新进场人数
教育考核情况
机械
设备
情况
塔吊（台）
外用电梯（台）
提升架（座）
龙门架（座）
井字架（座）
其它施工机械
本月工作概况
下月工作重点
本月各类轻伤事故的起数、原因、经过、休息工日、处理结果（含未逐事故）
备注
主管（值班）领导：
填表人：
电话：
1、此表只填当月工地变化情况。
2、填不下时另附纸张。
3、作业队在当月25号前报土建分部（一式二份，一份存档，一份上报土建分部）。
4、本月外埠队名称及工程项目分包单位情况，填写在备注一栏内。
塔式起重机安装、拆卸任务书
表一
档案编号：
年月日
工程名称
施工单位
施工地点
工地负责人
电话
塔式起重机
型号
设备编号
塔高
（米）
臂长
（米）
拆装期限
年月日至年月日
任务下达者
要求及说明：
现场情况和建筑物平面示意图：
任务接收者：
年月日
塔式起重机安装、拆卸安全和技术交底书
表三
档案编号：
年月日
工程名称
施工单位
施工地点
塔式起重机
型号
设备编号
塔高
（米）
臂长
（米）
起重设备配备
运输设备配备
交底内容
一、安全交底
交底人签字：
年月日
二、技术交底
交底人签字：
年月日
安装负责人签字：
年月日
塔式起重机安装、拆卸过程记录
表五
档案编号：
年月日
工程名称
施工单位
施工地点
拆卸负责人
塔式起重机
型号
设备编号
塔高
（米）
臂长
（米）
起重设备配备
司机
日期/风力
人员/工种
工作内容
姓名
工种
塔式起重机
初检合格和复检验收通知单
施工升降机
编号：
机安表3
项目部
全称
工地
名称
安装设备
名称及型号
管理
号码
安装
高度
安装时间
年月日至年月日
机，已于年月日安装完毕，于年月日初检合格，现呈报企业设备部门复查，申请颁发合格牌。
吊装分公司（立塔单位）（盖章）
检验负责人：
签字年月日
初检评语
初检
成员
签字
质量检查员：
安全员：
拆装负责人：
技术负责人：
机长：
检验负责人：
复检评语
复检成员签字
设备部门：
安全部门：
年月日
备注
塔式起重机路基检验记录
表二
档案编号：
年月日
工程名称
施工单位
施工地点
工地负责人
检验项目
实测数据
结论
路基允许承载能力牛顿/平方米
土壤干容重克/立方厘米
石灰：
土=：
基坑边坡坡度度
路基距基坑边距离米
暗沟、防空洞、坑（有、无）
排水沟（有、无）
高压线（有、无）
场地平整情况
混凝土强度
其它
检验
意见
路基施工
负责人签字年月日
塔式起重安装完毕检验记录
表六
（一）
档案编号：
年月日
工程名称
施工单位
施工地点
安装负责人
塔式
起重机
型号
设备编号
起重高度
米
幅度
米
起重力矩
吨米
最大起重量
吨
项目
内容和要求
结果
塔
吊
结
构
部件、附件、联结件安装是否齐全，位置是否正确
螺栓拧紧力矩是否达到技术要求，开口销是否完全撬开
结构是否有变形、开焊、疲劳裂纹
压重、配重重量、位置是否达到说明书要求
绳
轮
钩
系
统
钢丝绳在卷筒上面缠绕是否整齐、润滑是否良好
钢丝绳规格是否正确、断丝和磨损是否达到报废标准
钢丝绳固定和编插是否符合国家标准
各部位滑轮转动是否灵活、可靠，有无卡塞现象
吊钩磨损是否达到报废标准、保险装置是否可靠
传
动
系
统
各机构转动是否平稳、有无异常响声
各润滑点是否润滑良好、润滑油牌号是否正确
制动器、离合器动作是否灵活可靠
电
气
系
统
电缆供电系统供电是否充分、正常工作、电压380±5%
炭刷、接触器、继电器触点是否良好
仪表、照明、报警系统是否完好、可靠
控制、操纵装置动作是否灵活、可靠
电气各种安全保护装置是否齐全、可靠
电气系统对塔吊的绝缘电阻不大于0.5兆欧
安全限位保险装置
力矩限制器是否灵敏、可靠，其综合误差不大于额定值的8%
重量限制器是否灵敏、可靠，其误差不大于额定值的5%
回转限制器是否灵敏可靠
行走限制器是否灵敏可靠
变幅限位器是否灵敏可靠
超高限位器是否灵敏可靠
吊钩保险是否灵活、可靠
卷筒保险是否灵活可靠
路基复验
复查路基资料是否齐全、准确
钢轨顶面纵、横方向上的倾斜度不大于千分之5
塔身对支撑面垂直度小于等于千分之4
止挡装置距钢轨两端距离大于等于1米
行走限位装置距止挡装置距离大于等于1.5米
空荷载
额定荷载
超载10%动载
超载25%静载
幅度
重量
幅度
重量
幅度
重量
检查各传动机构工作是否准确、平衡，有无异常声音，液压系统是否渗漏，操纵和控制系统是否灵敏可靠，钢结构是否有永久变形和开焊，制动器是否可靠。
调整安全装置并进行不少于3次检验。
验收结论
验收签字
质量检查员：
安全员：
拆装负责人：
技术负责人：
塔吊机长：
年月日
说明：
“试运行”栏中“超载25%静载”只在新塔和大修后第一次安装时做。
各级人员安全生产岗位责任制执行情况检查表
单位：
安表2
检查工号
受检时间
2001年6月20日
受检人职务
受检人姓名
检查单位
检查负责人
检
查
情
况
整
改
意
见
复查
结论
复查人签字
年月日
说
明
1、此表做为检查记录表，每季度应检查一次。
2、此表一式二份，检查单位受检单位人员各存一份。
安全检查隐患通知书
二公司作业队
经检查你施工区存在以下安全检查隐患：
施工现场的马道、坑边防护栏安全密目网绑扎使用火烧丝，严重违反了安全管理规定，按规范要求必须使用安全网绳绑扎。
以上问题按“三定”原则，限于2001年6月8日整改完毕，并将整改措施填写“整改反馈书”报签发单位。
签发单位：
土建分部工程组
签发人：
李世生
2001年5月25日
受检单位：
负责人：
年月日
单位：
土建分部工程组安表11
此表一式二份，签发单位、受检单位各一份。
资料目录表
单位：
工程名称：
页数：
序号
文件编号
文件日期
文件名称
页数
附注
安全检查整改执行反馈单
单位：
国家大剧院工程土建分部安表13
检查单位
国家大剧院工程总承包部
检查时间
2001.7.27
检查人
朱凌兴
受检单位
国家大剧院工程土建分部
受检工地
国家大剧院
受检人
李世生
存在问题：
1、202区北侧马道不规范。
2、现场个别工人不戴安全帽、个别工人现场吸烟。
3、上海作业队电焊机无保护器。
4、乙炔瓶未装回火器，无证上岗。
5、配电箱内无线路图、一闸多用。
6、信号工无标志、电锯、电刨无防护。
7、电气焊工有时不开用火证，或多人用一个。
8、现场道路泥泞、现场垃圾无人清理。
要求：
以上问题限于7月29日整改完
整改结果：
1、1~8条已下通知由作业队进行整改，现以整改完。
整改人签字：
2001年7月30日
斜坡（马）道验收表
安表6
单位：
工程名称：
类型：
年月日
序号
项目
验收标准
验收结果
1
材料
钢管、扣件规格材质应符合要求。
无严重锈蚀、弯曲、压扁或有裂纹。
2
间
距
立杆、横杆间距符合设计规范要求。
单独坡道的主、横杆不得大于1.5m，排木间距不得大于1m。
斜道严禁搭设在有外电线路的一侧。
3
宽
度
人行坡道不小于1m，运料坡道不小于1.5m，超过2m应有单独设计方案和计算书。
4
坡
度
人行坡度不大于1：
3.5；
运料坡度一般为1：
6。
5
脚手板
板铺严、铺牢。
对头搭接时端部用双排木，并用铅丝绑牢。
板上面铺设3×3cm的木质防滑条，间距不小于30cm。
6
剪刀撑
斜坡道两侧剪刀撑。
脚手架外附斜坡道架时，应加强连续杆的设置。
7
平台
坡道转弯处应设有平台、护身栏和挡脚板。
8
其它
验
收
结
论
复查
会
签
作业队负责人
技术负责人
搭设班组
使用班组
安全员
说
明
1、此表一式二份，作业队技术、安全部门各一份；
2、符合标准写“合格”，有问题写清楚。
防护设施验收单
安表10
施工单位
防护设施类型
搭设时间
工程名称（栋号）
验收部位
验收时间
存在问题
验收意见
复查结论
会签
作业队负责人
技术负责人
搭设班组
使用班组
安全员
说明
防护设施指各种安全网，护身栏、护头棚。
隐患整改反馈书
单位：
安表12
---------------
年月日对我工地（栋号）进行安全检查时，提出隐患条
限于年月日整改完毕，现将整改措施和结果汇报如下：
复
查
意见
单位：
负责人：
年月日
此表一时二份，由作业队负责人填表写，报签发单位一份，作业队安全员一份。
全员安全教育记录
单位：
安表：
主持人
时间
应参加人数
参加人数
记录
地点
教育内容：
补课
时
间
地
点
人
数
安全技术操作规程检查表
单位：
安表18：
检查单位
检查时间
检查人
受检工种
受检工地
受检人
检
查
情
况
要
求
复
查
结论
复查人签字
年月日
安全活动抽查记录
单位：
安表19：
检查工地
检查时间
检查单位
受检工地
检查内容
检查人
检
查
单
位
受检人签字：
改进
意见
复
查
结论
复查签字
年月日
特种工种定期安全教育记录
单位：
安表21：
主持人
时间
应参加人数
实参加人数
记录
地点
教育内容：
补课
时间
地点
人数
外地来京特种作业人员换证登记表
填表日期：
年月日安表23
姓名
性别
年龄
文化程度
工龄
身体状况
工种
本工种工龄
职务（职称）
工作单位
户籍所在地
省（市）县（区）
用工单位
邮政编码
主管部门
电话
原所在地证明
发证机关
证号
作业类别
发证时间
年月日
操作项目
临时工
作业类别
证号
操作项目
发证时间
年月日
审核意见
单位意见
主管部门意见
（印章）
年月日
（印章）
年月日
（印章）
年月日
作业队工伤事故登记卡片
单位：
安表24
事故类别
事故性质
重大一般轻微
发生事故时间
发生事故地点
直接经济损失
间接经济损失
责
任
者
姓名
性别
年龄
工龄
工种
级别
因工
伤亡
姓名
年龄
工龄
级别
伤害程度
死亡：
重伤：
轻伤：
伤害部位
医师诊断
休工天数
事故经过：
事故原因：
事故处理和今后措施：
负责人：
填表人：
因工死亡，重伤事故快报
填表时间：
安表25
单位
姓名
性别
年龄
工种
发生事故时间
事
故
情
况
重大未遂事故登记
单位：
安表27
工地
地点（在施部位）
时间
事故经过及原因分析：
处理结果（措施，奖罚情况）：
作业负责人：
记录：
注：
此表一式二份，一份存档，一份报土建分部。
月度安全情况表
单位：
年月日安表28
工程概况
工程名称
总面积
在施面积
在施栋号（个）
形象部位
施工方法
内外部人
员分类
统计
内部施管人员
电工
架子工
机操工
电焊工
气焊工
信号起重工
锅炉工
外阜包工队（个）
总人数
本月进场进场人数
教育考试情况
机械设备情况
塔吊（台）
外用电梯（台）
提升架（座）
龙门架（座）
井子架（座）
其他施工机械
本月工作情况
下月工作重点
本月各类轻伤事故的起数，原因，经过，休息工日，处理结果（含未遂事故）
备注
主管（值班）领导：
填表人：
电话：
1．此表只填当月工地变化。
2．填不下时另附纸张。
3．当月25号前报土建部分（一式二份，一份存档，一份上报土建分部）。
4．本月外埠队名称及工程项目分包单位情况，填写在备注一栏内。
国家大剧院工程施工现场临时用电审批表
施工单位
联系电话
用电时间
用电容量
用电区域
作业内容
申请单位意见
负责人签字
年月日
专业分部审核意见
负责人签字
年月日
总承包部
（工程保安部）
审批意见
负责人签字
年月日
备注
临时用电施工组织设计审批表
工程名称
结构形式
面积
层数
建设单位
施工单位
编制部门
编制人
编制时间
报审时间
审批部门
审批时间
审批人
审批意见
临时用电施工组织设计变更记录表
临电表2
工程名称
施工单位
变更内容：
设计变更人
审核人
审批人
年月日
临时用电安全技术交底记录表
临电表3
工程名称
施工单位
分项，分部工程名称
交底内容：
交底人
接受人
安全员
年月日
临时用电电气设备试验，检验,调试记录表
临电表4
工程名称
设备种类
记录项目
实验
检验
调试
主要试验，检验，调试项目：
结论及处理意见：
参加人员
电气技术负责人
电管人员
安全员
试验检验
调试人员
年月日
临时用电检查验收记录表
临电表5
工程名称
检验项目
检查情况
结论及处理意见
参加人员
工程负责人
电气技术负责人
电管人员
安全员
施工员
注：
验收中提出的处理意见应有复查,其结果填临电表8。
年月日
临时用电接地电阻测定记录表
临电表6
工程名称
施工单位
仪表型号
测试日期
年月日
计量单位
Ω（欧姆）
天气情况
气温
℃
接地类别
工作接地
重复接地
防雷接地
防雷接地
保护接地
接地
组别及实测数据
设计要求
≤Ω
≤Ω
≤Ω
≤Ω
≤Ω
≤Ω
测定结论
参加
人员
电气技术负责人
电气人员
安全员
测试人（二人）
年月日
临时用电绝缘电阻测试记录表
临电表7
工程名称
施工单位
计量单位
测试日期
年月日
仪表型号
电压
V
天气情况
气温
测试内容
相间
相对零
相对
N-PE
A-B
B-C
C-A
A-N
B-N
C-N
A-PE
B-PE
C-PE
路别
名称
编号
升级会员 