社区护理学社区常见精神障碍病人的护理与管理考点总结.docx
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社区护理学社区常见精神障碍病人的护理与管理考点总结
社区常见精神障碍病人的护理与管理
第一节 概述
一、概念
1.精神障碍 是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能活动发生紊乱，导致认可、情感、行为、意志等方面的改变，可伴有痛苦体验和（或）功能损害。
2.精神残疾 是指各类精神障碍持续1年以上未痊愈，存在认知、情感和行为障碍，影响日常生活和活动参与的状况。
这里的精神障碍指人的心理功能异常和社会功能的缺陷或受损。
3.精神康复 是指通过生物、社会、心理的康复措施，使由于精神障碍导致的精神活动缺损表现和社会功能缺损得以恢复。
精神疾病的复原理念重点聚焦于精神障碍病人本身和社会等多方面，并在精神障碍病人生活的多个领域得到广泛应用，如疾病预防、工作、学习和日常生活等。
二、社区精神障碍病人管理规范
管理规范
1.服务对象
社区服务对象为诊断明确的、居家的、严重精神障碍疾病病人。
主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。
2.服务内容
1）病人信息管理：
建立健康档案，补充精神障碍信息
2）随访评估：
每年至少4次，危险度评估、现状
3）干预：
根据危险度分级、现状进行干预
4）健康体检：
每年一次，包括常规、血糖、心电图
干预
·每次随访，对病人及家属进行针对性的健康教育和生活技能训练等
·病情稳定者：
危险度为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无其他异常，继续上级医院的治疗方案，3月内随访。
·病情基本稳定者：
危险度为1～2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，先处理，2周内随访，处理后稳定者，维持，3月内随访；未达到稳定者，请精神专科医师，1月内随访。
·病情不稳定者：
危险度为3～5级或精神病症状明显、自知力缺乏等，对症处理后立即转诊到上级医院。
未住院者，在专科医师、居委会、民瞥协助下，2周内随访。
3.考核指标
严重精神障碍病人规范管理率=年内辖区内按照规范要求进行管理的严重精神障碍病人人数/年内辖区内登记在册的确诊严重精神障碍病人人数×100%。
三、精神障碍病人的危险评估
暴力行为危险度评估
1.行为：
踱步、不能静坐、紧张
2.情感：
愤怒、敌意、焦虑、激动
3.语言：
无理要求、威胁、强迫性
4.意识状态：
突然改变、定向力缺乏、记忆力损害等
自杀行为危险评估
1.精神障碍：
抑郁症、幻听等
2.躯体疾病：
恶性肿瘤、慢性病等
3.遗传因素
4.心理社会因素：
自卑、嫉妒
5.环境因素：
安全隐患
四、居家精神障碍病人意外事件的预防和处理原则
暴力：
生气、敌视、侵犯、骚扰、虐待、破坏物品、口头或躯体攻击、自伤（杀）、伤（杀）人等
1.家人与病人建立信任的人际关系
2.根据病人特点，适当参与体力或体育活动
3.对狂躁病人，多表扬少批评，转移注意力
4.对幻觉、妄想明显者避免接触病理体验
自杀、自伤行为
密切观察病情变化及异常言语和行为异常
及时采取措施，看管监护
加强危险品和药物保管
改善情绪和睡眠
建立良好亲属关系
培养兴趣
走失
常谈心，了解思想动态
时刻关注动向
不能让病人单独外出
鼓励参与集体活动
消除恐惧和顾虑
一旦走失，及时找回，但不可指责或恐吓
五、家庭精神病病人意外事件的处理原则
（1）自缢：
放下病人后放平，保持仰卧位，颈部伸直，托起下颌，用舌钳拉出舌头，以防舌后坠。
立即进行心肺复苏，直至自主呼吸恢复后再搬移病人，并与医生配合，做进一步的复苏治疗处理。
（2）外伤：
撞击伤、跌坠伤、切刺伤。
1）撞击伤：
阻止行动，保护病人头部，检查有无颅内损伤；
2）跌坠伤：
登高者注意保证安全，不可威胁或恐吓病人，跌坠之后注意脊椎骨折，三人搬运卧于硬板床上；
3）切刺伤：
刺大血管者立即止血，及时送院。
（3）服毒：
精神病病人有可能藏匿大量精神药物或镇静催眠药，集中吞服，蓄意自杀。
一经发现，若条件许可，社区护士应迅速采取催吐、洗胃、导泻方法帮助病人排除毒物。
如有休克，应先抢救休克
（4）噎食
噎食早期：
积于口腔咽喉前部，口吐或手抠
窒息早期：
卡于咽喉部，引吐、头低侧卧拍背
窒息状态：
卡于气管，立即头仰伸，送医院
六、社区精神障碍病人的特点
1.神经症、人格障碍、适应障碍及精神发育迟滞等轻度精神障碍者较多。
2.经医院治疗后回到社区进行康复的慢性精神障碍病人，精神残疾和智力残疾者多。
在社区中的慢性精神障碍病人，最重要的问题是社会残疾，这些病人的社会功能存在明显障碍或缺陷，不能完成其应有的社会角色。
社区精神障碍病人护理特点：
1.主动性
2.注重康复护理
3.系统性、持续性
4.强调预防、治疗、健康一体化
第二节 精神分裂症病人的护理与管理
精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常缓慢起病，可以引起感知觉、思维、情感、行为等多方面的精神活动障碍及精神活动本身的不协调并与周围环境脱离。
病程多迁延，呈反复加重或恶化，并可以导致精神残疾；部分病人痊愈或基本痊愈。
1.发病相关因素
2.临床表现
3.治疗原则
药物治疗
早期、足量、足疗程、单一、个体化用药
急性期治疗4～6周，巩固治疗至少6个月，维持治疗至少5年，注意肝、肾功能
心理治疗
评价精神疾病发生的原因，了解应激情况，给与支持性心理治疗。
4.护理与管理措施
第三节 失智病人的护理与管理
阿尔茨海默病（AD）是一种中枢神经系统的原发退行性变性疾病，主要临床相为痴呆综合征。
本病起病徐缓，病程呈进行性，病因迄今未明，在老年前期和老年期痴呆中AD较多见。
脑血管病所致精神障碍是指脑血管病影响脑部血液供应引起的精神障碍。
脑血管病主要是指在血管病变的基础上，发生血液成分或血流动力学的改变，造成缺血或出血性疾病。
本病一般进展缓慢，常因卒中引起急性加剧，病情波动，最终发展为痴呆。
一、发病相关因素
阿尔茨海默病
1.家族遗传性
2.正常老化加速
3.铅或硅等脑内蓄积中毒
4.免疫低下、衰弱
5.机体解毒功能下降
6.疾病相关和心理因素
脑血管所致痴呆
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、房颤，以及惯于久坐的生活习惯等
阿尔茨海默病临床表现
1.记忆障碍：
早期记忆障碍
2.视空间和定向障碍
3.言语障碍：
含糊、啰嗦、刻板等
4.失认、失用
5.智能障碍：
理解、判断推理、计算等
6.精神行为症状：
妄想、幻觉、错认、焦虑、抑郁、人格改变、行为症状、睡眠障碍
脑血管所致痴呆临床表现
1.早期：
脑衰弱综合征和轻度认知障碍
2.局灶性神经系统表现
3.智能损害（痴呆）：
早期记忆障碍
4.精神病性症状
二、局灶性神经系统症状及体征：
（1）左大脑半球病变：
失语、失用、失读、失写、失算。
右大脑半球病变：
视觉空间障碍。
（2）Binswanger型脑病：
假性球麻痹症，动作迟缓，共济失调，言语不清，伴抽搐及强制性哭笑等，轻度锥体外系征或小脑病变。
（3）大面积脑梗塞抢救后遗有严重的神经症状和体征，如卧床不起、瘫痪、丧失生活自理能力等。
三、治疗原则
1.阿尔茨海默病
目前尚无有效的治疗手段。
（1）行为和精神症状的治疗：
应给予必要的对症治疗，可短时间、小剂量使用抗精神障碍药控制幻觉、妄想等精神行为症状。
伴有淡漠、抑郁、敌意攻击、易激惹的病人，可给予抗抑郁药。
（2）改善认知功能：
目的是延缓变性过程。
改善认知功能的药物较多，疗效与安慰剂相仿，用药后经认知功能测验评分，病人的认知有一定的改进，但仍不足以给病人的实际生活、工作能力带来助益。
目前临床证实疗效比较好的主要有多奈哌齐和美金刚。
四、护理与管理措施
1.护理评估 需要对病人评估：
认知功能水平、执行功能、语言能力、运用功能、视空间和结构能力、精神行为症状、日常生活能力、自理情况、躯体疾病、意识情况、记忆、情绪。
2.主要护理问题及措施
3.预防
2.主要护理问题及措施
（1）沟通障碍的护理措施
（2）生活自理能力不足的护理措施
（3）睡眠障碍的护理措施
（4）潜在安全风险的护理措施
（5）精神行为问题的护理措施
沟通障碍
1.交流困难：
找词困难、理解表达困难和意愿减退——耐心倾听、鼓励表达
2.用清晰、简短、简单的句子，不命令
3.从正面靠近，保持目光接触，避免开放问题，不争论
4.注意非语言沟通：
手势、声音、触摸、微笑等
生活自理能力不足
1.进食护理：
三餐定时、定量、营养丰富易消化，督促喝水、缓慢进食
2.二便管理：
厕所标识明显，坐位、防便秘
3.个人卫生照料：
肢体活动、按摩等
4.衣着照料：
穿脱方便、应季衣服
睡眠障碍的护理
措施
1.安排合理作息表
2.创造良好睡眠环境
3.调整睡眠颠倒
4.睡前温水泡脚、听轻音乐等
5.半夜吵闹者不斥责，不突然开灯
6.睡前做好安全措施：
门、窗、水、电等
潜在安全风险的护理措施
1.照顾者应管理好厨房用具，刀、叉、剪刀等应上锁保存，电器不用时应拔掉插销或关掉电源，电源插座应加放电源封口。
在病人可视范围内，保证摆放物品对病人安全。
2.照顾者协助病人管理药品，在病人经常活动的区域关掉电和煤气。
3.禁止病人单独外出，以免走失
精神行为问题的护理措施
1.病人尽量生活在自己熟悉的环境，不随意改变生活环境
2.调整生活节奏
3.积极识别诱发因素
3.预防
对60岁以上者进行记忆筛查，及早发现
训练病人、减少应激、定期干预
减少失智：
保护心脏和大脑、锻炼、健康饮食、认知训练、社交活动，减少三高等
第四节 抑郁症病人的护理与管理
抑郁症是以明显而持久的心境低落为主的一组精神障碍，概括为情绪低落、思维迟缓、意志活动减退“三低”症状，但这些典型的抑郁发作症状不一定出现在所有抑郁症病人中。
目前认为，抑郁发作的表现可分为核心症状、心理症状群和躯体症状群。
一、发病相关因素
二、临床表现
（1）核心症状：
心境或情绪低落、思维迟缓、意志减退，故称“三低症状”。
1）心境或情绪低落：
在抑郁发作的基础上感到无望、无助、无用。
病人心境有昼重夜轻的变化特点。
2）思维迟缓：
反应迟钝，注意集中困难，记忆力减退，自感脑子迟钝，联想困难，语言少，声音低。
3）意志减退：
活动减少，不与人交往，丧失兴趣，享受不到生活的乐趣，无所爱，更无所求。
（2）心理症候群
1.焦虑：
伴发躯体症状，如胸闷等
2.自责自罪
3.精神病性症状：
幻觉和妄想
4.认知症状：
认知扭曲
5.自杀观念和行为：
最危险的症状
6.精神运动性迟滞或激越
7.自知力：
部分自知力完整，主动求治
（3）躯体症状群
1.睡眠紊乱：
早醒
2.食欲下降、体重减轻
3.性功能减退
4.精力丧失
5.非特异性躯体症状：
自主神经紊乱
三、治疗原则
四、护理评估
1.护理评估 护士应利用观察、交谈、病历和病史回顾、量表测量、躯体检查等方式，从生理、心理、社会文化等方面去了解、收集主客观资料，动态评估病人的精神行为。
除了观察病人的外显行为外，还应评估病人的内心感受。
2.主要护理问题及护理措施
（1）自杀、自伤的护理措施
（2）冲动、攻击行为的护理措施
（3）生活自理能力下降的护理措施
3.自杀行为的干预
4.预防
自杀、自伤的护理措施
1.常发生于抑郁发作期，但是体力和思维相对迟缓
2.重点监护，确保安全
3.讲解自杀意念是疾病表现之一，治疗后缓解
冲动、攻击行为的护理措施
确保病人的周围环境中无冲动易得的物品，提供安全、安静、舒适的环境，预防由于环境因素诱发病人冲动行为的发生
生活自理能力下降的护理措施
1.进食护理：
鼓励进餐，讲解食欲下降等均为疾病表现，木僵者协助进食
2.排泄护理：
针对木僵者，定时督促如厕，并观察排泄量
3.着装及沐浴护理：
协助洗漱沐浴，完成自我照护
4.睡眠护理：
白天尽量不卧床，尽量下床活动，夜间入睡困难可遵医嘱给药
3.自杀行为的干预
1.评估自杀的危险因素：
抑郁情绪、自罪自责、家庭支持系统等
2.自杀迹象：
写遗书、整理旧物、突然关心他人、收藏刀、药等
3.继续评估自杀危险
4.一旦自杀，应及时隔离抢救，并做好心理疏导
4.预防
1.定期对重点人群进行寻访，建立有效的沟通渠道，了解其心理动态，有效减少负性思考。
2.对社区的人口现状应做到心中有数，对高危人群及早干预，提供心理援助，使其正视现实，处于良好的应激状态。
第五节 使用酒精所致精神和行为障碍病人的护理和管理
酒精中毒性精神障碍由饮酒引起。
可在一次饮酒后发生，也可由长期饮酒成瘾后逐渐出现，或突然停饮后急剧产生症状。
一、发病相关因素：
确切原因未明确
二、临床表现
1.酒精依赖 也称酒精成瘾，指反复饮酒导致躯体或心理对酒的强烈渴求与耐受性。
酒精成瘾者为获得饮酒后的精神效应或避免停饮而产生戒断综合征，有强烈的饮酒渴望和觅酒行为。
饮酒成了生活的中心内容，并养成了单调刻板的规律性饮酒习惯及晨饮现象，对酒的耐受性高，需不断增加饮酒量。
当减少饮酒量或停饮后，出现戒断症状，如继续饮用，则症状减轻或消失。
此外，酒精依赖者还可出现人格改变。
2.戒断综合征 指长期大量饮酒者突然停饮或骤然减少饮酒量而产生的一系列精神与躯体症状。
一般发生在酒量减少或断酒后6～8小时，高峰为24小时，持续1周左右。
表现为焦虑不安，抑郁，恶心，呕吐，心悸，出汗，肌体粗大震颤，继之有视物变形，幻听，幻视，意识障碍，谵妄，常伴发热、心动过速，严重者可危及生命。
临床表现
普通醉酒：
一次大量饮酒所致的急性中毒
病理性醉酒：
饮用一定量酒后出现严重的意识障碍。
复杂性醉酒：
饮酒量不大，但意识障碍明显，发作经过会遗忘。
急性酒精中毒性精神障碍
1.酒精依赖：
各系统损伤
2.酒精中毒性幻觉症：
病程﹤6个月
3.震颤谵妄
4.酒精中毒性妄想症
5.柯萨可夫精神病：
近记忆力障碍
6.酒精中毒性痴呆
7.酒精所致情感障碍：
抑郁、入睡困难
三、治疗原则
1.急性酒精中毒需要对症治疗，病人可能需要静脉注射葡萄糖和含有维生素B1及其他复合维生素B的液体，纠正营养缺乏和促进葡萄糖代谢。
2.长期酗酒治疗，可服用抑制酒精饮用的药物（如用厌恶疗法、催吐或使用拮抗药物治疗）治疗戒断症状；采取措施减轻相关的生理症状；心理治疗；行为矫正、团体治疗和家庭治疗；提供咨询和团体的不断支持可帮助病人克服酒精依赖。
3.对症治疗
（1）对戒断症状可用人工常温冬眠或苯二氮类抗焦虑药。
（2）对幻觉、妄想、抑郁、焦虑等症状则可给予相应的抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药。
从小量开始缓慢加量。
失眠者使用催眠或苯二氮抗焦虑药；若出现癫痫发作应给予抗瘫痪药治疗。
4.营养支持治疗：
促大脑代谢，并补充大量B族维生素等。
5.行为治疗 如厌恶治疗法，催吐，并形成条件反射。
6.心理治疗。
7.综合治疗 常采用两种或两种以上的治疗，如采用断酒、支持疗法、对症治疗。
四、护理与管理措施
1.护理评估
①戒断症状的评估：
主要从自主神经功能紊乱的表现如心慌、手抖、大汗、恶心、呕吐、腹泻等，以及有无幻觉、妄想精神病性症状，情绪状态及躯体状态等几方面进行评估。
②治疗动机的评估：
根据病人的不同治疗动机，在病人的康复期给予相应的康复指导。
2.主要护理问题及护理措施
（1）摔伤的护理措施
（2）暴力行为的护理措施
（3）感染的护理措施
3.预防
摔伤的护理措施
1.评估危险因素，根据实际情况干预，做好基础护理
2.观察精神症状，针对性预防摔倒，必要时夜间设专人看护
暴力行为的护理措施
1.评估戒断期精神症状，重点监护、医护合作，加强治疗
2.合并抑郁者，评估自杀风险，讲解抑郁情绪和饮酒有关，治疗后会缓解
3.理解病人及家属双方，建立家庭支持系统
4.痉挛发作时，保持气道通畅，防骨折等
感染的护理措施
1.做好饮食护理，给易消化的清淡饮食，加强饮食卫生指导
2.卧床者，协助翻身、拍背
3.保证病房环境和床单位清洁
3.预防
宣传饮酒危害：
文明饮酒，不劝酒、不酗酒
不空腹喝酒、不喝闷酒
早期干预
加强对未成年人的控制和禁止
及时治疗躯体疾病或精神疾病等
与教会抑郁症的病人掌握心理自助方法不符的是
A.与家人和朋友保持紧密的联系
B.允许自己去感受自己的情绪
C.与他人分享自己的感受，可减轻10%的心理压力
D.改变认识，让其意识到接受有痛苦的感觉是正常的事情
E.引导病人正确地面对自己的生活和自我
『正确答案』C
『答案解析』与他人分享自己的感受，可减轻5%左右的心理压力。
社区精神护理三级预防的目标人群是
A.普通人群
B.高危人群
C.精神疾病发病前期的病人
D.精神疾病发病期的病人
E.精神疾病康复期病人
『正确答案』E
『答案解析』社区精神护理三级预防的目标人群是精神疾病康复期病人。
酒精中毒性幻觉病程一般不超过
A.3～5天
B.3个月
C.6个月
D.12个月
E.24个月
『正确答案』C
『答案解析』酒精中毒性幻觉病程一般不超过6个月。
患者男性，70岁。
近期出现近事记忆受损，智能减退，难以胜任简单家务劳动，不能正确回答自己亲人的名字与年龄，尚能记住自己的名字，饮食不知饥饱，外出找不到家门，举止幼稚，不知羞耻等主要表现。
患者经CT检查未发现有异常，应考虑其为
A.阿尔茨海默病
B.精神分裂症
C.血管性痴呆
D.抑郁症
E.人格障碍
『正确答案』A
『答案解析』患者饮食不知饥饱，外出找不到家门，举止幼稚，不知羞耻等症状表明患者为阿尔茨海默病。
母亲为精神病，其儿子也是精神病患者，影响健康的主要因素为
A.生物因素
B.环境
C.社会心理
D.卫生服务制度
E.行为和生活方式
『正确答案』A
『答案解析』母亲为精神病，其儿子也是精神病患者，影响健康的主要因素为遗传因素，遗传因素属于生物因素。
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