门诊医生站操作手册总结.docx

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门诊医生站操作手册总结

比邻-医院信息系统

门诊医生子系统

用户手册

版本：

3.5

作者：

田钦宇

武汉比邻科技发展有限公司

目录

1.系统介绍2

2.系统组成3

2.1、书写病历3

2.2、开检验检查单3

2.3、开处方3

3.操作说明4

3.1通用使用规则4

3.2具体操作4

4.常见问题及其解决方法15

5.结束语15

1.系统介绍

[简介系统的功能、特点、用途及面向的用户]

门诊医生工作站系统主要任务是录入病人的病情信息、开出检验检查申请，进行诊断并登记，然后能够开出处方直接传送到计价收费处进行计价收费，通过这个过程，能够获得完整的门诊病人电子病历，减少计价收费的时间，并能进行各种所需要的查询统计，向其它系统提供病人诊疗信息，为医院的卫生经济管理服务，提供病人在诊室发生的费用信息，为医疗体制改革和医院门诊医疗保险提供强有力的支持。

门诊医生工作站对医生在诊室的业务行为进行管理，主要功能是处理病人就诊的详细信息，包括：

建立并书写门诊病历、诊断、开处方、检查/检验申请单的录入与查询、检查/检验报告单的浏览等。

2.系统组成

[说明系统的物理组成，简介每个组成部分]

2.1、书写病历

医生把分诊到本科室的病人中按顺序选定挂号病人，经过对病人主述、病史及体格检查等的问询，以及查看病人历次的门诊病历记录和处方信息，通过辅助输入法和模板等手段书写病人的病情信息，为更准确的诊断和治疗提供更详实的参考资料。

2.2、开检验检查单

医生通过门诊医生工作站开具检查/检验申请单，并打印申请单。

相应科室通过LIS实时接收申请单，安排预约。

在检查/检验科室完成相应项目后并出具报告后。

门诊医生可以实时浏览报告。

门诊医生工作站与检查/检验科室间的信息通过网络进行传递和共享，极大缩短了手工模式下所需的时间，提高治疗的效率。

门诊医生工作站在开检查/检验申请、处方或治疗项目的同时，系统一般提示各项目所需的费用，医生可及时征求病人意见，确定病人可以接收的治疗方案。

门诊医生站提供了历次报告的查询功能，为医生进一步准确快捷地治疗提供准确、直观、有价值地参考，避免了由于病人忘带历史资料或所带不全造成的诊治限制，并节省了病人等待医生手工查找报告的时间，使医生有更多的时间与病人交流。

对于医生所开出的检验检查单，门诊医生工作站记录医生姓名及时间，一经确认不得更改，同时提供对于没有结算的检验检查单据具有作废功能。

对于已经结算的检验检查单据如果患者没有做，必须首先取消发票然后作废该单据。

2.3、开处方

根据记录的病人主述、病史及体格检查的内容或者是复诊记录的病情变化以及各医技科室传来的病人检查报告，对病人进行诊断，记录病人的疾病类型（ICD10码），门诊医生工作站系统为处方的录入提供多种方式：

医生既可以逐条录入，也可以选择使用模板方式录入，还可以复制以往处方的方式。

尤其是最后一种，使用比较简单快捷。

传统的手工处方模式下，医生除了掌握疾病的诊治知识外，还须记忆大量药品的药理作用、用法用量、规格、药房是否可供、甚至在哪个药房等，特别是医疗保险的实施，医生还要大量建议哪些是医保用药，哪些是自费用药等，如此繁重的建议分散了医生的宝贵精力，使其不能集中全部精力用于诊治水平的提高上。

而且在实际工作中，医生在药品记忆不清时，还要临时手工查找，花费了大量本应面对病人的时间，影响诊疗工作。

门诊医生工作站系统一般为录入处方提供了辅助功能，自动提示药品的基本信息（如药理作用、用法用量和不良反应等），药品的库存和供应情况，显示药品价格、规格和分装规格，提示是医疗保险用药还是自费用药，并自动检查药品的配伍禁忌等。

医生可以根据提示的价格、不良反应等信息征求病人意见，如果病人不接受或配伍检查提示为不合理处方时，医生可以立即修改处方。

该功能的提供使医生从繁重的记忆中脱离出来。

对于医生所开出的处方，门诊医生工作站记录医生姓名及时间，一经确认不得更改，同时提供对于没有结算的处方具有作废功能。

对于已经结算的处方如果患者没有去拿药，必须首先取消发票然后作废该处方，患者拿药以后需要退费则必须先前往药房退药后再去收款进行退费同时发票作废

3.操作说明

3.1通用使用规则

[如系统内各部分存在通用的界面、事件处理规则，比如对不可用的按钮设为灰色，均在此作以说明，要有相应的图示。

]

3.2具体操作

[以任务为主线，如“添加用户”是一个任务，介绍系统的操作，必要时要有相应的图例。

一般分多个目录]

在相应的目录下双击YTHIS.Main.exe或桌面上对应的快捷方式：

输入用户名称和相应的用户密码，点击确定按钮。

然后在下面窗体中选择您所坐诊的科室：

如选择外科门诊。

如弹出窗体如上图所示。

您可以要求管理员在系统维护里用户权限里进行维护：

成功登陆后即可使用门诊医生工作站。

门诊医生工作站的主界面包括“住院管理”“门诊医生”“查询统计”“系统维护”四大项。

四大项中各明细项操作说明如下：

（1）住院管理

住院管理中包含模块只有一个，那就是“住院证管理”，住院证是就诊医生为病人推荐入院的凭据，此处可查询到医生在对应时间段内的所开立的所有住院证信息，若有不需要或是错误的，此处可提供作废，此外遇到卡纸的情况可在此处进行补打；

鼠标双击“住院证管理”界面如下：

（2）门诊医生

介绍：

门诊医生栏包括“开住院证”“开立处方”2大功能；医生日常工作中此2大功能的使用频率是最高的，鼠标单击对应按钮即可进入界面进行工作；

功能说明：

开立住院证：

鼠标点击“开立住院证”出现如下图所示界面

在“就诊卡号栏”手工输入或者使用读卡器读取患者一卡通的就诊卡号，对应的基本信息都会自动从卡中读取过来，医生只需要输入对应的诊断、入院情况、入院科室；保存后打印即可完成住院证开立；

处方开立：

鼠标点击“处方开立”进入如下界面

在此界面中集成了“药品处方”“诊疗处方”“检验申请单”“门诊病历”等四大功能；当患者就诊时，出示就诊卡，在左上方

输入或者读卡器读取患者基本信息，然后选择

，在出现的国际标准编码ICD10中进行选择，此处程序中做了优化，选择时候有2中方法，一种是按照拼音码、五笔码、ICD10代码来筛选；另一种是将本科室常用的诊断进行添加至本科室，然后右键选择置顶后，出现的都是本次维护的诊断，按需要勾选；

接着在

进行选择是开立药品处方还是诊疗处方，在内容栏里输入拼音码可以调取当前对应药房（门诊药房）里库存量足够的药品信息（为0不显示）如图示：

根据病情，双击需要使用的药品，或者回车选择对应药品，根据病人实际需求，输入对应的剂量（默认是最小单位的量）、用法、频率、对应执行科室；完成后点击

或者回车后保存，若为同组药品，则需要同组药品中

必须勾选上，保存一次算作一组；确认没有问题后传送至收费处进行计价收费（刷卡自动出现）；

检验申请单开立：

鼠标点击“检验申请单”出现界面如下：

点击添加后出现如下界面

在样本栏进行回车，出现

根据需要进行选择对应的样本（血、尿等），然后点击申请项目栏的

，出现的内容都是对应样本才能做的项目，其他的项目就不会出现了

勾选需要的项目后点击确定，然后点击最上方的

即本申请单开立完成，然后再勾选刚才开立的项目进行打印检验申请单，如图示：

一般正常5到10分钟就可以查看结果，当确认患者结果已经出来后，可以点击

查看患者的化验结果，注：

查看对应项目的结果需要双击就可以进行查看，也可以打印出来

门诊病历：

点击“门诊病历”出现如下界面

在对应的栏目里按照实际病情进行填写，完毕后打印保存

（3）查询统计

查询统计中包含“就诊人次统计”“门诊日志”2大功能；医生可以按照时间段进行选择查看该时间段内的人次情况及日志情况，为日常工作中提供便利；

就诊人次统计：

鼠标点击后出现界面如下所示

精确查询：

在

输入卡号查询；

模糊查询：

选择就诊时间段，点击查询

门诊日志：

鼠标点击后出现界面如下所示

科室及医生，是根据登陆账号所在科室信息自动读取并绑定的，医生只需要选择时间段，点击查询就可以查看到在该时间段内所诊病人基本情况及用药情况；

（4）系统维护

系统维护中体现的内容仅仅是个人可以自定义维护的项目，如：

密码修改、协定处方；

密码修改如图所示

只需要将新密码输入进去后回车确定就可以了；协定处方制作便于医生日常开方，步骤如下：

1、打开协定处方

可以看到3个级别的菜单“医生姓名”“本科”“全院”意思即，医生姓名栏下的协定处方为只有对应医生可以看到使用；本科栏下的协定处方则医生所属科室所有医生都可以看到，全院级别下的则为全院所有科室医生都可以查看并使用；

2、制作药品协定处方：

点击

出现界面如下

组套名称即为协定处方名称叫法，手工输入；

此处与开立处方操作一致；完成后输入对应的剂量、用法、频率后后保存

则，此协定处方制作完成，诊疗协定处方操作不变，只需要将

选择为“诊疗”；

本科及全院级别协定处方制作方法均与以上一至；

协定处方调取如下图所示，在开立处方界面点击下方的“协定”

4.常见问题及其解决方法

[以枚举的形式列出系统在运行中可能出现的问题及解决办法。

]

5.结束语

[致谢及联系方式。

]