妇产科护理常规完整版.docx

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妇产科护理常规完整版

一、产科一般护理常规·······································4

二、第一产程护理常规·······································4

三、第二产程护理常规·······································5

四、第三产程护理常规·······································6

五、第四产程护理常规·······································6

六、产褥期护理常规·········································7

七、臀位分娩护理常规·······································7

八、母乳喂养护理常规·······································8

九、健康新生儿护理常规·····································9

十、剖宫产护理常规·········································10

十一、催产素引产/催产护理常规······························12

十二、会阴切开缝合术护理常规·······························12

十三、早产分娩护理常规·····································13

十四、多胎分娩护理常规·····································14

十五、妊娠高血压疾病子痫前期护理常规·······················15

十六、妊娠高血压疾病子痫护理常规···························16

十七、前置胎盘护理常规·····································17

十八、胎盘早剥护理常规·····································18

十九、胎膜早破护理常规·····································19

二十。

产后出血护理常规·····································20

二十一、妊娠合并心脏病护理常规·····························21

二十二、妊娠合并甲亢护理常规·······························22

二十三、妊娠合并糖尿病护理常规·····························23

二十四、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）护理常规················24

二十五、羊水栓塞护理常规···································25

二十六、妇科疾病手术一般护理常规···························26

二十七、妇科腹部手术护理常规·······························28

二十八、宫外孕非手术治疗护理常规···························29

二十九、卵巢癌广泛切除手术护理常规·························30

三十、子宫颈癌根治手术护理常规·····························31

三十一、阴道手术护理常规···································32

三十二、直肠阴道瘘及会阴三度撕裂修补手术护理常规···········34

三十三、尿瘘手术护理常规···································35

三十四、阴道成形术护理常规·································36

三十五、外阴癌手术护理常规·································37

三十六、功能性子宫出血护理常规·····························38

三十七、急性盆腔炎护理常规·································38

三十八、妇科恶性肿瘤化疗护理常规···························39

一、产科一般护理常规

1.应用护理程序对患者实施整体护理，做好入院评估及健康教育，做好护理记录.

2.保持病室清洁、整齐、安静、安全及舒适。

每日湿式清扫地面2次。

每日通风2次，每次15～30分钟。

3。

一般产妇给予高热量、高蛋白、含丰富维生素的饮食，特殊情况饮食遵医嘱。

4.入院后测体温、脉搏、呼吸每天2次，连续3天无异常者改每天1次。

体温在37。

5℃以上者每天5次，38。

5℃以上者每4小时1次，39℃以上者按高热护理常规护理。

每天记录大便1次。

5.根据有无产兆，将患者送入待产室或病房，遵医嘱进行分级护理;观察胎心及产兆，每班听胎心1次，如有胎心异常者予以吸氧,左侧卧位，并报告医生及时处理.如有胎膜破裂者嘱患者卧床,听胎心并立即报告医师。

6。

经常巡视患者,了解病情,进行母乳喂养指导及健康指导，保持各种管道通畅。

7。

根据患者心理特征，实施心理护理。

二、第一产程护理常规

1。

按产科一般护理常规护理。

2.患者临产后立即送入待产室。

助产士热情接待患者,做好环境介绍，进行母乳喂养知识强化教育，帮助患者掌握分娩时的呼吸技巧和躯体放松技巧,以便顺利度过分娩全过程。

3.认真查看门诊资料，掌握患者孕期动态,严密观察产程进展，做好产时评估。

4。

保持室内环境安静、清洁及空气清新。

5。

注意患者的营养，鼓励少量多次进食，以清淡、易消化饮食为宜.并注意摄入足够水分。

6。

注意患者的生命体征，特殊患者按医嘱执行。

潜伏期每60分钟、活跃期每15~30分钟听胎心1次、每小时观察宫缩1次,必要时做胎心监护。

每2~4小时做肛查或阴道检查1次，并及时做好记录。

7.做好心理护理，尽可能消除患者的焦虑、恐惧.

8.注意患者的休息及膀胱排空情况,必要时根据医嘱给予镇静剂和补液;做好外阴皮肤准备。

9。

胎膜破裂后，立即听胎心，注意羊水的性状、颜色和量，同时记录破膜时间，发现异常，立即报告医师.胎头高浮者抬高臀部,以防脐带脱垂。

10。

有感染者,应予以隔离。

11。

初产妇宫口开全,经产妇宫口开大3～4cm，即送入分娩室，准备分娩。

三、第二产程护理常规

1.调节好分娩室内的环境温度，将患者送入分娩室的产床上，医护人员应守护在待产妇的旁边,做好第二产程常规指导，如屏气用力。

2.做好待产妇的心理护理,鼓励待产妇积极配合医护人员，确保产程顺利进行。

3.严密观察宫缩的强度、频率及性质。

使用胎心监护仪监测胎心,并做好记录。

注意产程进展,如胎头下降及宫口扩张情况，如有异常及时报告医师，尽快结束分娩。

4。

准备好接生用物及新生儿抢救用物，调节好新生儿辐射台的温度；做好外阴清洁消毒.

5。

接生接生者消毒双手,铺无菌巾，穿无菌衣，戴无菌手套，接生过程中注意无菌操作。

保护好会阴，必要时行会阴侧切术。

6.新生儿处理：

婴儿出生后立即清除呼吸道的黏液及羊水，保持呼吸道通畅。

断脐后用5％碘酊,消毒脐带断面并用无菌纱布包扎好。

将婴儿身上的羊水和血迹檫干净，给产妇看清婴儿性别，测体重、身高，穿衣。

在出生记录单上盖好婴儿脚印，系好手圈带及姓名牌，新生儿放置辐射台保温。

记录婴儿出生时间、性别、体重、身高、Apgar评分.如有畸形及时向产妇及家属说明，并将畸形处给产妇及家属看清楚.

7。

胎儿娩出后常规给予宫缩剂，防止产后出血.

四、第三产程护理常规

1.注意胎盘剥离征象，协助胎盘娩出，准备测量阴道流血量并做好记录.

2。

胎儿娩出后超过30分钟，胎盘无剥离征象或阴道流血量达200ml时,须报告医师，重新消毒外阴,更换手套行人工剥离术。

3。

详细检查胎盘及胎膜是否完整,如有缺损,及时行宫腔探查术,并立即报告医师。

4.仔细检查会阴伤口并缝合。

缝合后常规做肛查,以便及时发现异常情况.

5.母婴无禁忌证者，做到早吸吮，早接触。

五、第四产程护理常规

1。

将患者移至病床上休息，在产房观察2小时。

2.给予温热、清淡、易消化的饮食。

3.严密观察血压、脉搏、子宫收缩、阴道流血、膀胱充盈及会阴伤口情况。

每小时记录1次。

4。

填写好各种记录，详细注明产程中的特殊处理。

5.做好产后指导及母乳喂养指导。

6.将患者送入病房，与病房护士做好床头交接。

六、产褥期护理常规

1.按生理产科一般护理常规护理。

2。

给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。

3。

重视心理护理，观察情绪变化,给予鼓励、安慰和精神关怀。

4。

剖宫产24小时后拔除导尿管,并鼓励产妇下床适当活动.

5.产后24小时内，严密观察子宫收缩、阴道出血及伤口情况。

如有异常及时报告医师。

6．鼓励患者多饮水，及时排尿。

产后6小时膀胱充盈，小便不能排出者，可采取诱导排尿法，必要时予以导尿。

7.保持外阴清洁，每日用消毒液檫洗外阴2次。

注意观察恶露的颜色、量、气味，预防感染。

8。

每天测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天无异常者改每天1次。

体温超过37.5℃，每天测体温5次；体温超过38℃，及时报告医师。

9.做好产后健康指导及母乳喂养指导。

七、臀位分娩护理常规

（一）护理评估

1.评估健康史,了解产妇的既往病史、分娩史，是否有妊娠合并症。

2.评估产力、产道、胎儿大小，了解产程进展及胎儿宫内情况，胎膜是否破裂，评估羊水的颜色、量及性状。

3.评估孕产妇的心理及社会支持状况，了解是否有焦虑、恐惧等不良心理。

（二）护理措施

1.按第一产程护理常规护理。

2.临产后适当活动，注意多卧床休息.胎膜已破者，应绝对卧床休息，抬高臀部,防止脐带脱垂。

3.做肛查或阴道检查时，动作要轻，避开宫缩期，防止胎膜破裂。

4.胎膜破裂后应立即听胎心，观察是否有脐带脱垂或隐性脐带脱垂,如有脱垂,应做脐带还纳术。

还纳术不成功者，立即结束分娩.

5.严密观察胎心、胎动、宫缩。

如有异常应给予吸氧，立即报告医师。

6.如阴道口可见胎足或胎臀，应立即消毒外阴,用无菌巾堵住阴道口，使会阴充分扩张直至宫口开全，再行接生。

7.接生前准备好抢救用物，做好新生儿抢救准备.初产妇应作会阴切开术.

8.掌握臀助产或臀牵引的指针，尽快结束分娩。

胎儿脐部娩出后,胎头娩出最长不能超过8分钟。

（三）健康指导

1.指导产后保持外阴清洁，大小便后清洗外阴,勤换会阴垫。

2.指导母乳喂养及新生儿的护理。

八、母乳喂养护理常规

（一）护理评估

1.评估产妇及新生儿的一般情况,有无母乳喂养的禁忌症.

2.评估产妇乳房的解剖条件，有无乳房胀痛、乳头凹陷等。

3.评估产妇的心理状况及母亲角色的适应情况.

（二）护理措施

1.按照爱婴医院的要求，做好母乳喂养指导，将母乳的优点及母乳喂养的好处告诉产妇及家属。

2.指导产妇注意个人卫生，喂奶前洗手,清洁乳头，教会产妇正确的喂奶姿势及婴儿正确的含接姿势.

3.做好早吸吮、早接触、早开奶.

4.教会产妇处理母乳喂养过程中常见的问题,如乳头凹陷的纠正方法等。

5.在母婴分离的情况下，指导产妇挤奶的手法,保持乳房的泌乳功能。

（三）健康指导

1.指导产妇出院后继续母乳喂养，产后坚持纯母乳喂养4—6个月。

2.产妇出院后将其转给相应的母乳喂养支持组织。

九、健康新生儿护理常规

（一）护理评估

1.评估孕产史及新生儿出生时的情况，了解Apgar评分。

2.评估新生儿的孕周、精神状态、皮肤颜色、体重、吸吮及吃奶情况.

3.评估产妇的一般情况及母乳喂养条件。

（二）护理措施

1.新生儿出生后注意保暖，清除口鼻及呼吸道的黏液并建立呼吸，进行Apgar评分，评估新生儿的一般情况，断脐并消毒包扎脐带断面。

2.观察新生儿的体温、呼吸、面色、皮肤颜色、精神状态、吃奶量、大小便等情况,评估是否有皮肤发绀、黄疸等异常；新生儿出生前3天每日测量体温4次。

3.严格执行消毒隔离制度，接触新生儿前后洗手；室内采用湿式清扫，每季度进行细菌培养1次；哺乳前清洁双手及乳头，奶具每次用后清洁消毒备用。

4.环境适宜保持室温在22～24℃，相对湿度在55%～65％。

5.按医嘱给予母婴同室、母乳喂养；新生儿出生30分钟内给予早吸吮及皮肤早接触；实行按需哺乳。

人工喂养者，指导牛奶的配制方法及注意事项；指导产妇保持泌乳及掌握挤奶的方法。

6.保持皮肤清洁干燥,新生儿沐浴每日1次；勤换尿布，换尿布时先用温水清洁臀部,防臀红发生。

7.新生儿脐部未愈合前，注意保持局部干燥，每日用75%酒精消毒1—2次，以防感染发生。

8.出生24小时后可进行新生儿游泳及抚触护理,按新生儿游泳及抚触护理常规.

9.做好预防接种工作，按医嘱接种乙肝疫苗和卡介苗，填好预防接种本，交待家属接种的注意事项及疫苗接种程序。

（三）健康指导

1.指导产妇注意个人卫生，保持病房的空气清新。

2.告知产妇母乳喂养及新生儿护理的方法。

3.新生儿出院时,向家长作好出院指导，如预防接种、保健检查、哺育及护理新生儿的有关知识.

十、剖宫产护理常规

（一）护理评估

1.评估既往病史、婚育史及药物过敏史,是否有妊娠合并症。

2.了解孕妇及胎儿的一般状况,评估病理妊娠的临床症状及体征.

3.了解实验室检查如血常规、凝血功能、B超、胎心监护等检查结果。

4.评估患者心理状况及对知识的掌握程度。

（二）护理措施

1.术前护理

（1）遵医嘱术前做好麻醉用药及抗生素皮试,以便术中用药。

（2）合血，备好输血申请单，做好输血前的各项准备工作。

（3）做好手术野的皮肤准备.

（4）术前留置导尿管,以保持术中膀胱空虚，防止术后尿潴留。

（5）术前取下活动义齿、手表、首饰等,贵重物品交家属或护士长保管。

（6）备好婴儿用物,写好婴儿手圈带及姓名牌，带人手术室.

（7）患者入手术室后,准备好手术床、婴儿床及术后监测、治疗用物。

2.术后护理

（1）安置好患者，与手术室工作人员做好床头交接，如各种管道、用药、手术标本、脐血、病历等，并签好字.

（2）保持环境舒适、安静。

术后去枕平卧6小时，6小时后可翻身，24小时后拔除导尿管可下床活动。

（3）硬膜外麻患者术后6小时内禁食、禁饮,6小时后给予流质，肛门排气后给予半流质，逐渐过渡到普食。

术后宜给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化吸收的饮食。

（4）了解手术过程,监测血压、脉搏、呼吸，严密观察阴道流血及子宫收缩情况，并作好记录;注意腹部伤口是否渗血，保持伤口敷料干燥,防止伤口感染;注意尿的颜色和量.

（5）患者回病房有应答反应后30分钟内给予早开奶、皮肤早接触.

（6）保持导尿管通畅,更换引流袋，每日外阴消毒两次。

（7）每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天正常者，改每天1次。

（三）健康指导

1.术前健康指导：

包括简单介绍手术经过、麻醉方式及术前、术中配合；做好术前心理疏导,减少紧张、恐惧情绪，以便配合手术；术前禁食禁饮6小时;训练床上小便及床上翻身技巧。

2.教会产妇及家属新生儿护理及喂养的知识。

注意休息，保持良好心态，积极应对及适应母亲角色。

十一、催产素引产/催产护理常规

（一）护理评估

1.评估骨盆大小、胎儿体重、胎方位、宫缩强度、宫颈成熟度及生命体征.

2。

了解NST检查结果。

3.评估患者心理状况。

（二）护理措施

1。

常规作阴道检查,做好宫颈评分，并做好记录。

2.根据医嘱静脉滴注催产素.催产素由专人守候，每15~30分钟调整1次输液滴数，直至有规律宫缩。

如调至最大滴数仍无规律宫缩,则根据医嘱加大浓度，再调整滴数至规律宫缩。

催产素应维持到分娩后2小时，如宫缩好、阴道流血不多，可停止使用。

3.催产素滴注引产者出现规律宫缩后，每小时监测宫缩1次，每30～60分钟听胎心1次,必要时胎心监测，以便了解胎儿宫内情况.

4.监测生命体征，催产素滴注引产期间，测血压、脉搏每4小时1次.

5.催产素静脉滴注至晚上如未发作，应拔针休息，以不影响患者休息为度;催生（引产）发作后,按分娩三产程护理常规.

6。

给予心理护理，传授分娩的相关知识，降低恐惧及焦虑程度。

（三）健康指导

1.鼓励患者适当休息，加强营养。

2。

学会呼吸及放松技巧，增加自我控制感。

十二、会阴切开缝合术护理常规

（一）护理评估

1.评估胎位、胎儿大小及宫内情况.

2.评估会阴紧张度。

（二）护理措施

1.在左侧或右侧会阴部可用阴部神经阻滞麻醉或局部皮下浸润麻醉，于45°或60°处剪3～5cm长切口。

2。

胎儿、胎盘娩出后,仔细检查会阴切口情况,从里向外分层缝合切口。

3.及时更换会阴垫，保持局部清洁干燥。

每日用消毒水会阴檫洗2次，从上到下、由内向外.如局部有水肿，24小时后可用红外线照射或50％的硫酸镁湿热敷会阴。

4.产后多食富含纤维素的食物，保持大便通畅.

5。

每天查看伤口情况。

检查局部有无硬结、红肿，如有应根据医嘱进行相应处理。

（三）健康指导

1.尽量减轻或消除产妇的疼痛不适，帮助产妇作好自我调适。

2.采用健侧卧位，以减轻局部伤口水肿。

3.培养良好的卫生习惯，勤换内衣裤及会阴垫。

十三、早产分娩护理常规

（一）护理评估

1。

评估孕产史，了解孕期的一般情况,有无妊娠合并症及导致早产的诱因。

2.准确评估孕周，了解胎儿宫内发育情况及胎肺成熟度;了解产程进展情况.

3.评估患者对早产知识的掌握情况及身心情况。

（二）护理措施

1.早产已属难免时，静脉注射促胎肺成熟药，避免发生新生儿呼吸窘迫综合征。

临产前遵医嘱用维生素K1,防止颅内出血。

禁止使用麻醉药或抑制胎儿呼吸的药。

2。

做好心理护理,安慰、鼓励产妇，消除焦虑、紧张情绪,使其配合分娩。

3。

给予产妇氧气吸入，防止胎儿缺氧，做好早产儿的抢救准备和接生准备。

4。

宫口开全后，常规行会阴切开术，以缩短第二产程,减少新生儿颅内出血的机会。

5.胎儿娩出后，立即脐静脉内注射地塞米松1mg.

6。

新生儿遵医嘱转儿科治疗，放置恒温箱保温，根据孕周调节好温箱温度。

（三）健康指导

1.尽量卧床休息，抑制宫缩，尽可能延长妊娠时间至胎儿成熟.

2.分娩期,注意营养、休息,保存体力，尽量缩短第二产程。

3.指导早产儿的护理及喂养。

十四、多胎分娩护理常规

（一）护理评估

1.评估患者的孕产史及家族史，了解有无妊娠合并症。

2。

评估多胎妊娠的临床表现，了解实验室及专科检查结果。

3.评估患者心身状况及家人的支持情况，了解患者对多胎妊娠知识掌握情况。

（二）护理措施

1。

为防止早产，适当提前入院。

多卧床休息，注意营养。

2。

给予心理护理，鼓励、安慰产妇，消除其焦虑、恐惧情绪，增强分娩的信心.教会产妇临产后自我调适,积极配合、主动参与分娩的全过程。

鼓励和指导家人的参与和支持.

3.注意患者的生命体征，专人守护.严密观察产程进展、胎心、胎位变化。

4.临产后,按分娩三产程护理常规护理.

5.建立静脉通道，常规合血备用.宫口开全后，准备好接生用物及新生儿抢救用物。

6.第一个胎儿娩出后，应立即断脐,并夹紧胎盘端脐带，以防未娩出胎儿失血。

同时立即检查第二个胎儿胎心、胎位,注意宫缩。

10分钟后如无宫缩，可行人工破膜，加强宫缩,促使胎儿娩出。

7.胎儿全部娩出后，为防止产后出血，常规给予宫缩剂,腹部压沙袋。

8.胎盘娩出后,应详细检查胎盘、胎膜是否完整，认真判断是双卵双胎，还是单卵双胎，并记录清楚.

（三）健康指导

1。

向产妇讲解多胎妊娠的有关知识，教会产妇自我检测的知识。

2.避免增加腹部压力的活动，防止胎膜早破。

3。

指导产妇尽快适应母亲角色,保持良好心理;指导产妇及家属做好新生儿的护理及喂养。

十五、妊娠高血压综合征子痫前期护理常规

（一）护理评估

1.评估患者的健康史，了解既往病史及孕产史。

2。

评估患者的血压、水肿、尿蛋白、头痛及视力改变情况。

3.了解实验室检查如尿常规、肝肾功能、血电解质及眼底检查、心电图、胎心监护等检查结果。

4。

评估患者的心理状况.

（二）护理措施

1.按产科一般护理常规。

左侧卧床休息,环境安静，空气流通，尽量避免各种刺激。

2.遵医嘱给氧。

3.密切监测孕妇一般状况，每日监测体重，根据医嘱监测血压。

询问孕妇是否有头痛、视力改变和上腹部不适症状。

出现头痛、恶心、呕吐、眼花等自觉症状时测血压，留专人陪护,避免发生抽搐。

4。

一切抢救物品备于床头。

5。

密切注意胎儿宫内发育情况，根据医嘱监测胎心，注意胎动、产兆。

6。

适当镇静，可给予安定和苯巴比妥，以消除患者的焦虑和紧张情绪，达到降压、缓解症状及预防子痫发作的目的.

7.使用硫酸镁时,注意根据血压调整滴速。

观察有无中毒表现，重点观察呼吸、尿量及膝反射情况，如果呼吸小于16次/分钟或尿量小于400ml/d或膝反射消失，则提示硫酸镁中毒，应及时通知医师处理。

8.给予心理护理和心理指导.

（三）健康指导

1.患者采取左侧卧位休息，以增加胎盘血流灌注，改善胎儿缺氧状况。

2.告知患者保持情绪稳定，避免情绪波动影响血压。

如有头昏、眼花、胃部不适应主动告诉医护人员。

3。

需要应用降压药和硫酸镁时，应告诉患者药物的疗效、副作用及注意事项，切勿自行调节滴速.

十六、妊娠高血压疾病子痫护理常规

（一）护理评估

1。

评估患者的健康史，了解既往病史及孕产史。

2。

评估患者的生命体征、神志、瞳孔、水肿、尿量及尿蛋白情况。

3。

了解实验室检查如尿常规、肝肾功能、血电解质及眼底检查、心电图、胎心监护等检查结果。

4。

评估患者神志恢复后的心理状况.

（二）护理措施

1.将患者置抢救室进行抢救，避免声光刺激，保持病室环境安静,使用床栏,避免坠床.抢救物品备于床旁。

2.患者子痫发作时取头低卧位，头偏向一侧.保持呼吸通畅，使用舌钳和开口器，防止口舌咬伤和窒息；持续吸氧。

3.禁食，清醒者给予无盐流质。

4。

专人护理，给予持续心电监护;建立2条静脉输液通路，留置导尿管，记录24小时出入水量；采集血标本以检查各项生化指标；认真填写危重患者护理记录单,并做好手术准备。

5.严密监测生命体征，注意抽搐的性质及间隔时间，观察是否伴随有大小便、呼吸的改变。

密切注意宫缩、胎动、胎心及产兆。

6。

遵医嘱做好用药护理,观察药物的作用及副作用。

硫酸镁的用药护理同妊娠高血压综合征子痫前期护理常规.

7.给予心理支持。

与患者及家属进行沟通交流，做好心理疏导,使其积极配合治疗和护理工作。

（三）健康指导

1.患者在意识清楚状况下给予安抚，介绍抢救室环境和抢救仪器设备，缓解其紧张与恐惧情绪.

2.向家属说明，孕妇需保持安静,不宜探视，以免诱发子痫。

十七、前置胎盘护理常规

（一）护理评估

1。

评估患者的健康史，了解孕产史及有无妊娠合并症.

2。

评估胎心、胎动、宫缩情况及阴道流血的量、性状。

3。

了解实验室检查如血常规及超声检查、胎心监护等结果。

4。

评估患者心理状况，了解有无焦虑、紧张等情绪。

（二）护理措施

1。

孕妇绝对卧床休息,禁止肛查.如有必要,可在作好备血及手术准备的情况下，严格消毒行阴道检查.

2。

间断吸氧半小时，2次/日；保持会阴清洁，5%聚维酮碘会阴擦洗2次/日；备血,做好输血及急