第二章 循环系统疾病病人的护理教案.docx
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第二章循环系统疾病病人的护理教案
荆州职业技术学院《内科护理学》课程教案
护理专业班级0601--0605教师杨静授课时间10.23-24
教学课题
第二章第一、二、三节
学时
2
教学目的
1、心血管系统疾病病人常见症状体征。
2、心源性呼吸困难表现和护理。
3、心源性水肿特点和护理。
4、晕厥表现及护理。
5、胸痛常见原因。
6、心血管系统一般护理。
教材分析
重点
1、心血管疾病常见症状体征。
2、心源性呼吸困难程度及护理。
3、心源性水肿特点及护理。
4、胸痛特点、常见疾病。
5、晕厥主要原因及护理。
难点
无
教学方法
讲授、启发、问题引导
教学手段
综合分析、提问引导、归纳总结
教学过程及时间分配
循环系统疾病总论
一、心血管病的流行状况（引导问题引入）
二、生理
（一）心脏
（二）血管
（三）神经体液支配20min
心血管系统疾病常见症状体征护理
一、心源性呼吸困难
（一）原因主要是左心衰引起（讲授引导）5min
教研室主任检查签字
劳累性呼吸困难
（二）表现类型夜间阵发性呼吸困难10min
端坐呼吸
（三）护理5min
二、心源性水肿20min
（一）特点：
出现在身体的低垂部位
（二）其他类型水肿：
肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿
（三）护理
三、咳嗽、咯血护理10min
四、胸痛护理5min
五、心悸护理5min
六、晕厥护理：
阿斯综合征5min
心血管疾病一般护理
心血管疾病急救护理
健康指导5min
作业
1、心血管疾病对人类的影响？
2、复习本系统相关生理、解剖知识。
教学后记
荆州职业技术学院《内科护理学》课程教案
护理专业班级0601--0605教师杨静授课时间10.25-27
教学课题
第四节心力衰竭
学时
2
教学目的
1、心力衰竭概念。
2、慢性心衰常见诱因。
3、慢性心衰临床表现。
4、判断病人心功能分级依据。
5、洋地黄治疗不良反应及抢救护理。
6、慢性心衰病人护理措施。
7、急性心衰观察要点和抢救护理
教材分析
重点
1、心衰概念。
2、急慢性心衰临床表现。
3、洋地黄药物使用护理，不良反应观察和处理。
4、急性肺水肿抢救配合。
难点
1、前、后负荷增加常见疾病。
2、代偿、失代偿机制。
3、药物治疗作用。
教学方法
讲授、设问、总结、引导
教学手段
综合分析、提问引导、归纳总结
教学过程及时间分配
心功能不全概述（澄清概念）5min
慢性心力衰竭
一、概述
（一）病因、诱因10min
（二）临床表现低排血量的表现
左心衰竭呼吸困难15min
肺循环淤血的表现咳嗽、咳痰
咯血
相关体征
教研室主任检查签字
右心衰竭：
主要表现为颈静脉充盈、肝大和压痛、水肿10min
全心衰
（三）辅助检查
（四）心功能判定：
心功能分级（四级）5min
二、护理诊断5min
三、护理措施30min
（一）去除病因和诱因
（二）治疗的有关护理
1、减轻心脏负荷
（1）休息
（2）限盐/限钠
（3）利尿
（4）血管扩张剂
2、增加心排血量
（1）洋地黄：
中毒的反应：
恶心，呕吐，心律失常，黄视，绿视，视力模糊
（2）非洋地黄正性肌力药物
（3）β受体阻滞剂
3、心力衰竭的机械辅助循环治疗
4、外科治疗和心脏移植
（三）心理护理
（四）体位
（五）饮食
（六）吸氧
（七）其他
急性心力衰竭20min
一、心理评估
二、急救护理：
端坐位双腿下垂，高流量高浓度吸氧
作业
如何延缓心功能的恶化？
教学后记
荆州职业技术学院《内科护理学》课程教案
护理专业班级0601--0605教师杨静授课时间10.30-11.3
教学课题
第五节心律失常
学时
4
教学目的
1、房性早搏、室性早搏、房扑、房颤、室扑、室颤病人典型心电图。
2、常用抗心律失常药物不良反应观察及护理。
3、心律失常病人护理。
4、危险性心律失常类型。
5、危险心律失常病人急救护理。
教材分析
重点
1、典型心电图——正常、早搏、扑动、颤动。
2、危险心律失常类型的识别和护理。
难点
1、心电图识别。
2、发病机制。
教学方法
讲授
教学手段
综合分析、提问引导、归纳总结、挂图
教学过程及时间分配
一、回顾上节课重点内容（集体回答）5min
二、概述窦性心律失常
心肌细胞特点
冲动形成异常
心律失常分类异位心律
冲动传导异常：
房室传导阻滞40min
正常心电图表现（结合挂图讲解）
教研室主任检查签字
三、窦性心律失常
窦性心动过速：
心率＞100次/分，心电图特点：
PR＜0.6s15min
窦性心动过缓：
心率＜60次/分，心电图特点：
PR＞1.0s
窦性停搏：
以上同时出现
四、过早搏动：
异位起搏点提前发出的冲动控制心脏的收缩30min
房早：
提前出现的P波
房室交界性的早搏：
提前出现的QRS-T波，其前后出现P波的倒置
室早：
提前出现的QRS-T波，并表现为QRS波的宽大畸形，其主波群方向和T波的方向相反
五、阵发性心动过速：
有3个或3个以上的早搏形成20min
室上速：
心室率150-350次/分，节律规则；QRS波形态正常，P波不易辨认
室速：
心室率140-220次/分，节律不规则；3个或以上的室早；出现心室融合波和心室夺获波
六、扑动与颤动30min
房扑、房颤：
主要讲解房颤的三个不一致体征及心电图特点
室扑、室颤
Ⅰ度：
PR间期延长，无QRS的脱落25min
文氏现象
七、房室传导阻滞Ⅱ度：
莫氏现象
Ⅲ度：
八、心律失常病人的护理10min
九、总结重点5min
作业
心律失常病人存在哪些危险？
如何指导心律失常病人避免意外？
教学后记
荆州职业技术学院《内科护理学》课程教案
护理专业班级0601--0605教师杨静授课时间11.6-7
教学课题
第六节风湿性心脏瓣膜病
学时
2
教学目的
1、常见损害瓣膜。
2、二尖瓣狭窄病人临床表现。
3、主动脉瓣狭窄病人临床表现。
4、风湿性心瓣膜病人护理原则。
教材分析
重点
1、MS、AS病人表现。
2、风心病病人护理措施。
难点
1、病理生理变化。
2、风心病病人体征。
3、辅助检查结果和意义。
教学方法
讲授、提问
教学手段
综合分析、提问引导、归纳总结、挂图
教学过程及时间分配
一、回顾上次重点内容5min
二、进入本次新课内容概述（结合挂图讲解各瓣膜的位置和功能）10min
（一）二尖瓣狭窄30min
1、病理和病理生理：
舒张期血流自左心房进入左心室受阻，导致左心房压力增高，失代偿后引起肺瘀血、肺水肿
2、临床表现：
呼吸困难为其最常见的早期症状，随着病情的发展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、心源性哮喘；右心受累表现为食欲下降、腹胀、尿少、水肿；体征：
二尖瓣面容，心脏听诊舒张期隆隆杂音
教研室主任检查签字
3、辅助检查：
X线检查和超声心动图检查，心电图：
“二尖瓣型P波”为其主要特征
4、并发症：
心力衰竭、心律失常、动脉栓塞、肺部感染
5、治疗原则：
合理休息；防治并发症；外科及介入治疗
（二）二尖瓣关闭不全10min
病生：
收缩期左心室血液反流进入左房，致左房前负荷增大；舒张期左房过多的血流又进入左室，使左室前负荷增大，最终导致左心衰
临床表现：
症状：
轻者无症状，重者可有疲乏无力、呼吸困难
体征：
心界向左下移位，心尖部全收缩期高调吹风样杂音，伴S1减弱
并发症：
与二狭相似，但较之更易发生亚心炎，更少发生体循环栓塞
（三）主动脉瓣狭窄10min
病理改变
病理生理改变
临床表现：
症状：
呼吸困难、心绞痛、晕厥为其典型的三联征
体征：
典型体征是主动脉瓣第一听诊区闻及粗糙而响亮的喷射性收缩期吹风样杂音，沿动脉血流方向传导。
（四）主动脉瓣关闭不全10min
病理改变
病理生理改变
临床表现
症状：
早期仅有心悸、心前区不适、头部搏动感；严重出现呼吸困难、左心衰。
体征：
心尖搏动向左下移位，典型体征为主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期高调叹气样杂音，重度返流者出现Austin-Flint杂音；周围血管征
（五）风心病病人护理10min
三、总结5min
作业
为什么MV、AV是最容易累及的心瓣膜？
风心病病人的护理重点是什么？
教学后记
荆州职业技术学院《内科护理学》课程教案
护理专业班级0601--0605教师杨静授课时间11.8-10
教学课题
第七节冠心病
学时
2
教学目的
1、冠心病的危险因素。
2、冠心病类型。
3、心绞痛病人的临床表现。
4、心肌梗死病人临床表现。
5、心绞痛和心肌梗死病人典型心电图表现。
6、心绞痛和心肌梗死病人治疗原则。
7、心绞痛和心肌梗死病人护理措施。
教材分析
重点
1、危险因素。
2、临床类型。
3、临床表现。
4、护理措施。
难点
1、心肌梗死心电图演变。
2、心肌酶检查和意义。
教学方法
讲授、启发
教学手段
综合分析、提问引导、归纳总结、挂图
教学过程及时间分配
一、回顾重点内容5min
二、概述10min
定义：
是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病
隐匿型冠心病
心绞痛型冠心病
临床类型心肌梗死型冠心病
缺血性心肌病型冠心病
猝死型冠心病
危险因素：
高年龄、高血脂、高血压、高血糖、高体重
教研室主任检查签字
三、心绞痛30min
发病机制
病理
临床表现：
症状：
以发作性胸痛为主要表现，特点为：
部位：
主要在胸骨上、中段之后，可波及心前区、常伴有放射
性质：
为压榨性疼痛，可伴有濒死感
诱因：
体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟
持续时间：
短，一般在停止原来活动后或舌下含服硝酸甘油后1〜5分钟内缓解
辅助检查：
ECG；冠状动脉造影
临床类型：
劳累性心绞痛；自发性心绞痛
治疗：
终止发作：
1.立即停止活动。
2、舌下含：
硝酸甘油，1~2分钟即能缓解；硝酸异山梨醇，5分钟有效；3、口腔喷雾剂：
硝酸异山梨醇酯，数秒可奏效。
预防发作：
可选用下列4类药物；避免诱因，治疗危险因素；药物
护理
四、心肌梗死40min
病因和发病机制：
是冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄
病理
临床表现：
1.疼痛：
是最早和最突出的症状，2.全身症状：
发热3心律失常4心衰5休克
辅助检查：
ECG；血清酶学检查
治疗：
—般治疗和监护；解除疼痛；溶解血栓治疗；消除心律失常；控制休克
护理
五、总结5min
作业
如何针对不同对象进行健康教育？
教学后记
荆州职业技术学院《内科护理学》课程教案
护理专业班级0601--0605教师杨静授课时间11.13-14
教学课题
第八节原发性高血压
学时
2
教学目的
1、定义。
2、分级。
3、分期。
4、高血压急症临床特点。
5、高血压病治疗常用一线药物。
6、护理措施。
教材分析
重点
1、定义。
2、分级、分期。
3、高血压急症特点和抢救药物。
4、护理。
难点
无
教学方法
讲授、引导
教学手段
综合分析、提问引导、归纳总结
教学过程及时间分配
直接进入本次课的内容
一、概述：
20min
（一）高血压可分为原发性和继发性
原发性：
是指原因未明的、以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征
继发性：
是指血压升高只是某些疾病的临床表现之一，约占5%
（二）高血压的判断标准及水平分级：
收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg
（三）病因和病机：
神经精神学和遗传学说；肾素-血管紧张素系统；血管内皮功能异常
二、临床表现
（一）一般表现特点5min
教研室主任检查签字
（二）靶器官受损的表现：
20min
脑：
脑出血、短暂性脑缺血发作、脑栓塞
心：
高心病、心衰、心绞痛、心肌梗塞，猝死
肾：
因使肾小球入球小动脉硬化，导致进行性肾硬化；可加速肾动脉粥样硬化；表现为蛋白尿、血尿、管型尿、肾功能损害。
（三）高血压急、危、重症15min
恶性高血压：
其特点有发病急骤，多见于中、青年；舒张压持续≥130mmHg；肾脏损害突出，伴眼底损害；进展迅速，预后不佳
高血压危象：
其特点为高血压患者在短期内，血压明显升高，以收缩压升高为主，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象
高血压脑病：
其特点为血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经系统功能障碍
表现为：
严重头痛、呕吐和神志改变，严重者可出现抽搐、昏迷
四、危险因素包括：
吸烟、高脂血症、糖尿病、高龄（60岁以上）、家族史、男性、绝经后女性5min
五、治疗要点：
（一）治疗目标：
使血压降至正常范围；防止和减少并发症以降低病死率和病残率
（二）治疗方法：
包括有非药物治疗和药物治疗10min
六、护理10min
护理诊断：
疼痛：
头痛：
与血压升高有关
有受伤的危险：
与头晕、急性低血压反应、视力模糊、意识改变有关
潜在并发症：
高血压危重症
七、总结5min
作业
社区护士在高血压预防中有哪些职责？
如何使病人坚持治疗？
教学后记
荆州职业技术学院《内科护理学》课程教案
护理专业班级0601--0605教师杨静授课时间11.15-16
教学课题
第十三节心血管病介入性诊治及护理
学时
2
教学目的
1、冠状动脉造影术前术后护理。
2、PTCA术前术后护理。
教材分析
重点
冠脉造影和PTCA术前准备和术后护理措施。
难点
无
教学方法
视频观看
教学手段
多媒体、视频
教学过程及时间分配
心导管检查术10min
心导管射频消融术15min
冠状动脉造影术25min
PTCA及冠状动脉内支架安置术30min
教研室主任检查签字
作业
自学其他介入治疗方法
教学后记
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