重症医学出科考试.docx
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重症医学出科考试
重症医学出科考试
重症医学科出科考试题
姓名:
得分:
A.静脉注射安定B
C.应用解磷定D
2、呼吸呈蒜味的毒物是(
A.阿托品B.安定
3、女性,22岁,口服不详农药
一、单项选择题(每题1分;共30分)
1、男性,26岁。
与其父吵架后服敌敌畏60ml,30分钟后被家人送到医院,神志清楚,治疗过程中最重要的措施是()
.应用阿托品
.彻底洗胃
)
C.酒糟D.有机磷农药
60ml后,呕吐,流涎,走路不稳,视物模糊,
呼吸困难,口中有大蒜样气味。
最重要的实验室检查是()
A.血液胆碱酯酶活力B.血电解质
C.尿中磷分解产物检测D.肝、肾功能检查
4、男,46岁,以昏迷,尿失禁半小时被送入医院。
多汗,流涎、血压
双瞳孔缩小,直径1mm全身肌颤动,双肺可闻及湿啰音,心率78次/分,律
齐,无杂音。
患者最可能的诊断是()
A.有机磷农药中毒B.一氧化碳中毒;
C.安眠药中毒D.蛛网膜下腔出血
5、治疗急性有机磷农药中毒致肺水肿的主要药物是(
A.西地兰B.阿托品C.解磷定D
&男,60岁,煤气中毒一天后来院,深昏迷,休克、尿少、血COHb6%,此
急性一氧化碳中毒的病情属()
A.轻度中毒B.中度中毒C.重度中毒D.极度中毒
7、对诊断一氧化碳中毒最具有意义的是()
A.意识障碍B.口唇呈樱桃红色
C.头痛、头晕D.恶心、呕吐
8、对于AECOPI患者进行行创机械通气的适应证.不恰当的是()
A.危及生命的低氧血症(Pa02<50mmHg或氧合指Pa02/Fi02)<200mmHg
B.PaC02升高伴酸中毒(pH<7.32)
C.无创通气治疗失败的呼吸衰竭患者
D.严重的呼吸窘迫症状(如呼吸频率>40次/min、矛盾呼吸等)
9、肺源性心脏病形成肺动脉高压的最主要因素为()
A.肺部毛细血管床减少
B.血容量增多
C.肺部毛细血管微栓子形成
D.缺氧以及二氧化碳潴留引起的肺小动脉痉挛
10、可引起胸痛的胸壁疾病是()
A肺癌B肋间神经炎C
D牵涉痛)
D.
A刺痛B刀割样痛C烧灼痛
12、发生急性心肌梗死时最先出现的症状是(
A.心律失常B.低血压和休克C.疼痛
13、患者男,60岁,咳喘反复发作10年。
剧烈咳嗽后突感左侧胸痛,呼吸困难,则可能是由于发生()
A.肺栓塞B.急性心肌梗死
14、绞窄性肠梗阻腹痛的特点是(
A.阵发性绞痛B.
C.持续性腹痛阵发性加重
呼吸困难
急性左心衰竭D.自发性气胸
)
持续性腹痛
放射性腹痛
()
大量液体丧失于腹腔
毒素吸收和血容量减少
主要的处理原则为()
给予大量镇静药物积极治疗休克的同时手术探查止血
)
B.
C.
D.
15、急性腹膜炎发生严重休克的原因为
A.大量毒素的吸收B.
C.中毒性心肌炎D.
16、腹部外伤并发出血性休吏.
A.快速补充液体B.
C.主要以输血补足血容量
D.
17、上消化道出血最常见的原因是
A.门脉性肝硬化食管静脉曲张破裂
C.胆道疾病D.
18、第36题粪隐血试验阳性.胃出血至少为
A.2mlB.10mlC.20mlD.5ml
消化性溃疡
急性糜烂性出血性胃炎
()
19、第37题肝硬化上消化道大出血后,为预防肝性脑病的发生,最常采取的
措施是()
A.立即大量输血B.给予左旋多巴
C.应用大剂量抗生素D.弱酸液灌肠
20、患者呼之不应,压眶有反应,呼吸平稳,腹壁反射消失,瞳孔对光反射及腱反射存在,其意识状态为(
A.意识模糊B.昏睡
21、判断昏迷最有价值的是(
C.
A.角膜反射B.
22、压眶反射可以鉴别(A.正常与嗜睡
C.昏睡与轻度昏迷
能否被唤醒
)
B.
D.
)
轻度昏迷D.深度昏迷
)
C.瞳孔对光反射
D.吞咽反射
23、
临床输血一次用血、
嗜睡与昏睡
轻度昏迷与中度昏迷
备血超过(
)需要
履行报批手续,由科主任签名后报医教部审核批
准(急诊用血除外),急诊用血事后应当按照以
上要求补办手续,
A.800ml
B.1500ml
C.2000ml
D.2500ml
24、接诊医师在接收患者入院时,平诊患者应于患者入院后()小时内,急诊患者应于入
院后()小时内与患者或家属就患者病情
进行正式沟通。
A.82B.24立即C.48
6D.122
25、关于手术安全核查制度叙述错误的是()
A.手术安全核查三方指:
手术医师、麻醉医师、手术室护士
B.手术安全核查三个时刻:
麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前
C.患者离开手术室前无需核对患者手术方式
D.患者手术开始前必须再次核对患者手术部位及方式
26、癫痫大发作时首先进进行的处理是()
A.使用劳拉西泮B.强行固定四肢
C.保持呼吸道通畅和防止意外伤害D.吸氧
27、抢救大咯血窒息时最关键的措施是()
A.立即使用呼吸中枢兴奋剂B.立即使用鼻导管给氧
C.立即采取解除呼吸道梗阻的措施D.立即输血或输液
28、DIC的主要临床表现不包括()
A.脏器功能衰竭B.血栓栓塞
C.微循环障碍D.血管外溶皿
29、治疗DIC时•监测肝素用量的首选指标是()
30、肝性脑病的特征性表现是()
A.昏迷B.扑翼样震颤C.血氢升高D.肝臭
二、多项选择题(每题2分;共10分)
1、百草枯中毒的诊断依据是()
A、明确的毒物接触史;B、相对典型的临床表现;
C、毒物标本(血,尿,呕吐物等)检测;D、实验检查的结果;
E、患者的主诉。
2、氰化物中毒时实验室检查结果那些是正确的()
A、血液氰离子浓度升高;B、血浆硫氰酸盐浓度升高。
C、尿中硫氰酸盐浓度升高;D、代谢性酸中毒和血浆乳酸浓度升高
E、PaO2明显降低
3、突发化学品中毒事件的应急处理体系应当包括()
A、预防:
包括队伍建设、教育培训、预案制定、应急演练。
B、准备:
物质保障(包括药品、器材、防护品等)、交通工具。
C、响应:
启动预案,出动应急队伍,参与院前现场和院内救治工作。
D恢复:
包括总结、评估及人员和设备物资恢复到准备状态。
E、后绪:
包括心理救援和灾后重建的医疗救助。
4、毒物与中毒性疾病存在因果关系的证据主要有()
A、毒物与疾病发生发展过程和规律相符;
B、临床表现与毒物的毒作用相符;
C、病情的严重程度与估计吸收毒物的剂量一致;
D实验室检查有明确的改变;E、重要脏器有明显的损害。
5、引起中毒性肝病的常见毒物包括()
A、金属、类金属及其化合物;B、芳香族氨基硝基化合物
C、卤烃类;D、农药与药物;E、有毒动植物
三、名词解释(每题2分;共10分)
1、骨筋膜室综合征:
2、脂肪栓塞综合征:
3、肺血栓栓塞症(PTE):
4、弥散性血管内凝血(DIC):
5、重症急性胰腺炎(SAP):
四、简答题(每题5分,共20分)
1、急性酒精中毒的急诊处理
答:
2、停用呼吸机的指征:
3、对严重创伤并发休克的急救复苏原则是:
答:
4、心脏骤停诊断要点:
答:
五、病例分析题(共30分)
患者男性,27岁,10分钟前左上胸部被汽车撞伤,既往体健,无
特殊。
查体:
BP80/50mmHg,P148次/分,R40次/分。
神清合作,痛苦状,呼吸急促,吸氧下呼吸紧迫反而加重,伴口唇青紫,颈静脉怒张不明显。
气管移向右侧。
左侧胸廓饱满,呼吸运动较右侧弱。
左胸壁有骨摩擦音(第4,5,6肋)局部压痛明显。
皮下气肿。
上自颈部胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。
左胸扣鼓,呼吸音消失,未闻及罗音。
左心界叩诊不清,心律整,心率148次/分,心音较弱,未闻及杂音。
腹部平软,无压痛肌紧张,肠鸣音正常,肝脾未及,下肢无浮肿,四肢活动正常,未引出病理反射。
1、诊断及诊断依据(10分)
2、鉴别诊断(6分)
3、进一步检查(6分)
4、治疗原则(8分)
答案:
一、单项选择题:
1-15:
DDAABCBBDBDCDCD
16-30:
DBDDC;BDCAC;CCDCB
二、多项选择题:
1:
ABC2:
ABCD3:
ABCDE4:
ABC
5:
ABCDE
三、名词解释:
1、骨筋膜室综合征;是指四肢骨筋膜室内的筋肉和神经因急性缺血
而发生的一系列症状和体征。
常由骨折,挤压伤等引起,最常发生在小腿和前臂掌侧。
如不及时诊断和抢救,可迅速发展为坏死,导致肢体残废,甚至危及生命。
2、脂肪栓塞综合征:
创伤后脂肪栓塞综合征是严重创伤(特别是长管状骨骨折)后,以意识障碍、皮肤淤斑、进行性低氧血征、呼吸窘迫为特征的综合征。
本病80%在伤后48小时内发病,而伤后1周发病者较罕见。
3、肺血栓栓塞症(PTE):
为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所至疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
4、弥散性血管内凝血(DIC):
是一种获得性凝血障碍综合症,表现为凝血因子消耗、纤溶蛋白系统激活、微血栓形成和出血倾向。
5、重症急性胰腺炎(SAP):
是指伴有器官衰竭和/或局部并发症如坏死、脓肿或假性囊肿。
四、简答题:
1、急性酒精中毒的急诊处理
(1)催吐洗胃
(2)促进氧化:
50%葡萄糖100毫升+普通胰岛素14单位静点。
维生素B1B6各100毫克肌注。
(3)纳洛酮5%葡萄糖30毫升+纳洛酮0.6毫克静注。
(4)补液利尿
(5)对症支持
2、停用呼吸机指征:
病人全身情况好转:
(1)循环稳定:
肤色红润、肢暖,不用升压药时血压、脉率正常,无心律失常发生,末梢红润,尿量足;
(2)呼吸平顺,自主呼吸可,能保证满意通气,呼吸频率小于25次/分,潮气量大于6ml/kg;
(3)病人安静,无出汗等。
3、对严重创伤并发休克的急救复苏原则是:
(1)尽早去除引起休克的原因;
(2)尽快恢复有效循环血量,将前负荷调整至最佳水平;
(3)纠正微循环障碍;
(4)增进心脏功能。
(5)恢复人体的正常代谢。
4、心脏骤停诊断要点:
1)突然意识丧失伴有抽搐,多发生在心脏停跳后I0秒内
2)大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失,血压测不到。
3)心音消失。
4)呼吸呈叹息样,随即停止。
5)瞳孔散大,对光反应迟钝或消失,多在心脏停跳后30~60秒后出现。
五、病例分析题
1、诊断及诊断依据:
诊断:
张力性气胸;休克;多根肋骨骨折。
诊断依据:
1)外伤性休克(有胸外伤病史,BP80/50mmHg2)多根肋骨骨折(左胸有骨擦音,局限性压痛明显);3)张力性气胸(外伤性肋骨骨折,休克,呼吸困难,青紫,主要广泛性皮下气肿,气管右移,左胸叩诊鼓音,呼吸音消失)。
2、鉴别诊断:
闭合性气胸;心包堵塞;血胸;多根多处肋骨骨折。
3、进一步检查
1)立即胸穿,闭式引流;
2)胸片;
3)EKGBP血气分析持续监测
4、治疗原则:
1)纠正休克,输血输液,保持呼吸道通畅,吸氧;
2)胸腔穿刺、闭式引流,必要时开胸探查;
3)抗生素防治感染,对症治疗;镇痛、固定胸廓。