全科 主治医师耳鼻咽喉科疾病.docx

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全科主治医师耳鼻咽喉科疾病

耳鼻咽喉科疾病

第一节耳部疾病

一、外耳道炎

二、化脓性中耳炎

三、梅尼埃病

一、外耳道炎

【概述】

外耳道炎包括局限性和弥漫性两种。

【病因】

（1）病原体：

外耳道疖为——金黄色葡萄球菌感染所致；

弥漫性外耳道炎为——金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌以及病毒、真菌等。

（2）诱因：

外伤、不良的挖耳习惯、外耳道淋雨进水、游泳、以及慢性中耳炎持续的脓液，长时间在外耳道滞留、浸泡。

（3）易感人群：

糖尿病、慢性便秘、内分泌紊乱及身体衰弱者易患病。

【诊断要点】

【处理要点】

1.局部处理：

①10%鱼石脂纱条或2%～5%酚甘油纱条敷患处。

②局部热敷或红外线、氦氖激光照射理疗。

③疖肿成熟化脓应顺外耳道长轴方向切开排脓或用棉签蘸30%～50%的硝酸银或石炭酸烧灼脓头使其溃破以利脓液的引流：

④疖肿破溃后，用3%的双氧水清洗耳道，并用抗菌药滴耳液（如0.3%氧氟沙星）滴耳。

2.全身治疗

（1）口服头孢拉定，成人0.5g，每日4次，严重者可肌内注射或静脉滴注抗生素。

（2）耳痛严重者加服镇痛或镇静剂。

【健康指导】

1.保持外耳道干燥，避免污水进入耳内。

2.放弃盲目挖耳习惯，避免外耳道皮肤损伤。

3.对外耳道耵聍、异物，应及时到医院由医务人员检查处理，避免外耳道损伤。

二、化脓性中耳炎

【概述】

化脓性中耳炎是中耳黏膜化脓性炎症。

分为急性和慢性两种。

【病因】

（1）急性化脓性中耳炎常是上呼吸道感染的并发症，可经鼓膜及血行感染致病。

常见致病菌为链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等。

（2）慢性化脓性中耳炎多因急性化脓性中耳炎治疗不及时、不适当、不彻底，或鼻咽部邻近器官的炎症病灶反复发作而引发。

其致病菌以变形杆菌、铜绿假单胞菌多见，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌等。

【诊断要点】

1.急性化脓性中耳炎诊断要点

（1）近期感冒史，高热、寒战且有耳堵、头痛。

（2）鼓膜充血、肿胀，或膨隆，或穿孔流脓。

◎如穿孔小可有闪光搏动性溢脓——灯塔征。

◎流脓后耳痛减轻。

（3）听力检查可发现传导性耳聋。

（4）伴急性乳突炎者，乳突区可有红肿压痛。

红、肿、热、痛

2.慢性化脓性中耳炎的诊断要点

临床上将其分为三种类型。

（1）单纯型：

①反复发作耳流脓，呈黏液性或黏脓性，无臭味。

②鼓膜紧张部中央性穿孔、中耳黏膜充血、肿胀或苍白。

③轻度传导性耳聋。

④影像学检查乳突无骨质破坏。

（2）骨疡型：

①持续性耳流脓，为脓性或血性，有臭味。

②鼓膜松弛部穿孔或紧张部边缘性大穿孔，可见鼓室内肉芽或息肉突出。

③听力下降明显，多为传导聋，晚期可出现混合聋。

④影像学检查可见骨质破坏。

（3）胆脂瘤型：

①持续性耳流臭脓、鼓膜松弛部边缘性穿孔、穿孔内可见白色鳞片状物，有的可见外耳道后上壁塌陷。

②听力为传导性聋，晚期可为混合性聋。

③可伴患侧头痛、头晕。

④影像学检查示鼓窦及乳突区有边缘整齐锐利的透光区——胆脂瘤空洞。

⑤胆脂瘤破坏邻近组织，可导致颅内外并发症。

3.急、慢性中耳炎的主要并发症——炎症蔓延！

（1）耳后骨膜下脓肿——烂透了！

①长期耳流脓史，近期出现耳痛，耳流脓减少或增加。

②乳突区皮肤软组织红肿，压痛，并有波动感。

（2）迷路炎——眩晕！

①慢性化脓性中耳炎病史。

②头晕、视物旋转、恶心、呕吐、平衡失调。

③瘘管试验可为阳性。

④听力下降明显，常为感音神经性耳聋。

（3）面神经麻痹——嘴歪鼻斜！

①慢性中耳乳突炎病史。

②患侧面部运动功能障碍，患侧眼睑不能闭合且鼻唇沟消失，龇牙时口角偏向健侧，患侧无额纹。

③影像学检查示乳突骨质破坏。

（4）耳源性脑膜炎——抽了！

①急、慢性化脓性中耳乳突炎病史。

②头痛、高热寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、谵语、昏迷、抽搐。

③颈强直，病理反射克氏征、巴氏征阳性。

④腰穿脑脊液压力升高、混浊，细胞数增多，以多形核白细胞为主；脑脊液生化检查…细菌培养可为阳性。

（5）耳源性脑脓肿——偏瘫失语了！

！

必继发于胆脂瘤型中耳乳突炎！

①患者畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐、精神不振、表情淡漠，乃至昏迷……

②腰穿压力增高，视乳头水肿。

③颞叶脓肿者可出现对侧偏瘫、感觉性失语症或命名性失语症。

④小脑脓肿者可出现肌张力消失，共济失调，眩晕，恶心，呕吐，中枢性眼颤。

⑤头颅CT和MRI可明确脑脓肿的诊断和部位。

【处理要点】

1.急性化脓性中耳炎处理要点

（1）全身应用——足量有效抗菌药物。

（2）局部处理——先用3%双氧水清洗净外耳道脓液，然后再应用抗菌药物消炎滴耳剂，如环丙沙星滴耳剂、氧氟沙星滴耳剂。

（3）1%麻黄素生理盐水滴鼻——以减轻咽鼓管咽口肿胀，以利于咽鼓管的通气引流。

2.慢性化脓性中耳炎处理要点

（1）单纯型以保守治疗为主，用3%双氧水清洁外耳道，氧氟沙星滴耳剂滴耳。

干耳3个月到半年者可行鼓室成形术以提高听力。

久治不愈者可行手术清除病灶，提高听力。

（2）骨疡型、胆脂瘤型

——行乳突根治术，以彻底清除病灶，防止并发症，并尽量达到提高听力的目的。

3.对并发症的处理要点（了解）

对颅内外并发症处理原则——

首先：

手术清除病灶，通畅引流，抗菌消炎，对症治疗；

其次：

二期再做乳突根治中耳成形术。

先药物清创抗菌消炎对症

——治标；

后乳突根治中耳成型手术

——治本

【健康指导】

1.增强体质，防止上呼吸道感染；

及时治疗邻近器官病灶；

鼓膜外伤穿孔时禁止耳内滴药或进水，是防止急性化脓性中耳炎的重要措施。

2.慢性化脓性中耳炎可引发严重的颅内外并发症——故及时适当的治疗是十分必要的。

三、梅尼埃病

【概述】

梅尼埃病又称膜迷路积水，系内耳膜迷路水肿导致的以发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣为主要表现的内耳疾病。

一般为单耳发病，青壮年多见。

【病因】

梅尼埃病的病因不明，可能与…有关。

如：

内淋巴管狭窄或堵塞；

如：

自主神经功能紊乱导致内耳小血管痉挛……

【诊断要点】

1.典型症状——

发作性眩晕（突发、旋转、间歇期正常）

波动性耳聋（重振现象、感音性耳聋）

耳鸣（发作前出现、发作后加重）

2.检查——

（1）前庭功能检查（眼震、功能减退）

（2）听力检查（感音神经性耳聋）

（3）甘油试验（给甘油后症状好转，听力提高为阳性，支持梅尼埃的诊断）

（4）耳蜗电图检查…

【处理要点】

1.保守治疗

可口服敏使朗（甲磺酸倍他司汀片）6～12mg，每日3次，发作期应卧床休息，低盐饮食，少喝水。

2.手术疗法

对发作频繁、保守治疗无效，眩晕影响工作和生活者，可考虑手术治疗。

（1）保守性手术：

如内淋巴囊切开术、球囊切开术等。

内淋巴囊手术，有效率可达60%～80%，是手术治疗的首选方法。

（2）破坏性手术：

如迷路切除术、经颅中窝或经迷路后前庭神经切除术等，可在淋巴囊手术无效后酌情施行。

【健康指导】

1.患者应保持良好心态，注意劳逸结合。

2.注意低盐饮食。

3.疾病发作时应平卧，以避免发生危险。

第二节鼻部疾病

一、鼻炎

二、变态反应性鼻炎

三、鼻出血

四、鼻窦炎

五、鼻腔、鼻窦肿瘤

一、鼻炎

（一）急性鼻炎

（二）慢性鼻炎

（一）急性鼻炎

【概述】

急性鼻炎就是普通感冒，由病毒感染所致。

常见致病病毒有——鼻病毒、腺病毒、流感病毒等，可继发细菌感染。

其诱因为——受凉、过劳、烟酒过度等致身体抵抗力下降的因素；局部病灶如鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、慢性扁桃体炎、腺样体肥大等因素。

【诊断要点】

1.起病时——鼻痒、打喷嚏，随即鼻塞逐渐加重，鼻涕增多，嗅觉减退，伴全身不适、低热及头痛等症状。

2.局部检查——可见鼻黏膜充血肿胀。

总鼻道或鼻底有较多分泌物，早期如清水样，渐为黏液样，后期为黏稠状，继发感染时为脓性。

3.鉴别诊断——需与流感、变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、加重性传染病等鉴别。

【处理要点】

1.全身治疗——多饮水、休息。

（1）早期对症治疗：

解热止痛用复方阿司匹林，必要时服用。

（2）抗病毒中药应用：

速效感冒胶囊或板蓝根冲剂。

（3）合并细菌感染时：

全身应用抗菌药物治疗。

2.局部治疗——1%麻黄素生理盐水滴鼻，以减轻鼻堵症状（用药一般不超过7天）。

【健康指导】

坚持经常锻炼身体，提倡冷水洗澡，适应寒冷，以提高人体体质和抵抗能力是防止急性鼻炎的根本措施。

（二）慢性鼻炎

【概述】

慢性鼻炎是因为急性鼻炎未行适当治疗，或治疗不彻底迁延而来。

临床上将其分为：

◎慢性单纯性鼻炎

◎慢性肥厚性鼻炎

【诊断要点】

慢性单纯性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎

①间歇性、交替性鼻堵

①持续性鼻堵

②黏液性分泌物

②黏脓性分泌物

③下鼻甲黏膜充血，光滑润泽柔软，有弹性

③下鼻甲黏膜暗红、肥大、肥厚或表面不平滑，严重者呈桑椹样变，坚实感弹性差

④对1%麻黄素反应敏感

④对1%麻黄素反应不良

【处理要点】

1.病因治疗去除致病因素。

2.局部治疗

①对症：

用1%麻黄素生理盐水滴鼻以利于收敛鼻腔，通气引流，清除症状（用药一般不超过7天）。

②手术：

对局部用药效果不好者，可用激光、微波、电灼、冷冻等治疗，也可用下甲骨折移位术或下甲黏膜部分切除术治疗。

二、变态反应性鼻炎（过敏性鼻炎）

【概述】

变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎，是发生于鼻黏膜的变应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻溢清涕、鼻黏膜肿胀为主要特点。

本病属I型变态反应。

本病分两种：

1.季节性变应性鼻炎又称“花粉症”。

如：

枯草热综合征、真菌孢子引起的过敏反应。

2.常年性变应性鼻炎

由一些全年存在的过敏原引起，如吸入室内灰尘、职业性过敏原、宠物毛屑、真菌孢子、食物、饮料及药物等。

【诊断要点】

【诊断要点】

1.症状和体征

（1）鼻痒，连续性喷嚏，少则几个，多则十几个或更多。

（2）鼻溢清涕。

（3）鼻塞，嗅觉减退。

（4）其他症状，如头痛，耳鸣，流泪，声嘶等。

2.检查

（1）鼻黏膜水肿、苍白、充血或浅蓝色，表面有多量水样或稀薄黏性涕。

鼻黏膜水肿对1%麻黄素收缩作用良好，严重水肿者则反应较差。

可有鼻息肉形成。

（2）鼻分泌物涂片检查见嗜酸性细胞增多。

（3）特异性IgE增高。

（4）鼻黏膜激发试验和皮肤试验阳性。

【处理要点】

1.非特异性治疗

（1）糖皮质激素

（2）抗组胺药

（3）肥大细胞稳定剂

（4）减充血剂

（5）局部治疗

（6）手术治疗

2.特异性治疗

（1）避免接触变应原

（2）免疫疗法（脱敏疗法）

1.非特异性治疗

（1）糖皮质激素

目前鼻腔常用药：

丙酸倍氯米松或丙酸氟替卡松鼻喷雾剂。

副反应：

长期局部用药有鼻出血和鼻黏膜萎缩等。

（2）抗组胺药（H1受体阻断剂）：

传统的抗组胺药：

扑尔敏（氯苯那敏）、苯海拉明、异丙嗪等。

副反应——中枢抑制作用，服后困倦嗜睡，从事精密机械操作者和司乘人员宜慎用。

此外，还有抗胆碱能作用而致口干、视力模糊等。

新一代抗组胺药：

氯雷他定、利培酮、西酞普兰等。

副反应——没有中枢抑制的副作用！

但也存在一些新的问题值得注意。

（3）肥大细胞稳定剂：

药物：

色甘酸钠、酮替芬等；

特点：

可预防过敏反应的发生，但对已经发生的过敏反应无效。

（4）减充血剂：

药物：

麻黄素、伪麻黄碱、羟甲唑啉等。

副作用：

治疗存在不同程度后扩张血管的作用（反应性鼻塞），长期应用可能致药物性鼻炎。

（5）局部治疗：

如下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等——可降低鼻黏膜的敏感性，以控制症状。

（6）手术治疗：

如翼管神经切断术、筛前神经切断术等，适于部分患者。

【健康指导】

“花粉症”患者春秋季外出应戴口罩以避免接触过敏原。

三、鼻出血

【概述】

鼻出血又称鼻衄，是临床常见症状之一。

【诊断要点】

（1）出血——

以鼻中隔前下区（利特尔区）最为多见，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。

鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出。

局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔；而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替出血。

（2）寻找出血点——前鼻镜检查、后鼻镜、光导纤维鼻咽镜检查。

（3）寻找病因——做必要的全身检查，有时尚需与有关科室共同会诊。

【处理要点】

1、局部止血方法

（1）指压法：

用手指捏紧两侧鼻翼。

（2）收敛法：

用浸以1%麻黄素棉片置入鼻腔。

（3）烧灼法：

使用化学药物、电灼、激光、微波、射频等。

（4）冷冻止血法。

（5）翼腭管注射法（腭大孔注射法）。

（6）填塞法：

凡士林纱条、明胶海绵、气囊、高分子聚合物等。

2.全身治疗

（1）半坐位休息，酌情给予镇静剂。

（2）寻找出血病因，进行病因治疗。

（3）给予足够的维生素C、维生素K、维生素PP，

（4）适当应用止血剂：

如抗血纤溶芳酸、6-氨基己酸、止血敏或云南白药等。

（5）反复鼻腔填塞时间较长者，加用抗生素控制感染。

3.手术疗法可酌情采用。

四、鼻窦炎

【概述】

鼻窦炎是鼻窦黏膜的化脓性炎症。

（一）急性鼻窦炎

（二）慢性鼻窦炎

（一）急性鼻窦炎

【概述】是鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染。

病因：

1.全身病因多由全身抵抗力降低所致，如过度疲劳、受寒、受湿、上呼吸道感染等。

2.局部病因

（1）鼻腔疾病：

急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等——妨碍了鼻窦通气引流。

（2）邻近器官的感染病灶：

扁桃体炎、腺样体肥大、牙源性感染等——蔓延而来。

（3）直接感染：

鼻窦外伤、游泳时用力擤鼻致污水挤入鼻窦，鼻腔填塞物置留时间过长、高空飞行气压骤变等。

【诊断要点】

上感或急性鼻炎病史，近日原症状加重，畏寒发热等。

头部压痛

前组鼻窦炎头痛部位——在前额部和面颊部；

后组鼻窦炎头痛部位——枕后部和头颅深部；

头痛时间

额窦炎者——晨起重，午后轻，晚上消失；

上颌窦炎者——晨起轻，午后重。

鼻腔检查

可见鼻黏膜充血；有脓性或黏脓性分泌物。

前组鼻窦炎在——中鼻道；

后组鼻窦炎在——嗅裂。

影像学检查

可见窦腔密度增高，积脓者可见液平面。

附：

常见鼻窦影像学检查特征如下：

（1）液平面：

反拋物线影。

（2）囊肿：

正拋物线影。

（3）窦腔黏膜增厚：

环形阴影。

（4）真菌团块：

钙化灶。

（5）恶性肿瘤：

骨质破坏。

【处理要点】

1.一般治疗同上感和急慢性鼻炎，给1%麻黄素滴鼻剂滴鼻以利鼻腔、鼻窦通气引流，注意休息。

2.抗炎治疗给足量敏感的抗生素。

3.上颌窦积脓者行上颌窦穿刺，生理盐水冲洗，窦内注入抗生素治疗。

4.局部理疗红外线、超短波理疗，促进炎症消退

5.病因治疗如牙源性上颌窦炎的病灶牙的处理等。

【健康指导】

增强体质，改善生活工作环境，及时治疗急性鼻炎的上呼吸道感染，及时治疗鼻腔、咽部、牙齿的各种慢性疾病，保持鼻腔鼻窦的通气引流通畅。

（二）慢性鼻窦炎

【概述】慢性化脓性鼻窦炎是因急性化脓性鼻窦炎反复发作未能彻底治愈，慢性迁延而成。

可单窦发病，也常见多窦受累。

【诊断要点】

1.脓涕、鼻塞、嗔觉减退或消失，并有急性发作史

2.头痛，头昏，易倦，记忆力减退。

3.鼻腔检查——中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄或有鼻息肉，于嗅裂或中鼻道可见脓性分泌物。

4.牙源性上颌窦炎者——可能于上列第2双尖牙或第1、2磨牙牙根处有病变。

后组鼻窦炎者——咽后壁可见脓液或结痂附着。

5.影像学检查——可见窦腔黏膜增厚，液平、息肉或囊肿阴影。

【处理要点】

1.内科治疗

（1）1%麻黄素生理盐水滴鼻——收敛鼻腔，改善鼻腔鼻窦的通气引流功能。

（2）伯克纳或雷诺考特喷雾——抗炎消肿。

吉诺通口服——促进鼻腔纤毛功能。

（3）上颌窦穿刺——生理盐水冲洗，将上颌窦内脓汁冲洗出去，同时将抗菌药物注入窦内。

（4）置换法——用负压吸引，将窦内积脓吸出排除，将抗菌药等消炎收敛的药物滴入鼻腔导入鼻窦。

2.手术治疗

（1）传统手术：

中鼻甲部分切除术、鼻中隔矫正术、改良鼻窦根治术等。

（2）内镜鼻窦手术：

解除鼻腔和鼻窦口的通气引流障碍，无需行广泛的鼻窦黏膜切除。

即在清除病变的前提下，最大限度保留鼻腔、鼻窦黏膜，以恢复鼻腔、鼻窦的正常功能。

【健康指导】

及时积极地治疗急性鼻窦炎对防止迁延成慢性鼻窦炎尤为重要。

因慢性鼻窦炎可引起眶内和颅内并发症，故临床应予重视。

五、鼻腔、鼻窦肿瘤

【概述】

鼻腔、鼻窦肿瘤包括良性、恶性两种。

良性肿瘤主要有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤。

恶性肿瘤主要有鳞状细胞癌、腺癌、恶性淋巴瘤、乳头状瘤恶变……等。

【诊断要点】

1.鼻塞鼻塞的存在与否及严重程度随肿瘤体积大小、影响鼻通气的程度而定。

2.出血或涕中带血。

3.邻近器官受侵犯症状……

4.鼻腔检查肿物突出，可伴出血或溃疡。

5.颈部或（和）全身肿大固定的淋巴结——是恶性肿瘤转移的表现。

6.CT、MRI和鼻内镜检查所见可反映病变的性质、范围

7.活检：

进行组织病理学检查可确定诊断。

【处理要点】

1.良性肿瘤行手术切除就可治愈。

2.恶性肿瘤采取放疗-手术-放疗的综合治疗。

恶性淋巴瘤采用化疗、放疗综合性治疗。

3.坚持随访，若发现复发或转移，应及处理。

【健康指导】

1.定期体检，争取肿瘤早期发现，早期治疗，提高疗效。

2.治疗后的患者要坚持随访观察和必要的后续治疗。

第三节咽喉部疾病

一、慢性咽炎

【概述】

慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。

有的病史较长，症状顽固。

有人将心理因素的咽异感症也称为慢性咽炎。

【诊断要点】

1.咽部不适、干燥、发痒、咽堵、异物感、微痛。

2.分泌物黏稠，附于咽后壁，刺激性干咳，严重时作呕。

3.检査咽黏膜，弥漫性充血，咽后壁淋巴滤泡增生。

4.应用内镜、影像学检查——除外下咽、喉部、食管和胃等上消化道及颈椎的病变。

【处理要点】

1.消除各种病因……

2.局部治疗

（1）复方硼砂溶液漱口，含服碘含片、华素片、六神丸、西瓜霜等药物。

（2）用硝酸银或电凝固法烧灼增生的淋巴组织。

二、扁桃体炎

（一）急性扁桃体炎

（二）慢性扁桃体炎

（一）急性扁桃体炎

【概述】

急性扁桃体炎是扁桃体隐窝的急性化脓性炎症，主要致病菌为乙型溶血性链球菌。

以青少年发病最多，春秋两季最为多见。

主要发病原因是身体抵抗力下降。

其致病因素为受凉、潮湿、过度疲劳、烟酒过度及存在上呼吸道慢性病灶。

【诊断要点】

1.急性病容，高热寒战，咽痛剧烈，吞咽困难。

2.扁桃体充血肿大，腺窝口有黄白色呈点状或片状脓性分泌物，易拭去，不出血。

颌下淋巴结肿大压痛，时感转头不便。

3.血常规化验检查白细胞明显增多，中性粒细胞比例增高。

4.并发症

（1）局部并发症：

常见的有扁桃体周围炎和扁桃体周围脓肿，急性中耳炎、咽旁间隙感染、脓肿，急性淋巴结炎等。

（2）全身并发症：

常见的有风湿热、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎等。

【处理要点】

1.多饮水、进流食，注意休息。

2.抗炎治疗全身用药，首选青霉素类抗生素；局部用复方硼砂溶液漱口，碘含片含服。

3.对症治疗高热、咽痛剧烈者可用水杨酸类制剂解热止痛。

（二）慢性扁桃体炎

【诊断要点】

1.有反复发作急性扁桃体炎的病史。

2.咽干、发痒、异物感、口臭等不适症状。

3.扁桃体及舌腭弓充血，腺窝口黄，白色干酪样点状分泌物（检查挤压时出现）。

4.扁桃体明显肥大者，可有呼吸、吞咽障碍，睡眠打鼾、憋气（儿童常伴腺样体肥大）。

5.颌下淋巴结肿大。

6.可存在风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热等并发症。

【处理要点】

1.保守治疗

（1）锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗能力。

（2）用复方硼砂溶液等漱口，给碘含片，应用大佛喉露等消炎止痛剂。

2.手术治疗

扁桃体切除术。

伴腺样体肥大、阻塞呼吸者，应同时行腺样体刮除。

三、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

【概述】

睡眠呼吸暂停低通气综合征——是指睡眠时反复出现打鼾、憋气、呼吸暂停和低通气并伴有醒后困倦、心肺功能紊乱等的一组症候群。

呼吸暂停——是指口鼻没有气流通过超过10秒的呼吸停顿现象；

低通气——系指呼吸气流降低，低于正常气流强度的50%以上并伴有≥40%的血氧饱和度的下降。

呼吸紊乱指数（呼吸暂停低通气指数，AHI）——是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数，正常人AHI＜5。

（AHI≥5次/1小时）

睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准：

每晚7小时睡眠中呼吸暂停和低通气反复发生达30次以上，或呼吸紊乱指数（AHI）≥5。

依其病因不同将其分为三型：

◎中枢型

◎阻塞型

◎混合型

阻塞型——是睡眠中上气道不同部位发生阻塞，其特点是胸、腹有呼吸运动，而口鼻没有呼吸气流通过。

其发病以肥胖的男性为多。

【诊断要点】

1.晚上——高调鼾声，憋气，呼吸暂停。

2.白天——嗑睡，记忆力减退，工作效率下降；

情绪和行为改变；可有梦游；

严重者并发高血压、心律失常和心肺功能失常等

3.局部检查——有堵塞！

可见鼻息肉，鼻中隔偏曲，扁桃体和（或）腺样体肥大，软腭松弛，咽腔狭窄和舌体肥厚，小下颌畸形等。

4.多导睡眠呼吸监护仪测试可明确诊断，并可判定睡眠呼吸暂停的类型和程度。

5.鉴别排除其它疾病

【处理要点】

1.非手术治疗

（1）侧卧睡眠。

（2）减肥。

（3）睡眠时佩戴正压通气机或口腔矫形器（阻鼾器）或舌保留装置。

2.手术治疗原则应除去致病因素，如摘除鼻息肉，矫正鼻中隔，切除肥大的扁桃体和腺样体等。

【健康指导】

1.减肥、锻炼、健身是防止阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的最有利的措施。

2.发生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征者，应及时去耳鼻咽喉科就诊。

四、鼻咽癌

【概述】

我国是鼻咽癌高发地区之一，以广东省发病率最高。

发病年龄多在40～60岁男多于女。

病因可能与遗传因素、病毒因素（主要是EB病毒感染）和环境因素有关。

【健康指导】

对鼻塞、耳堵、涕中带血、颈淋巴结肿大的患者——应想到鼻咽癌的可能性，要及时请专科医师检查会诊。

五、急性喉炎

【概述】

急性喉炎是喉黏膜的急性炎症