中西医结合执业医师考试整理药理学_精品文档.doc

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药理学

7

第一单元　药物作用的基本原理

1、酸性药物过量中毒，为加速排泄，可以（碱化尿液，减少重吸收）。

2、药物进入经胸最常见的方式（脂深性跨膜扩散）。

第二单元　拟胆碱药

一、毛果芸香碱（M胆碱受体激动药）

作用：

直接作用于受体。

缩瞳；降低眼内压；调节痉挛。

用途：

治疗青光眼。

二、新斯的明（抗胆碱酯酶药）

作用：

影响递质的代谢。

兴奋骨骼肌、胃肠、膀胱平滑肌；减慢心室率；对抗筒箭毒碱和阿托品的作用。

用途：

重症肌无力。

尿潴留。

室上性心动过速。

第三单元　有机磷酸酯类中毒与解救

1、有机磷农药中毒的抢救：

阿托品+AchE复活剂

2、有机磷酸酯类中毒时，产生M样症状的原因（胆碱能神经递质破坏减少）。

第四单元　抗胆碱药

一、阿托品

作用：

1、对眼睛：

散瞳、升高眼内压和调节麻痹

2、解除平滑肌痉挛

3、抑制腺体分泌

4、解除迷走神对心脏的抑制。

5、扩张血管，改善微循环

6、提起抗诉乙酰胆碱

7、兴奋中枢神经系统

用途：

1、虹膜捷状体炎

2、内脏绞痛

3、全身麻醉前给药；胃、十二指肠溃疡

4、缓慢型心律失常

5、感染性休克

6、有机磷酸酯类中毒

禁忌：

青光眼；前列腺肥大者

二、山莨菪碱654－2

三、东莨菪碱――中枢性抗胆碱药

第五单元　拟肾上腺素药

一、a和b受体激动药

（一）肾上腺素

用途：

心跳骤停；

抗休克；

支气管哮喘及其他速发型变态反应性疾病。

局麻、制止鼻粘膜出血和牙龈出血。

不良反应：

心律失常，室颤

（二）麻黄碱

用于腰麻术中所致的血压下降

二、a受体激动药

（一）去甲肾上腺素

用途：

休克和低血压，用于药物中毒致低血压

上消化道出血

延长局麻药的局麻作用。

不良反应：

局部组织缺血坏死（用酚妥拉明）

　　　　　急性肾衰。

（二）间羟胺

三、b受体激动药

（一）异丙肾上腺素

用途：

心室自律缓慢，高度房室传导阻滞，窦房结功能衰竭

II、III房室传导阻滞

支气管哮喘

休克

（二）多巴酚丁胺

用途：

心源性休克；充血性心衰（首选强心苷）

四、a、b、DA受体激动药

多巴胺

用途：

用于血容量已补足但有心收缩力减弱及尿量减少的休克。

充血性心衰：

用强心甙、利尿药无效的难治性心衰

急性肾衰　常合用利尿药。

第六单元　抗肾上腺素药

一、a受体阻断药　酚妥拉明（苄胺唑啉）

用途：

外周血管痉挛性疾病

静滴去甲肾上腺素发生外漏

休克（感染性、出血性）

充血性心衰和急性心梗

防治手术时发生高血压危象

二、b受体阻断药　（普萘洛尔、美托洛尔）

用途：

心律失常、心绞痛、高血压

急性心梗早期

甲亢（辅助用药）

青光眼（原发性开角型）

偏头痛

禁忌证：

严重左室心功能不全；支气管哮喘；我不是度房室传导阻滞；窦性心动过速。

第七单元　镇静催眠药

一、安定（地西泮）――苯二氮卓类

用途：

抗焦虑首选药

镇静催眠首选药

治疗癫痫持续状态的首选药

中枢性肌肉松弛。

二、巴比妥类（苯巴比妥、司可巴比妥、硫喷妥钠）

用途：

主要是抑制中枢神经系统

苯巴比妥：

常用于治疗癫痫大发作和癫痫持续状态。

麻醉：

硫喷妥钠

第八单元　抗癫痫药

一、苯妥英钠

用途：

治疗大发作和部分性发作的首选药

不良反应：

过敏反应；长期服低血钙。

有致畸和齿龈增生。

二、苯巴比妥――防治大发作的首选药

三、乙琥胺――防治小发作的首选药失神发作

四、氯硝基安定――失神小发作

五、丙戊酸钠――广谱抗癫痫作用

六、卡巴西平――精神运动性发作（三叉神经痛）

第九单元　抗精神失常药

一、氯丙嗪（冬眠灵）

作用：

1、中枢神经系统：

镇吐作用――部位：

延脑第四脑室底部；降低体温

2、内分泌系统（溢乳、闭经：

阻滞结节－漏斗通路D2受体）

3、植物神经系统：

降血压

用途：

人工冬眠：

氯丙嗪+异丙嗪+度冷丁+乙酰丙嗪

不良反应：

锥体外系反应；过敏；口干、便秘、视力模糊。

二、氟哌啶醇――各型精神分裂症

三、丙咪嗪（米帕明）――抗抑郁药

效应：

拟交感作用；增高突触间隙去甲肾上腺素浓度；镇静作用；阿托品样作用。

用途：

各种抑郁症

小儿遗尿症

禁忌：

青光眼；前列腺肥大；严重心血管疾病；癫痫。

第十单元　抗帕金森病药

一、左旋多巴（拟多巴胺类药）

作用用途：

对轻症、较年轻疗效较好，对重症、年老者差。

　　　　　改善肌肉僵直及运动困难效果较好，对肌肉震颤差。

　　　　　显效慢。

　　　　　还可用于肝性脑病。

不良反应：

外周脱羧形成的多巴胺是造成不良反应的主要原因。

二、苯海索（中枢性抗胆碱药）

作用用途：

早期轻症患者

　　　　　不能耐受或禁用左旋多巴的患者。

抗肌肉震颤效果好，改善强直和运动障碍的疗效差。

　　　　　对抗精神病药引起的帕金森综合征有效。

第十一单元　镇痛药

一、吗啡（阿片生物碱类镇痛药）

作用：

镇痛、镇静；抑制呼吸；镇咳；缩瞳；止泻

用途：

镇痛；心源性哮喘；急慢性消耗性腹泻。

拮抗药：

纳洛酮

二、哌替啶（度冷丁）

用途：

镇痛；麻醉前给药；人工冬眠；心源性哮喘

三、美沙酮

镇痛作用与吗啡相似，用于和海络因的脱毒治疗。

第十二单元　解热镇痛药

一、阿司匹林（乙酰水杨酸）

作用：

解热镇痛

抗炎、抗风湿　治疗风湿热和类风湿性关节炎的首选药

抑制血小板聚集

不良反应：

诱发哮喘；瑞夷综合征。

二、对乙酰氨基酚（扑热息痛）

作用：

解热作用强，镇痛作用弱，无抗炎作用。

为小儿退热首选。

三、保泰松（布他酮）

抗炎抗风湿作用强，而解热镇痛作用弱。

四、安乃近――解热作用强，损害造血系统。

五、吲哚美辛（消炎痛）

是最强的环氧化酶抑制药之一。

（对前列腺素合成酶抑制作用最强。

）

六、布洛芬

广泛用于解热镇痛、抗炎、抗风湿和无水杨酸反应

第十三单元　抗组胺药

一、H1受体阻断药

苯海拉明、异丙嗪（非那根）、吡苄明、氯苯吡胺（扑尔敏）、氯苯那敏、阿司咪唑、布可立嗪、美克洛嗪、特非那定、赛庚啶　

作用：

1、H1受体阻断作用

2、中枢抑制作用　（但阿司咪唑无中枢副作用）

3、（弱）阿托品样作用、局部麻醉作用和奎尼丁作用。

4、抗乙酰胆碱样作用。

用途：

1、防治皮肤粘膜变态反应性疾病。

防治I型变态反应性疾病　对过敏性鼻炎、荨麻疹等首选

2、防治晕动病和呕吐（苯海拉明、异丙嗪）

3、镇静、催眠（苯海拉明、异丙嗪）

苯海拉明最常见的不良反应：

镇静、嗑睡

二、H2受体阻断药

西咪替丁（甲氰咪胍）、雷尼替丁

作用：

可逆性地与组胺竞争H2受体。

抑制胃酸分泌。

可拮抗组胺、五肽胃泌素、M胆碱受体致胃酸分泌。

用途：

治疗消化性溃疡，对十二指肠溃疡疗效尤佳。

不良反应：

内分泌紊乱；乏力、肌痛；精神错乱；粒细胞减少。

第十四单元　利尿药及脱水药

一、利尿药

强效利尿：

呋喃苯胺酸（速尿、呋塞米）、布美他尼

中效利尿：

氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、苄氟噻嗪（利钠素）

低效利尿：

螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶

利尿剂与其他药物合用的相互作用：

1、与氨基甙类抗生素合用可增加其耳毒性

2、与头孢噻啶合用增加肾毒性。

3、与蛋白结合率高的药物合用，作用增强，起效时间缩短。

4、与降血糖药合用应注意补钾并增加降血糖药用量。

（一）呋塞米（速尿）

作用：

抑制髓袢升支粗段（包括髓质部和皮质部）对氯的主动再吸收。

抑制肾脏的稀释和浓缩功能。

　　作用迅速、强大而短暂。

用途：

1、各类水肿　顽固性水肿病人宜选用。

2、肾功能不全：

急性少尿性肾衰早期

3、心功能不全：

左心衰

4、加速毒物排泄

不良反应：

1、水和电解质紊乱――低钾、低钠、低氯性碱中毒。

　　　　　2、耳毒性

3、胃肠反应

（二）氢氯噻嗪

作用：

1、利尿：

抑制髓袢知支粗段皮质对氯的主动的吸收及对钠的被再吸收。

作用于远曲小管近端。

2、降压作用

3、抗利尿作用：

减少肾性尿崩症患者的尿量及烦渴。

用途：

各种原因引起的水肿。

　　　　对早、中度心性水肿可做首选。

　　　　对治疗慢性心功能不全是常规用药。

不良反应：

1、低血钾

　　　　　2、升高血糖

　　　　　3、高尿酸血症。

（三）螺内酯

作用：

利尿作用较弱，起效缓慢而持久。

与醛固酮竞争远曲小管及集合管细胞内的醛固酮受体

用途：

治疗伴有醛固酮增多的顽固性水肿（与噻嗪类并用）。

禁忌：

肾功能不全、高血钾症。

（四）氨苯蝶啶

作用：

抑制远曲小管和集合管K－Na交换

禁忌：

高血钾症、肾功能不全

药物相互作用：

不与螺内酯并用；与洋地黄毒甙合用疗效降低

二、脱水药　甘露醇

作用：

1、脱水作用：

迅速提高血浆渗透压

2、利尿作用：

通过增加血容量并扩张肾血管。

用途：

1、脑水肿――降低颅内压的安全有效的首选药。

2、预防急性肾功能衰竭在大面积烧伤、外科手术、严重创伤。

3、青光眼

禁忌：

心功能不全，肺水肿及活动性颅内出血。

第十五单元　抗高血压药

一、肾上腺素受体阻断药

（一）哌唑嗪　（a1受体阻断药）

作用：

选择性阻断血管平滑肌a1受体。

降舒张压更明显。

用途：

单用治疗中度高血压。

与利尿药或b受体阻断药全用治疗重度或伴有肾功能不全

不良反应：

首剂现象：

严重的体位性低血压，晕厥，心悸。

（二）普奈洛尔、美托洛尔、吲哚洛尔　（b受体阻断药）

用途：

单用治疗轻中度高血压，对伴有心输出量增多和肾素活性偏高的患者疗效较好。

重度高血压常与氢氯噻嗪和（或）肼酞嗪合用。

硝苯地平与普萘洛尔合用可拮抗反向性心率加快；血浆肾素活性增高。

高血压伴甲亢，伴血浆肾素活性增高者宜选用。

不良反应：

可致高血钾，血管神经性水肿。

　　　　　可诱发哮喘

　　　　　血脂异常者不用。

二、钙拮抗药

（一）硝苯地平

作用特点：

1、降压快而强，且较持久。

　　　　2、伴随血压下降而引起的心率变化比直接扩血管药小

　　　　　3、肾血流量和肾小球滤过率增加。

用途：

对轻、中、重度高均适用。

尤适用于伴有肾功能不全或心绞痛的高血压患者。

长期服用可引起水钠潴留，加用利尿药可避免。

（二）尼群地平

作用：

1、选择性扩张血管

2、降压进加快心率的副作用较轻微而短暂。

3、有排钠作用，长期用药无耐受现象。

4、有扩张冠状血管作用，降低心肌耗氧量。

用途：

单用治疗各型高血压。

冠心病高血压适用。

（三）维拉帕米、地尔硫䓬

　　高血压伴快速心律失常/溃疡病者宜选用。

三、血管肾张素I转化酶抑制药（ACEI）

（一）卡托普利

作用：

1、减少肾上腺皮质分泌醛固酮

2、减少缓激肽水解，舒张血管

3、PGE2和PGI2的形成增加。

特点：

1、降压作用强，起效快

2、降压明心率无明显改变。

无水钠潴留。

3、降低糖尿病、肾病等肾小球损伤的可能性。

4、防止和逆转血管壁增厚和心肌肥厚

5、久用不易引起脂质代谢障碍。

用途：

单用可治疗多种类型高血压。

对高肾素型有特效。

常与b受体阻断药或利尿降压药合用。

不良反应：

引起刺激性干咳。

　　　　　致高血钾、血管神经性水肿。

（二）依那普利――降压作用较强、持久。

四、利尿降压　　氢氯噻嗪

作用：

早期降太作用与排钠利尿有关。

用途：

治疗轻度高血压可首选

中、重度与其它药合用。

禁忌：

血脂异常者不用。

五、中枢性交感神抑制药

可乐定

作用：

降压在中枢。

激动延髓孤束核一级N元，导致末梢释放NA，使血管平滑肌张力下降，血管扩张。

作用特点：

伴心率减慢、心输出量减少；静注先知后降。

用途：

高血压合并消化性溃疡者宜选用。

不良反应：

嗑睡、口干；停药反跳现象。

　　　　　久用可致水钠潴留。

六、抗去甲肾上腺素能神经末梢药

利血平

作用：

使去甲肾上腺素能神经末梢递质耗竭。

降压作用缓慢、温和而持久。

用途