神经系统疾病案例分析.docx

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神经系统疾病案例分析

神经系统疾病

硬膜下血肿=外伤+持续性昏迷

短暂性脑缺血发作=运动瘫（云动性失语）+感觉瘫（一过性黑矇）+眩晕，可以岀现在

脑血管疾病常用检查项目

一般常规检查

血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂检查

心电图检杳

一

影像学检查

头颅CTA（CTiflL管造影）、MRA（核磁血管成像）、超声心动图、颈动脉超声、DSA、TCD（经颅多普勒超声）

神经系统专科检查

脑脊液常规及生化

脑血管病治疗原则

一般治疗

监护生命体征，保持呼吸道通畅，卧床休息，镇静，避免激动，保持大便通畅

对症治

疗

脑出血

降低血压，以防再次或继续出血（抗纤溶治疗），降低颅内压，脱水治疗（甘露醇等静注）

脑梗

抗凝+护脑+脱水+防止并发症+康复锻炼+溶栓；心源性栓子一般不溶栓

对症治疗

燃网膜下腔出IflL

1•对症治疗：

止血剂、止痛剂及脱水剂

2.防治并发症

1防治继发性动脉痉挛（尼莫通）

2防治应激性溃疡

3防治继发感染（若发生，予抗感染治疗）

4注意水电解质平衡

3.去除原发病因

外科治疗

必要时手术治疗（开颅血肿淸除术，动脉瘤性蛛网膜下腔出血倾向于早期手术夹闭动脉瘤）

并发症防治

感染、应激性溃疡

预防

二级预防，康复锻炼

脑出血

一、诊断公式

二、注意事项

1.脑梗死与脑岀血的具体位置需要考生指出，例如：

脑出血（左基底节区）。

2.考试趋势预测：

从考试情况上看，让学生读头颅CT判断是脑出血还是脑梗这种将成为主流形式，建议考生同第3站内容一同复习。

3•脑出血的病因是髙血压，故髙血压常常作为副诊断出现。

男性，67岁。

突发右侧肢体麻木、无力1小时。

患者1小时前进早餐时突感右侧肢体麻木，活动不灵，家人见其口角向左侧歪斜，随急送医院。

有高血压病史10年,不规范服用降压药物。

无药物过敏、手术及外伤史。

查体：

T36.3°C,P86次/分，R18次/分，BP180/1lOmmH®神淸，查体合作。

双眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为3mm,对光反射灵敏,额纹对称,右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，颈软。

双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

心界不大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。

腹部平软，肝脾肋下未触及。

右上肢肌力3级，右下肢4级。

左侧肢体肌力5级，右侧Babinski征阳性。

右偏身痛觉减退。

急诊头颅CT检查见图：

一、初步诊断（4分）

1.脑岀血（左侧基底节）（仅答“脑出血”得2分，答'‘左侧基底右出血”或“左侧豆状核出血”得3分）。

（3分）

2.高血压3级（很高危）（仅答“髙血压”得（0.5分）。

（1分）

二、诊断依据（4分）

1.脑出血（左侧基底节）

（1）危险因素：

老年，有高血压病史10年。

（1分）

（2）急性起病，右侧中枢性而舌瘫和偏瘫，右侧偏身痛觉减退。

（1分）

（3）头颅CT检査：

左侧基底节区高密度灶。

（1分）

2.高血压3级（很高危）：

既往髙血压病史10年，本次发病时BP180/110mmHg,本次诊断脑岀血。

（1分）

三、鉴别诊断（4分）

1.缺血性卒中（急性脑梗死）。

（2分）

2.蛛网膜下腔岀血。

（1分）

3.脑肿瘤及其他。

分）

四、进一步检査（4分）

1.头颅MRI检査。

（1.5分）

2.脑血管检査:

MRA/CTA/DSAo（1.5分）

3.凝血功能、血电解质、血脂检査。

（1分）

五、治疗原则（6分）

1.密切监测生命体征，保持呼吸道通畅。

（1分）

2.降低颅内压，维持内环境稳左，营养。

（1分）

3.对症处理，防治并发症。

（1分）

4.血压管理。

（1分）

5.必要时手术治疗。

（1分）

6.康复治疗。

（1分）

脑梗死

一、诊断公式

脑梗死=高血压病史+通常安静情况发病+急性发作+脑CT低密度灶（急诊CT阴性）

二、注意事项

如试题难度增加，将会让考生根据患者临床表现判断动脉栓塞部位，故将可能考到的几种临床表现总结给大家，提醒考生注意。

男，72岁，头晕、右侧肢体无力2小时。

患者于2小时前早晨醒来后感到头晕、右侧肢体无力麻木，右上肢无力逐渐加重•，来院时已经不能移动。

无耳鸣、视物旋转、头痛、恶心、呕吐、视物模糊。

既往有高血压病史10年，血压波动在140〜160/90〜lOOmmHg,未规范服用降压药物。

无血脂异常,否认心脏病、糖尿病病史，无药物过敏及手术外伤史，无吸烟史。

查体：

T36.5°C,P82次/分，BP180/llOmmHg、双肺呼吸音淸，未闻及干湿性啰音。

心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及杂音。

腹平软,肝脾肋下未触及。

专科査体：

神志淸楚，言语欠流利。

双侧瞳孔直径均为3mm,对光反射灵敏，双侧眼球运动正常，未见眼球震濒，双侧额纹对称,右侧鼻臍沟较浅，露齿时口角左偏，右侧鼓腮不能。

右侧上肢肌力0级、下肢肌力2级,左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌张力略高，右侧肱二、三头肌反射亢进，右侧Babinski征阳性。

右侧面部和肢体痛觉较左侧明显减

_头颅CT（发病2小时）：

双侧大脑半球未见明显异常影像。

—、初步诊断（3分）

1.急性左侧脑梗死（答“左侧脑血栓形成”或“左侧大脑中动脉血栓形成”得2分，未答"左侧”得1.5分）（2分）

2.高血压3级很高危（仅答“髙血压”得0.5分）（1分）

二、诊断依据（6分）

1.急性左侧脑梗死

（1）老年患者，未经规范治疗的髙血压病史（1分）

（2）急性病程，头晕、右侧肢体无力和麻木2小时。

（1分）

（3）安静中发病，右上肢肌力减退逐渐加重。

（1分）

（4）査体：

言语欠流利，右侧中枢性而瘫，右侧肢体瘫痪，右侧偏身痛觉减退（1分）

（5）两小时内头颅CT示双侧大脑半球未见异常影像。

（1分）

2.高血压3级很高危:

BP180/1lOmmHg,本次发生脑梗死（1分）

三、鉴别诊断（4分）

1.脑出血。

（2分）

2.短暂性脑缺血发作（TIA）o（1分）

3.颅内占位病变。

（1分）

四、进一步检査（3分）

1.头颅MRI（条件许可时）或复查头颅CT。

（1分）

2.颅脑动脉血管CT成像（CTA）或MR成像（MRA）。

（1分）

3•血常规、凝血功能、血脂.血糖等（每答对1项得0.5分.满分为1分）o（1分）

4.经颅多普勒超声（TCD）检查。

一一标答没有

五、治疗原则（6分）

1.溶栓或血管内取栓治疗。

（2分）

2.监控血压、维持生命征稳立。

（1分）

3.抗血小板聚集治疗。

（1分）

4.减轻脑水肿、降低颅内压和防止并发症治疗。

（1分）

5•二级预防，康复锻炼（1分）

蛛网膜下腔出血

一、诊断公式

蛛网膜下腔出血=情绪激动+急性发作+剧烈头痛+脑膜刺激征+脑CT显示脑沟、脑池密度增高

二.病因及临床特点

病因

粟粒样颅内动脉瘤最常见（约70%），其次为脑血管畸形和髙血压性动脉硬化

临床特点

起病

情绪激动或用力等情况下急骤发病

主要症状

突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重

主要体征

脑膜刺激征明显，眼底可见玻璃体膜下出血

三、诊断程序（转下页）

临床拟诊SAH

排除=（-）腰穿（+）=脑血管造影（+）=治疗

士）

高度怀疑动脉瘤

卜3周以后）

随访=（-）重复血管造影（+）=冶疗

注：

蛛网膜下腔出血（SAH）的诊断检查首选颅脑CT,怀疑动脉瘤时须尽早行DSA检査，如患者不愿做DSA时也可先行MRA或CTA——卫生部疾病控制司《蛛网膜下腔出血治疗指南》。

男，40岁，突发头痛，呕吐伴意识模糊1小时。

1小时前排便后突感枕顶部炸裂性剧烈疼痛，伴恶心及喷射性呕吐3次。

而色苍白、全身冷汗，之后很快出现意识模糊，就近急诊就诊。

既往体健，家属否认患者有头痛、高血压病史，吸烟10余年，20支/天，偶饮酒。

无遗传病家族史。

查体：

T37.4°C,P82次/分，R24次/分,BP140/90mmHg,体型肥胖,被动体位,査体不合作。

双肺呼吸音淸，未闻及干湿性啰音。

心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹平软，肝脾肋下未触及。

专科查体：

浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,直接和间接对光反射略迟钝，双侧眼球向左凝视,双侧腱反射减弱，颈项强直，Kernig征阳性。

急诊头颅CT（如图）：

环池高密度影「

要求：

根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：

15分钟。

评分标准（总分22分）。

—、初步诊断（4分）

蛛网膜下腔出血（答“脑出血”不得分）（4分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分）

1.排便后突发剧烈头痛、喷射性呕吐伴意识障碍。

（1.5分）

2.T37.4°C,浅昏迷,颈项强直，Kernig征阳性。

（1.5分）

3.急诊头颅CT检查结果：

环池高密度影。

（2分）

三、鉴别诊断（4分）

1.急性脑膜炎。

（1.5分）

2.脑出血。

（1.5分）

3.脑梗死。

（1分）

四、进一步检査（3分）

1.血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。

（1分）

2.腰椎穿刺，脑脊液常规和生化检査。

（1分）

3.头颅CTA,MRA或脑血管造影数字减影（DSA）。

（1分）

五、治疗原则（6分）

1.密切监测意识状态，保持呼吸通畅，维持生命体征稳定。

（1分）

2.保持安静，尽量减少搬动，卧床休息3〜4周、避免精神激动，保持大便通畅。

（1分）

3.防治再岀血：

抗纤溶治疗。

（1分）

4.降低颅内压：

应用脱水剂如甘露醇、人血白蛋白等。

（1分）

5.防治迟发性血管痉挛：

钙通道阻滞剂如尼莫地平等。

（1分）

6.外科治疗：

脑血管造影DSA检查发现动脉瘤适合手术治疗者，应争取在发病后24〜72小时内进行手术。

（1分）

传染病

考纲要求：

病毒性肝炎（甲.乙、丙）.细菌性痢疾、肾综合征出血热、艾滋病、流行性脑脊髓炎。

技能不考，但笔试要求的。

结核性脑膜炎、乙脑，可以写在鉴别诊断中。

传染病常用检査项目

一般常规检査

血常规,生化（肝肾功能.血糖、輕、电解质）,凝血,輕，粪便常规、粪隐血试验，尿常规——

肿瘤标记物

甲胎蛋白AFP

流式细胞仪

CD「细胞计•数

病原学检查

血

HAV、HBV\HCV检査.自身免疫性肝炎相关检査、HIV-RNA,肠道病毒、汉坦病毒IgM抗体，瘀点涂片

病原学检查

粪便

粪便找虫卵、细菌培养、阿米巴滋养体

脑脊液

脑脊液常规、生化、病原学检査

心电图检查

一

影像学检查

胸部X线片,头颅CT/MRI检査

传染病治疗原则

一般治疗

注意休息（避免过度疲劳）、避免使用损害肝脏的药物、避免饮酒、注意饮食、维持水电解质平衡

病因治疗

病毒性肝炎

抗病毒

痢疾

首选氟唾诺酮（根据药敏调整）、消化道隔离至粪培养连续两次阴性

HIV

抗HIV治疗（鸡尾酒疗法），SMZ抗PCP,抗真菌治疗

流脑

大剂量青霊素、三代头抱（头抱曲松）

病因治疗

肾综合征出血

执

八

利巴韦林抗病毒

对症治疗

腹水

限钠、利尿、输注白蛋白，穿刺抽液

保肝

保肝利胆、降酶、退黄

髙颅压

甘露醇降低颅内压

肾功不全

利尿、必要时透析治疗

支持治疗

一

病毒性肝炎

神经系统疾病

考纲要求：

脑出血.脑梗死、蛛网膜下腔出血（助理不要求）和急性硬膜外血肿、颅

骨骨折（外伤章节见）

硬膜下血肿=外伤+持续性昏迷

短暂性脑缺血发作=运动瘫（运动性失语）+感觉瘫（一过性黑矇）+眩晕，可以出现在鉴别诊断中。

脑血管疾病常用检查项目

一般常规检查

血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂检查

心电图检杳

一

影像学检查

头颅CTA（CTiflL管造影）、MRA（核磁血管成像）、超声心动图、颈动脉超声、DSA、TCD（经颅多普勒超声）

神经系统专科检查

脑脊液常规及生化

脑血管病治疗原则

一般治疗

监护生命体征，保持呼吸道通畅，卧床休息，镇静，避免激动，保持大便通畅

对症治

疗

脑出IflL

降低血压，以防再次或继续出血（抗纤溶治疗），降低颅内压，脱水治疗（甘露醇等静注）

脑梗

抗凝+护脑+脱水+防止并发症+康复锻炼+溶栓；心源性栓子一般不溶栓

对症治

疗

蛛网膜下腔岀血

1•对症治疗：

止血剂、止痛剂及脱水剂

2.防治并发症

◎防治继发性动脉痉挛（尼莫通）

2防治应激性溃疡

3防治继发感染（若发生，予抗感染治疗）

4注意水电解质平衡

3.去除原发病因

外科治疗

必要时手术治疗（开颅血肿淸除术，动脉瘤性蛛网膜下腔出血倾向于早期手术夹闭动脉瘤）

并发症防治

感染、应激性溃疡

预防

二级预防，康复锻炼

脑出血

一、诊断公式

脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征+脑CT高密度灶

二、注意事项

1.脑梗死与脑岀血的具体位置需要考生指出，例如：

脑出血（左基底节区）。

2.考试趋势预测：

从考试情况上看，让学生读头颅CT判断是脑出血还是脑梗这种将成为主流形式，建议考生同第3站内容一同复习。

3•脑出血的病因是髙血压，故髙血压常常作为副诊断出现。

男性，67岁。

突发右侧肢体麻木、无力1小时。

患者1小时前进早餐时突感右侧肢体麻木，活动不灵，家人见其口角向左侧歪斜，随急送医院。

有高血压病史10年,不规范服用降压药物。

无药物过敏、手术及外伤史。

查体：

T36.3°C,P86次/分，R18次/分，BP180/1lOmmH®神淸，查体合作。

双眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为3mm,对光反射灵敏,额纹对称,右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，颈软。

双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

心界不大，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。

腹部平软，肝脾肋下未触及。

右上肢肌力3级，右下肢4级。

左侧肢体肌力5级，右侧Babinski征阳性。

右偏身痛觉减退。

急诊头颅CT检查见图：

一、初步诊断（4分）

1.脑岀血（左侧基底节）（仅答“脑出血”得2分，答'‘左侧基底右出血”或“左侧豆状核出血”得3分）。

（3分）

2.高血压3级（很高危）（仅答“髙血压”得（0.5分）。

（1分）

二、诊断依据（4分）

1.脑出血（左侧基底节）

（1）危险因素：

老年，有高血压病史10年。

（1分）

（2）急性起病，右侧中枢性而舌瘫和偏瘫，右侧偏身痛觉减退。

（1分）

（3）头颅CT检査：

左侧基底节区高密度灶。

（1分）

2.高血压3级（很高危）：

既往髙血压病史10年，本次发病时BP180/110mmHg,本次诊断脑岀血。

（1分）

三、鉴别诊断（4分）

1.缺血性卒中（急性脑梗死）。

（2分）

2.蛛网膜下腔岀血。

（1分）

3.脑肿瘤及其他。

分）

四、进一步检査（4分）

1.头颅MRI检査。

（1.5分）

2.脑血管检査:

MRA/CTA/DSAo（1.5分）

3.凝血功能、血电解质、血脂检査。

（1分）

五、治疗原则（6分）

1.密切监测生命体征，保持呼吸道通畅。

（1分）

2.降低颅内压，维持内环境稳左，营养。

（1分）

3.对症处理，防治并发症。

（1分）

4.血压管理。

（1分）

5.必要时手术治疗。

（1分）

6.康复治疗。

（1分）

脑梗死

一、诊断公式

脑梗死=高血压病史+通常安静情况发病+急性发作+脑CT低密度灶（急诊CT阴性）

二、注意事项

如试题难度增加，将会让考生根据患者临床表现判断动脉栓塞部位，故将可能考到的几种临床表现总结给大家，提醒考生注意。

男，72岁，头晕、右侧肢体无力2小时。

患者于2小时前早晨醒来后感到头晕、右侧肢体无力麻木，右上肢无力逐渐加重•，来院时已经不能移动。

无耳鸣、视物旋转、头痛、恶心、呕吐、视物模糊。

既往有高血压病史10年，血压波动在140〜160/90〜lOOmmHg,未规范服用降压药物。

无血脂异常,否认心脏病、糖尿病病史，无药物过敏及手术外伤史，无吸烟史。

查体：

T36.5°C,P82次/分，BP180/llOmmHg、双肺呼吸音淸，未闻及干湿性啰音。

心界不大，心率82次/分，律齐，未闻及杂音。

腹平软,肝脾肋下未触及。

专科査体：

神志淸楚，言语欠流利。

双侧瞳孔直径均为3mm,对光反射灵敏，双侧眼球运动正常，未见眼球震濒，双侧额纹对称,右侧鼻臍沟较浅，露齿时口角左偏，右侧鼓腮不能。

右侧上肢肌力0级、下肢肌力2级,左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌张力略高，右侧肱二、三头肌反射亢进，右侧Babinski征阳性。

右侧面部和肢体痛觉较左侧明显减

_头颅CT（发病2小时）：

双侧大脑半球未见明显异常影像。

—、初步诊断（3分）

1.急性左侧脑梗死（答“左侧脑血栓形成”或“左侧大脑中动脉血栓形成”得2分，未答"左侧”得1.5分）（2分）

2.高血压3级很高危（仅答“髙血压”得0.5分）（1分）

二、诊断依据（6分）

1.急性左侧脑梗死

（1）老年患者，未经规范治疗的髙血压病史（1分）

（2）急性病程，头晕、右侧肢体无力和麻木2小时。

（1分）

（3）安静中发病，右上肢肌力减退逐渐加重。

（1分）

（4）査体：

言语欠流利，右侧中枢性而瘫，右侧肢体瘫痪，右侧偏身痛觉减退（1分）

（5）两小时内头颅CT示双侧大脑半球未见异常影像。

（1分）

2.高血压3级很高危:

BP180/1lOmmHg,本次发生脑梗死（1分）

三、鉴别诊断（4分）

1.脑出血。

（2分）

2.短暂性脑缺血发作（TIA）o（1分）

3.颅内占位病变。

（1分）

四、进一步检査（3分）

1.头颅MRI（条件许可时）或复查头颅CT。

（1分）

2.颅脑动脉血管CT成像（CTA）或MR成像（MRA）。

（1分）

3•血常规、凝血功能、血脂.血糖等（每答对1项得0.5分.满分为1分）o（1分）

4.经颅多普勒超声（TCD）检查。

一一标答没有

五、治疗原则（6分）

1.溶栓或血管内取栓治疗。

（2分）

2.监控血压、维持生命征稳立。

（1分）

3.抗血小板聚集治疗。

（1分）

4.减轻脑水肿、降低颅内压和防止并发症治疗。

（1分）

5•二级预防，康复锻炼（1分）

蛛网膜下腔出血一、诊断公式

蛛网膜下腔出血=情绪激动+急性发作+剧烈头痛+脑膜刺激征+脑CT显示脑沟、脑池密度增高

二.病因及临床特点

病因

粟粒样颅内动脉瘤最常见（约70%），其次为脑血管畸形和髙血压性动脉硬化

临床特点

起病

情绪激动或用力等情况下急骤发病

主要症状

突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重

主要体征

脑膜刺激征明显，眼底可见玻璃体膜下出血

三、诊断程序（转下页）

临床拟诊SAH

排除=（-）腰穿（+）=脑血管造影（+）=治疗

士）

高度怀疑动脉瘤

卜3周以后）

随访=（-）重复血管造影（+）=冶疗

注：

蛛网膜下腔出血（SAH）的诊断检查首选颅脑CT,怀疑动脉瘤时须尽早行DSA检査，如患者不愿做DSA时也可先行MRA或CTA——卫生部疾病控制司《蛛网膜下腔出血治疗指南》。

男，40岁，突发头痛，呕吐伴意识模糊1小时。

1小时前排便后突感枕顶部炸裂性剧烈疼痛，伴恶心及喷射性呕吐3次。

而色苍白、全身冷汗，之后很快出现意识模糊，就近急诊就诊。

既往体健，家属否认患者有头痛、高血压病史，吸烟10余年，20支/天，偶饮酒。

无遗传病家族史。

查体：

T37.4°C,P82次/分，R24次/分,BP140/90mmHg,体型肥胖,被动体位,査体不合作。

双肺呼吸音淸，未闻及干湿性啰音。

心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹平软，肝脾肋下未触及。

专科查体：

浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm,直接和间接对光反射略迟钝，双侧眼球向左凝视,双侧腱反射减弱，颈项强直，Kernig征阳性。

急诊头颅CT（如图）：

环池高密度影「

要求：

根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：

15分钟。

评分标准（总分22分）。

—、初步诊断（4分）

蛛网膜下腔出血（答“脑出血”不得分）（4分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分）

1.排便后突发剧烈头痛、喷射性呕吐伴意识障碍。

（1.5分）

2.T37.4°C,浅昏迷,颈项强直，Kernig征阳性。

（1.5分）

3.急诊头颅CT检查结果：

环池高密度影。

（2分）

三、鉴别诊断（4分）

1.急性脑膜炎。

（1.5分）

2.脑出血。

（1.5分）

3.脑梗死。

（1分）

四、进一步检査（3分）

1.血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。

（1分）

2.腰椎穿刺，脑脊液常规和生化检査。

（1分）

3.头颅CTA,MRA或脑血管造影数字减影（DSA）。

（1分）

五、治疗原则（6分）

1.密切监测意识状态，保持呼吸通畅，维持生命体征稳定。

（1分）

2.保持安静，尽量减少搬动，卧床休息3〜4周、避免精神激动，保持大便通畅。

（1分）

3.防治再岀血：

抗纤溶治疗。

（1分）

4.降低颅内压：

应用脱水剂如甘露醇、人血白蛋白等。

（1分）

5.防治迟发性血管痉挛：

钙通道阻滞剂如尼莫地平等。

（1分）

6.外科治疗：

脑血管造影DSA检查发现动脉瘤适合手术治疗者，应争取在发病后24〜72小时内进行手术。

（1分）

传染病

考纲要求：

病毒性肝炎（甲.乙、丙）.细菌性痢疾、肾综合征出血热、艾滋病、流行性脑脊髓炎。

技能不考，但笔试要求的。

结核性脑膜炎、乙脑，可以写在鉴别诊断中。

传染病常用检査项目

一般常规检査

血常规,生化（肝肾功能.血糖、輕、电解质）,凝血,輕，粪便常规、粪隐血试验，尿常规——

肿瘤标记物

甲胎蛋白AFP

流式细胞仪

CD「细胞计•数

病原学检查

血

HAV、HBV\HCV检査.自身免疫性肝炎相关检査、HIV-RNA,肠道病毒、汉坦病毒IgM抗体，瘀点涂片

病原学检查

粪便

粪便找虫卵、细菌培养、阿米巴滋养体

脑脊液

脑脊液常规、生化、病原学检査

心电图检查

一

影像学检查

胸部X线片,头颅CT/MRI检査

传染病治疗原则

一般治疗

注意休息（避免过度疲劳）、避免使用损害肝脏的药物、避免饮酒、注意饮食、维持水电解质平衡

病因治疗

病毒性肝炎

抗病毒

痢疾

首选氟唾诺酮（根据药敏调整）、消化道隔离至粪培养连续两次阴性

HIV

抗HIV治疗（鸡尾酒疗法），SMZ抗PCP,抗真菌治疗

流脑

大剂量青霊素、三代头抱（头抱曲松）

病因治疗

肾综合征出血

执

八

利巴韦林抗病毒

对症治疗

腹水

限钠、利尿、输注白蛋白，穿刺抽液

保肝

保肝利胆、降酶、退黄

髙颅压

甘露醇降低颅内压

肾功不全

利尿、必要时透析治疗

支持治疗

一