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第一学期外科

第二章水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理

一、选择题

A1型题:

1、细胞外液主要阳离子是()

A钠B钾C钙D镁E氢

2、高渗性缺水主要表现为()

A尿少B口渴C头晕D呕吐E血压下降

3、低钾与高钾血症相同症状是()

A心动过速B腹胀呕吐C乏力软瘫D心舒张期停搏E心电图T波低平

4、代谢性酸中毒最典型的临床表现是()

A呼吸浅而慢B呼吸深而快CPH升高D尿液呈碱性E二氧化碳结合力升高

5、酸碱中毒是指()

A体内碱储备过多B酸或碱积聚或丧失C血糖大于或小于正常值

D血钾浓度升高或降低E血液PH大于或小于正常值

6、低钾血症常发生于()

A钾摄入减少B肾排钾减少C代谢性酸中毒

D醛固酮分泌减少E钾进入细胞内减少

7、高渗性缺水又称()

A慢性缺水B急性缺水C继发性缺D原发性缺水E混合性缺水

8、等渗性缺水常见为()

A入水量不足B慢性肠梗阻C水分大量丧失

D大创面慢性渗液E胃肠道消化液急性丧失

9、下列哪项可引起低渗性脱水()

A尿崩症B大量出汗C急性肠梗阻D应用排钠利尿剂E弥漫性腹膜炎

10、重度低钾血症可引发呼吸困难,其原理是()

A脊神经麻痹B膈神经麻痹C呼吸肌麻痹D呼吸中枢受抑E呼吸肌张力下降

11、高钾血症心律失常时首要措施是静脉给予()

A等渗盐水B5%碳酸氢钠C10%葡萄糖酸钙D11.2%乳酸钠溶E50葡萄糖加胰岛素-

12、机体调节酸碱平衡最迅速的一条途径是()

A肺脏的调节B血液缓冲系统C细胞内外离子交换D肾脏的调节E神经一内分泌调节

13、.维持细胞内液渗透压的重要离子是()

ACa2+BK+CMg2+DNa+ECl-

14、呼吸性酸中毒应先处理的问题是()

A控制感染B、促进咳痰C、单纯高浓度吸氧D、给予碱性液体E、解除呼吸道梗阻,改善换气

15、低钾血症时,最早表现为()

A软弱无力B肠麻痹C心动过缓D恶心呕吐E腱反射减退

16、成年男性体液总量占体重的百分比为()

A45%B50%C55%D60%E65%

17、血清钠的正常值为()

A120—300mmol/LB125—135mmol/LC130—140mmol/LD135—150mmol/LE140--155mmol/L

18、细胞内液中的阳离子主要是()

AFe2+BMg2+CK+DNa+ECa2+

19、体内挥发性酸的主要排出器官是()

A心B肝C肾D肺E皮肤

20、关于静脉补钾错误的是()

A尿量少于30ml/hB浓度小于0.3%C严禁静脉推注D滴速在60滴/分以下E总量每日3-6g

21、高钾血症最明显的心电图改变是()

A出现U波BST段降低CQRS波增宽DP-R间期延长ET波高尖,QT间期延长

A2型题:

1、一病人因高热两日未能进食,自诉口渴、口干、尿少色黄。

检查:

有脱水症,尿比重1.028,血钠清浓度156mmol/L。

治疗首先应给()

A平衡盐B葡萄糖盐水C5%碳酸氢钠D5%葡萄糖溶液E3%~5%的高张盐水

2、对急性消化道失液的病人,医嘱有下列液体,应先输的是()

A右旋糖酐B5%碳酸氢钠C复方氯化钾D10%葡萄糖E5%葡萄糖盐水

3、28岁女性,双大腿挤压伤。

测得血清钾5.9mmol/L,脉搏50次/分,并有心律不齐。

首选的措施是应立即注射()

A等渗盐水B5%碳酸氢钠C10%葡萄糖酸钙D11.2%乳酸钠溶液E50%葡萄糖加胰岛素

4、女,40岁,因急性肠梗阻频繁呕吐,出现口渴、尿少、脱水征、血压偏低。

进行液体疗法,静脉滴注选用的液体是()

A右旋糖酐B0.3%氯化钾C复方氯化钾D10%葡萄糖液E葡萄糖盐水

A3型题:

(1-2题共用1个题干)

男性,36岁,小肠破裂修补术后5天发生肠瘘,呼吸深快。

查体:

面色潮红,P110次/分,BP90/60mmHg,腱反射减弱。

实验室检查:

pH7.20,血浆HCO3 ̄15mmol/L。

(1)该病人酸碱失衡诊断为()

A呼吸性酸中毒B代谢性酸中毒C呼吸性碱中毒D代谢性碱中毒E呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

(2)首选治疗措施是()

A静滴生理盐水B静滴5%葡萄糖盐水C静滴5%碳酸氢钠

D快速输入高渗葡萄糖E辅助呼吸、加速

排除

(1-5题共用1个题干)

女性,32岁幽门梗阻致反复呕吐15天入院。

呼吸浅慢,血压90/70mmHg,血清钾3mmol/L,钠130mmoI/L,pH7.5,血浆HCO3-35mmol/L。

(1)该病人酸碱失衡诊断是()

A呼吸性酸中毒B代谢性酸中毒C呼吸性碱中毒

D代谢性碱中毒E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

(2)该病人水电解质失衡诊断是()

A低钾血症、低钠血症B高钾血症、低钠血症

C高钾血症、高钠血症D高钠血症E高钾血症

(3)该病人典型心电图表现为()

AQ-T间期延长B出现U波CQRS波增宽DP-R间期延长ET波降低,低平或倒置

(4)病人体重60kg,第一天应补给氯化钠()

A4.5gB15gC21gD25.5gE36g

(5)在补液时当尿量小于30ml/h时不应补给()

A10%葡萄糖B10%氯化钾C0.9%氯化钠D5%葡萄糖E5%葡萄糖盐水

二、填空题

1、成人男性体液总量占体其中为细胞内液为细胞外液,细胞外液中血浆占体重其余为组织间液。

三,名词解释

1等渗性缺水

四、简答题

1、低钾血症补钾应注意事项有哪些?

五、病例分析

1、男性,36岁,小肠破裂修补术后5天发生肠瘘,呼吸深快。

查体:

面色潮红,P110次/分,BP90/60mmHg,腱反射减弱。

实验室检查:

pH7.20,血浆HCO3-15mmol/L。

(1)该病人酸碱失衡诊断为什么?

(2)首选的治疗措施是什么?

参考正确答案:

一、选择题

A11-5ABCBE6-10ADEDE11-15CBBEA16-21DDCDAE

A21-4DECE

A31-2BC1-5DAEBB

二填空

60%、40%、20%、5%、15%

三、名词解释

又称急性缺水或混合性缺水,水和钠成比例丧失,血清钠和细胞外液渗透压仍保持正常范围,细胞外液的渗透压也保持正常。

四、简答题

1、不宜过快,每分钟补钾不宜超过60滴;不宜过多,每天补钾不宜超过6-8克

不宜过浓,浓度不宜超过0.3%;尿畅补钾,尿量必须在每小时30ml以上

禁止直接静脉推注,以免血钾突然升高,导致心跳骤停

五、病例分析

(1)病人酸碱失衡诊断为代谢性酸中毒

(2)首选的治疗措施是静滴5%碳酸氢钠

第三章外科休克病人的护理

一、选择题

A1型题:

1、休克治疗关键是()

A扩容疗法B维持重要内脏器官功能C强心和调节血管张力D积极治疗原发病E纠正酸碱平衡失调

2、观察休克病人的组织灌流情况最可靠指标是()

A血压B脉搏C神志D尿量E呼吸

3、休克的实质是()

A血压下降B中心静脉压下降C脉压下降D心脏指数下降E微循环灌注不足

4、休克病人体位一般应采用()

A头高脚低位B头低脚高位C平卧位

D头和躯干抬高20º—30º下肢抬高15º—20ºE侧卧位

5、失血性休克时应立即予以扩容治疗,首先应补充()

A右旋糖酐B全血C血浆D平衡盐溶液E5%葡萄糖

6、各种类型休克共同的病理生理改变是()

A心排出量减少B有效循环血量锐减C外周血管助力升高

D组织细胞坏死E酸碱平衡失调

7、休克的主要致死原因是()

ADICBMSOFC心功能衰竭D肺间质水肿E肾小管坏死

8、休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是()

A表情淡漠B皮肤苍白C尿量减少D血压下降E全身广泛性出血

9、下列关于休克护理,不妥的是()

A仰卧中凹位B常规吸氧C保暖给热水袋D观察每小时尿量E每15分钟测血压一次

10、反映组织灌流的最有价值的监测指标是()

A中心静脉压B动脉血气分析C心排血量D动脉血乳酸E血细胞比容

11、休克时应用血管扩张剂的条件是()

A心功能正常B血容量补足C尽早应用D同时应用血管收缩药物E同时应用皮质激素

12、感染性休克补充血容量时,主要是用()

A全血B血浆C10%葡萄糖溶液D平衡盐溶液E生理盐水

13、休克指数大于2.0表示()

A无休克B休克代偿期C严重休克DMODSEARDS

14、休克时,纠正组织低灌注和缺氧的关键是()

A积极处理原发病B补充血容量C纠正酸中毒D监护重要脏器功能E应用皮质激素

A2型题:

1、一病人精神紧张、烦躁不安、面色苍白、尿量减少、脉压小,治疗应首先给()

A血管收缩剂B血管扩张剂C静脉补液D、监护重要脏器功能E应用皮质激素

2、某休克病人快速输液时,测中心静脉压15cmH2O,BP80/60mmHg,应采取措施()

A充分补液B暂停补液C适当补液D减慢输液,用强心剂E用升压药

3、张某严重创伤,血压降低,脉搏细速、面色苍白,诊断为休克,治疗时重点应注意()

A急性肾功能衰竭的发生B及时扩充血容量C及时使用甘露醇

D避免使用血管收缩剂E药物对各内脏器官的毒性

4、李某外伤后出血、烦躁、肢端湿冷,脉搏105次每分,脉压低,应考虑是()

A无休克B休克早期C休克中期D休克晚期EDIC形成

5、张某溃疡病出血,36小时处于中度性休克状态,最佳处理措施是()

A纠正休克同时手术治疗B立即输血治疗C立即胃大部切除术D静脉滴注碳酸氢钠

E静脉补充血容量

6、李某,创伤性休克后,皮肤有出血瘀点、紫斑,伤口、注射部位出血,应考虑为()

A呼吸窘迫综合征B急性肾衰竭C肝功能衰竭D弥散性血管凝血E心功能衰竭

7、李先生,胃大部切除术后10h.病人正在静脉输液,出现面色苍白,四肢湿冷,脉细速,胃肠减压瓶内有600ml鲜红色液体。

护士首先应采取的措施是()

 A急查血常规B经胃管注入去甲肾上腺素C病人平卧,加快输液速度

D静脉滴注止血剂 E配血,做好术前准备

A3型题:

(1-3共用1个题干)

1、女性35岁,汽车撞伤左季肋区。

入院时意识模糊,体温38.5℃,皮肤青紫,肢端冰冷,脉搏细弱,血压60∕40mmHg,全腹无压痛、反跳痛,无尿。

(1)该病人首先考虑为

A过敏性休克B低血容量性休克(中度)

C低血容量性休克(重度)D感染性休克E神经源性休克

(2)理想的辅助诊断措施是

A血常规B腹腔穿刺C静脉肾盂造影D中心静脉压测定E二氧化碳结合力测定

(3)首先考虑的治疗措施是

A静脉输注血管收缩药物B立即剖腹探查C立即建立输液通道,迅速补充血容量

D大剂量应用抗生素E滴注利尿剂改善肾功能

2、男性病人,40岁,因车祸发生脾破裂、失血性休克,准备手术。

 

(1)、在等待配血期间,静脉输液宜首选()

  A5%葡萄糖液B5%葡萄糖等渗盐水C平衡盐溶液D林格液E5%碳酸氢钠

 

(2)、在下列抗休克措施中,错误的是

  A吸氧,输液B置热水袋加温C平卧D测每小时尿量E测中心静脉压

二、填空题

1、休克根据病因可分为五个类型。

三、名词解释

1、休克2、失血性休克

四、简答题

1、休克的临床表现特点有哪些?

五、病例分析

1、男性,45岁,腹部撞伤2小时入院。

病人因车祸,当即感到腹部疼痛,送当地医院急诊。

经治疗及观察2小时后腹痛加剧,烦躁不安,测血压为90/60mmHg,脉速,怀疑有腹内脏器损伤,转来我院急诊。

查体:

神志清,急性病容、呻吟,唇发绀,肢端皮肤湿冷,腹稍胀,腹肌中度紧张,有压痛及反跳痛,左上腹明显,左下腹穿刺抽得不凝固血液,血压60/40mmHg,脉搏128次/分,呼吸24次/分。

X线腹透未见膈下游离气体。

拟诊断脾破裂。

准备剖腹探查。

问题:

(1)请判断该病人处于休克的什么阶段及休克的严重程度?

(2)护士应采取哪些措施维持病人的生命体征平稳?

(3)术前给予扩容治疗,护士如何判断血容量是否合适?

参考正确答案:

一选择题

A11-5ADEDD6-10BBECD11-14BDCA

A21-7CDABADCA31-3CBC4-5CB

二、填空题

低血容量性、感染性、心源性、神经性、过敏性

三、名词解释

1、休克:

机体在多种病因侵袭下,引起的有效循环血容量骤减,组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理改变的综合征。

2、失血性休克:

由于急性大出血引起的休克称为失血性休克

四、简答题

休克的临床表现特点将休克分为休克代偿期和休克抑制期

1、休克代偿期神志清醒,精神紧张,兴奋或烦躁不安,口渴,面色苍白,手足湿冷,心率和呼吸增快,尿量正常或减少。

2、休克抑制期神情淡漠,反应迟钝,甚至出现意识模糊或昏迷,皮肤和粘膜发绀,四肢厥冷,脉搏细数或摸不清,血压下降,脉压差缩小,脉压差缩小,尿量减少甚至无尿。

五、病例分析

(1)该病人处于休克的重度休克

(2)

及早建立静脉通路,维持血压

早期给予吸氧,保持呼吸道通畅

采取休克体位

立即做好术前准备

(3)尿量每小时大于30ml,监测中心静脉压在6-12cmH₂O,末梢循环有改善,四肢温暖。

第四章麻醉病人的护理

一、选择题:

A1型题:

1、术前用药,能减少局麻毒性反应的是()

A苯巴比妥钠B阿托品C东莨菪碱D派替啶E异丙嗪

2、硬膜外麻醉发生呼吸抑制最常见原因为()

A麻醉平面过高B穿刺操作不当C循环不稳定D情绪紧张E脊髓损伤

3、局麻药出现毒性反应时,首先采取措施为()

A立即停止给药、保持呼吸道通畅B肌内注射苯巴比妥钠

C地西泮静脉注射D给予升压药提高血压E人工呼吸

4、为防止误吸,成人麻醉前禁食时间至少为()

A2-3小时B8-10小时C10-12小时D4-6小时E1-2小时

5、全麻病人呼吸系统并发症或意外不包括()

A肺气肿B呼吸抑制C气道梗阻D误吸E肺炎、肺不张

6、硬膜外麻醉最严重的并发症()

A全脊髓麻醉B穿刺损伤脊神经C硬膜外血肿D硬膜外脓肿E头痛

7、预防腰麻后头痛,手术后采取体位为()

A去枕平卧6-8小时B去枕平卧4-6小时C平卧6-8小时D俯卧6-8小时E头低脚高6-8小时

8、全麻后完全清醒是指()

A呼之能睁眼B对刺激有反应C能听到讲话D能正确回答问题E能翻身活动

9、吸入麻醉时,术前用阿托品的目的是()

A减少胃肠道蠕动B提高患者耐受力C抑制迷走神经反射

D减少呼吸道分泌物E减轻术中交感神经兴奋

10、全麻未醒应采取卧位是()

A半卧位B平卧位C头高斜坡位D休克卧位E去枕平卧头偏向一侧

11、蛛网膜下腔麻醉,出现严重呼吸困难时,应立即()

A吸氧B气管插管、人工呼吸、给氧C抬高上半身D应用呼吸兴奋剂E测血压

A2型题:

1、张某,49岁,有吸烟史,全麻术后回病房,全麻未清醒,病人血压、脉搏正常,吸气困难,呼吸时喉头有啰音,应考虑为()

A舌后坠B呼吸道分泌物多C呕吐物窒D喉痉挛E呼吸不规律

2、李某,上午在全麻下行二尖瓣置换术未醒,测血压、脉搏的间隔时间为()

A5-10分钟B15-30分钟C30-60分钟D60分钟E90分钟

3、赵某,明日行乳腺癌根治术,欲给全身麻醉,为防止术后呕吐窒息,麻醉前至少禁食()

A2-4小时B4-6小时C6-8小时D8-10小时E10-12小时

A3型题:

(1-3共用1个题干)

王某,男,60岁全麻术后回病房,麻醉未清醒,病人血压为90/60mmHg,心率92次/分,呼吸困难,有鼾声

(1)该病人应考虑()

A喉痉挛B呼吸道分泌物多C舌后坠D误吸E血压下降

(2)最主要的护理诊断为()

A有窒息的危险B气体变换受损C低效性呼吸状态D有受伤的危险E心输出量减少

(3)首先采取的措施应为()

A吸痰B加压吸氧C头偏向一侧D加快输液速度

E、用手托起下颌,使舌在下颌切牙之前,至鼾声消失

二、填空题

1,、常用的麻醉方法包括三类

三、名词解释

1、麻醉

四、简答题:

1、全身麻醉并发症有哪些?

五、病例分析:

吴先生,31岁,在局部浸润麻醉下行左足背腱鞘囊肿切除术,局部注入利多卡因300mg。

注药后约10min,病人出现眩晕、寒战、四肢抽搐、惊厥,继而出现呼吸困难、血压下降、心率减慢。

请问:

(1)该病人当前的护理诊断/问题是什么?

(2)发生该护理问题的原因有哪些?

如何进行护理?

参考正确答案:

A1:

1-5AAACA6-10AADDE11B

A2:

1-3BBEA3:

1-3CAE

二、填空题

1、局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉

三、名词解释

1、麻醉:

是指用药物或其他方法使病人的整体或局部暂时失去感觉,以达到无痛的目的,为手术治疗或其他医疗检查治疗提供条件。

四、简答题:

包括呼吸系统的呼吸暂停、上呼吸道梗阻、急性支气管痉挛、肺不张和肺梗死等;循环系统的高血压、低血压、室性心律失常和心搏骤停等;术后恶心呕吐;术后苏醒延迟与躁动等。

五、病例分析:

(1)局麻药的毒性反应和过敏反应。

(2)原因是:

局麻药和组织直接接触所致,若局麻浓度高或神经接触时间过长可造成神经损害。

护理措施:

立即停药,保持呼吸道通畅。

密切观察病情。

第五章:

手术室护理工作

一、选择题:

A1型题:

1、已穿好无菌手术衣,戴无菌手套,手术未开始,双手应置于:

A胸前部B腹前部C夹于腋下D双手下垂E双手往后背

2、手术切口四周皮肤消毒范围至少在:

A5-10cmB10-15cmC15-20cmD20-25cmE25-35cm

3、高压灭菌后的物品一般可保留:

A4天B1周C2周D3周E1个月

4、无菌切口消毒的顺序是:

A自上而下B自下而上C由切口为中心向四周D有四周向切口E无一定顺序

5、为了防止手术野污染或切口感染,必须采取哪种有效的控制措施:

A手术器械物品、手术人员的无菌处理B病人手术区的无菌处理

C无菌手术的隔离处理D手术室的清洁与消毒E以上都是

A2型题:

1、赵护士,手术过程中,手术衣被血液浸湿,应:

A迅速更换B继续手术C再穿上一件D停止手术E都行

2、王护士,因工作疏忽,无菌包外未贴消毒指示带,应怎样处理:

A补贴B放入其他贴有指示带的包中C重新消毒D继续使用E都不行

3、手术室上午行铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染所致的肝脓肿手术,术后应立即:

A通风B擦地面用0.1%苯扎溴铵C乳酸熏蒸D紫外线消毒E甲醛熏蒸

4、化学药液灭菌法不适用于()

A利器B辅料C内镜D缝线E有机玻璃

A3型题:

1、刘护士今日参加阑尾切除手术,洗手前准备已做好。

(1)问下列哪项不合格

A换好手术室清洁鞋、洗手衣B衣袖卷至上臂中段

C下摆扎在裤腰之内D全部头发已被帽子改好E口罩盖住口而露出鼻孔

(2)刘护士参加完阑尾炎手术后,因人员紧张又参加甲亢手术,刘护士下列哪项行为不正确

A不需要更换手术衣、手套B脱下手术衣、手套C常规洗手、浸泡消毒

D先穿手术衣E后戴干手套

二、填空题

1、手术室按功能流程及洁净度划分为三个区域即

三、名词解释

1、灭菌

四、简答题:

常见手术体位有几种?

五、病例分析:

1、柯女士,36岁,因原发性肝癌拟行手术。

该病人HBsAg及HBeAg均为阳性。

请问:

(1)该病人应选用何种类的手术间?

(2)该病人使用过的物品(包括布料、敷料、器械)应如何处理?

正确答案参考

一、选择题

A1:

1-5ACCCEA2:

1-3ACCBA3:

(1)E

(2)A

二、填空题:

非限制区、半限制区、限制区

三、名词解释

灭菌:

是指用物理或化学的方法杀灭或清除所有的微生物,包括致病菌和非致病微生物以及细菌芽胞灭菌是彻底的消毒。

四、简答题:

常见手术体位:

半坐卧位、仰卧位、侧卧位、俯卧位、膀胱结石位

五、病例分析:

1、感染手术间

2、乙型肝炎表面抗原阳性病人手术的处理是:

手术后物品及地面处理可用氯石灰溶液浸泡30min;布类物品可不必焚烧,用含氯石灰溶液浸泡消毒或做感染手术标记,送洗衣房处理;门窗可不用纸封闭,空气消毒后密闭时间30min,然后通风,彻底打扫消毒。

第六章:

手术前后的护理

一、选择题:

A1型题:

1、手术晨准备中,下列哪项是错误的()

A如有发热给予退热药B如有活动义齿应取下C按医嘱给术前药

D进手术室前排尿E按手术需要将有关资料带入手术室

2、术前胃肠道准备目的,下列哪项不正确()

A利于肺气体交换B防止麻醉及手术时呕吐

C减轻术后腹胀D防止术中大便污染手术区E减少术后感染机会

3、术后半卧位的目的不包括()

A利于引流,防止膈下脓肿B利于呼吸,增加肺通气

C有利于血液循环D利于排尿E减轻腹壁切口张力

4、下列哪项属于限期手术()

A胃溃疡,胃大部切除术B未嵌顿的腹外疝手术

C贲门癌根治术D甲亢甲状腺大部切除E先心病间隔缺损修补术

5、颅脑手术后无休克昏迷的病人采取的卧位应是(  )

A平卧头转向一侧 B15°-30°头高脚低斜坡卧位

C高半坐卧位D低半坐卧位 E半坐位

6、腹部手术后患者出现呼吸困难、发绀、呼吸音减弱或消失应首先为()

A切口感染B肺不张和肺炎 C气胸D血胸E支气管炎

7、上腹部手术后出现顽固性呃逆,首先考虑的原因是( )

A膈下感染 B胃潴留 C腹膜后血肿D肠粘连 E手术造成膈神经损伤

8、术后恶心、呕吐的最常见原因是( )

A胃酸过多 B腹胀C切口疼D麻醉反应 E肠蠕动恢复

9、胃肠道手术后引起腹胀宜首先采用()

A胃肠减压B肛管排气C腹部热敷D肌注新斯的明E温盐水低压灌肠

10、胃肠减压拔管可靠指证是()

A体温正常B腹胀消失C肛门排气D肠蠕动情况E吸出胃液量少

11、肺切除,全麻未清醒应多长时间观察一次生命体征()

A15-30分钟B30-60分钟C1-2小时D4小时E8小时

12、将10%氯化钾30ml稀释于5%葡萄糖溶液中,至少需要的溶液量是()

A500mlB800mlC1000mlD1200mlE1500ml

A2型题:

1、患者女性,32岁,蛛网膜下腔麻醉下行阑尾切除术后3天,诉创口剧痛难忍,测体温38℃,脉搏92次/分,血白细胞计数14×

/L,首先考虑

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