临床病理科住院医师规培临床实践技能复习指导.docx
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临床病理科住院医师规培临床实践技能复习指导
临床病理科住院医师规范化培训结业考核临床实践能力考核规程
为规范浙江省住院医师规范化培训临床实践能力考核考试站的标准化建设，提高考核质量，维护公平公正，逐步实现住院医师规范化培训考核水平的同质化，特制订本规程。
一、适用范围
本规程适用于浙江省住院医师规范化培训结业考核——临床病理专业临床实践能力考核评估。
二、制定依据
根据国家《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》、《临床病理科住院医师培训细则》和《住院医师规范化培训考核实施办法（试行）》等要求，结合我省住院医师规范化培训的实际，特制订本规程。
三、考核对象
按照《住院医师规范化培训管理办法（试行）》规定要求招录的住院医师学员、符合国家有关规定的在读临床医学专业学位研究生，在规定时间内，在培训基地完成临床病理科专业住院医师规范化培训的相关内容，培训过程考核合格，并取得《医师资格证书》。
四、考核内容
根据《临床病理科住院医师培训细则》的要求，重点考核住院医师对病理科常见病的独立病理诊断和鉴别诊断能力。
临床实践能力考核包括：
临床结果判读、病理诊断及鉴别诊断、病理描写、病理技术及临床病理综合分析能力、基本及专业技能操作、医患沟通及医学人文知识等。
综合评估住院医师掌握病理及相关医学知识的全面性、综合应用医学知识和诠释判断疾病病理特征的能力、接受咨询并解释患者疑问的能力、临床病理基本技能和操作掌握情况、人际沟通和交流能力等。
五、考核形式及考站设置
临床病理科考核项目分为临床结果判读考核、病理综合考核和技能操作考核三个部分，共设置临床结果判读（MedicalDataInterpreting）、病理诊断（PathologicDiagnosis）、病理技术（PathologicalTechnology）、标本取材（SpecimenDrawing）、临床病理综合分析（clinicopathologicanalysis）、临床技能操作（SkillsPerforming）
等六个考站。
具体的考核内容及要求见《浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核项目》（附件1）。
六、各考站设置具体要求
1.第一考站：
临床结果判读（MedicalDataInterpreting）
【考核目的】考核住院医师对临床病理及相关医学知识应用和诠释常见疾病病理特征的能力。
【考核内容】X线、CT或MRI、超声、心电图、其它实验室检查等。
【考核形式】人机对话
【考核用时】60分钟
【考核时间安排】提前至理论考核统一进行
【场地及设备要求】符合人机对话考试的场地
【考题要求】以案例分析单选题为主
【分值设置】100分
【结果评定】60分为合格线2.第二考站：
病理诊断（PathologicDiagnosis）
【考核目的】考核对常见病和多发病病理学特征的认识和诊断能力、镜下病理形态描述的能力，考核特殊染色及免疫组化染色在病理诊断和鉴别诊断中的应用原则和准确
判断结果的技能
【考核内容】常见疾病组织病理学及细胞病理学
【考核形式】显微镜下阅片及纸质试卷
【考核用时】75分钟
【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行。
【场地及设备要求】按照实际参考人数配备显微镜，安排容纳实际参考人数的考场
【考题要求】共15例切片。
组织学12例（其中肿瘤10例，非肿瘤2例），细胞学
3例。
每位考生一份纸质试卷，试题严格保密。
杜绝考生间相互交流。
【评分表】见附件2
【考官要求】2人
【分值设置】100分（组织学肿瘤10例，每例7分；非肿瘤和细胞学每例6分）
【结果评定】80分为合格线3.第三考站：
病理技术（PathologicalTechnology）
【考核目的】考核组织处理、切片及染色方法的掌握程度
【考核内容】考核冰冻标本接收、检查、冰冻切片、HE染色全过程和制片质量
【考核形式】现场操作
【考核用时】20分钟
【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行
【场地及设备要求】1张取材台，1台冰冻切片机
【考题要求】当天新鲜组织标本
【评分表】见附件3
【考官要求】2人
【分值设置】100分
【结果评定】80分为合格线4.第四考站：
标本取材（SpecimenDrawing）
【考核目的】考核各系统手术切除标本的大体检查和取材技能，并能做好自我防护和防止交叉污染。
【考核内容】1例肿瘤根治标本，抽签确定标本类型。
考核从标本接收、检查、取材、组织处理全过程。
【考核形式】现场实例操作
【考核用时】20分钟
【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行
【场地及设备要求】取材室，具备取材台及相关取材器械
【考题要求】每位考生一例肿瘤根治标本
【评分表】见附件4
【考官要求】2人
【分值设置】100分
【结果评定】80分为合格线5.第五考站：
临床病理综合分析（clinicopathologicanalysis）
【考核目的】考核住院医师临床和病理知识综合应用、口头概括表达、提炼关键点的能力，评估住院医师对病理新进展的了解程度。
【考核内容】病例分析题，在了解临床病史、病理形态特点的基础上回答考官提问
【考核形式】采取面试的形式
【考核用时】15分钟
【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行
【场地及设备要求】独立安静的房间，至少配备一台电脑
【考题要求】题干+提问的形式。
根据临床病理科住院医师培训细则中关于病种的要求，事先设计案例和问题。
住院医师要求总结病史资料、描述大体和镜下病理形态、提出诊断和
鉴别诊断以及需要的辅助检查项目，并回答针对临床病理知识及职业素养的提问。
要点是结合临床和病理形态提出合适的诊断。
【评分表】见附件5
【考官要求】2人
【分值设置】100分
【结果评定】80分为合格线
6.第六考站：
临床技能操作（SkillsPerforming）
【考核目的】考核住院医师的基本操作技能
【考核内容】心肺复苏术、气管插管术
【考核形式】在模具上操作
【考核用时】各10分钟
【考核时间安排】建议在过程考核中完成
【场地及设备要求】标准OSCE考室，有进行心肺复苏术、气管插管术的模具。
【评分表】见附件6
【考官要求】2人
【分值设置】100分/项
【结果评定】90分为合格线（每项均需达到90分）
备注
计算机自动判分
依据切片写出病理诊断。
分1～
2批人员考试，做到不同批次考试人员间能互相保密。
抽签确定标本类型。
考核冰冻标本接收、检查、冰冻切片、HE染色全过程和制片质量。
需
1名技术员指导操作。
抽签确定标本类型。
考核从标本接收、检查、取材、组织处理全过程。
抽签确定试题。
考核临床和病理综合分析能力，以及对新技术、新理论、新进展、诊断与
鉴别诊断的应用。
基本技能操作：
心肺复苏术和气管插管术，两者必考，任一项得分低于90分即视为基本技能操作不合格；
专科技能操作，在前面几站已经
完成病理科专科技能操作
考核时间安排
提前至与结业理论一并考核
临床实践能力结业考核
临床实践能力结业考核
临床实践能力结业考核
临床实践能力结业考核
临床实践能力结业考核/过程考核
合格分值
60分
80分
80分
80分
80分
90分
分值
100分
100分
100分
100分
100分
100分
考核用时
60’
75’
20’
20’
15’
各10’
考官人数
——
2人
2人
2人
2人
2人
考核形式
人机对话考试
阅片，笔试。
显微镜下与纸质试卷
现场操作
现场操作
面试
临床/模拟临床
考核内容
X线、CT或MRI、超声、
15张切片,其中组织学
12例（肿瘤10例，非肿
瘤2例），细胞学3例
1例冰冻切片
1例肿瘤根治标本
回答问题
心肺复苏术、气管插管术
考站名称
临床结果判读
病理诊断
病理技术
标本取材
临床病理综合
基本技能操作
临床技能操作
附件1
浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核项目
心电图、其它实验室检查
分析
附件2
浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核病理诊断评分表
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
镜下描述
1.病变组织结构描述有误扣0.5分
2.如为肿瘤，需描述肿瘤细胞形态、肿瘤间质、肿瘤生长方式等，描述有误扣1分
3.病变描述有遗漏扣0.5分
4.叙述不符合诊断要求扣0.5分（如诊断用语，描述过于繁琐）
（总扣分不超过2分，非肿瘤和细胞学不超过1分）
2分
（非肿瘤和细胞学1分）
主要病变诊断
1.诊断经过叙述不清，条理性差或有遗漏扣1分
2.诊断错误扣分3分
3分
伴随病变诊断和鉴别诊断
1.项目有遗漏者扣0.5分
2.顺序错误扣0.5分
3.诊断经过叙述不清，条理性差或有遗漏扣0.5分
（总扣分不超过1分）
1分
辅助检查
1.特染不符合病例要求扣0.5分
2.免疫组化不符合病例要求扣0.5分
3.其他检查不符合要求扣0.5分
（总扣分不超过0.5分）
0.5分
基础知识
病变相关基础知识掌握有欠缺扣0.5分
0.5分
每例分值合计
7分
（非肿瘤和细胞学6分）
病理诊断得分
第一例
第二例
第三例
第四例
第五例
第六例
第七例
第八例
第九例
第十例
第十一例
第十二例
第十三例
第十四例
第十五例
合计
考官签字：
附件3
浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核病理技术评分表
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
考核内容
评分要素
标准分
得分
接受标本，核对病例
核对有误扣1～10分
10
标本检查及取材
检查方法不正确扣1～5分语言描述不准确扣1～5分
取材不当扣1～10分
20
冰冻切片
仪器设置不当扣1～5分仪器操作不当扣1～5分组织受损扣1～20分
仪器不清理/清理不当扣1～5分
35
HE染色
染色步骤不正确扣1～5分遗漏步骤扣1～10分
15
制片质量
切片组织不完整扣1～5分切片过厚/破裂扣1～5分切片染色不佳扣1～5分
封片、标签不当扣1～5分
20
合
计
100
考官签字：
附件4
浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核病理标本取材评分表
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
考核内容
评分要素
标准分
得分
接受标本，核对病例
核对有误扣1～10分
10
标本检查
检查方法不正确扣1～5分遗漏项目扣1～5分
10
标本描述
描述不当扣1～5分描述错误扣1～15分
遗漏项目项扣1～10分
30
标本取材
遗漏次要病变扣1～10分遗漏主要病变扣1～20分手法错误1～3分
未做自我防护扣1～2分
取材台、取材器械未清理，可能导致交叉污染扣1～5分
40
组织及标本处理
组织处理不正确扣1～5分标本处理不正确扣1～5分
10
合
计
100
考官签字：
附件5
浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核临床病理综合分析评分表
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
序号
评分项目
标准分
得分
临床病史分析
10
1
病史及大体特点，肉眼诊断
10
2
组织学特征
15
3
诊断及依据
15
4
鉴别诊断要点
15
5
专业提问（根据题量分配）
25
6
人文关爱
5
7
沟通表达能力
5
合计
100
考官签字：
附件6-1
浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核基本技能操作评分表
（心肺复苏术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
现场安全
是否确保现场对施救者和患者均是安全的
5
识别心脏骤停
检查患者有无反应（拍病人肩膀，并大声呼唤）
5
判断呼吸是否正常（无呼吸或仅是喘息）
5
观察脉搏（不能在10秒内明确感到脉搏）
5
启动应急反应系统
启动应急反应系统并取得AED
5
摆放体位
患者放于硬质地面，医生位于患者右侧
5
高质量的胸外心脏按压
按压部位为胸骨下半段即两乳头连线中点稍下方，不
能压于剑突位置
5
双手位置交叉，上臂保持竖直，肘部不能屈曲
5
以100～120次/分的速率实施胸外按压
5
按压深度达到5cm，但不超过6cm
5
每次按压后胸壁是否充分回弹
5
按压中断时间不超过10秒
5
人工呼吸与胸外
按压的配合
给予患者足够的通气，30次按压后两次人工呼吸
10
人工呼吸
方法比率正确（每次吹气用1秒，2次吹气时间不超
过10秒）
10
人工呼吸有效，见胸部抬起，避免过度通气
5
复苏效果判断
5个循环后，检查颈动脉搏动与自主呼吸
5
总体评价
操作过程熟练，顺序正确
10
合计
100
考官签字：
附件6-2
浙江省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核基本技能操作评分表
（气管插管术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
物品准备
洗手，戴帽子、口罩，签署知情同意书。
核对病人身份，评估患者状态，判断是否存在困难插管可能性（口述完成）。
5
根据患者情况选择气管导管，并检查气囊通畅，无漏
气。
准备喉镜，选择镜片，检查灯光。
5
其他：
手套，吸痰器，球囊面罩，气插导芯，注射器，
胶布，牙垫，听诊器。
5
操作
将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成
一直线以便直视插管。
球囊/面罩给氧（口述通气2分钟）
10
右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，必要
时使用开口器，清除呼吸道内异物。
10
左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，显露悬
雍垂。
慢推镜达舌根，见到会厌，上提镜片显露声门。
10
气管导管沿喉镜压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管
进入气管，同时取出导芯，把气管导管轻轻送入，注意插管深度，安置牙垫，拔出喉镜。
（置入导芯超过管尖扣5分；各类插管失败不得分；再次插管未先通气
扣5分）
15
先向导管前端气囊内充气3～5ml。
再用简易人工呼吸
器压入气体，观察胸廓起伏情况，或者用听诊器听双肺呼吸音有无对称，以确定导管已在气管内。
（插入食管不得分）
15
胶布固定气管导管与牙垫
5
总体评价
操作过程整体熟练程度
10
问答：
插管的适应证和禁忌证
10
合计
100
考官签字：
升级会员 