中医辩病辩证依据.docx

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中医辩病辩证依据

中医辩病辩证依据

一、喘证:

1、患者以“--”入院,当属中医“喘证”范畴,喘证就是由肺失宣降,肺气上逆,或肺肾出纳失常而至的呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床表现的一种临床病证。

患者长期接触煤尘,损伤肺气,肺气失于充养,肺之气阴不足,易受外邪,感受外协,外邪入里化热,邪热壅肺,灼津成痰,痰热郁遏肺气,肃降无权,故见喘咳气涌,胸部胀痛,痰粘稠色黄,痰热郁蒸,故见身热。

肺气失于宣发肃降,肺气上逆而见咳嗽,舌红、苔黄,脉滑数亦为痰热蕴肺之证。

纵观舌、脉、症本病当属喘证,痰热蕴肺辩证范畴,病性属虚实夹杂,病位在肺,患者因肺气亏虚,易反复发病,预后不佳。

2、患者以“--”入院,属于中医“喘证”辨病范畴,喘证就是由肺失宣降,肺气上逆,或肺肾出纳失常而至的呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证,患者年过半百,其气已衰,肺气亏虚,气失摄纳,故喘憋。

舌淡、苔白,脉沉弱亦为肾虚之症,肾气亏虚而见下肢水肿,纵贯舌脉症本病当属喘证,肺肾亏虚辩证范畴,病性属虚证,病位在肺肾,反复发病,当疗效差。

3、患者以“--”入院,故属中医“喘证”辨病范畴,喘证就是由肺失宣降,肺气上逆,或肺肾出纳失常而至的呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。

患者因感受风寒,邪袭于肺,外闭皮毛,内遏肺气,肺卫为外邪所伤,肺气不得宣降,气机壅阻,上逆做喘,故见喘息,肺气不降故见喘嗽,寒为阴邪,其主收引,致毛窍收缩,腠理闭塞,故见恶寒发热,其舌质淡红,苔薄白而滑,脉浮紧均为风寒雍肺之象,病性属实,病位在肺,预后良好。

喘证辩证依据（实喘、虚喘）:

1、风寒袭肺:

辨病辨证依据:

风寒上受,内合于肺,邪实气壅,肺气不宣,故喘咳气逆,胸部闷胀。

寒邪伤肺,凝液成痰,则痰多稀薄色白。

风寒束表,皮毛闭塞,故见恶寒、头痛、无汗等表寒证。

苔薄白而滑,脉浮紧亦为风寒在表之征。

病因为风寒袭肺。

病机为重感风寒,邪袭于肺,内则壅遏肺气,外则郁闭皮毛,肺卫为邪所伤,肺气不得宣畅。

病位在肺。

病性属实证。

西医诊断:

慢性喘息性支气管炎急性发作

治法:

宣肺散寒。

方药:

麻黄汤合华盖散加减:

麻黄6g紫苏15g杏仁10g炙甘草6g半夏15g紫菀15g白前10g橘红10g

2、痰浊阻肺:

辨病辨证依据:

患者平素肥胖,喜食肥甘,脾失健运,痰浊内生,上干于肺,肺失肃降,故发喘息;气促不能平卧,痰多色白粘腻,痰浊阻于中焦,肺胃不与而见呕恶,纳呆,口黏,舌质淡胖,苔白腻,脉滑皆为痰浊之征。

治法:

祛痰降逆,宣肺平喘。

方药:

二陈汤合三子养亲汤加减:

陈皮10g法半夏10g茯苓10g苏子10g白芥子10g莱菔子10g苍术10g厚朴10g甘草6g

3、正虚喘脱:

辨病辨证依据:

患者喘促气急,端坐呼吸,不能平卧,属于中医“喘证”范畴。

患者年老久病,肺气虚弱,肾不纳气,故喘促气急,端坐呼吸;肾虚不能蒸化水液,水饮内停,故双下肢水肿;水气上冲凌心则心悸,烦躁不安;心肾阳气欲脱故肢冷;舌淡黯,脉浮均为肺肾虚极,阳气外脱之象。

西医诊断:

①慢性支气管炎;②肺源性心脏病。

治法:

扶阳固脱,镇摄肾气。

方药:

参附汤送服黑锡丹,配合蛤蚧粉:

人参l0g,炮附子6g,炙黄芪20g,炙甘草l0g,山茱萸l0g,冬虫夏草6g,五味子l0g,蛤蚧1g,生龙牡各30g。

鉴别诊断:

1、气短:

两者同为呼吸异常,故应相鉴别,喘证以呼吸困难,张口抬肩,鼻翼煽动,胸憋为主要特点。

气短即少气,主要表现为呼吸浅促,或短气不足以息,似喘而无声,可见气短不弱喘证呼吸困难之甚,该患者喘息不能平卧,气粗声高,胸憋,可与气短相鉴别。

2、哮病:

喘指气息而言,为呼吸气促困难,甚至张口抬肩。

哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难。

喘未必兼哮,而哮必兼喘,患者喘息不能平卧,呼吸困难,未见喉中哮鸣有声,故可与哮证相鉴别。

二、中风:

1、患者因“--”入院,中风就是指猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症的病症。

病情轻者可无昏而仅见半身不遂及口眼歪斜。

故患者当属中医“中风”之辨病范畴。

中风之病以肝肾阴虚,气血衰少为治病之本,风、火、痰、气、瘀为发病之标。

患者老年女性,素体肝肾阴虚,阴虚火旺,风阳内动,上扰于脑,夹于舌,故见言语不利,风痰闭阻经络故见肢体活动不利,阴虚风动故见肢体颤动,舌质红,苔薄黄,脉弦。

均为肝肾阴虚,风阳上扰之象,纵观舌、脉、症,本病当属中风中经络、肝肾阴虚、风阳上扰辩证范畴。

病性为虚实夹杂,病位在脑,患者虽发病急,但病邪较深,且年老体弱,预后不佳。

2、患者因“--”入院,中风就是指猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症的病症。

病情轻者可无昏而仅见半身不遂及口眼歪斜。

故患者当属中医“中风”之辨病范畴。

患者平素食食肥甘厚味,致使脾气受损,脾失健运,聚湿生痰,痰湿生热,热极生风,终致风火痰热内盛,窜犯络脉,上阻清窍,故见猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利,其舌质红,苔黄腻脉弦滑均为痰湿内盛之象,故辨证为“中风中脏腑,痰热内盛”,病性属实,病位在脑脾,预后欠佳。

3、中医辨病辨证依据:

年近半百,失于调养,损及肝肾之阴,阴虚无以制阳,肝阳上亢,迫血妄行,上扰清窍,下阻筋脉,故见半身不遂,言语不利,其舌红,苔黄腻,脉数滑为肝阳上亢,脉络瘀阻之象,病位元神,与肝肾有关,属本虚标实。

主诉:

视物不清一天。

中医辨病辨证依据:

胃主受纳,脾主运化。

患者年过半百,有饮酒吸烟史40年,损及脾胃,脾胃渐亏,以致食欲不振,运化无力,水谷无以化津微,停滞内生痰湿,瘀久化热,停于腑内,故见腹胀便干。

肝风内动,浊痰上扰清窍,下阻筋脉,以致气血运行不畅,痹阻脉络,故症见视物不清,其舌暗红,苔黄腻,脉弦滑。

为肝阳上亢,痰邪阻窍之象。

中风辩证依据:

1、中经络风阳上扰:

中医辨证依据:

患者年近七旬,肝肾亏虚,肝阳上亢,肝阳化风,夹痰走窜经络,脉络不畅,故半身不遂,语言謇涩,口角歪斜;风阳上扰,清窍不利,则见头晕耳鸣;舌红、脉细数为风阳上扰之象。

治法:

平肝潜阳,活血通络。

方药:

天麻钩藤饮加减:

天麻12g钩藤15g石决明12g桑寄生10g茯神10g夜交藤10g牛膝15g杜仲10g栀子10g黄芩10g益母草12g夏枯草15g杭菊15g

2、中经络阴虚风动:

（1）中医辨证依据:

患者年逾古稀,肝肾阴亏,水不涵木,相火妄动,虚风上扰,发为本病。

虚风挟痰走窜经络,脉络不畅,故突然口眼歪斜,肢体不遂,口角流涎。

肝肾阴虚,肝阳上亢,故见头晕,耳鸣,目眩,口干。

肾阴亏虚,腰府失养,故腰膝酸软。

舌红,脉弦细为肝肾阴虚之象。

治法:

滋阴潜阳,息风通络。

方药:

镇肝熄风汤加减:

天麻10g（先煎）,钩藤15g,白芍15g,天麦冬各15g,玄参l0g,枸杞子l2g,生龙牡各25g,代赭石20g,牛膝l0g,当归l0g,山茱萸l0g。

（2）辨病辨证依据:

肾阴素亏则头晕耳鸣,心肾不交则少寐多梦,肝阳上亢,风阳内动,挟痰走窜经络,脉络不畅,故半身不遂,口舌歪斜,舌强语蹇;舌红、苔腻,脉弦而细为肝肾阴虚,风阳上扰之候。

西医诊断:

脑梗死

方药:

镇肝熄风汤加减:

龙骨先煎25g白芍15g麦芽15g川楝子15g龟板先煎15g天冬10g玄参15g牛膝20g牡蛎先煎20g茵陈10g甘草10g代赭石先煎10g

3、中脏腑闭证阳闭:

辨病辨证依据:

患者素来性情急躁易怒,阳气亢盛,五志过极而化火,久积而致病发;肝阳暴张,风阳上扰,气血上逆,挟痰火上蒙清窍,故突然昏仆,不省人事,风火痰热之邪,内闭经络,而见有面赤,身热,口噤,手紧握,呼吸气粗,苔黄腻,脉弦而滑数等。

西医诊断:

1、脑出血2、高血压病（3级）

治法:

清肝熄风,辛凉开窍。

方药:

先灌服（或用鼻饲法）局方至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉透窍;并用羚羊角汤加减,以清肝熄风,育阴潜阳:

羚角粉冲服1g菊花15g夏枯草15g蝉蜕12g龟板先煎15g白芍15g生地20g牡丹皮15g石决明先煎30g郁金12g天竺黄15g

4、中脏腑脱证:

辨病辨证依据:

阳浮于上,阴竭于下,阴阳有离决之势,正气虚脱,心神颓败,故见突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾,手撒肢冷,舌痿,大小便失禁等五脏败绝的危症;呼吸低微,多汗不止,四肢厥冷,脉细微等均就是阴精欲绝,阳气暴脱之征象。

西医诊断:

脑出血

治法:

回阳救阴,益气固脱。

方药:

参附汤合生脉散加减:

人参9g熟附子9g麦冬15g五味子12g黄芪10g牡蛎10g

5、恢复期气虚络瘀:

辨病辨证依据:

患病日久,气虚不能运血,气不能行,血不能荣,气血瘀滞,脉络痹阻,而致肢体废不能用,故见半身不遂,肢软无力,患侧语言蹇涩,口角歪斜,舌体不正,手足浮肿;气血不荣,则面色萎黄;舌淡,脉细无力,为气虚之象;舌紫,脉涩为瘀血之候。

西医诊断:

脑血栓形成

治法:

益气养血,化瘀通络。

方药:

补阳还五汤加味:

黄芪30g桃仁9g红花6g当归12g赤芍12g地龙9g川芎9g桑枝9g牛膝15g

鉴别诊断:

1、痉证:

痉证就是以四肢抽搐,项背强直,甚至角弓反张为主症,发病后多有神昏症状,多无半身不遂。

此病人无四肢抽搐之证,故不属于痉证范畴。

2、痿证:

痿证可有肢体瘫痪,活动不利等类似中风之表现,中风后半身不遂日久不能恢复者亦可见肌肉消瘦,筋脉迟缓,两者应予以区别。

痿证一般起病缓,以双下肢瘫痪、四肢瘫痪或肌肉萎缩为多见,起病时无头晕等症状,患者起病急无肌肉萎缩,故不属于痿证范畴。

三、蛇串疮:

1、患者因“--”入院,应属中医“蛇串疮”范畴。

蛇串疮就是一种皮肤上出现成簇水疱,呈身体单侧带状分布,痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。

患者起病部位属肝经循行部位,肝经蕴热,蕴蒸皮肤,故见左下腹及后腰部起疱疹,湿热烧灼皮肤故见红肿,疼痛,舌质红,苔黄腻,脉弦滑均为肝经郁热之象,纵观舌、脉、症,患者应属中医蛇串疮,肝经郁热之辩证范畴,病性属实,患者发病急,预后当可。

鉴别诊断:

1、体癣:

体癣皮损多呈钱币状、圆形,好发于面部、颈部、躯干及四肢近端,瘙痒明显,疼痛不明显。

患者皮损在躯干,但其皮损为疱疹,且剧烈疼痛,故不属于体癣病范畴。

2、湿疮:

湿疮就是一种过敏性炎症性皮肤病,皮损呈对称分布,多形性损害,剧烈瘙痒,倾向湿润,反复发作,已成慢性。

患者皮损以红斑、水疱为主,单侧分布,疼痛剧烈,无明显瘙痒,故不属于湿疮辩病范畴。

四、胸痹:

1、患者因“--”入院,胸痹就是指以胸部闷痛,甚至胸痛彻背,喘息不得平卧为主症的一种疾病。

轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。

患者应属中医“胸痹”辨病范畴,患者久病体虚,耗气伤阴,心气不足,心阴亏虚,血脉失于濡养、温运,闭阻不畅,不通则痛,发为胸痹,气虚不能运行水液,故致小便量少,下肢水肿,舌质淡,苔薄白,脉结代均为气阴两虚之象。

纵观舌、脉、症,患者属胸痹,气阴两虚辨病辨证范畴,病性属虚,病位在心,患者病久,预后不佳。

2、患者因“--”入院,应属中医“胸痹”辨病范畴,患者年过半百,脏器已衰,脾气衰弱,脾失健运,聚生痰浊,痰浊闭阻心脉,而见胸痹,舌体胖大且边有齿痕,苔白腻,脉滑为痰浊闭阻之象。

纵观舌、脉、症,本病当属胸痹、痰浊闭阻辨病辨证范畴,病性属虚实夹杂,以实为主,病位在心、脾,患者多次发病,当预后差。

3、患者因“--”入院,胸痹就是指以胸部闷痛,甚至胸痛彻背,喘息不得平卧为主症的一种疾病。

轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。

患者应当属祖国医学“胸痹”辨病范畴,患者平素情绪易激,肝失疏泄、肝气郁滞,气滞则血行失畅,脉络不利,而致气血瘀滞,胸阳不运,心脉闭阻,不通则痛,而发胸痛（胸闷）,舌质暗红,苔薄,脉弦涩均为气滞血瘀之象。

纵观舌、脉、症,本病当属胸痹、气滞血瘀辨病辨证范畴,病性属