传染病学重点考点.docx

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传染病学重点考点

传染病学

【1】传染病学总论

考点1感染过程的表现形式

1.病原体被清除病原体在入侵部位即被消灭，或从鼻咽部、肠道、尿道及汗腺等通道排出体外，不出现病理损害和疾病的临床表现。

2.隐性感染又称亚临床感染，指病原体侵入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，在临床上不显示出任何症状、体征，只有通过免疫学检查才能发现，为最常见类型。

3.显性感染又称临床感染，指病原体侵入人体后，不但引起机体免疫应答，还导致组织损伤，引起病理改变和临床表现，发生率最低且易识别。

4.病原携带状态包括带菌、带病毒及带虫状态，其特点为不显示出临床症状而能排出病原体，在许多传染病中为重要的传染源。

5.潜伏性感染指病原体感染人体后寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除，机体免疫功能下降时，才引起显性感染。

一般来说，隐性感染最多见，病原携带状态次之，显性感染最少见，但最易识别。

考点2感染过程中病原体的作用

病原体侵入人体能否发病，取决于病原体的致病能力、机体的免疫功能和外环境三个因素。

病原体的致病能力与下列因素有关：

侵袭力；毒力；数量；变异性。

考点3传染病流行过程的基本条件（三环节）

1.传染源是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。

包括：

①患者；②隐性感染者；③病原携带者；④受感染的动物。

2.传播途径病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径称为传播途径。

包括：

①消化道传播；②呼吸道传播；③虫媒传播；④接触传播；⑤血液、体液、血制品传播；⑥土壤传播；⑦母婴传播。

3.易感人群是指人群对某种传染病病原体的易感程度或免疫水平，对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。

考点4传染病的基本特征

1.病原体每一种传染病都是由特异性病原体所引起的，病原学检查是传染病的确诊依据。

2.传染性是传染病与非传染性疾病的最主要区别，是确定传染病患者隔离期的主要依据。

3.流行病学特征主要指传染病的流行性、季节性和地方性，以及感染后免疫。

考点5流行病学资料

包括发病地区、发病季节、接触史、预防接种史、既往患传染病情况，还包括年龄、籍贯、职业、流行地区旅居史等，有助于传染病的诊断。

考点6传染病的实验室检查与其他检查

实验室检查对传染病的诊断具有特殊的意义，病原体的直接检出或分离培养是传染病病原学诊断的“金指标”，而免疫学检查亦可为诊断提供重要根据。

考点7传染病的治疗原则

对传染病患者的治疗，不仅为了促进其康复，还在于控制传染源。

要坚持治疗、护理与隔离、消毒并重，一般治疗、对症治疗与特效治疗并重的原则。

考点8传染病的预防

①管理传染源；②切断传播途径；③保护易感人群。

考点9管理传染源

要求早发现，早诊断，早报告，早隔离，积极治疗患者。

国家对传染病实行预防为主的方针，防治结合，分类管理，依靠科学，依靠群众。

《中华人民共和国传染病防治法》将传染病分为甲、乙、丙三类，共38种。

其中甲类（鼠疫、霍乱）2种，乙类26种，丙类10种，对乙类传染病中的新型冠状病毒感染的肺炎、SARS、肺炭疸和人感染高致病性离流感按甲类传染病管理。

考点10切断传播途径

对于消化道传染病、虫媒传染病及许多寄生虫病来说，切断传播途径通常是起主导作用的预防措施。

如对消化道传染病重在“三管一灭”（管饮食、管水源、管粪便，消灭苍蝇），并采取用具消毒、注意个人卫生等措施。

考点11保护易感人群

1.提高非特异性免疫力改善营养、锻炼身体等。

在流行期间应避免同易感人群接触，必要时可进行潜伏期预防性服药。

2.提高特异性免疫力接种疫苗、菌苗、类毒素等可提高人群的主动性特异性免疫：

接种抗毒素、丙种球蛋白或高效价免疫球蛋白可使机体获得被动特异性免疫。

儿童计划免疫对传染病预防起关键性作用。

【2】病毒感染

考点1病毒性肝炎的病原学

按病原学分类，目前有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。

乙型肝炎病毒（BV）为DNA病毒（亦称Dane颗粒），其他四种都为RNA病毒。

甲型和戊型肝炎为粪-口途径传播；乙、丙、丁型肝炎多经过输血、注射等体液途径传播，也可经母婴垂直传播。

考点2病毒性肝炎的临床表现

1.急性肝炎各型临床特点

（1）甲、戊型：

①起病相对较急，有明显症状；②急黄肝较多，戊型病情较重；③不转化为慢性肝炎。

（2）乙、丙、丁型：

①起病相对较慢，无明显症状；②黄疸发生率相对较低；③可转化为慢性。

2.重型肝炎五型均可引起重型肝炎，以HBV或肝炎病毒的重叠感染为多见。

临床特点：

进行性加深的深度黄疸伴严重的消化道症状和极度乏力、胆酶分离、PTA<40%。

（1）症状高度乏力、纳差、黄疽、出血倾向。

（2）体征肝浊音界缩小、腹水征阳性、高度黄疸、大片瘀斑。

（3）并发症：

①出血倾向（皮肤黏膜出血、消化道出血）；②腹水（胸水）；③肝肾综合征；④肝性脑病；⑤肝肺综合征；⑥严重感染；⑦电解质紊乱、酸碱失衡。

早期肝硬化须依靠病理诊断。

考点3病毒性肝炎的病原学检查

1.甲型肝炎（HAV）：

抗-HAVIgM出现较早，为HAV诊断最常用的重要指标。

2.乙型肝炎（HBV）：

（1）HBsAg是感染最早出现的血清学指标，也是现症感染标志之一。

（2）抗-HBs是感染HBV后产生的唯一保护性抗体。

（3）HBcAg血液中一般无游离的HBcAg，若血清HBcAg阳性表示传染性强，HBV复制活跃。

（4）抗-HBC为感染HBV后最早出现的抗体，是HBV感染的标志，抗-HBcIgM为病毒复制活跃指标，表示感染者传染性强。

抗-HBcIgG可持续多年不退，是HBV感染的标志，包括现症感染和既往感染。

（5）HBV-DNA是HBV存在和复制最可靠的直接证据。

3.丙型肝炎（HCV）：

抗-HCV为非保护性抗体，为病毒感染标志。

HCV-RNA阳性是HCV感染及复制活跃的标志。

4.丁型肝炎（HDV）：

HDAg是HDV感染的直接标志，抗-HDVIgM、抗-HDYIgG是HDY感染的标志，急性HDV感染者抗-HDVIgM过性升高，慢性HDV感染时，抗-HDVIgM升高多为持续性，并有高滴度的抗-HDVIgG阳性。

5.戊型肝炎（HEV）：

抗HEV-IgM是HEV近期感染的标志，有早期诊断价值。

考点4病毒性肝炎的诊断

病毒性肝炎诊断主要通过流行病学史、病原学诊断、肝穿刺活检及各型肝炎的临床诊断标准等方法进行诊断。

考点5病毒性肝炎的治疗

1.休息是急性病毒性肝炎的重要治疗措施。

2.抗病毒治疗是慢性肝炎的主要治疗手段。

常用的抗病毒药物有：

干扰素、核苷类似物、利巴韦林（病毒唑）等。

考点6病毒性肝炎的预防（保护易感人群）

1.甲型肝炎

甲肝减毒活疫苗及灭活死疫苗均有较好的预防效果。

2.乙型肝炎

（1）乙肝免疫球蛋白（HBIG）主要用于阻断hbv的母婴传播及意外暴露的被动免疫，应在出生后或暴露后的24小时内（时间越早越好）注射。

（2）乙肝疫苗主要用于阻断母婴传播及新生儿和高危人群的预防，HBsAg阳性产妇所生婴儿，给予乙肝免疫球蛋白联合使用可提高保护率。

考点7流行性感冒

流行病学上最显著的特点为：

突然暴发，迅速蔓延，波及面广，具有一定的季节性，一般流行3～4周后会自然停止，流行过后人群获得一定的免疫力。

甲型流感常引起暴发流行：

乙型流感呈局部流行或散发，亦可大流行；丙型流感以散发为主。

考点8流行性感冒的临床表现

潜伏期通常为1～3日。

起病多急骤，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。

发热通常持续3～4日。

1.单纯型流感最常见，骤起畏寒、发热，体温可达39℃～40℃，头痛、全身酸痛、咽干、乏力及食欲减退等全身症状明显；咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛等呼吸道症状较轻；少数患者有恶心呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。

2.肺炎型流感较少见，多发生在2岁以下的小儿，或原有慢性基础疾病者。

特点：

在发病后24小时内出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀，可进行性加重，抗菌治疗无效，可因呼吸循坏衰竭于5～10日内死亡。

考点9流行性感冒的诊断

同一地区，流行季节，短时间之内出现大量流感样病例，应考虑流感。

诊断分为两类：

1.疑似病例流行病学史、临床表现。

2.确诊病例流行病学史、临床表现、实验室病原学检查（确诊依据）。

考点10流行性感冒的治疗

1.治疗原则

（1）隔离患者流行期间对公共场所加强通风和空气消毒。

（2）早期治疗起病1～2日内应用抗流感病毒药物治疗。

（8）加强支持治疗和防治并发症卧床休息，多饮水，饮食要易于消化。

密切观察和监测并发症，抗菌药物仅在有继发细菌感染时才考虑应用。

（4）合理应用对症治疗药物应用解热药、缓解鼻黏膜充血药物、止咳祛痰药物等对症治疗。

儿童忌用阿司匹林制剂，以免诱发致命的雷耶（Reye）综合征。

2.抗流感病毒药物治疗

（1）离子通道M2阻滞剂只对甲型流感病毒有效。

金刚烷胺和甲基金刚烷胺可阻断病毒吸附于宿主细胞，抑制病毒复制，早期应用可减少病毒的排毒量，缩短排毒期。

（2）神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（oseltamivir）是目前较为理想的抗病毒药物，能特异性抑制甲、乙型流感病毒的神经氨酸酶，丛而抑制病毒的释放。

考点11流行性感冒的预防

1.控制传染源早发现、早报告、早隔离、早治疗，隔离时间为1周或至主要症状消失。

2.切断传播途径

3.保护易感人群：

（1）接种流感疫苗在流感好发季节；给易感的高危人群和医务人员接种疫苗；

（2）应用抗流感病毒药物预防明确或怀疑某部]流感暴发时，对所有非流感者和未进行疫苗接种的医务人员给予金刚烷胺、金刚乙胺或奥司他韦进行预防性治疗。

考点12人感染高致病性禽流感的概念

人感染高致病性盒流感，简称人禽流感，是由禽流感病毒中某些亚型病毒所引起的急性呼吸道传染病。

考点13人禽流感的临床表现

潜伏期一般为1～3日，通常在7日以内。

不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状。

1.H7亚型病毒主要引起结膜炎或上呼吸道症状。

2.H9N2亚型病毒同普通流感所致症状类似。

3.H5N1亚型病毒所引起的症状重，病死率较高。

表现为急性起病，早期表现类似普通型流感，部分患者可有消化道症状。

重症患者可出现高热不退，病情发展迅速，几乎所有患者都有明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血等多种严重并发症，可引起多器官功能衰竭，甚或导致死亡。

考点14人禽流感的病原学

高致病性禽流感病毒可以直接感染人类。

其病毒亚型主要有H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1亚型者病情重。

人感染高致病性禽流感是《虫华人民共和国传染病防治法》中规定的按甲类传染病采取预防、控制措施的乙类传染病。

考点15人禽流感的流行病学

1.传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡。

2.传播途径主要经呼吸道传播。

3.易感人群目前认为，人对禽流感病毒不易感。

高危人群：

12以下儿童、与家禽（尤其是病死禽）密切接触人群、与病人密切接触者（包括医务人员）。

4.发病季节禽流感一年四季均可发生，但冬、春季节多暴发流行。

考点16人禽流感的诊断

根据流行病学资料、临床症状和病原分离而确诊。

考点17人禽流感的预防

防治人感染高致病性禽流感关键要做到“四早”指对疾病要早发现、早报告、早隔离、早治疗。

考点18传染性非典型肺炎的病原学

SARS冠状病毒（SARS-CoV）属冠状病毒科冠状病毒属，为有包膜的RNA病毒，是2003年新发现的一种冠状病毒，可引起人类严重急性呼吸综合征（SARS）。

考点19传染性非典型肺炎的流行病学

1.传染源SARS患者是最主要的传染源。

发病后2周左右传染性最强。

2.传播途径近距离呼吸道飞沫传播是最重要的传播途径。

3.易感人群普遍易感。

4.流行特征主要发生于人口密度较大的都市，以青壮年（20～49岁）为主。

考点20传染性非典型肺炎的诊断

直SARS流行病学依据，有临床症状和肺部X线影像改变，是诊断SARS的基本条件。

若分泌物SARS-CoVRNA检测阳性，或血清SARS-CoV抗体阳转，或抗体滴度4倍及以上增高，则可进行确定诊断。

考点21传染性非典型肺炎的治疗

糖皮质激素的使用且的在于抑制异常的免疫病理反应，减轻肺的渗出、损伤，防止或减轻后期的肺纤维化。

应用指征：

（1）有严重中毒症状，持续高热不退，经对症治疗5天以上最高体温仍超过39C。

（2）X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，48小时之内病灶面积增大>50%且在正位胸片上病灶面积占双肺总面积的1/4以上。

（3）达到急性肺损伤或ARDS的诊断标准。

考点22艾滋病的病原学

引起艾滋病（AIDS）的病原体是人类免疫缺陷病毒（HIV）。

HIV为RNA病毒，病毒进入人体后其表面的ep120与宿主细胞上的CD4+受体结合。

考点23艾滋病的流行病学

1.传染源艾滋病患者和无症状HIV感染者都是传染源。

2.传播途径性传播，此为最常见的传播途径，主要为：

①男性同性恋者；②血液或血液制品传播。

③母婴传播。

3.易感人群普遍易感，男性同性恋者、性乱交者、静脉药物依赖者、A型血友病患者、性病患者、女性艾滋病患者所生育的婴儿，以及血清抗-HIV阳性者的配偶、性伴侣等为高危人群。

4.流行特征目前世界各大洲均有本病流行。

考点24艾滋病的临床表现

1.急性HIV感染期特异性的急性HIV感染综合征，表现为发热、乏力、咽痛及全身不适等类似上呼吸道感染征象。

2.无症状感染期无任何临床症状，但血清中可检出病毒及抗体，有传染性。

3.艾滋病前期又称持续性淋巴结肿大综合征，淋巴结肿大为最主要的临床表现之一。

4.艾滋病期此期由于严重的细胞免疫缺陷，发生各种致命性机会感染[卡氏肺孢子（菌）病]及各种恶性肿瘤（以卡波西肉瘤最常见）。

考点25艾滋病的诊断标准

1.HIV感染者有流行病史并抗-HIV阳性，急性HIV感染系高危人群在随访过程中抗-HIV阳转，并经确认试验证实。

2.艾滋病流行病史及相应的临床表现抗-HIV阳性CD4+T总数<0.2*10/L或CD4+T总数（0.2～0.5）*10/L，找到机会感染的病原体或抗原或抗体或肿瘤的病理证据。

3.高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病可能：

①体重下降10%以上；②慢性咳嗽或腹泻1个月以上；③间歇或持续发热1个月以上；④全身淋巴结肿大；⑤反复出现疱疹或慢性播散性单纯疮疹感染；⑥口咽念珠菌感染；⑦卡氏肺囊虫肺炎、皮肤黏膜-卡波西肉瘤等。

人群分布：

各年龄组均可发病，但以青壮年为主。

考点26流行性出血热的临床表现

潜伏期为4～46天，一般为1～2周。

临床特征三大主症：

发热、出血和肾损害。

五期经过：

发热期、低血压休克期、少尿期与恢复期。

发热

起病急骤，体温39C以上，稽留热和弛张热多见，热程多为3～7日

全身中毒症状

头痛、腰痛和眼眶痛，称为“三痛”

毛细血管损害

表现为充血、出血和渗出水肿：

皮肤充血可见颜面、颈、胸等部位潮红，称为“三红”，重者呈酒醉貌；黏膜充血见于眼结膜、口腔软腭和咽部；皮肤出血多可见腋下和胸背部条索状、抓痕样或点状瘀斑

考点27狂犬病的流行病学

1.传染源带狂犬病毒的动物是主要传染源，主要是狗，其次为猫和狼。

2.传播途径本病主要通过被患病动物咬伤传播，黏膜也是病毒的重要侵入门户。

考点28狂犬病的发病机制与病理

1.发病机制狂：

犬病病毒经皮肤或黏膜破损处进人机体后，与神经组织有很强的亲和力。

2.病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎，镜下见到嗜酸性包涵体，即内基小体（Negribody），是本病特异且具有诊断价值的病变。

考点30流行性乙型脑炎的病原学

乙型脑炎病毒（arborvirus）属虫媒病毒乙组的黄病毒科，为单股正链RWAo。

考点31流行性乙型脑炎的流行病学

1.传染源猪为本病的主要传染源。

2.传播途径乙脑主要通过蚊虫叮咬而传播，国内主要为三带喙库蚊。

3.易感人群普遍易感，流行区发病以10岁以下儿童多见，尤以2～6岁儿童发病率为高。

感染后可获得持久的免疫力。

4.流行特征东南亚和西太平洋地区是乙脑的主要流行区，夏秋季为发病高峰季节，80%～90%集中在7、8、9月。

发病人群以10岁以下儿童为主，尤以2～6岁儿童发病率为高。

考点32流行性乙型脑炎的临床表现

1.初期头痛是乙脑最常见和最早出现的症状。

2.极期高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重表现。

3.恢复期

4.后遗症期

5.临床分型：

（1）轻型体温39°C以下，神志始终清楚。

（2）普通型体温39C～40C，嗜睡或浅昏迷。

（3）重型体温40C以上，昏迷，反复或持续性抽搐。

（4）极重型（暴发型）起病急骤，体温于1～2日内升至40C以上，常反复或持续性抽搐，深度昏迷，迅速出现脑疝及中枢性呼吸衰竭等，多于3～5日内死亡，幸存者多有严重后遗症。

考点33流行性乙型脑炎的诊断与鉴别诊断

1.诊断

（1）流行病学资料严格的季节性（7～9月），10岁以下儿童多见。

（2）临床特征起病急、高热、头痛、意识障碍、抽搐、病理征及脑膜刺激征阳性等。

（3）实验室检查外周血白细胞及中性粒细胞均增高；脑脊液压力高，细胞数轻度增高，蛋白稍高，糖及氯化物正常：

血清特异性IgM或脑脊液抗原检测阳性可作出早期诊断。

2.鉴别诊断

（1）中毒型菌痢本病与乙脑均多发生于夏秋季，10岁以下儿童多见，但起病较乙脑更急，常在发病24小时内迅速出现高热、抽搐、意识障碍和循环衰竭。

脑膜刺激征常阴性，脑脊液多正常。

肛拭子取便或生理盐水灌肠镜检，可见大量白细胞或脓细胞。

（2）结核性脑膜炎无季节性，多有结核病史或接触史。

起病缓慢，病程长，脑膜刺激征明显。

脑脊液呈毛玻璃样，氯化物与糖降低，蛋白增高明显，放置后可见网状物及薄膜产生，其薄膜涂片或培养可见抗酸杆菌。

胸部X片、眼底及结核菌素试验等有助于诊断。

（3）化脓性脑膜炎患者脑膜刺激征显著，脑脊液外观混浊，细胞数常在1000*10/L以上，中性粒细胞占90%人上，蛋白明显升高，糖明显降低，脑脊液及血液细菌学检查可找到相应的病原菌。

脑膜炎球菌所致者，多发生于冬春季，皮肤黏膜常有瘀点、瘀斑。

其他化脓菌所致者多可找到原发病灶。

【3】细菌感染

考点1流行性脑脊髓膜炎的流行病学

1.传染源带菌者和患者为传染源。

2.传播途径主要经呼吸道（飞沫）传播。

3.易感人群人群普遍易感，6个至6岁婴幼儿发病率最高。

4.流行特征冬春季发病较多，主要发生于15岁以下的儿童。

考点2流行性脑脊髓膜炎的临床表现

1.普通型

（1）上呼吸道感染期

（2）败血症期此期县有诊断意义的体征是皮肤黏膜的瘀点、瘀斑，常最早出现在眼结膜和口腔黏膜。

（3）脑膜炎期在败血症期表现的基础上出现烦内压增高的表现：

剧烈头痛，喷射性呕吐，精神委靡，嗜睡或烦躁，脑膜刺激征阳性。

2.暴发型多见于儿童，起病更急，病情凶险，如抢救不及时常王24小时内危及生命。

（1）败血症休克型为败血症引起，并有休克表现。

（2）脑膜脑炎型为脑实质损害，高热，昏迷，抽搐，有脑水肿，可发生脑疝而死亡。

（3）混合型上二型表现同时或先后出现。

考点3流行性脑脊髓膜炎的诊断和治疗

1.流行病学资料冬春季发病，主要见于儿童。

2.临床表现突起高热，头痛，呕吐，皮肤黏膜瘀点或瘀斑，脑膜刺激征阳性等。

3.实验室检查血白细胞计数升高，脑脊液呈化脓性改变，皮肤瘀点、瘀斑或脑脊液涂片镜检阳性，血

液、脑脊液细菌培养阻性，或特异性荚膜抗原等阻性为确诊的主要依据。

4.治疗青霉素为首选药物。

考点4伤寒的病原学和流行病学特征

1.伤寒病原伤寒杆菌，属沙门菌，属D组。

2.传染源患者和带菌者为传染源。

3.传播途径经粪-口途径传播。

考点5伤寒的临床表现

1.典型伤寒

（1）初期（侵袭期）相当于发病的第1周，多起病缓慢。

（2）极期相当于发病的2～3周。

持续性高热，体温39C～40C，呈稽留热型；特殊的中毒面容；相对缓脉或重脉；玫瑰疹：

脾肝大。

此期易并发肠出血及肠穿孔。

（3）缓解期

（4）恢复期

2.不典型伤寒

（1）普通型具有上述典型伤寒表现者。

（2）轻型一般症状较轻，体温多在38C左右，病程短，1～2周即可痊愈。

（3）暴发型起病急，中毒症状重，可有超高热或体温不升，血压降低，出现中毒性心肌炎、肠麻痹、休克与出血倾向等，预后凶险。

（4）迁延型起病与典型伤寒相似，但由于人体免疫功能低下，发热持续不退，热程可达5周以上。

（5）逍遥型毒血症状轻微，部分患者可因突然性肠出血或肠穿孔而就医始被发现。

3.复发与再燃

（1）复发进入恢复期后（退热1～2周），临床症状再度出现，如同伤寒初发，但病程较短（1～3周），症状较轻。

（2）再燃病程进入缓解期，体温接近正常时又重新上升，伤寒其他临床表现可再度加剧。

一般持续时间约5～7天。

4.并发症①肠出血，最常见。

②肠穿孔，最严重。

考点6伤寒的实验室检查

肥达反应（伤寒血清凝集反应）测定患者血清中相应抗体的凝集效价，对伤寒有辅助诊断价值。

常在病程第1周末出现阳性，通常抗体“0”的效价在1：

80以上，“H"的效价在1：

160以上，才有诊断价值。

考点7伤寒的诊断

确诊依据是检出伤寒杆菌。

早期以血培养为主，后期则可考虑进行骨髓培养。

1.临床依据持续发热1周以上，伴全身中毒症状，表情淡漠、食欲不振、腹胀，胃肠症状，腹痛、腹泻或便秘，以及相对缓脉，玫瑰疹和肝脾肿大等体征。

如并发肠穿孔或肠出血对诊断更有帮助。

2.实验室依据血和骨髓培养β阳性有确诊意义。

肥达反应阳性有辅助诊断意义。

考点8伤寒的治疗

1.氟喹诺酮类用作首选。

2.头孢菌素类以第二、三代头孢菌素效果较好，常用于耐药菌株的治疗及老年伤寒和儿童伤寒的治疗，

是儿童和孕妇的首选药。

考点9细菌性痢疾的病原学

痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性杆菌，有菌毛。

痢疾杆菌分为四群：

A群（志贺菌群）、B群（福氏菌群）、C群（鲍氏菌群）和D群（宋内菌群）。

我国以福氏菌群最常见：

感染后易转为慢性的是福氏菌群；感染后病情最重的是志贺菌群：

感染后病情较轻的是宋内菌群。

考点10细菌性痢疾的流行病学

1.传染源病人及带菌者。

2.传播途径为粪-口途径传播。

3.人群易感性人群普遍易感，病后可获得-定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。

考点11细菌性痢疾的发病机制

痢疾杆菌对肠黏膜-上皮细胞的侵袭力是决定其致病的主要因素。

病变主要部位为乙状结肠和直肠。

中毒型菌痢主要是由于机体对细菌毒素产生异常强烈反应而引发的。

考点12细菌性痢疾的临床表现和实验室检查

1.急性典型（普通型）细菌性痢疾黏液或脓血样便，伴里急后重。

2.中毒型细菌性痢疾

（1）多见于2～7岁体质健壮的儿童。

（2）特点：

起病急骤，突起高热，病势凶险，很快出现精神神经系统症状，常于数小时内迅速出现循环衰竭或呼吸衰竭。

肠道症状常不明显或缺如，经肛拭子或生理盐水灌肠取便检查方能确诊。

（3）可分为：

休克型（周围循环衰竭型）；②脑型（呼吸衰竭型）；③混合型。

3.实验室检查粪便细菌培养是确诊的主要依据。

考点13细菌性痢疾的诊断

1.流行病学资料夏秋季多发，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。

2.临床表现

（1）急性期有发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便，左下腹明显压痛。

（2）慢性迁延型病人多为有急性菌痢史，病程超过2个月未愈者。

（3）重型