新生儿个案评审表样9.docx

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新生儿个案评审表样9

儿童死亡报告卡

省地（市）区/县乡（镇）

编号：

住址：

乡村

父亲姓名母亲姓名

患儿姓名

（1）本地户口

（2）非本地户口

（3）非本地户口居住1年以上

性别：

（1）男

（2）女

出生日期：

年月日

出生体重克

（1）测量

（2）估计

孕周周

出生地点：

（1）省（市）医院

（2）县（区）医院

（3）乡（街道）卫生院

（4）村（诊所）卫生室

（5）途中

（6）家中

死亡日期：

年月日

死亡年龄：

天

死亡诊断：

死因分类：

死亡地点：

（1）医院

（2）途中

（3）家中

死前治疗：

（1）住院

（2）门诊

（3）未治疗

诊断级别：

（1）省（市）医院

（2）县（区）医院

（3）乡（街道）卫生院

（4）村（诊所）卫生室

（5）未就医

未治疗或未就医主要原因：

（单选）

（1）经济困难

（2）交通不便

（3）来不及送医院

（4）家长认为病情不严重

（5）风俗习惯

（6）其他（请注明）

死因诊断依据：

（1）病理尸检

（2）临床

（3）死后推断

填卡单位填卡人日期死因分类编号

01痢疾13其他消化系统疾病25交通意外

02败血症14先天性心脏病26意外窒息

03麻疹15神经管畸形27意外中毒

04结核16先天愚型28意外跌落

05其他传染病和寄生虫病17其他先天异常29其他意外

06白血病18早产或低出生体重30内分泌、营养及代谢疾病

07其他肿瘤19出生窒息31血液及造血器官疾病

08脑膜炎20新生儿破伤风32循环系统疾病

09其他神经系统疾病21新生儿硬肿症33泌尿系统疾病

10肺炎22颅内出血34其他

11其他呼吸系统疾病23其他新生儿病35诊断不明

12腹泻24溺水

死因分类编号

01痢疾13其他消化系统疾病25交通意外

02败血症14先天性心脏病26意外窒息

03麻疹15神经管畸形27意外中毒

04结核16先天愚型28意外跌落

05其他传染病和寄生虫病17其他先天异常29其他意外

06白血病18早产或低出生体重30内分泌、营养及代谢疾病

07其他肿瘤19出生窒息31血液及造血器官疾病

08脑膜炎20新生儿破伤风32循环系统疾病

09其他神经系统疾病21新生儿硬肿症33泌尿系统疾病

10肺炎22颅内出血34其他

11其他呼吸系统疾病23其他新生儿病35诊断不明

12腹泻24溺水

附件1

医疗保健机构新生儿死亡调查表

请查阅产科、儿科、转院病历摘要等相关记录填写本表，在相应选项编号上画“〇”或在空格/横线上直接文字描述。

1．基本情况

101

编号（按新生儿死亡数排序）□□□

102

四川省广元市（地）旺苍县（市、区）

103

死亡新生儿所在医院

104

医院级别

（1）省级

（2）市（地）级

（3）县（市、区）级（4）其他

105

填表日期

2012年03月28日

106

填表人姓名所在科室儿科联系电话（加区号）

2．新生儿母亲的基本情况

201

母亲的年龄

23周岁

202

母亲文化程度

（1）小学及以下

（2）初中

（3）高中（4）大专及以上

203

母亲职业

农民

3．新生儿母亲妊娠和分娩情况

题号

调查内容

选项

跳至

301

孕、产次数

孕1次，产1次

302

既往早产次数

0次

303

本次分娩孕周

41周0天

304

既往分娩出生缺陷儿

（1）无

（2）有，名称_________

305

本次妊娠期间

产前检查次数

（1）早孕2次

（2）中孕2次

（3）晚孕1次

306

本次妊娠期间有无

并发症/合并症

（1）有，名称

（2）无

308

307

请描述妊娠并发症/合并症的主要处理过程（并发症/合并症包括贫血、胎盘早剥、前置胎盘、早产、感染、过期妊娠、糖尿病、心脏病、高血压疾病、肝病、肾脏疾病、性传播疾病等）。

如果内容较多，请另加附页。

疾病名称

出现孕周

辅助检查

治疗过程

是否转诊

308

分娩地点

（1）医院名称旺苍县妇幼保健院

（2）家（3）途中

309

分娩医院级别

（1）省

（2）市（地）（3）县（市、区）

（4）乡（镇）（5）其他

310

分娩方式

（1）阴道自然分娩

（2）产钳、吸引器、臀牵引

（3）剖宫产（4）其他

311

助产人员

（1）医生

（2）助产士/护士/村接生员

（3）其他人员

312

有无分娩并发症

（1）有

（2）无

401

313

请描述分娩并发症的主要处理过程（并发症包括胎儿宫内窘迫、产时子痫、胎膜早破、产程延长、心功能衰竭、感染、子宫破裂等）。

如果内容较多，请另加附页。

疾病名称

发生时间

辅助检查

药物治疗

是否转诊

儿科医生是否在场

4．新生儿出生时情况

题号

调查内容

选项

跳至

401

出生时间

2012年01月21日07时35分

402

性别

（1）男

（2）女（3）不详

403

出生体重

（1）克

（2）未测

404

胎数

（1）单胎

（2）双胎（3）三胎及以上

405

阿氏（Apgar）

评分

（1）1’1分，5’1分，10’0分

（2）未评

406

羊水污染

（1）有，I0II0III0

（2）无

407

新生儿窒息复苏

（1）有

（2）无

501

408

复苏人员

（1）产科医生

（2）儿科医生

（3）助产士/护士（4）麻醉师

409

辐射抢救台

（1）使用

（2）未使用

410

请详细描述复苏抢救过程（在下表相应格内划“√”）

时间

措施

~1分钟

~2分钟

~3分钟

~4分钟

~5分钟

~10分钟

~15分钟

~20分钟

給氧

正压通气

气管插管

胸外按压

√

肾上腺素

5．新生儿喂养与护理

501

是否开始喂养

（1）是

（2）否

502

喂养方式

（1）母乳喂养

（2）混合喂养

（3）人工喂养（4）其他

503

保暖方式

（1）暖箱

（2）电暖器（3）辐射台

（4）空调（5）其他　　

504

新生儿访视

（1）有

（2）无

6．本次异常情况就诊经历（如以前未就诊，跳至701）

601

本次病程中所就诊医院及诊断（按就诊的时间顺序列出）

医院，诊断

602

请详细描述主要处理过程（常见症状/体征包括：

发热、青紫、呼吸困难、拒乳、呕吐、腹泻、反应差、抽搐、脐带残端发红或流脓、皮疹、皮肤黄染等）。

如果内容较多，请另加附页。

症状/体征

及发现时日龄

用药名称

及方法

其他处理（吸氧、辅助通气、喂养方法、保暖方法）

7．本次入院情况

701

入院时间

2012年1月21日07时25分

702

入院时日龄

____0___天___0___小时

703

入院诊断

新生儿重度窒息

8．本次入院后治疗和抢救过程

801

请描述主要治疗、疗效和抢救过程（应包括临床表现及发生时间，辅助检查，采取措施，如吸氧、辅助通气，所用药物名称、剂量、给药途径，喂养，保暖等）。

如果内容较多，请另加附页。

因“胎儿宫内窘迫，先兆子宫破裂”，在我院剖宫产娩出，娩出后患儿四肢松软，皮肤苍白，无呼吸，立即清理呼吸道（无咽反射），吸出粪染羊水2-3ml,置辐射台保暖下仰额抬颌，行复苏囊正压通气，同时听诊心率<1次/3秒，心音微弱，予胸外心脏按压，建立静脉通道，因循环差，建立静脉通道困难，予皮下注射0.1‰肾上先素0.3ml,继续人工心肺复苏，患儿心跳完全停止，双侧瞳孔散大，对光反射消失，抢救无效于2012.01.21.07:

32死亡。

其1、5分钟阿氏评分均为1分（心跳1分，心音极弱，心率约10次左右）。

死亡诊断：

新生儿重度窒息，呼吸循环衰竭

9．新生儿死亡情况

901

死亡时间

2012年01月21日07时32分

902

死亡时日龄

___0__天0.07时

903

死亡地点

（1）产科

（2）新生儿科/儿科（3）其他_________

904

死亡诊断

新生儿重度窒息

905

是否放弃治疗

（1）是，原因：

①病情危重②经济原因

③担心不良预后④其他

（2）否

906

是否做尸体解剖检查

（1）是，报告结果

（2）否

907

是否进行院内死亡病历讨论

（1）是

（2）否

908

病历号

（1）新生儿病历

（2）母亲病历20120113

2011上半年新生儿死亡评审信息表（编号：

01）

姓名

性别

出生日期

出生体重（g）

孕周

出生地点

县级医院

死亡日期

死亡年龄

死亡诊断

死亡地点

县级医院

死前治疗

住院

诊断级别

县级

死因分类

未治疗或未就医主要原因

死因诊断依据

临床诊断

孕

产

情

况

详

细

病

史

摘

要

评审意见

死亡诊断：

评审结果：

市级评审意见

评审时间：

2011年5月27日

201年新生儿死亡评审专家意见书

评审时间：

评审地点：

参会人数：

参会人员：

主持人：

记录人：

新生儿死亡报告卡：

收到份应评审：

份实评审：

份

出生及死亡情况：

出生地点：

省（市）级医院例占县级例占乡镇级例占

途中例占家中例占

死亡地点：

省级医院市级医院县级医院乡镇级医院家中合计

例数

诊断级别：

省级医院市级医院县级医院乡镇级医院家中合计

例数

死因分类及编号

例数

死因分类及编号

例数

死因分类及编号

例数

01痢疾

16先天愚型

31血液及造血器官疾病

02败血症

17其他先天异常

32循环系统疾病

03麻疹

18早产或体出生体重儿

33泌尿系统疾病

04结核

19出生窒息

34其他

05其他传染病和寄生虫

20新生儿破伤风

35诊断不明

06白血病

21新生儿硬肿症

07其他肿瘤

22颅内出血

08脑膜炎

23其他新生儿病

09其他神经系统疾病

24溺水

10肺炎

25交通意外

11其他呼吸系统疾病

26意外窒息

12腹泻

27意外中毒

13其他消化系统疾病

28意外跌落

14先天性心脏病

29其他意外

15神经管畸形

30内分泌、营养及代谢疾病

死因分类：

死因诊断依据：

病历尸检例临床例死后推断例

评审结果：

可避免死亡：

例占

创造条件可避免死亡：

例占

不可避免死亡：

例占

首要影响因素：

例

％

第二因素

例

％

第三因素

例

％

01个人家庭知识技能

02个人家庭态度问题

03个人家庭资源问题

04村级人员知识技能

05村级人员态度问题

06村级保健资源问题

07乡级人员知识技能

08乡级人员态度问题

09乡级机构资源问题

10乡级机构管理问题

11县级人员知识技能

12县级人员态度问题

13县级机构资源问题

14县级机构管理问题

15市级人员知识技能

16市级人员态度问题

17市级机构资源问题

18市级机构管理问题

19其它部门知识技能

20其它部门态度问题

21其它部门资源问题

22其它问题

存在的主要问题：

干预措施：

评审专家组长签名：

评审专家签名：

附件3

新生儿死亡评审分析报告

编号：

四川省广元市（地）县（市、区）病历号

评审组级别：

（1）省

（2）市（地）（3）县（市、区）

评审组长姓名：

评审日期：

2012年04月09日

本报告由评审组完成。

应包括以下四部分内容：

一．新生儿死亡诊断及诊断依据

1.新生儿重度窒息

二．新生儿死亡相关因素分析

应包括：

诊断与处理、辅助检查、护理、操作、病历记录、技术人员及相关人员、设备、药品、规章制度、科室协调、仪器设备维修、设备运转、病历管理、重症抢救组织等方面。

1、处理不当，未严密观察第二产程。

2、专业技术人员处置能力有待提高。

三．评审结论：

以首次就诊的医院（包括出生医院）作为评估起点。

1.该新生儿死亡为：

（1）可避免

（2）创造条件可避免（3）不可避免

2.详细描述理由：

①第二产程宫缩过强，产妇不配合治疗，导致胎儿宫内窘迫。

②对产程中异常情况未及时处理。

四．建议

根据评审结论提出切实可行的改进建议。

⒈加强孕期保健及健康教育知识的宣教。

⒉加强产程的严密观察，及时对异常情况的处理，提高对异常产程的处置能力。

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