新生儿个案评审表样9.docx

1、新生儿个案评审表样9儿童死亡报告卡 省 地（市） 区/县 乡（镇）编号： 住址： 乡 村父亲姓名 母亲姓名 患儿姓名 （1）本地户口 （2）非本地户口（3）非本地户口居住1年以上性别： （1）男 （2）女出生日期： 年 月 日出生体重 克 （1）测量 （2）估计孕周 周出生地点：（1） 省（市）医院（2） 县（区）医院（3） 乡（街道）卫生院（4） 村（诊所）卫生室（5） 途中（6） 家中死亡日期： 年 月 日死亡年龄： 天死亡诊断： 死因分类： 死亡地点：（1）医院 （2）途中 （3）家中死前治疗：（1）住院 （2）门诊 （3）未治疗诊断级别：（1） 省（市）医院（2） 县（区）医院（3）

2、乡（街道）卫生院（4） 村（诊所）卫生室（5） 未就医未治疗或未就医主要原因：（单选）（1） 经济困难（2） 交通不便（3） 来不及送医院（4） 家长认为病情不严重（5） 风俗习惯（6） 其他（请注明） 死因诊断依据：（1） 病理尸检（2） 临床（3） 死后推断填卡单位 填卡人 日期 死 因 分 类 编 号01 痢疾 13 其他消化系统疾病 25 交通意外02 败血症 14 先天性心脏病 26 意外窒息03 麻疹 15 神经管畸形 27 意外中毒04 结核 16 先天愚型 28 意外跌落05 其他传染病和寄生虫病 17 其他先天异常 29 其他意外06 白血病 18 早产或低出生体重 30 内

3、分泌、营养及代谢疾病07 其他肿瘤 19 出生窒息 31 血液及造血器官疾病08 脑膜炎 20 新生儿破伤风 32 循环系统疾病09 其他神经系统疾病 21 新生儿硬肿症 33 泌尿系统疾病10 肺炎 22 颅内出血 34 其他11 其他呼吸系统疾病 23 其他新生儿病 35 诊断不明12 腹泻 24溺水死 因 分 类 编 号01 痢疾 13 其他消化系统疾病 25 交通意外02 败血症 14 先天性心脏病 26 意外窒息03 麻疹 15 神经管畸形 27 意外中毒04 结核 16 先天愚型 28 意外跌落05 其他传染病和寄生虫病 17 其他先天异常 29 其他意外06 白血病 18 早产或

4、低出生体重 30 内分泌、营养及代谢疾病07 其他肿瘤 19 出生窒息 31 血液及造血器官疾病08 脑膜炎 20 新生儿破伤风 32 循环系统疾病09 其他神经系统疾病 21 新生儿硬肿症 33 泌尿系统疾病10 肺炎 22 颅内出血 34 其他11 其他呼吸系统疾病 23 其他新生儿病 35 诊断不明12 腹泻 24溺水 附件1医疗保健机构新生儿死亡调查表请查阅产科、儿科、转院病历摘要等相关记录填写本表，在相应选项编号上画“”或在空格/横线上直接文字描述。 1基本情况101编号（按新生儿死亡数排序） 102 四川 省 广元 市（地） 旺苍 县（市、区） 103死亡新生儿所在医院104医院级

5、别（1）省级 （2）市（地）级（3）县（市、区）级 （4）其他 105填表日期 2012 年 03 月 28 日106填表人姓名 所在科室 儿科 联系电话（加区号） 2新生儿母亲的基本情况201母亲的年龄 23 周岁202母亲文化程度（1）小学及以下 （2）初中（3）高中 （4）大专及以上203母亲职业 农民3新生儿母亲妊娠和分娩情况题号调查内容选项跳至301孕、产次数 孕 1 次， 产 1 次302既往早产次数 0 次303本次分娩孕周 41 周 0 天 304既往分娩出生缺陷儿 （1）无 （2）有，名称_ 305本次妊娠期间产前检查次数（1）早孕 2 次 （2）中孕 2 次（3）晚孕 1

6、次306本次妊娠期间有无并发症/合并症（1）有，名称 （2）无 308307请描述妊娠并发症/合并症的主要处理过程（并发症/合并症包括贫血、胎盘早剥、前置胎盘、早产、感染、过期妊娠、糖尿病、心脏病、高血压疾病、肝病、肾脏疾病、性传播疾病等）。如果内容较多，请另加附页。疾病名称出现孕周辅助检查治疗过程是否转诊308分娩地点（1）医院名称旺苍县妇幼保健院（2）家（3）途中309分娩医院级别（1）省 （2）市（地） （3）县（市、区）（4）乡（镇） （5）其他 310分娩方式（1）阴道自然分娩 （2）产钳、吸引器、臀牵引（3）剖宫产 （4）其他 311助产人员（1）医生 （2）助产士/护士/村接生员

7、 （3）其他人员 312有无分娩并发症（1）有 （2）无401313请描述分娩并发症的主要处理过程（并发症包括胎儿宫内窘迫、产时子痫、胎膜早破、产程延长、心功能衰竭、感染、子宫破裂等）。如果内容较多，请另加附页。疾病名称发生时间辅助检查药物治疗是否转 诊儿科医生是否在场4新生儿出生时情况题号调查内容选项跳至401出生时间 2012 年 01 月 21 日 07 时 35 分402性别（1）男 （2）女 （3）不详403出生体重（1） 克 （2）未测404胎数（1）单胎 （2）双胎 （3）三胎及以上405阿氏（Apgar）评分（1）1 1 分，5 1 分，10 0 分 （2）未评406羊水污染（

8、1）有， I0 II0 III0 （2）无407新生儿窒息复苏（1）有 （2）无501408复苏人员（1）产科医生 （2）儿科医生 （3）助产士/护士 （4）麻醉师409辐射抢救台（1）使用 （2）未使用410请详细描述复苏抢救过程（在下表相应格内划“”）时间措施1分钟2分钟3分钟4分钟5分钟10分钟15分钟20分钟給氧正压通气气管插管胸外按压肾上腺素5新生儿喂养与护理501是否开始喂养（1）是 （2）否502喂养方式（1）母乳喂养 （2）混合喂养 （3）人工喂养 （4）其他 503保暖方式（1）暖箱 （2）电暖器 （3）辐射台 （4）空调 （5）其他 504新生儿访视（1）有 （2）无6本次

9、异常情况就诊经历（如以前未就诊，跳至 701 )601本次病程中所就诊医院及诊断（按就诊的时间顺序列出）医院 ，诊断 医院 ，诊断 医院 ，诊断 602请详细描述主要处理过程（常见症状/体征包括：发热、青紫、呼吸困难、拒乳、呕吐、腹泻、反应差、抽搐、脐带残端发红或流脓、皮疹、皮肤黄染等）。如果内容较多，请另加附页。症状/体征及发现时日龄用药名称及方法其他处理（吸氧、辅助通气、喂养方法、保暖方法）7 本次入院情况701入院时间 2012 年 1 月 21 日 07 时 25 分 702入院时日龄_0_天_0_小时703入院诊断新生儿重度窒息8 本次入院后治疗和抢救过程801请描述主要治疗、疗效和

10、抢救过程（应包括临床表现及发生时间，辅助检查，采取措施，如吸氧、辅助通气，所用药物名称、剂量、给药途径，喂养，保暖等）。如果内容较多，请另加附页。 因“胎儿宫内窘迫，先兆子宫破裂”，在我院剖宫产娩出，娩出后患儿四肢松软，皮肤苍白，无呼吸，立即清理呼吸道（无咽反射），吸出粪染羊水2-3ml,置辐射台保暖下仰额抬颌，行复苏囊正压通气，同时听诊心率1次/3秒，心音微弱，予胸外心脏按压，建立静脉通道，因循环差，建立静脉通道困难，予皮下注射0.1肾上先素0.3ml,继续人工心肺复苏，患儿心跳完全停止，双侧瞳孔散大，对光反射消失，抢救无效于2012.01.21.07:32死亡。其1、5分钟阿氏评分均为1分

11、（心跳1分，心音极弱，心率约10次左右）。 死亡诊断：新生儿重度窒息，呼吸循环衰竭9新生儿死亡情况901死亡时间 2012 年 01 月 21 日 07 时 32 分902死亡时日龄_0_天0.07时903死亡地点（1）产科 （2）新生儿科/儿科 （3）其他_904死亡诊断新生儿重度窒息905是否放弃治疗（1）是，原因： 病情危重 经济原因 担心不良预后 其他 （2）否906是否做尸体解剖检查（1）是，报告结果 （2）否907是否进行院内死亡病历讨论（1）是 （2）否908病历号（1）新生儿病历 （2）母亲病历 20120113 2011上半年新生儿死亡评审信息表（编号：01）姓名 性别出生日

12、期出生体重(g)孕周出生地点县级医院死亡日期2 死亡年龄死亡诊断死亡地点县级医院死前治疗住院诊断级别县级死因分类未治疗或未就医主要原因死因诊断依据临床诊断孕产情况详细病史摘要评审 意见死亡诊断： 评审结果： 市级评审意见 评审时间：2011年5月27日201 年 新生儿死亡评审专家意见书评审时间： 评审地点： 参会人数： 参会人员： 主 持 人： 记录人： 新生儿死亡报告卡：收到 份 应评审： 份 实评审： 份出生及死亡情况：出生地点：省（市） 级医院 例 占 县级 例 占 乡镇级 例 占 途 中 例 占 家中 例 占 死亡地点：省级医院 市级医院 县级医院 乡镇级医院 家中 合计 例数 诊断

13、级别：省级医院 市级医院 县级医院 乡镇级医院 家中 合计例数 死因分类及编号 例数死因分类及编号例数死因分类及编号例数01 痢疾16先天愚型31 血液及造血器官疾病02 败血症17 其他先天异常32 循环系统疾病03 麻疹18 早产或体出生体重儿33 泌尿系统疾病04 结核19出生窒息34 其他05 其他传染病和寄生虫20 新生儿破伤风35 诊断不明06 白血病21 新生儿硬肿症07 其他肿瘤22 颅内出血08脑膜炎23 其他新生儿病09 其他神经系统疾病24溺水10 肺炎25 交通意外11 其他呼吸系统疾病26意外窒息12 腹泻27意外中毒13 其他消化系统疾病28意外跌落14 先天性心脏

14、病29其他意外15 神经管畸形30 内分泌、营养及代谢疾病死 因 分 类： 死因诊断依据：病历尸检 例 临床 例 死后推断 例评审结果：可 避 免 死 亡： 例 占 创造条件可避免死亡： 例 占 不 可 避 免 死 亡： 例 占 首要影响因素：例 第 二 因 素例第 三 因 素例01 个人家庭知识技能01 个人家庭知识技能01 个人家庭知识技能02 个人家庭态度问题02 个人家庭态度问题02 个人家庭态度问题03 个人家庭资源问题03 个人家庭资源问题03 个人家庭资源问题04 村级人员知识技能04 村级人员知识技能04 村级人员知识技能05 村级人员态度问题05 村级人员态度问题05 村级人

15、员态度问题06 村级保健资源问题06 村级保健资源问题06 村级保健资源问题07 乡级人员知识技能07 乡级人员知识技能07 乡级人员知识技能08 乡级人员态度问题08 乡级人员态度问题08 乡级人员态度问题09 乡级机构资源问题09 乡级机构资源问题09 乡级机构资源问题10 乡级机构管理问题10 乡级机构管理问题10 乡级机构管理问题11 县级人员知识技能11 县级人员知识技能11 县级人员知识技能12 县级人员态度问题12 县级人员态度问题12 县级人员态度问题13 县级机构资源问题13 县级机构资源问题13 县级机构资源问题14 县级机构管理问题14 县级机构管理问题14 县级机构管理

16、问题15 市级人员知识技能15 市级人员知识技能15 市级人员知识技能16 市级人员态度问题16 市级人员态度问题16 市级人员态度问题17 市级机构资源问题17 市级机构资源问题17 市级机构资源问题18 市级机构管理问题18 市级机构管理问题18 市级机构管理问题19 其它部门知识技能19 其它部门知识技能19 其它部门知识技能20 其它部门态度问题20 其它部门态度问题20 其它部门态度问题21 其它部门资源问题21 其它部门资源问题21 其它部门资源问题22 其它问题22 其它问题22 其它问题存在的主要问题：干预措施：评审专家组长签名：评 审 专 家 签名： 附件3新生儿死亡评审分析

17、报告编号： 四川 省 广元 市（地） 县（市、区） 病历号 评审组级别： （1）省 （2）市（地） （3）县（市、区）评审组长姓名： 评审日期： 2012 年 04 月 09 日本报告由评审组完成。应包括以下四部分内容：一 新生儿死亡诊断及诊断依据1.新生儿重度窒息二 新生儿死亡相关因素分析应包括：诊断与处理、辅助检查、护理、操作、病历记录、技术人员及相关人员、设备、药品、规章制度、科室协调、仪器设备维修、设备运转、病历管理、重症抢救组织等方面。 1、处理不当，未严密观察第二产程。 2、专业技术人员处置能力有待提高。三 评审结论：以首次就诊的医院（包括出生医院）作为评估起点。 1.该新生儿死亡为： （1）可避免 （2）创造条件可避免 （3）不可避免 2.详细描述理由： 第二产程宫缩过强，产妇不配合治疗，导致胎儿宫内窘迫。 对产程中异常情况未及时处理。四 建议根据评审结论提出切实可行的改进建议。 加强孕期保健及健康教育知识的宣教。 加强产程的严密观察，及时对异常情况的处理，提高对异常产程的处置能力。