医院对残疾人的残疾分类和分级标准版.docx
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医院对残疾人的残疾分类和分级标准版
医院对残疾人的残疾分类和分级标准
1残疾分类
1.1分类原则
按不同残疾分为视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾和多重残疾。
1.2视力残疾
各种原因导致双眼视力低下并且不能矫正或双眼视野缩小，以致影响其日常生活和社会参与。
视力残疾包括盲及低视力。
1.3听力残疾
各种原因导致双耳不同程度的永久性听力残疾，听不到或听不清周围环境声及言语声，以致影响其日常生活和社会参与。
1.4言语残疾
各种原因导致的不同程度的言语残疾，经治疗一年以上不愈或病程超过两年,而不能或难以进行正常的言语交流活动，以致影响其日常生活和社会参与。
包括：
失语、运动性构音残疾、器质性构音残疾、发声残疾、儿童言语发育迟滞、听力残疾所致的言语残疾、口吃等。
注：
3岁以下不定残。
1.5肢体残疾
人体运动系统的结构、功能损伤造成的四肢残缺或四肢、躯干麻痹（瘫痪）、畸形等导致人体运动功能不同程度丧失以及活动受限或参与的局限。
肢体残疾主要包括：
a）上肢或下肢因伤、病或发育异常所致的缺失、畸形或残疾;
b）脊柱因伤、病或发育异常所致的畸形或残疾;
c）中枢、周围神经因伤、病或发育异常造成躯干或四肢的残疾。
1.6智力残疾
智力显著低于一般人水平，并伴有适应行为的残疾。
此类残疾是由于神经系统结构、残疾，使个体活动和参与受到限制，需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。
智力残疾包括在智力发育期间（18岁之前），由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞;或者智力发育成熟以后，由于各种有害因素导致智力损害或智力明显衰退。
1.7精神残疾
各类精神残疾持续一年以上未痊愈，由于存在认知、情感和行为残疾，以致影响其日常生活和社会参与。
1.8多重残疾
同时存在视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾中的两种或两种以上残疾。
2残疾分级
2.1分级原则
各类残疾按残疾程度分为四级，残疾一级、残疾二级、残疾三级和残疾四级。
残疾一级为极重度，残疾二级为重度，残疾三级为中度，残疾四级为轻度。
2.2视力残疾分级
按视力和视野状态分级，其中盲为视力残疾一级和二级，低视力为视力残疾三级和四级。
视力残疾均指双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好的一眼为准。
如仅有单眼为视力残疾，而另一眼的视力达到或优于03，则不属于视力残疾范畴。
视野以注视点为中心，视野半径小于10度者，不论其视力如何均属于盲。
视力残疾分级见表1。
表1 视力残疾分级
级别
视力、视野
一级
无光感～<0.02；或视野半径<5度
二级
0.02～<0.05；或视野半径<10度
三级
0.05～<0.1
四级
0.1～<0.3
2.3听力残疾分级
2.3.1听力残疾分级原则
按平均听力损失，及听觉系统的结构、功能，活动和参与，环境和支持等因素分级（不配戴助听放大装置）。
注：
3岁以内儿童,残疾程度一、二、三级的定为残疾人。
2.3.2听力残疾一级
听觉系统的结构和功能极重度损伤，较好耳平均听力损失大于90dBHL，不能依靠听觉进行言语交流，在理解、交流等活动上极重度受限，在参与社会生活方面存在极严重残疾。
2.3.3听力残疾二级
听觉系统的结构和功能重度损伤，较好耳平均听力损失在（81～90）dBHL之间，在理解和交流等活动上重度受限，在参与社会生活方面存在严重残疾。
2.3.4听力残疾三级
听觉系统的结构和功能中重度损伤，较好耳平均听力损失在（61～80）dBHL之间，在理解和交流等活动上中度受限，在参与社会生活方面存在中度残疾。
2.3.5听力残疾四级
听觉系统的结构和功能中度损伤，较好耳平均听力损失在（41～60）dBHL之间，在理解和交流等活动上轻度受限，在参与社会生活方面存在轻度残疾。
2.4言语残疾分级
2.4.1言语残疾分级原则
按各种言语残疾不同类型的口语表现和程度，脑和发音器官的结构、功能，活动和参与，环境和支持等因素分级。
2.4.2言语残疾一级
脑和/或发音器官的结构、功能极重度损伤，无任何言语功能或语音清晰度小于等于10%，言语表达能力等级测试未达到一级测试水平，在参与社会生活方面存在极严重残疾。
2.4.3言语残疾二级
脑和/或发音器官的结构、功能重度损伤，具有一定的发声及言语能力。
语音清晰度在11%～25%之间，言语表达能力等级测试未达到二级测试水平，在参与社会生活方面存在严重残疾。
2.4.4言语残疾三级
脑和/或发音器官的结构、功能中度损伤，可以进行部分言语交流。
语音清晰度在26%～45%之间，言语表达能力等级测试未达到三级测试水平，在参与社会生活方面存在中度残疾。
2.4.5言语残疾四级
脑和/或发音器官的结构、功能轻度损伤，能进行简单会话，但用较长句表达困难。
语音清晰度在46%～65%之间，言语表达能力等级测试未达到四级测试水平，在参与社会生活方面存在轻度残疾。
2.5肢体残疾分级
2.5.1肢体残疾分级原则
按人体运动功能丧失、活动受限、参与局限的程度分级（不配戴假肢、矫形器及其他辅助器具）。
肢体部位说明如下：
a）全上肢：
包括肩关节、肩胛骨;
b）上臂：
肘关节和肩关节之间，不包括肩关节，含肘关节;
c）前臂：
肘关节和腕关节之间，不包括肘关节，含腕关节;
d）全下肢：
包括髋关节、半骨盆;
e）大腿：
髋关节和膝关节之间，不包括髋关节，含膝关节;
f）小腿：
膝关节和踝关节之间，不包括膝关节，含踝关节;
g）手指全缺失：
掌指关节;
h）足趾全缺失：
跖趾关节。
2.5.2肢体残疾一级
不能独立实现日常生活活动，并具备下列状况之一：
a）四肢瘫：
四肢运动功能重度丧失;
b）截瘫：
双下肢运动功能完全丧失;
c）偏瘫：
一侧肢体运动功能完全丧失;
d）单全上肢和双小腿缺失;
e）单全下肢和双前臂缺失;
f）双上臂和单大腿（或单小腿）缺失;
g）双全上肢或双全下肢缺失;
h）四肢在手指掌指关节（含）和足跗跖关节（含）以上不同部位缺失;
i）双上肢功能极重度残疾或三肢功能重度残疾。
2.5.3肢体残疾二级
基本上不能独立实现日常生活活动，并具备下列状况之一：
a）偏瘫或截瘫，残肢保留少许功能（不能独立行走）;
b）双上臂或双前臂缺失;
c）双大腿缺失;
d）单全上肢和单大腿缺失;
e）单全下肢和单上臂缺失;
f）三肢在手指掌指关节（含）和足跗跖关节（含）以上不同部位缺失（一级中的情况除外）;
g）二肢功能重度残疾或三肢功能中度残疾。
2.5.4肢体残疾三级
能部分独立实现日常生活活动，并具备下列状况之一：
a）双小腿缺失;
b）单前臂及其以上缺失;
c）单大腿及其以上缺失;
d）双手拇指或双手拇指以外其他手指全缺失;
e）二肢在手指掌指关节（含）和足跗跖关节（含）以上不同部位缺失（二级中的情况除外）;
f）一肢功能重度残疾或二肢功能中度残疾。
2.5.5肢体残疾四级
基本上能独立实现日常生活活动，并具备下列状况之一：
a）单小腿缺失;
b）双下肢不等长，差距大于等于50mm;
c）脊柱强（僵）直;
d）脊柱畸形，后凸大于70度或侧凸大于45度;
e）单手拇指以外其他四指全缺失;
f）单手拇指全缺失;
g）单足跗跖关节以上缺失;
h）双足趾完全缺失或失去功能;
i）侏儒症（身高小于等于1300mm的成年人）;
j）一肢功能中度残疾或两肢功能轻度残疾;
k）类似上述的其他肢体残疾。
2.6智力残疾分级
按0～6岁和7岁及以上两个年龄段发育商、智商和适应行为分级。
0～6岁儿童发育商小于72的直接按发育商分级，发育商在72～75之间的按适应行为分级。
7岁及以上按智商、适应行为分级;当两者的分值不在同一级时，按适应行为分级。
WHO-DASⅡ分值反映的是18岁及以上各级智力残疾的活动与参与情况。
智力残疾分级见表2。
表2 智力残疾分级
级别
智力发育水平
社会适应能力
发育商（DQ）0～6岁
智商（IQ）7岁及以上
适应行为（AB）
WHO-DASⅡ
分值18岁及以上
一级
≤25
≤20
极重度
≥116
二级
26～39
20～34
重度
106～115
三级
40～54
35～49
中度
96～10
四级
55～75
50～69
轻度
52～95
适应行为表现：
极重度——不能与人交流、不能自理、不能参与任何活动、身体移动能力很差;需要环境提供全面的支持，全部生活由他人照料。
重度——与人交往能力差、生活方面很难达到自理、运动能力发展较差;需要环境提供广泛的支持，大部分生活由他人照料。
中度——能以简单的方式与人交流、生活能部分自理、能做简单的家务劳动、能参与一些简单的社会活动;需要环境提供有限的支持，部分生活由他人照料。
轻度——能生活自理、能承担一般的家务劳动或工作、对周围环境有较好的辨别能力、能与人交流和交往、能比较正常地参与社会活动;需要环境提供间歇的支持，一般情况下生活不需要由他人照料。
2.7精神残疾分级
2.7.1精神残疾分级原则
18岁及以上的精神残疾患者依据WHO-DASⅡ分值和适应行为表现分级，18岁以下精神残疾患者依据适应行为的表现分级。
2.7.2精神残疾一级
WHO-DASⅡ值大于等于116分，适应行为极重度残疾;生活完全不能自理，忽视自己的生理、心理的基本要求。
不与人交往，无法从事工作，不能学习新事物。
需要环境提供全面、广泛的支持，生活长期、全部需他人监护。
2.7.3精神残疾二级
WHO-DASⅡ值在106～115分之间，适应行为重度残疾;生活大部分不能自理，基本不与人交往，只与照顾者简单交往，能理解照顾者的简单指令，有一定学习能力。
监护下能从事简单劳动。
能表达自己的基本需求，偶尔被动参与社交活动。
需要环境提供广泛的支持，大部分生活仍需他人照料。
2.7.4精神残疾三级
WHO-DASⅡ值在96～105分之间，适应行为中度残疾;生活上不能完全自理，可以与人进行简单交流，能表达自己的情感。
能独立从事简单劳动，能学习新事物，但学习能力明显比一般人差。
被动参与社交活动，偶尔能主动参与社交活动。
需要环境提供部分的支持，即所需要的支持服务是经常性的、短时间的需求，部分生活需由他人照料。
2.7.5精神残疾四级
WHO-DASⅡ值在52～95分之间，适应行为轻度残疾;生活上基本自理，但自理能力比一般人差，有时忽略个人卫生。
能与人交往，能表达自己的情感，体会他人情感的能力较差，能从事一般的工作，学习新事物的能力比一般人稍差。
偶尔需要环境提供支持，一般情况下生活不需要由他人照料。
2.8多重残疾分级
按所属残疾中残疾程度最重类别的分级确定其残疾等级。
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