院科两级目标责任书.docx

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院科两级目标责任书

院科两级目标责任书

院科两级目标责任书

甲方：

巴彦县妇幼保健院

乙方：

为认真贯彻落实全国、省、市、区卫生工作会议精神，进一步深化卫生改革，加快事业发展，全面完成2012年卫生工作目标任务，开创“五个一”工程，特签订本年度综合目标管理责任书。

一、甲方为乙方提供的条件：

（一）认真贯彻执行党和政府关于卫生工作的方针、政策，制定切实可行的政策、措施，并及时传达给乙方。

（二）在国家政策和法律允许的范围内为乙方发展提供帮助支持，协助解决工作中的困难和问题。

（三）按照目标责任书要求，对有关工作进行阶段性和年终工作考核，及时通报考核情况。

二、乙方完成的主要工作任务

（一）乙方在职权范围内，参照《2012年院科两级目标管理责任书》的标准积极主动的开展工作，协调各方面关系。

（二）乙方要定期分析汇报工作情况，为甲方决策提供可靠依据。

（三）乙方要完成甲方临时交办的各项事宜。

三、检查、考核办法

1、考核分半年度考核和年终考核两次。

考核人员为医院领导班子成员及相关职能部门。

考核标准按《2012年院科两级目标管理责任书》（详见附件）进行。

考核实行百分制，半年度考核占总分数的40%，年终考核占60%。

2、依据考核情况，对年度综合目标任务完成好的科室给予奖励，对未能达到综合目标要求的科室给予通报批评。

3、考核时间：

上半年为6月中旬，下半年为11月中旬。

四、有关事项：

1、本责任书一式两份，院部与各科室各执一份。

2、本责任书签字人如工作变动，接任人为当然责任人。

甲方：

巴彦县妇幼保健院（盖章）乙方：

院长（签名）：

主任（签名）：

附件：

《2012年院科两级目标管理责任书》

二○一二年二月二十日

附件：

院科二级目标管理责任书（样本）

科室负责人签名：

2012年2月20日

院科两级安全责任书2016-06-0415:

20|#2楼

甲方：

珍溪中心卫生院

乙方：

各科主任

一、甲方职责：

1、院长、分管院长对全院各科室的安全生产和医疗质量进行督导与管理，督查医院各项规章制度、规范操作等各项制度的落实情况。

2、医疗质量检查小组每月对各科室的医疗、护理质量进行定期或不定期的检查，并按规定执行各项规章制度。

3、支持、协助各科室主任安全生产的查处，保证工作的正常开展，全面完成医院各项工作指标与业务指标。

4、每月对科室进行一次安全隐患排查，认真听取科室意见或建议，对不利于安全生产和医疗安全的各种隐患给予及时查处。

每季度召开一次院科两级安全生产专题会议。

5、督查各科室主任对科室工作的完成情况、执行医院规章制度情况、履行责任情况，是否对该科室成员实行奖惩制度逗硬等。

6、药房（库）相关人员严格把握药品质量，对不合格产品立即退货，每批次药品、物资、器械等必须经过质量验收后方可入库。

7、严格执行安全生产责任追究制及报告时限。

各科室成员必须服从单位领导统一指挥。

二、乙方职责：

（一）劳动纪律

1

1、各科室主任负责该科室人员的考勤工作，保证科室各项工作的正常运转。

必须执行院方的作息时间及休假天数。

2、不得自行更改或延长公休时限，科室成员如有特殊情况需报院长或分管院长。

（二）、医疗护理质量

1、各科室主任在分管院长的带领下，行使本科的管理职责，把医疗安全与医疗质量放在首位。

2、各科主任定期或不定期对科室的医疗质量与医疗安全进行检查，对查出的问题提出整改意见并及时上报，同时做好相应记录，以便接受医疗质控小组的检查。

3、科室主任督导科室的各项医疗工作，严格要求科室成员对处方、住院病历（门诊病历），以及各种手术申请单、医嘱单、病程记录、医患沟通记录、辅助检查申报报告等有关医疗文书的书写，按病历质量书写的有关规定执行。

4、科主任每周查房2-3次，了解科室病人状况，把握科室危重病人的治疗、护理情况。

5、组织科室人员对手术病人、危重病人、疑难病症的讨论。

并按规定做好记录，以备后用。

6、对各种手术严格实行审批制度，并按要求完善手术程序，不得擅自改变手术方式或违反手术操作规程。

各科室主任应加强督导，随时查处，监督手术医生对术前、术后病人的管理。

7、严格执行首诊负责制以及转诊制度，疑难、急危重症严格执行会诊

2

制度，死亡病人在一周内组织科室人员进行讨论，并做好相应记录。

8、护士长定期或不定期对科室护理质量与护理安全进行检查，并做好记录备查，认真督查各项护理技术操作与查对制度。

9、护理各种表格的填写与交-班报告的书写，严格按渝卫医[2015]100号《重庆市护理文书规范》的有关规定执行。

10、科主任、护士长每月组织一次业务学习，并做好相关记录。

（三）、安全工作

1、科主任对本科室成员应加强思想道德教育与业务素质教育，树立医疗安全意识与忧患意识，每月组织一次安全工作会议。

对发现不安全隐患及时向相关领导汇报。

2、科主任、护士长对本科室的各种设备定期或不定期进行检查、维修，对不能维修的.医疗仪器应及时向院方报告，各种仪器应随时处于完好备用状态。

3、科室如发生医疗纠纷或医疗事故应在15分钟内向院领导汇报，不得隐瞒、随意散布、随意与病人发生口角等；科主任或当事人将病历交院领导妥善保管；护士长或当班人将所用药瓶或药品进行妥善封存，以防备查。

4、科主任严格行使职权，认真履行管理职责，发现问题应及时与院领导联系，并及时处理，特别是医疗不安全因素与不安全隐患。

科室成员如违反科室或医院的各种规章制度，各科主任必须以书面形式提出处理意见，报告院领导审批后执行。

5、加强对一次性医疗用品的管理，严格按涪卫发〔2015〕80号《关于

进一步加强医疗废物监督管理工作的通知》的有关规定执行，严格执行消毒隔离制度，防止院内感染的发生。

6、科主任应加强责任心与服务态度方面的管理，杜绝与病人或家属发生口角。

科室不得擅自提高收费标准，更不准有乱收费或私自收费的现象发生，否则按有关制度执行。

7、科室应加强对核心制度的管理执行，杜绝或防止医疗差错或事故的发生，把医疗安全工作放在首位。

甲方：

珍溪中心卫生院乙方：

院长：

门诊部主任：

副院长：

住院部主任：

住院部副主任：

医药剂科主任：

公共卫生科科长：

护士长：

医护质量科科长

办公室主任

医保科科长

2015年月日

医院科室目标责任书2016-06-0412:

34|#3楼

一、指标评价

1.床位使用率≥85%。

2.术前平均住院日≤4天，平均住院天数≤12天。

3.甲级病案合格率≥90%，无丙级病历。

4.住院危重患者抢救成功率≥85%。

5.为重病人护理合格率≥95%。

6.院内感染率≤10%，院内感染漏报率≤20%，传染病报告率100%。

7.临床用血科学、合理、安全，成分输血＞90%以上。

8.急救物品完好率100%。

9.灭菌物品合格率100%。

10.所有死亡病例均进行死因登记报告率达到100%，及时率达100%。

二、医疗质量

1.建立科室医护质量考核管理办法，按月、季度、年度进行考核，并建立医疗质量考核档案。

2.严格执行各项核心制度，医务人员知晓率100%。

3.对急诊患者先救治后缴费，施行首诊首科负责制。

4.认真执行分级护理制度、护理常规及技术操作规程。

5.开展单病种费用控制及临床路径管理工作（冠心病、原发性高血压、永久性起搏器安装术、肺心病）。

入组率≥50%。

6.积极开展院感监测，合格率≥95%。

7.处方合格率＞90%。

8.执行医学检验、医学影像检查互认制度，杜绝重复检查、不合理检查。

三、服务质量

1.“病人选择医生”、“医疗服务费用清单制”执行率100%。

2.认真落实医患沟通制度，手术，麻醉，特殊检查，特殊治疗履行患者告知住院患者告知率100%。

3.患者满意度达90%以上。

4.妥善处理医疗纠纷，医疗投诉率低于1%。

5.人均门诊费用、人均住院费用（含医保）费用与上年增长应低于当地居民可支配收入的增长幅度。

四、药学管理

1.药品收入占业务总收入的38%以下。

2.严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》使用抗生素选用品种及给药方案正确、合理，并实行三级管理；每100张处方使用抗菌药物比例＜33%，住院患者抗菌药物使用率不超过55%。

3.抗生素使用药敏试验细菌培养率达86%。

4.开展药物不良监测工作100%

5.临床用药不低于国家基本药物目录品种数量的80%。

五、科学管理

1.各项规章制度健全，下发文件保管完整。

2.开展应急演练2-3次。

3.考勤表齐全，全科出勤率95%以上，科务会、周会有记录，按时传达。

4.开展“大练兵、大比武、三基三严”考核人数达98%，合格率90%。

5.各类专业技术人员继续医学教育达到卫生厅要求学分。

6.及时上报科室发生的医疗纠纷事件。

7.开展“世界无烟日”创建“无烟医疗机构”活动。

8.健全个人和科室业绩考核档案，对医务人员施行不良执业行为年度累计积分管理制度。

9.三级医院等级复审所有项目达标率≥98%。

六、安全管理

1.科室协助总务科做好防火、防盗，重大安全事故发生率为0。

2.医疗废物管理符合要求。

3.认真落实十大安全目标各项指标。

七、科研指标

1.承担厅级以上科研课题1-2项。

2.发表论文3篇以上，核心杂志1篇。

3.开展2-3项新技术，（包括成果引进与推广），其中1-2项以上达到国内先进水平。

八、医疗扶贫

1.完成医院下达的卫生扶贫、医疗救助、重大疫情控制、救灾防病等任务。

2.完成对口帮扶乡镇卫生院工作不少于5人次。

3.“相约健康社区行”义诊咨询活动不少于2次。

2011年目标责任书

一、指标评价

1.床位使用率≥85%。

2.术前平均住院日≤4天，平均住院天数≤12天。

3.甲级病案合格率≥90%，无丙级病历。

4.住院危重患者抢救成功率≥85%。

5.为重病人护理合格率≥95%。

6.院内感染率≤10%，院内感染漏报率≤20%，传染病报告率100%。

7.临床用血科学、合理、安全，成分输血＞90%以上。

8.急救物品完好率100%。

9.灭菌物品合格率100%。

二、医疗质量

1.建立科室医护质量考核管理办法，按月、季度、年度进行考核，并建立医疗质量考核档案。

2.严格执行各项核心制度，医务人员知晓率100%。

3.对急诊患者先救治后缴费，施行首诊首科负责制。

4.认真执行分级护理制度、护理常规及技术操作规程。

5.开展单病种费用控制及临床路径管理工作（冠心病、原发性高血压、永久性起搏器安装术、肺心病）。

入组率≥50%。

6.积极开展院感监测，合格率≥95%。

7.处方合格率＞90%。

三、服务质量

1.“病人选择医生”、“医疗服务费用清单制”执行率100%。

2.认真落实医患沟通制度，手术，麻醉，特殊检查，特殊治疗履行患者告知住院患者告知率100%。

3.患者满意度达90%以上。

4.妥善处理医疗纠纷，医疗投诉率低于1%。

四、药学管理

1.药品收入占业务总收入的38%以下。

2.严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》使用抗生素选用品种及给药方案正确、合理，并实行三级管理；每100张处方使用抗菌药物比例＜33%，住院患者抗菌药物使用率不超过55%。

3.抗生素使用药敏试验细菌培养率达86%。

4.开展药物不良监测工作100%

五、科学管理

1.各项规章制度健全，下发文件保管完整。

2.开展应急演练2-3次。

3.考勤表齐全，全科出勤率95%以上，科务会、周会有记录，按时传达。

4.开展“大练兵、大比武、三基三严”考核人数达98%，合格率90%。

5.各类专业技术人员继续医学教育达到卫生厅要求学分。

6.及时上报科室发生的医疗纠纷事件。

7.开展“世界无烟日”创建“无烟医疗机构”活动。

8.健全个人和科室业绩考核档案，对医务人员施行不良执业行为年度累计积分管理制度。

六、安全管理

1.科室协助总务科做好防火、防盗，重大安全事故发生率为0。

2.医疗废物管理符合要求。

3.认真落实十大安全目标各项指标。

七、科研指标

1.承担厅级以上科研课题1-2项。

2.发表论文3篇以上，核心杂志1篇。

3.开展2-3项新技术，（包括成果引进与推广），其中1-2项以上达到国内先进水平。

八、医疗扶贫

1.完成医院下达的卫生扶贫、医疗救助、重大疫情控制、救灾防病等任务。

2.完成对口帮扶乡镇卫生院工作不少于5人次。

2012年目标责任书

一、指标评价

1.床位使用率≥85%。

2.术前平均住院日≤4天，平均住院天数≤12天。

3.甲级病案合格率≥90%，无丙级病历。

4.住院危重患者抢救成功率≥85%。

5.为重病人护理合格率≥95%。

6.院内感染率≤10%，院内感染漏报率≤20%，传染病报告率100%。

7.临床用血科学、合理、安全，成分输血＞90%以上。

8.急救物品完好率100%。

9.灭菌物品合格率100%。

10.所有死亡病例均进行死因登记报告率达到100%，及时率达100%。

二、医疗质量

1.建立科室医护质量考核管理办法，按月、季度、年度进行考核，并建立医疗质量考核档案。

2.严格执行各项核心制度，医务人员知晓率100%。

3.对急诊患者先救治后缴费，施行首诊首科负责制。

4.认真执行分级护理制度、护理常规及技术操作规程。

5.开展单病种费用控制及临床路径管理工作（冠心病、原发性高血压、永久性起搏器安装术、肺心病）。

入组率≥50%。

6.积极开展院感监测，合格率≥95%。

7.处方合格率＞90%。

8.执行医学检验、医学影像检查互认制度，杜绝重复检查、不合理检查。

三、服务质量

1.“病人选择医生”、“医疗服务费用清单制”执行率100%。

2.认真落实医患沟通制度，手术，麻醉，特殊检查，特殊治疗履行患者告知住院患者告知率100%。

3.患者满意度达90%以上。

4.妥善处理医疗纠纷，医疗投诉率低于1%。

5.人均门诊费用、人均住院费用（含医保）费用与上年增长应低于当地居民可支配收入的增长幅度。

四、药学管理

1.药品收入占业务总收入的38%以下。

2.严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》使用抗生素选用品种及给药方案正确、合理，并实行三级管理；每100张处方使用抗菌药物比例＜33%，住院患者抗菌药物使用率不超过55%。

3.抗生素使用药敏试验细菌培养率达86%。

4.开展药物不良监测工作100%

5.临床用药不低于国家基本药物目录品种数量的80%。

五、科学管理

1.开展应急演练2-3次。

2.考勤表齐全，全科出勤率95%以上，科务会、周会有记录，按时传达。

3.开展“大练兵、大比武、三基三严”考核人数达98%，合格率90%。

4.各类专业技术人员继续医学教育达到卫生厅要求学分。

5.及时上报科室发生的医疗纠纷事件。

6.开展“世界无烟日”创建“无烟医疗机构”活动。

7.健全个人和科室业绩考核档案，对医务人员施行不良执业行为年度累计积分管理制度。

8.三级医院等级复审所有项目达标率≥98%。

六、安全管理

1.科室协助总务科做好防火、防盗，重大安全事故发生率为0。

2.医疗废物管理符合要求。

3.认真落实十大安全目标各项指标。

七、科研指标

1.承担厅级以上科研课题1-2项。

2.发表论文3篇以上，核心杂志1篇。

3.开展2-3项新技术，（包括成果引进与推广），其中1-2项以上达到国内先进水平。

八、医疗扶贫

1.完成医院下达的卫生扶贫、医疗救助、重大疫情控制、救灾防病等任务。

2.完成对口帮扶乡镇卫生院工作不少于5人次。

3.“相约健康社区行”义诊咨询活动不少于2次。

九、其他

按时保质保量完成医院布置的其他各项工作任务。