从药学视角诠释静脉给药课件.docx
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从药学视角诠释静脉给药课件
从药学视角诠释静脉给药课件
从药学视角诠释静脉给药李国锋南方医科大学南方医院?
第一节静脉给药概述第二节静脉给药中常见的不良反应、原
因分析及对策第三节静脉给药后药物的体内动力学第四节静脉给药中药物配伍分类问题
第一节静脉给药概述静脉给药概论药物的给药途径口服:
片剂、胶囊剂,颗粒剂皮肤:
乳膏、凝胶、洗液五官:
滴鼻剂,眼药水,口腔膜剂血管:
静脉给药和动脉给药-注射剂其它:
皮下给药,肌肉给药-注射剂药物给药途径选择的原则药物的理化性质、药物的作用特点和病情的需要例如:
胰岛素-口服无效MgSO4-给药途径不同,发挥疗效不同静脉给药概论
?
静脉给药的现状静脉给药是我国临床医疗服务的
重要医疗手段之一,是目前国内临
床最广泛的给药途径,据调查,我
国有80%以上的住院病人接受输液
治疗。
静脉给药概论静脉给药治疗的目的
?
补充水,电解质及调节酸碱平衡
?
补充机体所需的能量及营养物质
?
救治休克,维持有效血液循环
?
抗感染、化疗静脉给药概述静脉给药的优点
?
不能经口服的病人
?
起效快,静脉给药可经血液循环迅
速到达全身,在抢救病人时,争取
宝贵时间。
?
通过控制给药速度,使血药浓度保
持相对平稳
?
按需给予,及时起效,如病人自控
镇痛泵。
静脉给药概述静脉给药的缺点
?
静脉治疗可给病人造成一定的创伤及并
发症
?
由于是侵入性操作,还能增加病人感染
的机会
?
静脉给药治疗在一定程度上限制了病人
的行动
?
相对费用较高
?
静脉给药引起的Side-effects详见第二节）第二节静脉给药中常见的不
第二节静脉给药中常见的不
良反应、原因分析及对策
良反应、原因分析及对策静脉给药常见不良反应
静脉给药常见不良反应
1、热原反应:
多由内毒素所致,
1、热原反应:
多由内毒素所致,
此反应在临床中最为常见。
此反应在临床中最为常见。
2、静脉炎:
药物的性质,PH以
2、静脉炎:
药物的性质,PH以
及渗透压等。
及渗透压等。
3、死亡:
药物过敏和超剂量
3、死亡:
药物过敏和超剂量药物引起静脉炎的因素
药物引起静脉炎的因素
1PH值
2渗透压
3刺激性
4药物的沉淀一、药物溶液PH值对静
一、药物溶液PH值对静
脉内膜的影响
脉内膜的影响血液pH值为7.35-7.45
血液pH值为7.35-7.45pH7.0为酸性,4.1为强酸性;pH7.0为酸性,4.1为强酸性;pH9.0为强碱性pH9.0为强碱性一般来说,超过正常范围（7.35-7.45）的药物一般来说,超过正常范围（7.35-7.45）的药物
经静脉给药后均会损伤静脉内膜,程度上不同:
经静脉给药后均会损伤静脉内膜,程度上不同:
pH4.1pH4.1?
在无充分血流下,可以见到明显静脉内膜组织改变在无充分血流下,可以见到明显静脉内膜组织改变pH4.0-8.0pH4.0-8.0?
一般一般内膜刺激小内膜刺激小pH8.0pH8.0?
内膜粗糙,血栓形成内膜粗糙,血栓形成一组实验室细胞培养的数据
一组实验室细胞培养的数据PH2-3或PH11时,细胞很快就死亡PH2-3或PH11时,细胞很快就死亡?
PH4时,细胞存活仅10分钟
PH4时,细胞存活仅10分钟动物实验
动物实验
外周输液6小时,不同PH的输液产生不同的结果:
外周输液6小时,不同PH的输液产生不同的结果:
?
PH4.5时100%发生静脉炎
PH4.5时100%发生静脉炎?
PH5.9时50%出现轻到中度静脉炎
PH5.9时50%出现轻到中度静脉炎?
PPHH66..33时时2200%%出现轻度静脉炎出现轻度静脉炎
FromMarcSranz,PharmD,INS,2008
FromMarcSranz,PharmD,INS,2008PH值?
例举部分药物PH值
PH值?
例举部分药物PH值环吡嘧啶
血液PH
环丙沙星
^
多巴胺
吗啡
强力霉素
顺铂
庆大霉素大仑丁
5-Fu
钾盐氨苄青霉素
万古霉素溶液阿霉素
01234567891011121314
酸生理pH碱PH相关性静脉炎
PH相关性静脉炎原因:
对血管内膜的刺激原因:
对血管内膜的刺激加重的因素包括:
加重的因素包括:
血液稀释不充足血液稀释不充足留置时间过长留置时间过长药药物物输输注注后后没没有有进进行行充充分分冲冲管管预防
预防?
充分的血液稀释?
首选
充分的血液稀释?
首选?
合理酸碱溶液稀释
合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具合理选择输液工具?
加大溶液稀释量
加大溶液稀释量掌握静脉输液速度掌握静脉输液速度二、药物溶液渗透压对
二、药物溶液渗透压对
静脉血管的影响
静脉血管的影响小结:
渗透压与静脉血管炎渗透压越高,静脉刺激越大
高度危险600mOsm/L
中度危险400-600mOsm/L
低度危险400mOsm/L
研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造
成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同,出现不同的渗透压值三、药物的刺激性与静脉
三、药物的刺激性与静脉
血管炎
血管炎一些药物本身的PH值及渗透压均接近生一些药物本身的PH值及渗透压均接近生
理水平,仍然有极高的可能性造成静脉炎如
理水平,仍然有极高的可能性造成静脉炎如
某些化疗药物及中药（腐蚀性,刺激性,细
某些化疗药物及中药（腐蚀性,刺激性,细
胞毒性、微粒等）
胞毒性、微粒等）药物中不溶性微粒
药物中不溶性微粒?
药物制备过程中产生
药物制备过程中产生药物放置过程中产生药物放置过程中产生?
精密输液器的使用大大降低了发生率
精密输液器的使用大大降低了发生率四、药物的沉淀
四、药物的沉淀药物沉淀引起的静脉炎
药物沉淀引起的静脉炎ContactbetweentwoormoreincompatibleContactbetweentwoormoreincompatible
drugsorfluids
drugsorfluids两两种种或或多多种种不不相相容容药药物物//液液体体?
AlterationindrugpH
AlterationindrugpH药物PH值变化药物PH值变化PrecipitatingformsinsidecatheterlumenPrecipitatingformsinsidecatheterlumen管管内内沉沉淀淀形形成成LipidsludgefromfatemulsionLipidsludgefromfatemulsion脂肪乳沉积脂肪乳沉积静脉给药引起的两起医疗纠纷
静脉给药引起的两起医疗纠纷?
右旋糖酐:
临产孕妇使用,发生严重的过敏反
右旋糖酐:
临产孕妇使用,发生严重的过敏反
应,婴儿死亡,母亲右侧大腿坏死。
用药前羊水
应,婴儿死亡,母亲右侧大腿坏死。
用药前羊水
检测500mL,按照规定（药物说明书）羊水
检测500mL,按照规定（药物说明书）羊水
400mL才可以使用。
结果:
一级甲等医疗事故。
400mL才可以使用。
结果:
一级甲等医疗事故。
氟达拉宾:
肌酐清除率小于30mL/min,禁止使氟达拉宾:
肌酐清除率小于30mL/min,禁止使
用,30-70mL/min之间,剂量减半。
患者,
用,30-70mL/min之间,剂量减半。
患者,
女,40KG,71岁,按照常规化疗每天使用
女,40KG,71岁,按照常规化疗每天使用
50mg,3天后白细胞计数为零。
诱发严重感染,
50mg,3天后白细胞计数为零。
诱发严重感染,
死亡。
死亡。
第三节静脉给药后药物的
体内动力学静脉给药方式
静脉给药方式
静脉快注静脉慢推静脉滴注
不同方式静脉给药的药?
?
时曲线
A:
静脉快注B:
稀释慢推C:
恒速滴注第四节静脉给药中药物配
伍分类问题配伍禁忌的分类
配伍禁忌的分类
1、物理性配伍禁忌:
在药物合用时,由
1、物理性配伍禁忌:
在药物合用时,由
于物理性质的变化,影响药物的配制、
于物理性质的变化,影响药物的配制、
使用和疗效;
使用和疗效;
2、化学性配伍禁忌:
药物合用时发生化
2、化学性配伍禁忌:
药物合用时发生化
学变化,产生沉淀、气体、变色,分解
学变化,产生沉淀、气体、变色,分解
生成毒物或爆炸而影响药理作用;
生成毒物或爆炸而影响药理作用;
3、药理性配伍禁忌:
药物配伍应用后,由
3、药理性配伍禁忌:
药物配伍应用后,由
于药理作用方面相互干扰于药理作用方面相互干扰,,使彼此作用使彼此作用
减弱或消失,不能产生应有的疗效,或
减弱或消失,不能产生应有的疗效,或
使毒性增强甚至发生意外
使毒性增强甚至发生意外常见的药物配伍分类物理配伍禁忌
氯化钠注射液+安定注射液
氯化钠注射液用量≥60ml氯化钠注射液用量<60ml
可配伍
白色浑浊
安定与5%的GS或0.9%氯化钠或乳酸钠注射液配伍时会析出沉淀,
原因是安定在水中溶液度低。
常见的药物配伍分类化学配伍禁忌
ATP注射液维生素B注射液
6
+
PH8≈11
（酸性）
酸碱沉淀常见的药物配伍分类化学配伍禁忌
维生素K
++维生素C注射液
庆大霉素
1
不可配伍
维生素K与维生素C可发生氧化还原反应,而致维生素K1疗效降
1
低,其次维生素K中含有聚山梨酯-80,可使庆大霉素抗菌能力下降
1常见的药物配伍分类药理方面配伍禁忌
葡萄糖注射液（GS）
磷霉素注射液
+
GS抑制磷霉素活性
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