液压电梯施工自检报告范本.docx
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液压电梯施工自检报告范本
受控文件号：
电梯液压告检报施工自
报告编号
使用单位
杭州联盛电梯有限公司
电梯施工质量证明书
使用单位：
使用登记编号：
制造单位：
制造日期：
年月日
施工单位：
施工单位许可证号：
施工类别：
□安装□改造□重大维修□移装
设备名称：
□液压客梯□液压货梯
型号：
产品编号：
安装地点及编号：
额定载重量:
kg层站门：
层站门
上行额定速度:
m/s下行额定速度:
m/s
控制方式:
顶升型式：
口直接口间接
油缸数量：
个竣工日期：
年月日
该电梯施工质量符合电梯安全技术规范TSGT7004-2012《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》及第1号修改单的规定、电梯设计文件及安装说明的要求。
检验（签章）：
审核（签章）：
施工单位（盖章）
年月日
基本情况和技术参数
设备使用地点及编号
安全管理人员联系电话
产品出厂编号型号
上行额定速度m/s额定载重量kgm/s
下行额定速度使用单位层层站门站门组织机构代码个油缸数量顶升型式□直接□间接（□信号□集选□并联□梯群□按钮控制方式□手柄）控制
自检结论
经检验，涉及液压电梯施工的土建工程符合设计文件和标准的要求，液压电梯制造质量经确认符合要求，所检项目均符合TSGT7004-2012《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》及第一号修改单的规定，同时达到液压电梯设计文件及安装说明的要求，自检合格。
检验（签章）：
审核（签章）：
自检单位（盖章）
年月日
我单位委托该施工单位施工、对电梯进行了校验和调试、对自检报告内容进行了确认。
该电梯符合相关要求，结论为合格。
制造单位（盖章）
年月日
施工现场已具备检验条件，可进行整机检验。
使用单位（盖章）
说明
1、本报告适用于液压电梯的安装、改造、重大维修、移装的自检。
2、检验依据
TSGT7004-2012《电梯监督检验和定期检验规则—液压电梯》及第1号修改单
GB21240-2007《液压电梯制造与安装安全规范》
电梯设计文件电梯安装说明。
要“不合格”和“无此项”、“审查结论”栏中填写“合格”、3、“自检结论”求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。
、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
4《电梯监督检验和定期检验规则—液压电TSGT7004-20125、检验条件应符合1号修改单的规定。
梯》及第、对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按监督检验的内容、要求和方6法进行检验，其余项目按定期检验项目及要求进行检验。
、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验、制造、使用单位7专用章或公章无效。
、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，8如作修改，修改处应有修改人员的签章。
、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
9”标识的条款适用于注：
本自检报告中所有项目适用于施工自检，其中带“*改造和重大维修未涉及的按照年度自检要求进行检验的项目。
技术资料审查
项审查料材见证内容资料结目论
（1）制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供液压电梯的相应参数
（2）液压电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供的液压电梯相应参数（3）产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该液压电梯的产品出厂编号、主要技术参数（应当包括满载压力设计值和液压油的特性和类型），以及门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、泵站、破裂阀、仅使用机械移动部件的单向节流阀、高压软管、含有电子元件的安全电路（如果、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号和有）编号等内容，并且有液压电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期；
许可证号：
TS
证书编号：
TX
质量证明文件号：
TX门锁型试证号：
TX限速器型试证号：
TX
安全钳型试证号：
TX
缓冲器型试证号：
1安全保护装置（如有的话，如门锁装置、限速（4）
TX安全电路型试证号：
制器、安全钳、缓冲器、破裂阀、含有电子元件的造控制柜型试证号：
TX
安全电路、仅使用机械移动部件的单向节流阀等）资和主要部件（控制柜、泵站等）的型式试验合格料TX
泵站型试证号：
证，以及高压软管的出厂合格证、限速器和渐进TX破裂阀型试证号：
式安全钳的调试证书，破裂阀的调试证书及其制造单位提供的调整图表；TX单向节流阀型试证号：
限速器调试证号：
渐进式安全钳调试证号：
破裂阀调试证号：
高压软管的出厂合格证机房及井道布置图，其顶层高度、底坑深度、（5）机房布置图号：
楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可井道布置图号：
以进入的空间等满足安全要求动力电路图号：
电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置（6）的电路电气安全装置电路图号：
液压系统原理图，含液压元件代号说明以及主（7）液压系统图号：
要液压元件设计参数：
安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常（8）安装使用维护说明书维护保养和应急救援等方面操作说明的内容．
项目
资料内容
料见证材
审查结论
2安装资
料3改造、重大维修资料4使用资料
安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆
（1）盖所施工液压电梯的相应参数
TS安装许可证号：
（2）施工方案，审批手续齐全
告知书编号：
方案编号：
（3）施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证（4）施工过程记录和由整机制造单位出具或者确认的自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全变更设计证明文件，履行了由使用单位提出、（5）经整机制造单位同意的程序改造或者维修许可证和改造或者重大维修告
（1）知书，许可证范围能覆盖所施工电梯的相应参数
证书编号：
施工过程记录编号：
变更设计证明文件许可证号：
TS
改造或者重大维修的清单以及施工方案，施工
（2）方案的审批手续齐全所更换的安全保护装置或者主要部件产品合（3）格证、型式试验合格证书以及限速器、渐进式安全钳以及破裂阀的调试证书（如发生更换）（4）施工现场作业人员持有特种设备作业人员证施工过程记录，检查和试验项目齐全、内容完（5）整，施工和验收手续齐全适用于改（使用登记资料，内容与实物相符
（1））
造、重大维修
告知书编号：
清单号：
施工方案编号：
合格证号：
型式试验证书号：
调试证书号：
作业人员证：
施工过程记录编号：
使用登记号：
所述文件资321
（2）安全技术档案，至少包括、、，以及监督检验项除外）的项和的料（2（3）3（4）
见1、项所述文件资料、32监督检验报告
报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等，保
定期检验报告日常检查与使用状况记录
（新安装液压电梯，仅查验日常检查与使存完好用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查
日常维护保养记录
记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和）事故记录等制定情况
年度自行检查记录或者报告
应急救援演习记录．
项目
料内容资
材料见证
审查结论
4使用资料
（3）以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制
运行故障和事故记录
度，包括事故与故障的应急措施和救援预案、电梯钥匙使用管理制度等
运行管理规章制度或范本
与取得相应资格单位签订的日常维护保养合（4）同
维保合同或范本
仅对于医院提供患者使用的液压电电梯司机（（5））和安全管理人梯以及采用司机操作的液压电梯新安装电梯，如使用员的特种设备作业人员证（
管理证号：
作业证号：
单位尚未确定，有相应交接备忘录）
交接备忘录号：
或
自检项目与结果
序号12345
自检项目、内容与要
求自检结
论
应当在任何情况下均能够安全方便地使用通道。
（1）采用梯子作为通道时，必须符合以下条件：
①通往机房或者机器设备区间的通道不应当高出楼梯所到平面4m；②梯子必须固定在通道上而不能被移动；2.1*③梯子高度超过1.50m时，其与水平方向的夹角应当在机房75°之间，并不易滑动或者翻转；通道④靠近梯子顶端应当设置一个容易握到的把手和通道门
（2）通道应当设置永久性电气照明0.60m（3）机房通道门的宽度应当不小于2，并且门不得向房内开启。
门应当装有带钥匙的锁，并1.80m
楼面高：
梯子高:
m65°～
m°
夹角：
，高度应当不小于m
门宽：
机且可以从机房内不用钥匙打开。
门外侧应当标明房，或者有其它类似警示标志闲人免进”及相
机房重地，“m
门高：
2.2*关机房应当专用，不得用于液压电梯以外的其他用途机房设专用
6789
备和消防设机房应设有消防设施
施在控制屏和控制柜前有一块净空面积，其深度不小于
（1）0.70m，宽度为0.50m或屏、柜的全宽（两者中的大值），高2m
度不小于2.3安全对运动部件进行维修和检查以及人工紧急操作的地方有一
（2）空间块不小于的水平净空面积，其净高度不小于0.50m×0.60m机房地面高度不一并且相差大于（3）或者台阶，并且设置护栏
m深：
m宽：
高：
m
mm×
高度：
m2m
时，应当设置楼梯0.50m
序号
自检项目、内容与
要求自检结
论
10111213
*
（1）机房应当设置永久性电气照明；在机房内靠近入口（或多个入口）处的适当高度应当设有一个开关，控制机房照明2.4
照明
与＋PE
（2）机房应当至少设置一个2P电源低电压供电（当确定无须使用220V插座座
型电源插座或者以安全特的电源插的电动工具时）
应当在主开关旁设置控制井道照明、轿厢照明电路电源的（3）开关和插座2.5*
每台液压电梯应当具有断相、错相保护功能；液压电梯运行断错相与相序无关时，可以不装设错相保护装置保护
每台液压电梯应当单独装设主开关，主开关应当易于接近
（1）14和操作主开关不得切断轿厢照明和通风、机房照明和电源插座、*
（2）
15
2.6主开关2.7*
溢流阀
轿顶与底坑的电源插座、液压电梯井道照明、报警装置的供电电路
16217机房及
主开关应当具有稳定的断开和闭合位置，并且在断开位置（3）时能用挂锁或其他等效装置锁住，能有效的防止误操作如果不同电梯的部件共用一个机房，则每台电梯的主开关（4）应当与驱动主机、控制柜、限速器等采用相同的标志。
当液“当压电梯具备电气防沉降系统时，应当在主开关或近旁标识轿厢停靠在最低层站时才允许断开此开关”
相18关
在连接液压泵到单向阀之间的管路上应当设置溢流阀，溢流阀的调定工作压力不应超过满载荷压力的140%。
≤%
设备19
考虑到液压系统过高的内部损耗，可以将溢流阀的压力数值，在此情况下应170%整定得高一些，但不得高于满载压力的
≤%计算说明书
2.8*紧急
当提供相应的液压管路（包括液压缸）的计算说明
20
在停电状态下，机房内手动操作的紧急下降阀功能可靠。
在此过程中为了防止间接作用式液压电梯的驱动钢丝绳或链条
下降阀2.9*手动泵2.10*
出现松弛现象，手动操纵该阀应当不能使柱塞产生的下降引起松绳或松链。
该阀应当由持续的手动揿压保持其动作，并有误操作防护
21
对于轿厢上装有安全钳或夹紧装置的液压电梯，应当永久性地安装一手动泵，使轿厢能够向上移动。
手动泵应当连接在单向阀或下行方向阀与截止阀之间的油路上。
手动泵应当装倍配溢流阀，溢流阀的调定压力不应超过满载压力的2.3
倍≤
液压电梯的油温监控装置功能应当可靠，当液压系统液压油的油温超过预定值时，该装置应当能立即将液压电梯就近停
22
油温靠在平层位置上并打开轿门，只有经过充分冷却之后，液压监控电梯才能自动恢复上行方向的正常运行
序号
自检项目、内容与要求
自检结论
23
2
机房及相关设备3
井道及相关设备
2.11管路及附件
管路穿过墙
（1）液压管路及其附件,应当可靠固定并便于检查,套管的尺寸大小应当能在必要时应当使用套管保护,或地面,,套管内不应有管路的街头拆卸管路
液压缸与单向阀或下行方向阀之间的软管上应当永久性标
（2）注以下事项：
a制造厂名称或商标；
24
b允许的弯曲半径；实验压力和实验日期；c
25
2.12*
且软管固定时，其弯曲半径应当不小于制造厂表明的弯曲半径
油位2.13接地2.14
*
油箱中的油位应当符合要求且易于检查
2627
应当始终供电电源自进入机房起，中性线（N）与保护线（PE）
（1）分开所有电气设备及线管、线槽的外露可以导电部分应当与*
（2）
保护线可靠连接（PE）
绝缘电阻
28
标称电压动力电路、照明电路和电气安全装置电路的绝缘电阻应当符合下表要求：
动力电路（V）绝缘电测试电压标称电压
≥MΩ≥MΩ
电气绝缘3.1
防止坠落、超速下降和沉降的组合措施
照明电路（V））/V（直流阻/MΩ/V0.25≥安全电压250电气安全装置电路0.50≥500500
≤
≥MΩ
29
V（）10001.00
≥＞500防止坠落、超速下降和沉降的组合措施应当符合TSGT7004-2012附表3的要求；其他装置或装置的组合及其驱动只能当其具有与TSGT7004-2012附表3所列装置同等安全性的情况下才能使用
30
3.2井道封闭
除必要的开口外井道应当完全封闭；当建筑物中不要求井道在火灾情况下具有防止火焰蔓延的功能时，允许采用部分封闭井道，但在人员可正常接近液压电梯处应当设置无孔的、高度符合规定要求的围壁，以防止人员遭受液压电梯运动部件直接危害，或者用手持物体触及井道中的液压电梯设备
31
3.3
顶部
当柱塞通过其行程限位装置而到达其上限位置时，应符合
（1）的要求表4
表4
32
空间
（2）当轿厢完全压在缓冲器上时，如有平衡重，其导轨应当提2（m）供不小于0.1+0.035v的进一步制导行程dv注：
——下行额定速度d
m≤
序号
自检项目、内容与要求
自检结论
33
3井道及相关设备
3.4限速器
标明制造单位名称、型号、规格参,
（1）限速器上应设有铭牌数和型式试验机构标识，铭牌和型式试验合格证、调试证书内容应当相符）限速器或者其他装置上应当设有在轿厢上行或者下行2（*
3435
速度达到限速器动作速度之前动作的电气安全装置，以及验证限速器复位状态的电气安全装置年的液压电梯，或者限速器动作出现23*（）使用周期达到异常、限速器各调节部位封记损坏的液压电梯，应当由经许可的液压电梯检验机构或者液压电梯生产单位对限速器进行动作速度校验，并且由该单位出具校验报告
年月m/s
36
若限速器装在井道内,则应当能够从井道外面接近它。
3.5
（1）能够从井道外用远程控制（除无线方式外）
37
的方式来实现特定的限速器动作（即在检查或测试期间，应当有可能在一个低于额定速度下通过某种安全的方式触发限速器来使安全钳动
3839
安装在井道内的限速器
但是，当下作），这种方式应当不会造成限速器的意外动都列条件作，并且XX的人不能接近远程控制的操满足时，则纵装置符不需要
要合上述求：
能够从轿顶或从底坑接近限速器进行检查和
（2）维护
限速器动作后，提升轿厢或平衡重能够使限（3）速器自动复位
4041
3.6
井道
（1）当相邻两层门地坎的间距大于11m时，其间应当设置高度使用轿厢安的井道安全门（、宽度不小于不小于1.80m0.35m）全门时除外不得向井道内开启
（2）
高mm
宽
4243
安全门
门上应当装设用钥匙开启的锁，当门开启后不用钥匙能（3）*够将其关闭和锁住，在门锁住后，不用钥匙能够从井道内将门打开*（4）应当设置电气安全装置以验证门的关闭状态
高m
4445
3.7
井道检修门
0.60m
高度不小于
（1）1.40m，宽度不小于
（2）不得向井道内开启
m
宽
46
*（3）应当装设用钥匙开启的锁，当门开启后不用钥匙能够将其关闭和锁住，在门锁住后，不用钥匙也能够从井道内将门打开
应当设置电气安全装置以验证门的关闭状态*（4）47
序号
自检项目、内容与要求
自检结论
48
3
井道及相关设备
3.8导轨3.9
个导轨支架，其间距一般不大于每根导轨应当至少有
（1）2，端部短导轨的应当有计算依据）2.50m（如果间距大于2.50m支架数量应满足设计要求
支架间距：
m
≤
4950
支架应当安装牢固，焊接支架的焊缝满足设计要求，锚栓
（2）固定只能在井道壁的混凝土构件上使用（如膨胀螺栓）铅垂线测量值间的相对最大偏差，5m（3）每列导轨工作面每l.2mm轿厢导轨和设有安全钳的T型对重导轨不大于，不没
表3
51
2.0mm
T型对重导轨不大于安全钳的，对重导～+2mm（4）两列导轨顶面的距离偏差，轿厢导轨为0+3mm
～轨为0轿厢与面对轿厢入口的井道壁的间距不大于0.15m，对于局部
2
表
52
轿厢与井道壁距离3.10层门地坎下端的井道壁3.11井道内
高度小于0.50m或者采用垂直滑动门的载货电梯，该间距可以增加到0.20m。
如果轿厢装有机械锁紧的门并且门只能在开锁区内打开时，
≤m
5354
则上述间距不受限制每个层门地坎下的井道壁应当符合以下要求：
形成一个与层门地坎直接连接的连续垂直表面，由光滑而坚硬的材料构成（如金属薄板），其高度不小于开锁区域的一半加，宽度不小于门入口的净宽度两边各加上50mm
（1）平衡重的运行区域应当采用刚性隔障保护，该隔障从底坑地面上不大于高度，宽度应当至少等于平衡重宽度两边各加在装有多台
（2）的电梯井
25mm
m高：
55
的处，0.30m向上延伸到离底坑地面至少2.5m0.10m
m宽：
隔障应当至少从轿厢、对重（或平衡重）行程的最低点延伸到最低层站楼面以上2.50m高度，并且有足够的宽度以防止人员从一个道
楼面以上高度:
m
56
防护3.12柱塞极限开关
底坑通往另一个底坑中，不同电梯的运动部件之如果轿厢顶部边缘和相邻电梯的运动部件间应当设置隔之间的水平距离小于0.5m隔障应当贯穿整
相邻水平距离:
障个井道，宽度至少等于运动部件或者运动部件的需要保护部分的宽度每边各加0.10m
m
（1）液压电梯应当在相应于轿厢行程上极限的柱塞位置处设置极限开关。
极限开关应：
①设置在尽可能接近上端站时起作用而无误动作危险的位置
57
上；②在柱塞接触缓冲停止装置之前起作用；
③当柱塞位于缓冲停止范围内，极限开关应当保持其动作状态极限开关的动作应当由下述方对于直接作用式液压电梯，
（2）
式实现：
①直接利用轿厢或柱塞的作用；或
58
②间接利用一个与轿厢连接的装置，例如：
钢丝绳、皮带或链条。
当绳、皮带或链断裂或松驰时，应当借助一个电气安全装置使液压电梯驱动主机停止运转。
序号
自检项目、内容与要求
自检结论
59
3井道及相关设备
3.12柱塞极限开关
极限开关的动作应当由下述方（3）对于间接作用式液压电梯，式实现：
①直接利用柱塞的作用；或
②间接利用一个与柱塞连接的装置，例如：
钢丝绳、皮带或链条。
该连接装置一旦断裂或松弛，应当借助一个电气安全
60
装置使液压电梯驱动主机停止运转。
（4）极限开关应当是一个电气安全装置；
61
当极限开关动作时，应当使液压电梯驱动主机停止运转*（5）并保持其停止状态。
当轿厢离开其作用区域时，极限开关应当自动闭合
62
3.13*随行电缆3.14*
随行电缆应当避免与限速器绳、选层器钢带、限位与极限开关等装置干涉，当轿厢压实在缓冲器上时，电缆不得与地面
和轿厢底边框接触井道应当装设永久性电气照明。
对于部分封闭井道，如果井
636465
井道照明
道附近有足够的电气照明，井道内可以不设照明底坑底部应当平整，不得渗水、漏水*
（1）如果没有其他通道，应当在底坑内设置一个从层门进入底
（2）
66
3.15底坑设施与装置3.16底坑空间3.17限速
），该装置不得凸入
升级会员 