中医执业医师考试实践技能考试第一站病例分析.docx

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中医执业医师考试实践技能考试第一站病例分析

2018年中医执业医师考试实践技能考试第一站：

病例分析

备考指南

1、辨证依据（3句话）：

1、回答辨病依据；2、回答分型依据；3、病因病机概要（答出：

证型的原因加病位）。

2、治法分两部分：

3、方剂后都需要加“加减”二字。

4、三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

5、药物写10味左右，药量不要过量，煎煮方法一定要写清楚。

疾病名称

分型

证型要点

证机概要

治法

代表方剂

1、感冒

主证：

发热、恶寒、脉浮、鼻塞、流涕咳嗽。

常人感冒

风寒感冒

恶寒重，发热轻，微汗或无汗，流清涕，鼻痒喷嚏，咽痒，咳痰清稀色白，口不渴，舌苔薄白而润、脉浮紧。

风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。

辛温解表

荆防达表汤/荆防败毒散加减

风热感冒

身热重，微恶风，汗泄不畅，痰黏或黄，咽燥，咽喉肿痛，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄黄，脉浮数。

风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。

辛凉解表

银翘散/葱豉桔梗汤加减

暑湿感冒

身热重，微恶风，汗少，肢体酸重，头昏重，口中粘腻，渴不多饮，胸闷脘痞，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清

清暑祛湿

解表

新加香薷饮加减

虚体感冒

气虚感冒

反复发作或缠绵难愈，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。

气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪

益气解表

参苏饮加减

阴虚感冒

身热，微恶风，少汗，心烦，口干咽燥，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。

阴亏津少，外受风热，表卫失和津液不能作汗

滋阴解表

加减葳蕤汤加减

2、咳嗽

主证：

咳嗽

外感咳嗽

风寒袭肺证

咳嗽+风寒表证。

风寒袭肺，肺气失宣

疏风散寒，宣肺止咳

三拗汤合止嗽散加减

风热犯肺证

咳嗽+风热表证。

风热犯肺，肺失清肃

疏风清热，宣肺止咳

桑菊饮加减

风燥伤肺证

干咳+风热表证+津液亏虚（咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出或痰中带血丝，口干，舌质红干少津）

风燥伤肺，肺失清润

疏风清肺，润燥止咳

桑杏汤加减

内伤咳嗽

痰湿蕴肺证

咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，常于进食油腻或晨起加重，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉滑。

脾虚生痰，上渍于肺，壅遏肺气

燥湿化痰，理气止咳

二陈平胃散合三子养亲汤加减

痰热郁肺证

咳嗽，气息粗促，痰多质黏厚或稠黄，面赤或有身热，口干而黏欲饮水，舌质红黄腻苔，脉滑数。

痰热壅肺，肺失肃降

清热肃肺，豁痰止咳

清金化痰汤加减。

肝火犯肺证

咳嗽+脉弦数，咽干口苦，症状随情绪波动而增减。

肝郁化火，上逆侮肺

清肺泻肝，顺气降火

黛蛤散合黄芩泻白散加减。

肺阴亏耗证

干咳+阴虚证，声音嘶哑或痰中带血丝，日渐消瘦，病程长等。

肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。

滋阴润肺，化痰止咳

沙参麦冬汤加减

3、哮病

呼吸急促，困难，喉中有哮鸣音，

发作期

冷哮证

哮+寒+停饮。

鸣如水鸡声，痰色白而多泡沫，恶寒，遇冷易发作，舌苔白滑脉紧。

寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣降

宣肺散寒，化痰平喘

射干麻黄汤加减

热哮证

哮+热+津亏痰少哮鸣如吼。

喘而气粗，胸高胁胀，痰黄粘稠咳吐不利，口渴，身热汗出，舌质红苔黄腻，脉数。

痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃

清热宣肺，化痰定喘

定喘汤加减

虚哮证

哮+气虚（+血瘀）：

哮鸣如鼾。

哮声低气短，动则喘甚，咳痰无力，面色苍白等。

哮病久发，痰气瘀阻

肺肾两虚，摄纳失常

补肺纳气，降气化痰

平喘固本汤加减。

哮必兼喘。

发作期

寒包热哮证

哮+里热+表寒：

胸膈烦闷，呼吸急促，咳喘气逆，痰黏色黄，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，脉弦紧

痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。

解表散寒，清化痰热

小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。

风痰哮证

哮+痰：

声如拽锯，无明显寒热象

痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司

祛风涤痰降气平喘

华盖散合三子养亲汤加味

缓解期

肺脾气虚证

哮病病史+肺气虚（气短声低）+脾气虚（食少便溏）

哮病日久，肺脾气虚，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。

健脾益气补土生金

玉屏风散合六君子汤加减

肺肾两虚证

哮喘病史+肺气虚（气短声低）+肾气虚（腰膝酸软）

哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。

补肺益肾

生脉地黄汤合金水六君煎加减

4、喘证：

呼吸困难，甚至张口抬肩鼻翼煽动，不能平卧。

实喘

风寒壅肺证

喘+脉浮紧

风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣

宣肺散寒

麻黄汤合华盖散加减

表寒肺热证

喘+形寒、身热、脉浮+息粗、口渴、舌边红

寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆

解表清里，化痰平喘

麻杏石甘汤加减

痰热郁肺证

喘+咳嗽痰多色黄稠，舌苔薄黄或腻脉滑数

邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃

清热化痰，宣肺平喘

桑白皮汤加减

痰浊阻肺证

喘+舌苔白腻脉滑或濡

中阳不运，积湿成痰，痰浊壅肺，肺失肃降

祛痰降逆，宣肺平喘

二陈汤合三子养亲汤加减

肺气郁痹症

喘+情志刺激而诱发+抑郁，弦脉等

肝郁气滞，上冲于肺，肺气不降

开郁降气平喘

五磨饮子加减

虚

喘

肺气虚耗证

喘病史+肺气虚（无脾肾虚的症状）

肺气亏虚，气失所主，

补肺益气养阴

生脉散合补肺汤加减

肾虚不纳证

喘病史+动则喘甚、呼多吸少，气不得续。

肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳

补肾纳气

金匮肾气丸合参蛤散加减

正虚喘脱证

喘病史+喘到要死

肺气欲绝，心肾阳衰

扶阳固脱，镇摄肾气

参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉

5、肺痨：

咳嗽，咯血，潮热，盗汗，接触史。

肺阴亏损证

四大证都有，但是比较轻，身体未瘦。

阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。

滋阴润肺

月华丸加减

虚火灼肺证

四大证都比较重（呛咳，时时咯血，骨蒸颧红，盗汗量多）

肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢

滋阴降火

百合固金汤合秦艽鳖甲散加减

气阴耗伤证

四大证+气虚

阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健

益气养阴

保真汤或参苓白术散加减

阴阳两虚证

四大证+形寒肢冷

阴损及阳，精气虚竭，肺脾肾俱损

滋阴补阳

补天大造丸加减

6、心悸

心虚胆怯证

心悸+善惊易恐

气血亏损，心虚胆怯，心神失养

镇惊定志，养心安神

安神定志丸加减

心血不足证

心悸+面色无华

心血亏耗，心失所养，心神不宁

补血养心，益气安神

归脾汤加减

心阳不振证

心悸+心阳虚（气虚+寒象）

心阳虚衰，无以温阳心神

温补心阳，安神定悸

桂甘龙牡汤合参附汤加减

水饮凌心证

心悸+阳虚+水肿

脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神

振奋心阳，化气行水

苓桂术甘汤加减

☆阴虚火旺证

心悸+阴虚（舌红少苔脉细数）

肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神

滋阴清火，养心安神

天王补心丹合朱砂安神丸加减

瘀阻心脉证

心悸+血瘀（心痛时作，瘀点瘀斑）

血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养

活血化瘀，理气通络

桃仁红花煎合桂甘龙牡汤加减

痰火扰心证

心悸+黄腻苔，滑数脉

痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安

清热化痰，宁心安神

黄连温胆汤加减

7、胸痹：

心前区疼痛，胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧。

心血瘀阻证

心胸疼痛+刺痛，舌质紫暗，瘀点瘀斑，脉涩

血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅

活血化瘀，通脉止痛

血府逐瘀汤加减

☆气滞心胸证

心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，因情绪诱发或加重，脉弦。

肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和

疏肝理气，活血通络

柴胡疏肝散加减

痰浊闭阻证

胸闷重心痛微+痰多气短，肢体沉重，肥胖，白腻苔滑脉

痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞

通阳泄浊，豁痰宣痹

栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减

寒凝心脉证

心痛：

来得快，特别疼，有外感因素

素体阳虚，阴寒凝滞，心脉痹阻，心阳不振

辛温散寒，宣通心阳

枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减

气阴两虚证

心胸隐痛+气短乏力+血虚（舌淡红，脉虚细或结代）

心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞

益气养阴，活血通脉

生脉散合人参养荣汤加减

心肾阴虚证

心痛+肾阴虚（舌红少苔脉细数+腰膝酸软，头晕耳鸣）

水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅

滋阴清火，养心和络

天王补心丹合炙甘草汤加减

心肾阳虚证

心悸而痛+气虚+寒象。

阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞

温补阳气，振奋心阳

参附汤合右归饮加减

8、不寐：

经常不能获得正常睡眠。

肝火扰心证

不寐+急躁易怒，脉弦数。

肝郁化火，上扰心神

疏肝泻火，镇心安神

龙胆泻肝汤加减

痰热扰心证

不寐+舌红苔黄腻，脉滑数

湿食生痰，郁痰生热，扰动心神

清化痰热，和中安神

黄连温胆汤加减

心脾两虚证

不寐+脾虚+血亏

脾虚血亏，心神失养，神不安舍

补益心脾，养血安神

归脾汤加减

心肾不交证

不寐+肾阴虚

肾水亏，不能上济心，心火盛，不能下交肾

滋阴降火，交通心肾

六味地黄丸合交泰丸加减

心胆气虚证

不寐+胆怯易惊。

心胆虚怯，心神失养，神魂不安

益气镇惊，安神定志

安神定志丸合酸枣仁汤加减

9、痫病：

突然意识丧失，甚则昏仆，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，醒后一如常人。

风痰闭阻证

癫痫+白腻苔滑脉。

痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻

涤痰息风，开窍定痫

定痫丸加减

痰火扰神证

痫病+苔黄腻，脉滑数。

痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神

清热泻火，化痰开窍

龙胆泻肝汤合涤痰汤加减

瘀阻脑络证

局限性发作（单侧肢体抽搐）+外伤史+瘀斑脉涩

瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动

活血化瘀，息风通络

通窍活血汤加减

心脾两虚证

痫病史+心+脾+虚证

痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养

补益气血，健脾宁心

六君子汤合归脾汤加减

心肾亏虚证

痫病史+心+肾+虚证

痫病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养。

补益心肾，潜阳安神

左归丸合天王补心丹加减

10、胃痛

寒邪客胃证

胃痛+来得快、特别疼、和外感有关

寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞

温胃散寒，行气止痛

良附丸加减

伤食伤胃证

胃痛+腐

饮食积滞，阻塞胃气

消食导滞，和胃止痛

保和丸加减

肝气犯胃证

胃痛+胀痛，痛连两胁，弦脉

肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞

疏肝解郁，理气止痛

柴胡疏肝散加减

湿热中阻证

胃痛+舌红，苔黄腻，脉滑数

湿热蕴结，胃气痞阻

清化湿热，理气和胃

清中汤加减

瘀血停胃证

胃痛+痛如针刺，痛有定处，瘀点瘀斑，脉涩

瘀停胃络，脉络壅滞

化瘀通络，理气和胃

失笑散合丹参饮加减

胃阴亏耗证

胃痛+阴虚（饥而不欲食，舌红少苔脉细数）

胃阴亏耗，胃实濡养

养阴益胃，和中止痛

一贯煎合芍药甘草汤

脾胃虚寒证

胃痛隐隐，喜温喜按，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白脉虚弱或迟缓。

脾虚胃寒，失于温养

温中健脾，和胃止痛

黄芪建中汤加减

11、呕吐：

外邪犯胃证

呕吐+表证

外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆

疏邪解表，化浊和中

藿香正气散加减

食滞内停证

呕吐+腐

食积内停，气机受阻，浊气上逆

消食化滞，和胃降逆

保和丸加减

痰饮内阻证

呕吐清水痰涎

痰饮内停，中阳不振，胃气上逆

温中化饮，和胃降逆

小半夏汤合苓桂术甘汤加减

肝气犯胃证

呕吐+肝郁气滞，胸胁胀痛，弦脉

肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降

疏肝理气，和胃降逆

四七汤加减

脾胃气虚证

呕吐+纳呆，食欲不振，腹胀，大便不畅

脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆

健脾益气，和胃降逆

香砂六君子汤加减

脾胃阳虚证

呕吐+乏力+寒象

脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。

温中健脾，和胃降逆

理中汤加减

胃阴不足证

呕吐+胃阴虚（饥不欲食，舌红少苔脉细数）

胃阴不足，胃失濡润，和降失司

滋养胃阴，降逆止呕

麦门冬汤加减

12、腹痛：

寒邪内阻证

腹痛：

来得快，特别疼，与外感有关

寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻

散寒温里，理气止痛

良附丸合正气天香散加减

湿热壅滞证

腹痛+黄腻苔，滑数脉

湿热内结，气机壅滞，腑气不通

泄热通腑、行气导滞

大承气汤加减

饮食积滞证

腹痛+腐

食滞内停，运化失司，胃肠不和

消食导滞，理气止痛

枳实导滞丸加减

肝郁气滞证

腹痛+胀痛连两胁，脉弦

肝气郁结，气机不畅，疏泄失司

疏肝解郁，理气止痛

柴胡疏肝散加减

瘀血停滞证

腹痛+瘀点瘀斑，脉涩

瘀血内停，气机阻滞，脉络不通

活血化瘀，和络止痛

少腹逐瘀汤加减

中虚脏寒证

腹痛绵绵+喜温喜按，形寒肢冷，

中阳不振，气血不足，失于温阳

温中补虚，缓急止痛

小建中汤加减

13、泄泻：

排便次数多，粪质稀溏完谷不化。

寒湿内盛证

泄泻+表证（胃肠型感冒）

寒湿内盛，脾失健运，清浊不分

芳香化湿，解表散寒

藿香正气散加减

湿热伤中证

泄泻+黄腻苔，滑数脉。

湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常

清热利湿

葛根芩连汤加减

☆食滞肠胃证

腹痛肠鸣+腐

宿食内停，阻滞肠胃，传化失司

消食导滞，和中止泻

保和丸加减

☆肝气乘脾证

腹痛而泻，腹中雷鸣+情绪诱发，胸胁胀闷，脉弦

肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运

抑肝扶脾

痛泻要方加减

脾胃虚弱证

泄泻+脾气虚

脾虚失运，清浊不分

健脾益气，化湿止泻

参苓白术散加减

肾阳虚衰证

五更泻+形寒肢冷，腰膝酸软。

命门火衰，脾失温煦

温肾健脾，固涩止泻

四神丸加减

14、痢疾：

大便次数多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻。

湿热痢

痢下赤白脓血+黄腻苔，滑数脉

湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损

清肠化湿，调和气血

芍药汤加减

疫毒痢

痢疾特别重，拉的要死

疫邪热毒，壅滞肠道，燔灼气血

清热解毒，凉血除积

白头翁汤加减

寒湿痢

痢疾+白多赤少

寒邪客肠，气血凝滞，传导失司

温中燥湿，调和气血

不换金正气散加减

阴虚痢

痢疾+阴虚（舌红少苔脉细数）

阴虚湿热，肠络受损

养阴和营，清肠化湿

驻车丸加减

虚寒痢

痢疾+喜温喜按，形寒肢冷。

脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑

温补脾肾，手涩固脱

桃花汤合真人养脏汤加减

休息痢

痢疾时发时止，劳累而发

病久正伤，邪恋肠腑，传导不利

温中清肠，调气化滞

连理汤加减

15便秘

热秘

便秘+实热症状

肠腑燥热，津伤便结

泻热导滞，润肠通便

麻子仁丸加减

气秘

便秘+爱生气，脉弦

肝脾气滞，腑气不通

顺气导滞

六磨汤加减

冷秘

便秘胀满拒按，手足不温（实寒证）

阴寒内盛，凝滞胃肠

温里散寒，通便止痛

温脾汤加减

气虚秘

便秘+乏力气短。

肺脾气虚，传送无力

益气润肠

黄芪汤加减

阴虚秘

便秘+诊断阴虚（舌红少苔脉细数）

阴津不足，肠失濡润

滋阴通便

增液汤加减

阳虚秘

便秘+小便清长，面色晄白，四肢不温。

阳气虚衰，阴寒凝集

温阳通便

济川煎加减

16、胁痛，一侧或两侧胁肋部疼痛

肝郁气滞证

胁肋胀痛+肝郁气滞

肝失条达，气机郁滞，络脉失和。

疏肝理气

柴胡疏肝散加减

肝胆湿热证

胁肋胀痛+黄腻苔，弦滑数脉

湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和

清热利湿

龙胆泻肝汤加减

瘀血阻络证

胁肋刺痛+痛有定处，拒按，舌质紫暗，脉沉涩

瘀血停滞，肝络痹阻

祛瘀通络

血府逐瘀汤加减

肝络失养证

胁肋隐痛+遇劳加重，舌红少苔脉细弦数

肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养

养阴柔肝

一贯煎加减

17、黄疸：

目黄，身黄，小便黄。

阳黄

热重于湿证

黄色鲜明，舌苔黄腻

湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛滥

清热通腑，利湿退黄

茵陈蒿汤加减

湿重于热证

黄色不甚鲜明，舌苔厚腻微黄

湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道

利湿化浊运脾，佐以清热

茵陈五苓散合甘露消毒饮加减

胆腑郁热证

上腹，右胁胀闷疼痛，牵引肩背。

湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏

疏肝泄热，利胆退黄

大柴胡汤加减

疫毒炽盛证（急黄）

发病急骤，其色如金，高热神昏，燥热抽搐，

疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝

清热解毒，凉血开窍

千金犀角散加减

阴黄

寒湿阻遏证

黄色晦暗如烟熏+神疲畏寒，

中阳不振，寒湿留滞，肝胆失于疏泄

温中化湿，健脾和胃

茵陈术附汤加减

脾虚湿滞证

黄色晦暗如烟熏+脾虚

黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留

健脾养血，利湿退黄

黄芪建中汤加减

退后调治

湿热留恋证

病史+湿热（黄腻苔，濡数脉）

湿热留恋，余邪未清

清热利湿

茵陈四苓散加减

肝脾不和证

病史+脾虚+胁肋隐痛

肝脾不调，疏运失职

调和肝脾，理气助运

柴胡疏肝散加减

气滞血瘀证

病史+胁下结块（肝硬化）、瘀点瘀斑涩脉。

气滞血瘀，积块留着

疏肝理气，活血化瘀

逍遥散合鳖甲煎丸加减

18、头痛

外感头痛

风寒头痛

头痛+外感风寒（浮紧）

风寒外袭，上犯颠顶，凝滞经脉

疏散风寒止痛

川芎茶调散加减

风热头痛

头痛+外感风热（浮数）

风热外袭，上扰清窍，窍络失和

疏风清热和络

芎芷石膏汤加减

☆风湿头痛

头痛如裹（对比：

内伤头痛之痰浊头痛）

风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳

祛风胜湿通窍

羌活胜湿汤加减

内伤头痛

肝阳头痛

头痛+心烦易怒，胁痛，脉弦数

肝失条达，气郁化火，阳亢风动

平肝潜阳息风

天麻钩藤饮加减

血虚头痛

头痛+面色少华

营血不足，不能上荣，窍络失养

养血滋阴，和络止痛

加味四物汤加减

痰浊头痛

头痛昏蒙

脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍

健脾燥湿，化痰降逆

半夏白术天麻汤加减

肾虚头痛

头痛且空+腰膝酸软

肾精亏虚，髓海不足，脑窍失养

养阴补肾，填精生髓

大补元煎加减

瘀血头痛

头痛+瘀点瘀斑，脉涩

瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛

活血化瘀，通窍止痛

通窍活血汤加减

☆气虚头痛

头痛隐隐+乏力气短

脾胃虚弱，中气不足，清阳不升，脑失所养

健脾益气升清

益气聪明汤加减

19、眩晕

肝阳上亢证

眩晕+头目胀痛，易怒，脉弦数

肝阳风火，上扰清窍

平肝潜阳，清火息风

天麻钩藤饮加减

气血亏虚证

眩晕+乏力，面色晄白，发色不泽等

气血亏虚，清阳不展，脑失所养

补益气血，调养心脾

归脾汤加减

肾精不足证

眩晕+腰膝酸软

肾精不足，髓海空虚，脑失所养

滋养肝肾，益精填髓

左归丸加减

痰湿中阻证

眩晕+痰湿（白腻苔，脉滑或濡）

痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升

化痰祛湿，健脾和胃

半夏白术天麻汤加减

瘀血阻窍证

眩晕+瘀点瘀斑，脉涩

瘀血阻络，气血不畅，脑失所养

祛瘀生新，活血通窍

通窍活血汤加减

20、中风：

猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利。

中经络和中脏腑都是突然发生，没有神志问题则是中经络。

中经络

风痰入络证

脉浮数

脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。

祛风化痰通络

真方白丸子加减

风阳上扰证

脉弦

肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉

平肝潜阳，活血通络

天麻钩藤饮加减

阴虚风动证

脉细数

肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络

滋阴潜阳，息风通络

镇肝息风汤加减

中脏腑

痰热腑实证

不典型，比较轻的热闭（突然发生，半身不遂，语言不利，神志欠清）

痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通

通腑泄热，息风化痰

桃仁承气汤加减

痰火瘀闭证

典型较重的热闭（突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，燥扰不宁，苔黄腻，脉滑数）

肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻

息风清火，豁痰开窍

羚角钩藤汤加减，另可服至宝丹，安宫牛黄丸。

痰浊瘀闭证

典型的寒闭（四肢不温，苔白腻，脉沉滑缓）

痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞

化痰息风，宣郁开窍

涤痰汤加减

脱证（阴竭阳亡）

手撒肢冷，大小便自遗，肢体软瘫，脉微欲绝。

正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝

回阳救阴，益气固脱

参附汤合生脉散加减

恢复期

风痰瘀阻证

舌强，语蹇，失语，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑

风痰阻络，气血运行不利

搜风化痰，行瘀通络

解语丹加减

气虚络瘀证

软瘫，肢体偏枯不用，肢软无力，舌质淡紫或有瘀斑

气虚血瘀，脉阻络痹

益气养血，化瘀通络

补阳还五汤加减

肝肾亏虚证

硬瘫（患肢僵硬，拘挛变形，肌肉萎缩，）

肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养

滋养肝肾

左归丸合地黄饮子加减

21、水肿

阳水

风水相搏证

水肿+表证

风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻

疏风清热，宣肺行水

越婢加术汤加减

湿毒浸淫证

水肿+表证疮疡

疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停

宣肺解毒，利湿消肿

麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减

水湿浸渍证

水肿+（脾为湿困）白腻苔，滑脉。

水湿内停，脾气受困，脾阳不振

运脾化湿，通阳利水

五皮饮合胃苓汤加减

湿热壅盛证

水肿+黄腻苔，濡数脉

湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停

分利湿热

疏凿饮子加减

阴水

脾阳虚衰证

水肿+脾阳虚

脾阳不振，运化无权，土不制水，

健脾温阳利水

实脾饮加减

肾阳衰微证

水肿+肾阳虚（腰酸冷痛）

脾肾阳虚，水寒内盛

温肾助阳，化气行水

济生肾气丸合真武汤加减

瘀水互结证

水肿+瘀点瘀斑，脉涩。

水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利

活血祛瘀，化气行水

桃红四物汤合五苓散加减

22、淋证：

小便频数短涩，淋漓此条，小腹拘急或痛引腰腹

热淋（湿热淋）

小便灼热刺痛，溺色黄赤，苔黄腻，脉滑数等湿热症状

湿热蕴结下焦，膀胱气化失司

清热利湿通淋

八正散加减

石淋

尿中夹砂石，排尿时突然中断+湿热

湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司

清热利湿，排湿通淋

石韦散加减

气淋

生气之后小便疼。

气机郁结，膀胱气化不利

理气疏导，通淋利尿

沉香散加减

膏淋

小便混浊乳白或如米泔水，上有浮油+湿热症状

湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。

清热利湿，分清泄浊

程氏萆薢分清饮加减

劳淋

病程已长，脾肾虚，遇劳即发

湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权

补益脾肾

无比山药丸加减

血淋

尿色深红或夹有血块+湿热

湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行

清热通淋，凉血止血

小蓟饮子加减

23、阳痿：

阴茎萎软不举或举而不坚或坚而不久。

命门火衰证

阳事不举+严重的肾阳虚症状

命门火衰，精气虚冷，宗筋失养

温肾壮阳

赞育丸加减

心脾亏虚证

阳事不举++心悸+纳呆，腹胀，便溏。

心脾两虚，气血乏源，宗筋失养

补益心脾

归脾汤加减

肝郁不舒证

阳事不举+心情抑郁，胸胁胀痛，脉弦

肝郁气滞，血行不畅，宗筋所聚无能

疏肝解郁

逍遥散加减

惊恐伤肾证

阳痿不振+心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有惊吓史，脉弦。

惊恐伤肾，肾精破散，心气逆乱，宗筋失养

益肾宁心

启阳娱心丹加减

湿热下注证

阴茎萎软+阴囊潮湿，瘙痒腥臭，苔黄腻，脉滑数。

湿热下注肝经，宗筋经络失畅

清热利湿

龙胆泻肝汤加减

24、郁证：

抑郁，焦虑，生气。