住院医师规范化培训管理手册.docx
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住院医师规范化培训管理手册
曲靖市二院简介
曲靖市第二人民医院前身为昆明红十字会医院，始建于1928年。
为三级甲等综合医院。
是云南中医学院非直属附属综合医院、曲靖医学高等专科学校非直属附属医院，复旦大学附属中山医院对口增援医院，四川大学华西医院/华西第二人民医院区域联盟网络医院。
承担着全市650万人民及周边地区人民医疗救治和突发公共卫生事件救治等任务。
医院占地面积56亩，业务用房面积87902㎡，设有临床专业科室28个，医技科室10个。
全院既有职工1189人，在编人员519人，其中专业技术人员480人，正高职称30人，副高职称88人，中级职称192人，初级职称170人。
研究生生研究生导师2人，兼职专家30人，兼职副专家84人，讲师183人。
非在编人员670人。
肝胆外科于1991年2月率先在国内开展了“腹腔镜胆囊摘除术”，享有“中华人民共和国微创外科发源地”美誉。
有享有国务院特殊津贴1人，云南省政府特殊津贴2人，市政府特殊津贴8人，市有突出贡献专业技术人员6人，市中青年学术技术带头人7人，曲靖市临床学科首席专家9人。
医院开放床位数800张，拥有1.5T超导核磁共振、多排螺旋CT、DSA、全自动血生化分析仪、高清腹腔镜、3D腹腔镜、净化手术室、数字化手术间及影像传播系统等科研平台。
以来先后获评“全国五一劳动奖状单位”,“全国医药卫生系统先进集体”,持续两届荣获“省级文明单位”。
系上海消化内镜诊断工程技术研究中心曲靖基地、暨南大学微创外科研究所曲靖基地、广州国际减重与糖尿病外科治疗中心曲靖基地；是曲靖市微创外科临床诊断中心、曲靖市眼科疾病临床诊断中心、曲靖市健康体检中心。
普通外科、血液内科专业为云南省省级重点专科；肝胆外科、临床护理等8个专业为曲靖市临床重点专科。
四级妇科内镜技术、经皮冠状动脉介入技术、永久性起搏器植入技术等7项二类技术获准机构和人员资质准入。
8月22日，成功完毕全国地（市）级医院首例肝移植手术；同年9月16日，成功完毕曲靖市首例角膜移植手术；同年12月19日，成功地完毕曲靖市首例肾病移植手术。
肝移植、角膜移植、肾移植弥补了曲靖市器官移植空白，实现了全市卫生系统规划新突破，为全市卫生事业改革与发展作出了积极贡献。
近来，医院开展新业务、新技术获省、市科学技术奖64项。
其中省级4项，地、市级56项。
曲靖市第二人民医院
9月6日
一、组织机构（教学管理委员会下属教研室组织架构图）
曲靖市第二人民医院教学管理委员会
二、曲靖市第二人民医院住院医师规范化培训领导小组
（一）领导小构成员
组长：
董丁贵
副组长：
孙琼
刘培万
马福贵
吴莉玫
组员：
李昊元
方登华
黄瑞金
代利民
领导小组下设办公室，办公室设在科教科。
办公室主任：
刘培万
办公室副主任：
马福贵
办公室成员：
杨家明李昊元杜丽梅平原青李超
（二）工作职责
1.领导小组职责
（1）负责对住院医师规范化培训工作组织领导；
（2）评议、审定和修正各学科培训细则和考核办法；
（3）对住院医师培训及考核工作进行监督；
（4）对培训科室进行质量评估和抽查；
（5）指引、督促各学科培训工作并协调解决存在问题。
2.办公室职责
（1）负责对住院医师规范化培训期间寻常管理；
（2）制定培训方案及轮转筹划；
（3）组织培训期间考试、考核等工作。
三、规范化培训专业基地各级人员职责
1.专业基地负责人（专业基地主任）职责
（1）有效协调下属亚专业基地专科住院医师培训工作。
（2）组织制定所辖亚专业培训、考核算施细则。
（3）选拔贯彻各亚专业基地师资人员名单及贯彻本专业基地医师临床轮训安排。
（4）负责组织本专业基地培训对象入科教诲。
（5）负责组织、实行本专业基地培训对象轮转考核，按医院规定组织、实行本专业基地培训对象某些年度考核。
（6）负责对本专业基地师资培训工作督察，增进培训质量提高。
（7）每季度召开至少一次专项工作例会，解决实际问题；例会有记录，并接受院级管理部门随机抽查和年终检查。
2.教学秘书职责
（1）在专业基地主任直接领导下全面负责统筹安排和组织实行本专业基地培训管理工作。
（2）负责制定本专业基地培训筹划，指定带教教师，分派培训任务。
有筹划地组织教学查房、床旁教学方案、病例讨论和专项讲座等培训活动及轮转鉴定、出科考核等工作。
原则上每月教学查房两次，病例讨论两次，教学授课两次。
（3）配合基地主任，对培训对象进行入科教诲。
重点简介本专业基地基本状况、管理规定和专业特点，安排培训对象工作任务（每名培训对象实际管理床位数6张以上）。
（4）负责选拔和向基地主任推荐医德医风好，业务技术高，带教认真负责，具备指引资质医师承担培训任务。
（5）负责培训对象考勤，定期向住院医师规范化培训管理办公室反映工作体现。
严格培训纪律，认真执行考勤制度，进一步理解培训对象思想政治、学习态度、工作纪律、医德医风等体现，及时总结、评估；发现问题及时疏导、教诲和批评指正。
（6）负责督促指引教师对培训对象病案、处方书写和开具医嘱及各种申请单检查修改和指引。
（7）定期召开专业基地培训工作专项会议，不断改进和提高培训质量。
（8）做好本专业基地内部及与其他有关专业基地协调工作，保证培训对象完毕培训任务。
（9）参加培训基地组织各种培训活动。
（10）负责做好各种培训记录。
如：
入科教诲、业务学习、教学授课、教学查房及教学病例讨论等记录，并整顿成档妥善保存。
（11）年终对培训工作进行总结，并制定下一年教学筹划，对本专业基地培训工作提出意见和建议。
3.指引教师职责
（1）住院医师规范化培训指引教师应由任职主治医师专业技术职务3年以上医师担任，熟悉本专业系统理论知识，具备丰富临床经验，较强指引带教能力，严谨治学态度，熟悉住院医师规范化培训有关规定，有良好职业道德和医患沟通能力、团队合伙能力，能以身作则，为人师表。
（2）重要工作是依照实际状况，规定制定出培养筹划、考核内容、环节、贯彻办法，涉及负责住院医师轮转期间入科教诲、病史质量检查、阶段考核、年终考核（医德医风、工作态度、理论、操作、外语等）并填写《住院医师规范化培训手册》。
（3）遵循培训基地下达培养筹划，对的指引轮转医师学习专业理论、书写病历、各类报告、查房，阅读专业书籍、外文书籍，处方书写及完毕各项专业操作技能等。
并做好轮转医师出科考核。
在培训过程中要强化技能训练，提高培训对象分析问题、解决问题能力。
（4）指引教师有责任协助培训对象解决学习、工作中浮现各种问题，协助教学秘书做好培训对象评价和推荐工作。
（5）建立资料保管制度，完整保存培训筹划、培训记录、听课记录等各种培训资料。
四、住院医师规范化培训有关制度
（一）培训管理制度：
1.培训对象必要通过上岗前教诲、技能培训，考核合格方能上岗工作。
2.培训对象应自觉遵守医院各项规章制度，必要严格遵守医院规定作息时间，准时上下班，不迟到、不早退、不擅离岗位。
不得擅自调班、擅自请她人代班。
3.各专业基地每两周组织一次全体培训对象规范化专项培训，重要进行理论讲作、操作技能培训和教学查房，并授予自管学分，全体培训对象不得请假（值班人员请假需向科教科提供排班表）。
4.培训对象按筹划轮转科室，必要凭医务部、人力资源部开出转安排表到科室报到，各科室不得自行接受培训对象到科室培训,否则不予认定。
5.培训对象必要通过出科考核，考核合格者，方能进入下一科室培训，成绩不合格或体现不好者，专业基地提出意见，经科教科、医务部、人力资源部审定，将继续在该专业基地延期培训。
6.请假超过两周者，应延长该专业基地培训时间；未完毕该专业基地培训筹划者不能出科。
7.培训对象在培训期间，应认真填写《曲靖市第二人民医院住院医师规范化培训手册》。
8.培训对象在三年培训期间应按规定参加省、市级医学继续医学教诲项目及培训基地和专业基地组织业务学习，每年不得少于25学分。
（二）培训考核制度：
1.考核形式
分培训基地、专业基地二级
（1）成立曲靖市第二人民医院住院医师规范化培训基地专家委员会，由分管院领导、职能部门负责人、有关业务科室专家构成。
（2）专家委员会下设各专业组（考核小组），负责对住院医师规范化培训考核工作。
2.考核办法
（1）轮转考核：
培训对象每轮转一种专业基地，认真填写《曲靖市第二人民医院住院医师规范化培训手册》。
使其明确学习内容及考核内容，结束时，本人写出小结，由专业基地考核小组采用口试和笔试方式按照大纲规定，对培训对象在本专业基地轮转期间学习和工作状况进行考核，并在登记手册上记录。
（2）阶段考核：
培训对象完毕第一阶段培训后，由培训基地组织对其进行本阶段各项培训内容考核。
对培训对象每年进行一次考核，考核按相应年限规定。
凡年度考核达到基本规定，为合格。
年度考核不合格，培训时间顺延。
（3）结业考核：
培训对象完毕所有培训筹划后，由培训基地统一安排，报名参加国家卫计委、国家中医药管理局组织住院医师规范化培训结业考核，考核合格者可获得国家卫计委、国家中医药管理局颁发《住院医师规范化培训合格证书》。
（三）人事管理制度
1.通过年度岗位考核，均达到规定规定培训对象，获得住院医师规范化培训合格证书，经培训基地住院医师规范化培训领导小组推荐，方可参加主治医师专业技术职务任职资格评审和相应专业技术职务聘请。
2.当年度考核不合格，不纳入年终评优、评先人员。
3.对考核不合格者，可依照考核状况子以缓聘、低聘、辞退、流动等。
（四）奖惩制度
1.培训过程中，在工作量化登记、考试、考核中弄虚作假者（涉及主任、带教教师签名），一经查实，及时终结培训，之前所完毕工作量酌情予以承认。
2.不按轮转筹划转科、不拿派科单自行到科室报到者；出科未经考核者视为培训筹划（时间）无效。
.
3.对无端不参加学习，不参加统考，或考试不及格，并影响医院名誉培训对象，与奖金挂钩视状况予以一定惩罚，情节严重者，按医院违纪规定解决。
4.当月考核不合格者，只发放该月基本工资；轮科期间两个科室考核不合格者，将终结其培训。
5.工作中浮现服务态度恶劣（病人有效投诉），工作责任心差，或不遵守劳动纪律者，视为考核不合格，必要在该科室继续培训一种周期，此培训周期只发放基本工资和补贴。
6.培训过程中，因严重违背规定浮现医疗差错、引起医疗纠纷、导致医疗事故，按照曲靖市第二人民医院《住院医师培训各项管理办法（细则）》予以惩罚（涉及经济补偿），该追究刑事责任移送司法机关。
7.培训对象享有同本院其她在编职工相似奖励待遇,如：
文章奖励、行政奖励、婚育、假期、夜班补贴等参照曲靖市第二人民医院有关管理规定或合同内容执行。
（五）经费管理制度：
1.医院每年投入一定经费用于住院医师规范化培训工作。
2.学员在培训期间待遇按有关规定执行，另行发文。
3.作好云南省毕业后医学教诲考试报名费收取等有关工作。
4.每年将带教状况作为指引医师绩效考核重要指标，对带教医师予以补贴。
五、规范化培训各项技能培训规范及考核原则
（一）教学查房制度
1.教学查房目
教学查房是实践教学重要环节，是培养住院医师临床思维能力和临床实践能力有效途径，通过教师对典型病例系统解说、示范操作、讨论分析、归纳总结，不但能增进住院医师掌握病史采集、体格检查，观测病情变化，分析检查检查成果，制定诊断方案，对的书写医嘱、病程记录及与患者沟通技巧等临床工作基本规范与程序，也有助于提高临床医师教学水平和临床工作能力，达到教学相长目。
2.教学查房基本规定
（1）教学查房是一项实践教学任务，各教研组（或专业基地，下同）应制定学期教学查房筹划和安排表，上报教研室，并按照筹划认真执行。
（2）教学查房由具备高档职称或主治医师以上职称人员主持，住院医师和实习医师所有参加，并指定专人认真作好教学查房记录。
（3）每两周组织1次，时间相对固定。
（4）查房前教师应选取典型病例或利于对某一症候群进行鉴别分析病例。
（5）查房前教师应提前告知实习生所查病例，实习生熟悉病情，复习关于理论知识，并做好查阅病历、物品器材等有关准备，使教学查房获得最佳成果。
（6）主持教学查房教师应写出教学查房教案，教研组组长（专业基地主任，下同）应听取主持教师准备状况简短报告，予以指引和承认。
（7）教学查房不能与医疗查房同步进行，避免对寻常医疗工作影响。
病区在工作安排中应保证学生和主持教师能准时实行此项工作，避免随意更换时间和内容。
（8）注意保护性医疗原则，查体部位不应暴露太多，时间不适当太长。
（9）教学查房应以住院医师、实习医师为授课对象，按大纲、原则规范进行授课。
3.教学查房对医师规定
（1）高档职称医师教学查房。
科主任和高档职称教师教学查房是技术指引重要方式。
教学查房应重点解决被查患者诊断问题，既要通过查房解决临床问题，检查下级医师医疗教学工作，又要达到预期教学目。
为提高临床教学查房质量，主持查房者应做到：
①经常进一步病房理解病人病情。
②检查病历记录质量。
③检查病人诊断筹划。
④检查护理工作质量。
⑤进行查房前准备，查阅必要文献资料，制定必要图表，拟定讨论提纲。
⑥查房时采用解说与集体分析讨论相结合，启发下级医师踊跃讨论发言。
⑦指定培训对象或主治医师担任重点发言，以提高下级医师临床教学能力。
⑧查房中注意培养下级医师医德医风、学者风度、钻研精神和临床研究兴趣，做到言传身教。
⑨选取教学查房病例，既能达到解决临床实际问题，又达到临床教学目。
⑩临床教学查房结束时，由主持人做出查房总结，内容涉及诊断治疗方案，以及关于诊断技术和其他临床工作评价和指引性意见等。
（2）主治医师教学查房
在教学查房中主治医师应做到：
①教学查房前应认真准备，明确查房任务并达到查房预期目。
②查房中认真听取住院医师或实习医师病历报告。
③检查下级医师病历记录和关于检查、检查报告。
④结合病例简介学科新进展。
⑤主治医师应积极组织教学查房，指引下级医师进行临床教学、系统分析病情、检诊和治疗。
⑥结合临床实际简介医学新进展。
⑦培养下级医师及实习医师医德医风、业务素质和临床教学意识。
4.教学查房规范及基本程序
（1）进出病房顺序：
按主持查房医师、分管床位医师、其他医师（职称由高到低：
主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师）、操作医师、实习医师、观摩人员顺序进出病房。
（2）主持查房医师普通站立于病人右侧；操作对象与主查医师相对而立（站于病人左侧）；分管床位医师（副主任医师、主治医师、其他住院医师或实习医师）站立于病人床尾（人数较多时，其他住院医师和实习医师也可站立于操作对象l侧）；其她医师则随机站位。
（3）规定：
为保证临床教学查房质量，每次教学查房病例不适当超过2个。
（4）程序：
①报告病历：
分管床位医师将病历交主持查房医师后，由操作对象报告病例状况，规定脱离病历报告病史、查体及其诊断治疗等内容（时间15—20分钟）。
应引导操作对象对的报告病史。
报告完毕后，可由主管病床下级医师作必要补充阐明。
此过程普通应在床边进行，如果对病人有不良影响，也可在示教室或办公室进行。
②检查病人：
主持查房医师应先向病员解释，由操作对象查体，带教教师做好床旁指引，纠正操作对象手法或动作。
在不允许状况下，也可以模仿方式进行。
③提问与讨论：
教学查房过程中，主查医师要善于提问某些基本理论知识或基本操作问题。
提问可以穿插于病历报告、示教性查体、讨论分析等查房整个过程中。
查体结束后，回示教室进行讨论分析，主查医师要结合病情组织讨论，充实和强化教学内容。
④病情分析：
主查医师在提问与讨论基本上，应对病人病情进行较系统分析。
分析重点内容放在结合本病人特点，运用国内外新进展、新观点，分析病人发病因素、发病机理、诊断与鉴别诊断、制定详细治疗办法等。
特别要解释该病人所浮现异常症状和体征。
分析时也可以环绕几种问题进行提问，由操作对象、分管医师、实习医师依次回答，以活跃查房氛围。
⑤归纳总结：
教师应总结归纳该病例中应掌握内容，对在查体、讨论中浮现问题进行评讲。
在教学查房中，主持教师应言传身教，体恤病人，培养下级医师树立良好医德医风。
⑥记录：
及时书写教学查房记录。
特别是病情分析状况、诊断与鉴别诊断、治疗办法、下一步诊断方案等，要详细记录。
5.进入退出病房及站位秩序
按如下顺序进入和退出病房：
查房主持人、分管床位医师、其他医师（职称由高到低：
主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师）、操作医师、实习医师、观摩人员。
查房时各级医师所站位置：
（见示意图）
ADE
床头
BCE
A：
操作医师B：
主持医师C：
其她医师
D：
非操作医师或实习医师E：
观摩人员
教学查房主持医师站在病床右侧，操作医师站在主持医师对侧，非操作医师站在操作医师旁边，其她医师站在主持医师旁边。
观摩人员在床尾。
（二）教学查房原则考核评分表
专业基地：
培训对象姓名：
日期：
年月日
考核项目
规定及评分
得分
扣分
扣分阐明
一、
准
备
工
作
12.5
1人员准备
查房主持人应由主治医师（或高年资住院医师）以上职称人员担任。
（2.5分）
报告病史，体检应由实习生担任。
（2.5分）
2、病例准备
选取有教学意义典型病例，规定病史典型、症状与体征明显、诊断明确、病情相对稳定。
（2.5分）
患者所在病房空间应尽量宽敞，病房无陪护或探视家属及其她无关人员。
（2.5分）
3、用品准备
准备好教学查房所需器械，涉及血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签等。
准备好查房需用到影像学资料如χ片、CT片及MRI片等。
（2.5分）
二、
查
房
过
程
77.5
1、报告病史及体检
①.进入病房前主持人简要阐明本次教学查房目和注意事项，提出教学重点。
（2.5分）
②.按对的顺序进入和退出病房（2.5分）
站位对的。
（2.5分）
③.实习生脱稿简要扼要地报告，涉及普通状况（性别、年龄、职业），病史，体检，实验室、辅助检查成果，诊断，治疗及病情变化状况。
规定语言流利、表达精练、重点突出。
（10分）
教师有点评、解说、示范。
（8分）
④.做全面体检，专科体检为重点，其她作简要检查。
（10分）
教师有点评、解说。
（5分）
⑤.时间30分钟（20-40分钟）。
（2.5分）
2、讨论
①.实习医师简要总结。
（5分）
②.教师组织引导实习医师环绕本病例病因、病理机制、诊断、鉴别诊断及治疗进行讨论，内容规定全面。
（10分）
③.师生要有互动。
（7分）
④.教师进行系统归纳总结。
（5分）
⑤.依照需要，提出问题、布置思考题和指定阅读参照资料。
（5分）
⑥.时间30分钟（20-30分钟）。
（2.5分）
三、
注
意
事
项
10
1.应态度认真，情绪饱满，仪表端庄，语言亲切，着装整洁大方。
（2.5分）教学查房时必要采用普通话。
（2.5分）
2.查房过程中不应接、打电话。
不随便进出病房。
（2.5分）。
3.要体现人文关怀，进入、离开病房要问候及道谢。
查体部位不应暴露太多，时间不适当太长。
注意保护性医疗制度。
（2.5分）
得分：
考核人签字：
（三）心肺复苏技能操作考核评分表
专业基地：
培训对象姓名：
日期：
年月日
项目
要求
分值
得分
说明
素质标准
1、态度认真、仪表端庄；
2、动作迅速、敏捷。
4
4
准备
标准
1、观测报告现场环境与否安全；
2、病情判断：
对患者拍肩、呼喊；
3、患者仰卧于坚硬平面上，松衣、解裤。
5
6
5
流程标准
1、观测、清除口腔有无异物；
2、左手压额右手抬起下颏开放气道；
3、观测到呼吸消失，吹气2次；
4、触颈动脉搏动消失，行心脏按压；用手掌根部按压，按压部位精确；
5、双手重叠，手臂伸直；
6、按压深度为≥5cm；
7、按压频率为80-100次/分；
8、按压、吹气比为30：
2，共做5组。
8
8
8
8
8
6
6
8
操作效果
1、动作精确、无误；
2、操作连贯、用力恰当。
4
4
提问
1、随机提1-2个问题。
8
共计
100
考核人签字：
心肺复苏术操作流程
判断意识：
“喂，你怎么啦！
”（拍双肩，呼双耳）
“立即急救病人，准备硬木板、简易呼吸器及面罩”
床放平，病人去枕仰卧（其身下垫硬木板）
解开衣领及裤袋，暴露胸部
（助手准备呼吸器，连接氧气，流量8-10L/min）
开放气道（压额抬颈法），清除口腔异物，取下义齿
观测呼吸：
眼看、面感、耳听，判断时间＜10秒
人工通气2次
判断患者颈动脉搏动：
判断时间为＜10秒
如无动脉搏动，及时进行胸外心脏按压30次
胸外心脏按压与人工呼吸比例30:
2
5个循环后再次判断，观测心肺复苏与否有效
（观测内容：
颈动脉搏动、自主呼吸、瞳孔、脸色、甲床颜色等）
若患者心跳呼吸恢复，继续生命支持
连接心电监护，观测患者意识、生命体征及尿量
整顿物品，洗手，记录，签字。
（四）无菌操作技能操作考核评分表
专业基地：
培训对象姓名：
日期：
年月日
项目
要求
分值
得分
说明
素质
标准
1、衣帽整洁
2、仪表端庄
3、洗手、戴口罩
4
4
4
无菌包打开法
1、检查日期，放置合理
2、开包办法对的
6
8
无菌钳镊使用
1、取放钳镊办法对的
2、持钳镊办法对的
3、使用符合无菌原则
8
6
6
使用无菌容器
1、开、盖无菌容器办法对的
2、从无菌容器中取物不触及容器边沿
6
6
戴无菌手套
1、核对手套号码及消毒日期
2、取用滑石粉办法对的
3、取戴手套办法对的
4、脱手套办法对的
6
6
8
6
操作
效果
1、操作纯熟
2、动作规范
4
4
提问
1、随机提1-2个问题。
8
共计
100
考核人签字：
（五）体格检查技能操作考核评分表
1.胸部体格检查考核评分表
专业基地：
培训对象姓名：
日期：
年月日
项目
要求
分值
得分
说明
素质
标准
1、态度认真、仪表端庄；
2、认真、细心、爱伤意识强
4
4
流程标准
1、胸廓：
胸壁
乳房
6
6
2、肺脏：
视诊
触诊
叩诊
听诊
8
8
8
8
3、心脏：
视诊
触诊
叩诊
听诊
8
8
8
8
操作
效果
1、按视、触、叩、听顺序完毕
2、动作规范、纯熟
4
4
提问
1、随机提1-2个问题。
8
共计
100
考核人签字：
2.腹部体格检查操作评分表
专业基地：
培训对象姓名：
日期：
年月
升级会员 