6股骨干骨折并发脂肪栓塞等级医院考核中医专业抢救案例.docx
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6股骨干骨折并发脂肪栓塞等级医院考核中医专业抢救案例
6股骨干骨折并发脂肪栓塞
检查人员：
主考官医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政（家属）各一人，共9人
角色扮演：
模拟人一个，
编号
情景
总分
检查要点
得分
扣分理由
1
患者,女,21岁,2009年5月6日因不慎摔伤致左大腿疼痛、功能受限3h而入院,入院时神志清楚,痛苦表情,
T36.8,P85次/min,R22次/min,BP100/60mmHg。
由“120”送来急诊室
8分
1、立即上前迎接，与院前急救衔接
（医疗、护理）1分
2、查生命体征，判断病情
（医疗、护理）1分
3、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）
（医疗）0.5分
4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅
（医疗）1分
5、开通绿色通道，有具体开通措施
（医疗）1.5分
6、病人处置：
吸氧、输液规范，监护设备完好等
（护理）1.5分
7、条形码管理，使用腕带（三级医院）
（护理）0.5分
8、通讯、呼叫系统通畅
（总务）1分
2
采集病史
由主考官提供病史：
病人半小时前被汽车撞倒，数分钟后脱离现场。
伤后患者觉左下肢疼痛，活动不利，搬动时无头痛、恶心、呕吐，稍有头晕。
活动不利，不能翻身。
起病以来，神志清，精神软，两便未解
既往无高血压、糖尿病及外伤史
体格检查
先由被查者规范体检（重点突出），然后由主考官将体检资料给被查者。
得出初步诊断
左股骨骨折
开具辅助检查项目
（1）血常规及血型、急诊肝肾功能、急诊电解质、血气分析、凝血谱。
（2）床旁X摄片：
左股骨干正侧位、胸片。
（3）床旁心电图
24分
9、病史采集规范，体格检查准确（下肢局部触诊及叩诊及足背动脉搏动）
（医疗）3分
10、急诊病历书写符合要求
（医疗）3分
11、与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、检查、治疗、有创操作等
（行政）4分
12、留取标本规范，及时送检
（护理）2分
13、采集及送检血标本有时间记录
（护理）2分
14、与相关检查科室联系
（护理）2分
15、对病人进行治疗：
如患肢固定，留置导尿、开通静脉通路，维持循环稳定等。
（医疗、护理）2分
16、护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人核查；事后及时补记
（护理）3分
17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备。
（医疗、护理）3分
3
实验室检查
标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给检验科人员，由检验科人员进行危急值报告
床边检查
由主考官提供胸片、股骨干平片、心电图
股骨干平片：
股骨干中上段粉碎性骨折
胸片：
未见明显异常。
心电图：
提示窦性心动过速
8分
18、标本用条形码管理
（检验）1分
19、按时间要求出检查报告，报告规范
（检验）1分
20、检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）
（设备）2分
21、“危急值”报告制度落实
（护理、检验）2分
22、医师解读X摄片、心电图
（医疗）2分
4
请上级医师及骨科等会诊
（主考官另选3个以上科室急会诊）
4分
23、到达时间
（医疗）1分
24、会诊规范
（医疗）1分
25、会诊记录书写符合要求
（医疗）1分
26、按会诊意见进行相应处理
（医疗）1分
5
病情发生变化
处理半小时后病人入急诊室后突发胸痛，呼吸困难，心率加快,血压下降,
T39℃,P95次/min,R25次/min,BP80/60mmHg。
病情发展患者谵妄躁动,口唇紫绀。
进一步检查
主考官提供检查报告和血气分析报告。
（1）复查血常规
（2）复查胸片示：
两肺呈暴风雪样密度增高。
（3）血气分析示：
血氧饱和度逐渐下降。
修正诊断
股骨干骨折伴脂肪栓塞
14分
27、重新评估病情
（医疗）1分
28、再次与家属进行知情同意谈话，包括病情变化、进一步检查、有创操作等
（行政）2分
29、与放射科联系具体检查时间
（放射）1分
30、联系呼吸科医师，气管插管，监测生命体征。
（医疗、护理）2分
31、放射科备有抢救设备及药品
（放射）2分
32、医师读胸片，血气分析。
（医疗）2分
33、修正诊断，与病人或家属知情同意谈话
（医疗、行政）2分
34、有创操作符合要求，操作规范。
（包括院感要求）
（医疗、院感）2分
6
抢救结束后医院立即组织病例（术前）讨论
麻醉科、血管外科、骨科、呼吸科等急会诊
病人转入ICU
结束
10分
35、各科室按要求时间到达
（医疗）1分
36、由医务科组织多学科病例讨论，协调诊疗方案
（医疗）2分
37、病危通知，与家属充分沟通
（行政）1分
38、与ICU联系，准备转送
（医疗、护理）2分
39、转送过程中的患肢固定与保护
（医疗、护理）1分
40、护送至ICU
（医疗、护理）1分
41、与ICU交接班规范（必须搬运至手术床）
（医疗、护理）2分
7
综合
32分
42、整个诊治过程记录完整、规范
（医疗、护理）3分
43、医疗废弃物处置规范
（院感）3分
44、消毒隔离措施执行到位
（院感）3分
45、病人隐私保护良好
（行政）2分
46、应急措施到位（可根据情况设置停电，网络系统瘫痪，设备故障等）
（总务、设备）5分
47、转送患者与资料交接完善，保障患者全程得到连贯救治（“120”-急诊，急诊-ICU）
（护理）4分
48、有完整的病历资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯
（医疗）4分
49、配置手卫生设施
（院感）2分
50、抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责
（医疗）3分
51、患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录（护理）3分
52、可根据情况设置一个情景（主考官）可倒扣3分
53、以上情景及检查要点由主考官提醒方能完成每一项倒扣1分
体格检查
T36.8℃，P80次/分,呼吸25次/分,血压100/72mmHg
神志清,痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染，全身浅表沟淋巴未及肿大，皮肤弹性良。
心肺检查：
两肺听诊未闻明显干湿罗音，心率80次/分，心率齐，未闻及杂音。
腹平软，肠鸣音3次/分，腹部无压痛，无明显的反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）,肛门指检未及异常。
左下肢肿痛,可及压痛及骨擦音，足背动脉博动存，神经系统（-）。
入院后不久出现突发突发神志模糊,心率加快,血压下降。
病情发展患者谵妄躁动,呼吸困难。
立即给予抢救,吸氧。
心电监护示:
BP80/40mmHg,P80次/min;急查血气分析,血氧饱和度逐渐下降,血压测不清,呼吸浅慢,胸片示：
两肺暴风雪样密度增高。
检查结果
血细胞自动化分析
项 目
结 果
参考值
单 位
白细胞计数
11.6↑
4.0-10.0
*109/L
中性粒细胞分类
0.78↑
0.55-0.75
淋巴细胞分类
0.20
0.20-0.45
单核细胞分类
0.010↓
0.04-0.16
嗜酸性粒细胞分类
0↓
0.01-0.06
嗜碱性粒细胞分类
0.01
0-0.01
中性粒细胞绝对值
8．9↑
3.0-5.8
*109/L
淋巴细胞绝对值
2.3
1.5-3.0
*109/L
单核细胞绝对值
0.20
0.1-1.5
*109/L
嗜酸性粒细胞计数
0↓
0.05-0.5
*109/L
嗜碱性粒细胞计数
0.05
0.01-0.05
*109/L
红细胞计数
2.310↓
3.5-5.0
*1012/L
血红蛋白
115↓
110-150
g/L
红细胞压积
0.36↓
0.37-0.48
%
平均血红蛋白浓度
327.0
320-360
g/L
平均红细胞体积
91.9
82.0-94.0
fl
平均血红蛋白量
30.1
26.0-32.0
pg
红细胞分布宽度
13.4
11.0-14.5
%
血小板计数
90.0↓
100-300
*109/L
平均血小板体积
9.3
6.5-13.0
Fl
血小板压积
0.093↓
0.11-0.28
%
血小板分布宽度
16.6
15.0-18.0
%
凝血谱测定结果
项 目
结 果
参考值
单 位
凝血酶原时间
15↑
9-14
秒
纤维蛋白原
180↓
196-469
mg/dl
凝血酶时间
15.7
17.2-26.7
秒
部分凝血活酶时间
41.3
32.0-43.0
秒
国际标准化比值
0.95
0.7-1.5
D二聚体
388↑
0-278
ng/ml
动脉血气分析
NO
项 目
结 果
参考值
单 位
1
标本状态
合格
2
血液酸碱度
7.360
7.35-7.45
3
动脉二氧化碳分压
30.6
35-45
mmHg
4
动脉氧分压
60
80-100
mmHg
5
碳酸氢根
15
21.4-27.3
mmol/L
6
剩余碱
-5.0
-3-+3
mmol/L
7
标准碳酸氢根
23.6
21.3-24.8
mmol/L
9
细胞外液碱余
-6.2
-3-+3
mmol/L
10
氧饱和度
96.9
91.9-99.9
%
血型：
A，Rh（+）
尿常规正常
肝肾功能正常
血、尿淀粉酶正常
第二次血常规
WBC10.5*10^9/l，N77.5%，RBC2.71*10^12/l，
Hb8.6g/l，HCT27.5%，PLT70*10^9/L
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