骨关节外科疾病护理常规.docx

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骨关节外科疾病护理常规

 骨关节外科疾病护理常规

一、骨关节外科疾病一般护理常规

1.按外科疾病-般护理常规。

2.入院接待热情主动接待新入院患者或转入患者，告知第二天抽血及相关检查前的注意事项，指导患者正确留取大小便标本行常规检查。

做好入院的健康宣教。

行急诊手术者还应整理床单位，包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置以及各种监护设备等。

3.基础护理

（1）术前2周开始戒烟，术前清洁及备皮（按手术野皮肤准备常规护理）。

检查肢体的标识，术前用消毒液清洁手术肢体。

（2）术前指导有效咳嗽、咳痰、深呼吸等技巧。

（3）术后做好皮肤护理，保持床铺干净、平整，及时更换被污染的病号服；定时翻身，必要时使用气垫床，预防压疮发生；禁止使用局部加温措施如热水袋等，以防烫伤。

（4）跌倒及坠床高风险患者做好预防措施，必要时使用约束带加以保护，避免跌倒及坠床的发生。

4.休息与活动

（1）保持病房安静、舒适，为患者提供良好的休息、睡眠环境。

（2）全麻患者，要绝对卧床休息，可抬高床头30°，以防呕吐引起窒息。

（3）除特殊要求外，术后体位以增进舒适、减轻痛苦、促进引流以及有利呼吸为原则；病情允许时，鼓励和指导患者早期床上运动和下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连和术后并发症的发生，同时教会患者预防跌倒发生的方法。

（4）尽早鼓励和指导患者行康复功能训练，如：

踝泵运动、股四头肌的收缩练习、直腿抬高、屈伸膝关节等；上肢手术患者的手指活动、腕关节、肘关节、肩关节的锻炼等。

（5）按医嘱可下床活动，但病情危重、严重感染、体质衰弱、下肢骨折固定的患者则应适当推迟下床活动的日期。

5.饮食护理

（1）术前禁食8-12小时、禁饮4-6小时，禁食活血类药材。

（2）一般局麻手术患者术后即可进食；椎管麻醉后6小时适当进食；全麻患者待恶心呕吐停止后，按照一半流质一半普食逐渐进食

（3）禁食患者做好口腔护理。

6.排泄护理

（1）术前指导患者练习床上排大小便。

（2）术后及时评估患者排尿情况，鼓励其自行排尿;术后6-8小时末排尿者，指导患者采用改变排尿姿势、听流水声、热敷下腹部、温水冲洗会阴等方式诱导排尿，无效时留置导尿，并按“留置导尿护理常规”进行护理。

（3）保持大便通畅，指导勿憋气和用力排便，必要时给予开塞露塞肛或灌肠帮助排便，失禁患者做好肛周及会阴部皮肤护理。

7.给药护理维持静脉输液通畅，注意控制输液速度。

使用血管扩药物和血管收缩药物时要用输液泵或微量泵控制滴速，严密观察血压，做好记录。

前两者注意避光，后两者注意加强巡视，使用七叶皂苷钠、骨瓜提取物、丹参川芎嗪等中药制剂时，询问患者主诉，出现不适，应及时向医生反映,使用抗凝药物时注意观察有无出血倾向。

8.专科观察要点

（1）患者术前注意观察体位、血运、感觉、肢体活动、肿胀疼痛、生命体征等情况并做好记录，及时报告医生。

（2）术后密切观察血压、心率、血氧饱和度、呼吸的变化、肢体肿胀、疼痛、切口出血、体位、血运、感觉、肢体活动；检查各种引流管是否通畅，有无扭曲、打折、牵拉、脱出等情况，准确记录引流液的颜色、量及性状，发现异常，及时报告医生。

注意有无感染，深静脉血栓、骨筋膜室综合征、脂肪栓塞、神经损伤、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。

9.心理护理骨关节科手术都会引起患者和家属的焦虑、恐惧等不良心理，尤其是年老的患者。

因此，护理上应从关怀和鼓励的角度出发，向患者说明本次手术治疗的意义及麻醉方式、手术方式、术后可能出现的常见情况以及注意事项，康复功能锻炼，取得患者的配合，必要时还要进行心理干预。

10.健康宣教

（1）根据患者的健康恢复状况，从术后饮食、活动、伤口护理、疼痛、康复功能指导，病情异常观察、并发症有效预防措施等方面进行宣教。

（2）督促患者定期返院复查，给予具体的康复功能锻炼指导，做好门诊随访，促进患者康复。

二、四肢骨折护理常规

（一）按外科、骨关节外科疾病一般护理常规及麻醉后护理常规

（二）护理评估

1.按外科手术术前评估相应容。

2.专科情况

（1）疼痛情况:

了解疼痛的部位、程度、伴随症状、诱发因素、进展情况等。

（2）皮肤组织损伤情况:

观察皮肤组织有无开放性伤口；局部伤口有无红肿热痛、有无渗液及渗液的量、色、性状、气味等，患肢有无力性水泡。

（3）患肢肿胀情况:

观察肿胀的程度，触诊患肢骨筋膜室的力。

（4）感觉情况:

有无麻木异样感。

（5）血供情况:

足背或桡动脉搏动情况、肢端皮温、颜色、毛细血管充盈情况。

（6）活动情况:

上肢骨折时观察手腕、手指的活动情况。

下肢骨折时观察踝关节及足趾的活动情况，有助于早期判断有无神经损伤。

（7）石膏支具或牵引情况:

石膏有无松脱或包扎过紧、牵引是否有效。

（8）排尿情况:

有无排尿困难、尿道口有无鲜血流出。

（9）腹部体检:

有无腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱。

（10）其他:

阴道及肛门有无流血、会阴部有无瘀斑、有无尿道及膀胱受损表现、有无腹膜后血肿及脏器损伤的表现等。

3.术后评估

（1）手术情况:

手术方式、术中出血、输血、麻醉等。

（2）神志、生命体征、疼痛、血氧饱和度，患肢肢端的血供、活动及感觉情况。

（3）营养状况:

患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症、低钾血症。

（4）心理状态:

有无焦虑、失眠。

（5）患者的活动能力。

（6）切口敷料及切口愈合情况。

（7）切口引流管引流量、色、性质、管周敷料情况。

（8）留置导尿，尿液的量、色、性状。

（9）外固定支架或石膏支具固定情况。

（10）辅助检查:

 x线片、栓溶二聚体、肝肾功、电解质。

（11）用药情况:

药物的作用、副作用及不良反应。

（三）护理诊断

1.疼痛

2.出血

3.神经损伤

4.外固定支架护理

5.感染

6.脂肪栓塞

7.骨筋膜室综合征

8.深静脉血栓形成

9.活动障碍、肌肉萎缩、关节僵硬压疮、便秘

10.切口及引流管引流

11.固定物失效

12.石膏或支具护理

（四）护理措施

1.一般病情观察与护理措施

（1）按外科手术术前护理措施相应容。

（2）体位与活动患肢抬高、功能位放置，根据骨折部位及程度决定活动方式。

患肢禁负荷，骨折部制动，进行肌肉收缩锻炼，长期卧床患者每2小时翻身一次。

（3）.饮食以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果。

糖尿病者控制饮食及水果，不能进食者予肠外营养。

（4）石膏及支具护理

1）石膏未干搬运病人时要用手掌平托石膏固定的肢体，不可用手指抓捏。

2）抬高患肢患足促进静脉回流，减轻疼痛，必要时应用止痛药。

3）石膏固定后3-5天应列入交班容，注意观察指或趾端毛细血管的充盈、足背（桡）动脉搏动、皮肤颜色、温度、感觉及运动状况，若肤色、血运等尚可，说明固定得当；若出现持续肿胀，患处麻木、发冷、发绀，及时报告医生。

4）石膏有伤口渗血时，应注意观察血压、脉搏情况，并在血渍边做标记，前后对比，看是否有扩大。

5）主诉石膏某处疼痛时，先检查疼痛原因，切忌痛就给止痛药，如因局部包扎过紧引起，通知医生处理，主诉石膏皮肤发痒，可用酒精沾棉花予涂擦。

6）下肢石膏固定的患者，不可将石膏当鞋来走路，以免石膏断裂;上肢石膏固定的患者，在站立时可将上肢悬吊，卧位时用吊带垂直悬吊患肢。

7）蛙形石膏固定患者，大小便不要污染到石膏边缘，如污染及时用清水洗净。

（5）牵引护理：

分为皮牵引和骨牵引，病房常采用下肢牵引。

1）定时检查足跟、外踝、背部皮肤，在靠近足跟牵引带边缘使用软毛巾加厚包裹、避免卡压、伤及足跟与外踝，可适当悬空足跟。

2）牵引时，患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位，床尾抬高20~25cm。

3）保持牵引锤悬空，检查牵引绳与滑车是否在-条直线上，有无在滑车脱出，牵引绳是否与患肢长轴平行。

4）翻身或检查时不应放松牵引重量，并保持牵引绳与腿部方向一致，两腿间夹一枕头。

5）牵引期间定时检查患肢长度及旋转角度，及时调整体位和重量，避免过度牵引。

6）骨牵引时，定时检查牵引针处有无感染，予0.5%的安多福消毒针孔每日2次，必要时无菌纱块包裹针孔处，外固定支架每周需用75%酒精擦拭1~2次，按医嘱必要时予抗炎治疗。

注意牵引针有无左右偏移。

7）皮牵引者若牵引布套或胶布及绷带有松散、脱落，应及时处理。

（6）骨搬运外固定支架护理

1）观察外固定支架、针有无弯曲松动。

2）观察患肢活动感觉情况，正确调整骨搬运的方法。

3）保持外固定支架针孔皮肤清洁干燥，每天用75%酒精消毒换药。

（7）伤口引流管护理

1）保持引流管的通畅勿压迫、折叠管道，负压引流管道保持负压通畅，注意负压吸引装置是否密封。

关节腔持续冲洗引流管注意冲洗速度，避免血块堵塞引流管。

2）引流观察观察引流液的量、颜色和性状，并做好记录。

3）引流管如有堵塞或脱管应立即告知医生进行处理。

（8）疼痛护理可参照“疼痛护理常规"。

（9）冰敷按医嘱正确给予患肢、伤口持续冰敷，注意观察患者全身体温变化，保持伤口局部的温度在4~100C。

严密观察，防止冰袋漏水打湿伤口。

2.用药情况:

了解药物的作用，注意副作用及不良反应。

3.并发症观察与护理

1）出血：

观察生命体征，神志、尿量、创面出血情况、血常规结果。

2）神经损伤：

观察患肢的感觉，手、手指或足、足趾的活动情况，避免石膏支具卡住神经。

3）感染：

观察创面、骨牵引或外固定支架针孔处有无红肿热痛、渗液、体温、血象变化。

4）骨筋膜室综合征：

观察有无进行性疼痛、活动障碍、肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛;观察肢端血供、活动、感觉及全身情况;观察石膏支具绷带绑扎的松紧度。

5）脂肪栓塞：

典型表现为发热、体温突然升高、脉快、呼吸困难、低氧血症、意识改变、皮肤出现血斑、肺部X线可见全肺暴风雪状阴影，有些患者缺乏典型症状或无症状易被忽略，要注意观察神志、生命体征、血氧饱和度、胸闷、皮肤情况。

治疗以症状治疗为主，可予以呼吸支持疗法、头部降温、脱水疗法、镇静剂、溶栓等。

6）深静脉血栓形成：

多发于小腿二头肌及大腿。

观察下肢有无疼痛、肿胀、静脉扩、腓肠肌压痛；加强小腿肌肉静态收缩和踝泵运动、理疗、预防性抗凝治疗；血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等，按医嘱予抗抗凝溶栓治疗。

7）肌肉萎缩、关节僵硬:

根据患者的活动能力，在不影响骨折断端移位的前提下，尽量进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各项运动。

8）压疮:

参照“压疮护理常规”护理。

9）便秘护理:

参照“便秘护理常规”护理。

10）做好术前准备和术前指导。

11）术后并发症的观察与处理固定物失效:

注意术后合理的功能锻炼，应循序渐进:

下肢骨折伴骨质疏松的患者应适当增加卧床时间，必要时制动。

其他:

并发症同术前干预措施。

4.心理支持保持良好的心态，正确对待疾病。

（五）健康教育

1.体位与活动 患肢抬高功能位放置，主动活动石膏未固定部位，按医嘱循序渐进功能锻炼。

不同部位的骨折，愈合时间不同，外固定时间不同，须严格按医嘱，不能自行过早拆除外固定或负重。

2.饮食鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素易消化的饮食。

3.心理支持鼓励患者保持良好精神状态。

4.劝导戒烟。

5.用药指导，药物的作用及副作用。

6.出院后继续功能锻炼。

7.指导患者定时到门诊复查，并说明复查的重要性，如出现病情变化，及时来医院就诊。

三、髋、膝关节置换护理常规

（一）按外科、骨关节外科疾病一般护理常规及麻醉后护理常规

（二）护理评估

1.按外科手术术前评估相应容。

2.专科情况患肢肢端的血供、活动、感觉情况，围、步行距离、上下楼梯能力关节活动围（主动、被动）。

3.病情及主要症状的观察按本节“四肢骨折护理常规”。

4.术后评估参照“四肢骨折护理常规”。

（三）护理诊断