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操作

一、考核要求

　　中医辨证论治能力测试范围：

（一）依据四诊内容进行辩证分析的能力

（二）病症诊断能力

　　（三）类症鉴别能力

　　（四）确立治法的能力

　　（五）选方与用药能力

　　二、考核范围

（一）内科疾病：

　　1.肺系疾病：

感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨

　　2.心系疾病：

心悸、胸痹、不寐、痫证

　　3.脾系疾病：

胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘

　　4.肝系疾病：

胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风

　　5.肾系疾病：

水肿、淋证、癃闭、阳痿

　　6.气血津液病：

郁证、血证、消渴、内伤发热、虚劳、癌病

　　7.肢体病：

痹证、痉证、痿症、腰痛

（二）外科疾病：

　　乳癖、蛇串疮、痔、脱疽、肠痈

　　（三）妇科疾病：

　　崩漏、痛经、绝经前后诸证、带下病、胎漏胎动不安、产后发热、不孕症

　　（四）儿科疾病：

　　肺炎喘嗽、小儿泄泻、水痘、痄腮（流行性腮腺炎）

　　（五）骨科疾病：

　　桡骨下端骨折、颈椎病、腰椎间盘突出症

　　三、考核形式

　　提供一个例题资料，要求考生依据所提供的中医四诊等临床资料，进行中医辨证分析（病因、病机、病位、病性等），类证鉴别（仅限中医执业考生），完成中医诊断、治法、方剂名称、具体的药物处方（药物，剂量、煎服法等）。

　　考试时间：

60分钟；占40分。

　　四、辨证论治考试评分项目的设置

　　中医执业医师答题卡：

　　患者姓名：

性别：

年龄：

职业：

婚况：

　　主诉（1分）：

按照主要症状及其部位、性质、持续时间、主要伴随症状等内容简明扼要地书写，与现病史符合，并与主要诊断吻合。

一般在20个字之内。

　　现病史（2分）：

围绕主诉，系统记录患者从发病到就诊前疾病的发生、发展变化和治疗经过。

内容要准确、具体，避免流水账式的记录。

具有鉴别诊断意义的阴性症状也应列入。

　　现病史应包括以下几项内容：

　　发病因素；

　　起病时间：

时间要明确！

　　主要及伴随症状：

部位、性质、程度等；

　　病情变化情况；

　　诊治经过；

　　现在症状；

　　具有鉴别诊断意义的阴性表现。

　　【注意】

　　1.以上各方面要有机结合，体现相互关联；

　　2.所述内容应符合该病的发病规律和演变过程；

　　3.注意医学术语的应用；

　　4.纹理要通顺，记录有顺序，明主次；

　　5.不要把望诊、切诊（如，舌脉）写到现病史中！

　　既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：

（1分）

　　（记录例题中提供的有关病史）：

　　中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（8分）：

根据四诊

　　材料的分析，做出中医证候名称的归纳。

　　中医病证鉴别（5分）：

见后附表。

　　诊断：

　　中医疾病诊断（5分）：

　　中医证型诊断（5分）：

　　中医治法（4分）：

　　方剂名称（3分）：

　　药物组成、剂量及煎服法（6分）：

　　五、答题思路

　　1.条分缕析，按照自己的思路将题目理顺；

　　2.前后照应，主诉、现病史及诊断、治则方药要前后一致；

　　3.抓主症，确定诊断，注重鉴别；

　　4.病因病机分析有条理，注意规范语言，简明扼要；

　　5.相同系统的疾病注意区分（复习时应对比记忆）。

　　六、中医临床思维

　　例如：

　　谢某，男，60岁，退休。

2010年6月7日就诊。

　　患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3～4个月。

近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，遂来就诊。

舌苔白腻，脉滑。

　　答题要求

　　1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：

请与咳喘相鉴别。

　　怎么办？

　　丰富的资料可以给诊断和治疗带来很大的帮助，但对初学者而言往往无从入手，如何分析整理，提取主要的方面，这就需要良好的中医临床思维能力。

（一）经验之谈

　　由点入手→由点及线→由线成网→一网打尽。

　　1.点

　　1）点的特点

　　特殊——与众不同

　　关键——如无则其他皆不成立

　　强调——会在叙述者和记录者中反复出现

　　相关——往往是患者就诊的原因

　　2）寻点大法

　　如：

主诉——“咳嗽咳痰反复发作2年，加重1周。

”

　　主诉是患者就诊的原因，也是疾病所表现出来的最主要症状，与疾病的关系最密切。

　　复习病史，寻找符合点：

①症状（体征）；②时间；③症状变化；④类似及相关的伴随症；⑤症情变化，缓解和加重情况。

　　2.线

　　把已经得到的信息与以往学习的知识联系起来，通过复习回顾，使得到的信息更加详细，更加充实。

　　1）学科之间的联系：

　　中医诊断学－中医内科学

　　中医诊断学－中医基础理论－中医病因病机学－方剂－中药学

　　2）症状与脏腑之间的联系：

如心悸－心；黄疸－肝。

　　【注意】

　　①线上各点需有明确的相关性

　　②有效地剔除无关的支线

　　③适当保留一些可能的虚线

　　3.网

　　将整理后的各条线进行综合分析，寻找一个或多个结合点，使得所收集的信息产生有机的联系，同时要做到重点突出，脉络清晰。

　　【注意】

　　①点之间的关系如何

　　②诊断可以明确吗

　　③是否有助于鉴别

　　④有无异常情况

（二）如何治疗

　　先要定个原则，如何定——要紧紧围绕诊断进行治疗

　　病证型→治法→方药

　　有是证用是方　对证不对病

　　七、例题分析

　　例题1：

　　谢某，男，60岁，退休。

2010年6月7日就诊。

　　患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3～4个月。

近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，遂来就诊。

舌苔白腻，脉滑。

　　答题要求

　　1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：

请与咳喘相鉴别。

　　参考答案：

　　主　诉：

咳嗽咳痰反复发作2年，加重1周。

　　现病史：

患者近2年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3～4个月。

近1周加重，痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞（注：

pǐ），呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏。

现症见：

咳嗽痰多，痰白而粘，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏。

　　既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：

无异常。

　　中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

以咳嗽咳痰为主症，诊断为咳嗽。

患者咳嗽痰多，咳声重浊，痰出咳平，痰粘稠而厚，色白，于每天早晨起床后及进食油腻甘甜食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶，纳少，神疲体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉滑，辨证为痰湿蕴肺证。

其病因病机为：

脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。

（患者久病脾虚生痰，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；脾气虚弱，运化无力而见食少，体倦乏力，大便时溏；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷，脘腹痞满，呕恶；舌苔白腻，脉滑亦为痰湿之象。

）

　　中医病证鉴别：

咳喘与咳嗽均可见咳嗽症状，咳喘可见于各种急慢性疾病中，以咳喘并作，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，咳嗽日久不愈，可转变为咳喘。

咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证。

　　诊　断：

中医疾病诊断：

咳嗽。

中医证候诊断：

内伤咳嗽（痰湿蕴肺证）

　　中医治法：

健脾燥湿，化痰止咳。

　　方　剂：

二陈平胃散合三子养亲汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　半夏10g　茯苓15g　佛耳草6g

　　川朴10g　陈皮6g　苍术10g

　　苏子12g　莱菔子10g（包煎）

　　服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

　　强调几点

　　关于后面例题的讲述，我以为，应强调几点：

　　1.前后的一致性，即主诉、现病史、分析、诊断、治法方药前后要一致而连贯；

　　2.复习时以系统为单位，对比记忆；

　　3.重视病机，记忆每种疾病的基本病机，在此基础上变化，区分证型。

　　总结

　　由点到面，找到突破口

　　推此及彼

　　排除鉴别

　　综合思考

　　联想深入

　　例题2：

　　张某，女，28岁。

2011年1月6日初诊。

　　患者昨日连夜从外地归来，感寒不适，继而出现喘息咳逆，呼吸急促，伴咳痰，胸部胀闷，现症见：

喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄色白而带泡沫，伴有头痛，恶寒，发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。

　　答题要求

　　1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：

请与哮病相鉴别。

　　参考答案：

　　主　诉：

喘息咳逆、呼吸急促伴咳痰一天。

　　现病史：

患者昨夜感寒不适，继而出现喘息咳逆，呼吸急促，伴咳痰，胸部胀闷，现症见：

喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄色白而带泡沫，伴有头痛，恶寒，发热，口不渴，无汗。

　　既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：

无异常。

　　中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

以喘息咳逆、呼吸急促伴咳痰为主症，诊断为喘证。

患者喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄色白而带泡沫，伴有头痛，恶寒，发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧，辨证为风寒壅肺证。

其病因病机为：

风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。

（患者外感风寒，内合于肺，寒邪闭肺，肺气不宣，肺气上逆，故喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷；寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白而带泡沫；风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被郁，故见恶寒发热，无汗；寒邪凝滞，经气不利，则头痛；舌苔薄白而滑，脉浮紧，为风寒在表之征。

）

　　中医病症鉴别：

哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。

哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

　　诊　断：

中医疾病诊断：

喘证。

中医证候诊断：

实喘之风寒壅肺证。

　　中医治法：

宣肺散寒。

　　方　剂：

麻黄汤合华盖散加减。

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　麻黄12g　紫苏12g　半夏9g　橘红9g

　　杏仁9g　苏子9g　紫菀9g　白前9g

　　服法：

三剂，水煎服。

每日1剂，早晚分服。

　　例题3：

　　陈某，男，48岁，干部。

2009年10月16日初诊。

　　患者近2年来经常出现心悸不宁，烦躁不安，偶有胸闷，伴精神紧张，头晕目眩，手足心热，口渴，少寐多梦，盗汗，耳鸣，腰膝痠软，劳累后心悸、胸闷症状加剧，休息能缓解，舌质红，薄白苔，脉象细数。

　　答题要求

　　1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：

请与奔豚相鉴别。

　　参考答案：

　　主　诉：

心悸反复发作2年。

　　现病史：

患者近2年来经常出现心悸不宁，烦躁不安，偶有胸闷，伴精神紧张，头晕目眩，手足心热，口渴，少寐多梦，盗汗，耳鸣，腰膝痠软，劳累后心悸、胸闷症状加剧，休息能缓解。

现症见：

心悸不宁，烦躁不安，伴头晕目眩，手足心热，口渴，盗汗，耳鸣，腰膝痠软。

　　既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：

无异常。

　　中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

以心悸为主症，诊断为心悸。

患者心悸，劳累后加重，休息缓解，少寐多梦，眩晕耳鸣，胸闷，手足心热，口渴，盗汗，腰膝痠软，舌质红，薄白苔，脉象细数，辨证为阴虚火旺证。

其病因病机为：

肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。

（患者肝肾阴虚，水不济火，以致心火亢盛，扰动心神，故见心悸、少寐多梦；肾主骨生髓，腰为肾之府，肾虚则髓海不足，骨骼失养，故腰膝酸软、眩晕耳鸣；阴虚火旺，虚火内蒸，故手足心热，盗汗；口渴，舌质红，薄白苔，脉象细数为阴虚火旺之征象。

）

　　中医病症鉴别：

奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。

但心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

　　诊　断：

中医疾病诊断：

心悸。

中医证候诊断：

阴虚火旺证。

　　中医治法：

滋阴清火，养心安神。

　　方　剂：

天王补心丹加减。

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　人参15g　玄参15g　丹参20g　茯苓20g

　　五味子15g　远志5g　桔梗5g　当归身15g

　　天冬15g　柏子仁10g　酸枣仁15g　生地20g

　　服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

　　例题4：

　　赵某，男，41岁。

2009年4月27日初诊。

　　患者近2年来常因生气或劳累后出现胸闷疼痛，5分钟前和妻子生气后出现心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背，伴有胸闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

　　答题要求

　　1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：

请与悬饮相鉴别。

　　参考答案：

　　主　诉：

胸闷疼痛反复发作2年余，加重5分钟。

　　现病史：

患者近2年来常因生气或劳累后出现胸闷疼痛，5分钟前因和妻子生气后加剧，现症见：

心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背，伴有胸闷。

　　既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：

无异常。

　　中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

以心胸疼痛，甚则心痛彻背，背痛彻心，而且痛引肩背为主症，诊断为胸痹。

患者心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩，辨证为心血瘀阻证。

其病因病机为：

血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。

（患者因生气或劳累后出现胸闷疼痛，因肝气郁结，气滞日久致气滞血瘀，心血瘀阻心脉，脉络不通，不通则痛，故见心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，痛引肩背；生气则肝气郁结，气滞则加重血瘀，气虚运血无力亦加重血瘀，故生气及劳累则诱发。

）

　　中医病症鉴别：

悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。

悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。

　　诊　断：

中医疾病诊断：

胸痹。

中医证候诊断：

心血瘀阻证。

　　中医治法：

活血化瘀，通脉止痛。

　　方剂：

血府逐瘀汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　川芎12g　桃仁10g　红花9g　赤芍6g

　　柴胡6g　桔梗5g　枳壳6g　牛膝9g

　　当归9g　生地9g　降香9g　郁金9g

　　3剂，水煎服。

每日1剂，早晚分服。

　　例题5：

　　孙某，女，49岁。

2010年12月4日初诊。

　　患者有癎病病史30年，时有发作，最近三个月发作日益频繁，现症见：

神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。

　　答题要求

　　1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：

请与中风病相鉴别。

　　参考答案：

　　主　诉：

癎病时有发作30年，加重3个月。

　　现病史：

患者有癎病病史30年，时有发作，最近三个月发作日益频繁，现症见：

神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄。

　　既往史：

有癎病病史30年。

　　个人史、过敏史、婚育史、家族史：

无异常。

　　中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者素有癎病病史，最近三个月发作日益频繁，以此为主症，故诊断为癎病。

患者癎病反复发病，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱，辨证为心脾两虚证。

其病因病机为：

癎发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。

（患者癎病反复发病，耗伤心脾，脾气亏虚生化乏源，气血不足，故神疲乏力；心血不足，心脉失于濡养故见心悸气短，失眠多梦；心脾两虚，不荣于面，故见面色苍白；脾主肌肉，脾虚生化乏源故体瘦；升降失司，清气不升浊气不降，故大便溏薄。

）

　　中医病症鉴别：

典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但癎病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。

　　诊断：

中医疾病诊断：

癎病。

中医证候诊断：

心脾两虚证。

　　中医治法：

补益气血，健脾宁心。

　　方剂：

六君子汤合归脾汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　人参（文火另煎分次兑服）9g　茯苓12g

　　白术12g　炙甘草6g　陈皮9g　姜半夏9g

　　当归6g　丹参9g　熟地9g　酸枣仁12g

　　远志6g　五味子6g

　　3剂，水煎服。

每日1剂，早晚分服。

　　例题6：

　　梁某，男，49岁，已婚。

2011年3月1日就诊。

　　患者胃脘部疼痛反复发作5年余，常因饱食、情志不遂而复发或加重。

先后服用中西药治疗，可暂时缓解。

平素性情急躁易怒，昨日与邻居发生争吵后，即出现胃脘胀闷、疼痛，痛势较剧，尤两胁胀痛明显，嗳气频繁，喜叹息，大便不爽，遂来就诊。

舌红苔薄白，脉弦。

　　答题要求

　　1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：

请与真心痛相鉴别。

　　参考答案：

　　主诉：

胃脘部疼痛5年余，加重1日。

　　现病史：

患者胃脘部疼痛反复发作5年余，常因饱食、情志不遂而复发或加重。

先后服用中西药治疗，可暂时缓解。

平素性情急躁易怒，昨日与邻居发生争吵后症状加剧，现症见：

胃脘胀闷、疼痛，痛势较剧，尤两胁胀痛明显，嗳气频繁，喜叹息，大便不爽。

　　既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：

无异常。

　　中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者以胃脘胀闷、疼痛为主症，诊断为胃痛。

患者胃脘胀闷、疼痛，两胁明显，嗳气频繁，喜叹息，大便不爽，舌红苔薄白，脉弦，辨证为肝气犯胃证。

其病因病机为：

肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。

（患者平素性格急躁易怒，肝主疏泄而喜条达，情志不舒，则肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃而作痛；胁乃肝之分野，而气多走窜游移，故疼痛攻撑连胁；肝失疏泄，气机不利，肝胃气逆，故脘胀嗳气，喜长叹息；气滞肠道传导失常，则大便不爽；病在气分而湿浊不甚，故苔多薄白；病属肝而主痛，故见脉弦。

）

　　中医病症鉴别：

真心痛是心经病变所引起的心痛证。

多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。

而胃痛以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，疼痛的部位在上腹近心窝处胃脘部，其疼痛性质为胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等，常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。

　　诊断：

中医疾病诊断：

胃痛。

中医证候诊断：

肝气犯胃证。

　　中医治法：

疏肝解郁，理气止痛。

　　方剂：

柴胡疏肝散加减。

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　柴胡15g　枳壳9g　芍药12g

　　香附9g　川芎9g　甘草6g

　　三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

　　例题7：

　　患者孙某某，女，62岁，退休。

2009年9月7日就诊。

　　患者二天前因误食变质不洁食物，而致腹痛阵作，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤。

遂来就诊。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　答题要求：

　　1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别：

请与泄泻相鉴别。

　　参考答案：

　　主　诉：

腹痛阵作伴里急后重，下痢脓血2天。

　　现病史：

患者二天前因误食变质不洁食物，而致腹痛阵作，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤。

现症见：

腹痛阵作，里急后重，下痢赤白脓血，黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤。

　　既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：

无异常。

　　中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

以腹痛阵作伴里急后重，下痢脓血，诊断为痢疾。

粪便黏稠如冻，腥臭难闻，肛门灼热，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数，辨证为湿热痢。

其病因病机为：

湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。

（患者饮食不洁，湿热毒邪直趋中道，蕴结肠腑脂膜，邪毒与气血搏结，腐败化为脓血，气血被阻，气机不畅，传导失司，故见腹痛阵作伴里急后重，下痢脓血；湿热下注则肛门灼热，小便短赤。

）

　　中医病证鉴别：

本病需与泄泻鉴别，二者都有腹痛，大便次数多，皆由外感时邪、内伤饮食而发病。

但泄泻是粪便稀薄，无脓血，腹痛肠鸣并见，泻后痛减。

痢疾则便脓血，腹痛，里急后重并见，便后不减。

　　诊　断：

中医疾病诊断：

痢疾。

中医证型诊断：

湿热痢。

　　中医治法：

清肠化湿，调气和血。

　　方　剂：

芍药汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　黄芩12g　黄连9g　芍药15g　甘草9g

　　当归12g　木香10g　槟榔15g　大黄9g

　　三剂，水煎服，日一剂，早晚分服

　　例题8：

　　刘某某，男，34岁。

2010年5月20日就诊。

　　患者3天前因在路边小吃过食油腻后出现右胁胀痛，恶心口苦，今因疼痛加重而来诊。

现症：

右胁胀痛，恶心，口苦，胸闷，纳呆，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦滑数。

　　答题要求

　　1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：

请与悬饮相鉴别。

　　参考答案：

　　主　诉：

右胁胀痛3天，加重1天。

　　现病史：

患者3天前因在路边小吃过食油腻后出现右胁胀痛，恶心口苦，今因疼痛加重而来诊。

现症见：

右胁胀痛，恶心，口苦，胸闷，纳呆，小便短赤。

　　既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：

无异常。

　　中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者以右胁胀痛为主症，诊断为胁痛。

患者右胁胀痛，恶心，口苦，胸闷，纳呆，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦滑数，辨证为肝胆湿热证。

其病因病机为：

湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。

（患者过食油腻之品，脾失健运，湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄，故胁痛口苦；湿热中阻，气机升降失常，故胸闷纳呆；小便短赤、舌苔黄腻，脉弦滑数为肝胆湿热之候。

）

　　中医病证鉴别：

悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。

　　诊断：

中医疾病诊断：

胁痛。

证侯诊断：

肝胆湿热证。

　　中医治法：

清热利湿。

　　方　剂：

龙胆泻肝汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　龙胆草10g　黄芩10g　栀子10g

　　车前子包煎15g　生地25g　当归20g

　　柴胡10g　甘草10g　泽泻15g

　　服法：

三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

　　例题9：

　　曹某，女，34，已婚。

2011年6月14日初诊。

　　患者1周前无明显诱因突然发热，自测体温40℃左右，无咳嗽、咽痛，自服感冒消炎药后发热渐退。

3天前出现目黄，全身发黄，黄色鲜明，小便色如红茶，伴恶心呕吐，口干、口苦，腹胀纳呆，口渴便秘，遂来就诊。

舌质红，苔黄腻，脉弦而数。

　　答题要求

　　1.根据上述例题摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：

请与阴黄相鉴别。

　　参考答案：

　　主诉：

发热1周，目黄、身黄3天。

　　现病史：

患者1周前无明显诱因突然发热，自测体温40℃左右，无咳嗽、咽痛，自服感冒消炎药后发热渐退。

3天前出现目黄，全身发黄，黄色鲜明，小便色如红茶，伴恶心呕吐，口干、口苦，腹胀纳呆，口渴便秘。

　　既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：

无异常。

　　中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：

患者以目黄、身黄、小便如红茶为主症，诊断为黄疸。

患者目黄、身黄、小便如红茶，发热，恶心呕吐，口干、口苦，腹胀纳呆，口渴便秘，舌质红，苔黄腻，脉弦而数，辨证