习题绪论重点难点.docx
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习题绪论重点难点
习题
绪论
重点难点
1.流行病学定义
流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。
这个定义可体现出流行病学下述几点基本特征:
流行病学是从群体的角度研究疾病和健康状况。
（1）流行病学是从群体的角度研究疾病和健康状况。
（2）它研究各种疾病和健康有关的问题。
（3）从疾病的频率和分布出发，揭示影响和决定频率、分布的因素以及流行的原因。
（4）运用流行病学原理和方法，结合实际情况，研究预防和控制疾病，增进人群健康。
2．流行病学研究的内容和方法
（1）描述和研究疾病或健康状态的人群分布。
疾病在不同时间、地区和人群中发生、发展和消失的原因和规律不完全相同，可以用描述性流行病学方法以疾病分布的常用指标，记录每次流行的特征，以便人们了解某病在当地、当时的流行情况及其严重程度，还可以比较和分析不同地区同一疾病的流行情况。
（2）探索病因和影响流行的因素
探索病因是流行病学的一项重要工作，也是一项相当复杂和艰巨的工作。
在工作中要求先利用描述性流行病学方法查明疾病分布特征，并提出有苗头的影响流行的因素，进而形成病因假设。
再运用分析性流行病学方法验证假设。
所获结果称作流行因素或危险因素，而非病因。
此外，尚需应用其他学科（基础医学，临床医学，卫生学和其他非医学学科）的知识和科研资料进行综合分析和病因推断，经过长期的验证才能对疾病的病因做出科学的结论。
（3）制定疾病预防策略和措施
针对当地、当时严重危害人群生命和健康的常见病、多发病以及死亡率或病死率高的疾病制定预防策略和措施是流行病学的一项重要任务。
还可以针对某一传染病进行流行病学调查，并结合当时当地的自然和社会条件制定出科学预防策略，即控制或消灭传染源，切断传播途径或提高人群免疫力。
事实证明其效果是肯定的，如目前已在全球范围内消灭了天花和控制了疟疾，我国也已有效控制和基本消灭了人间鼠疫，黑热病，血吸虫病等五大寄生虫病，大幅度降低麻疹发病率等项工作上也得到充分证明。
在慢性病方面，流行病学调查研究也同样为疾病的预防奠定了基础。
如目前认为高血压，高血清胆固醇，吸烟是患冠心病的三个重要危险因素，据此不少国家制定了预防冠心病策略及相应措施，如采取早期发现患者和积极治疗高血压、调整饮食结构以控制高血脂和戒烟。
经过长期深入、细致的教育，目前芬兰和美国的冠心病死亡率已明显下降，取得令人瞩的成就。
（4）考核疾病防治的效果
某项预防措施实施后其效果如何，如发病率是否下降?
人群健康状况是否得到改善，均需流行病学凋查研究加以判断。
例如麻疹疫苗，脊髓灰质炎糖丸疫苗，白喉类毒素预防相应疾病发病的效果均为流行病学调查研究所证实。
但也有些措施，如紫草根，尿泡鸡蛋预防麻疹，痢疾噬菌体预防细菌性痢疾均经流行病学调查研究证明是无效的。
防治效果的考核既能保护人民健康，又节约大量的卫生资源，同时也反映流行病学调查研究的科学水平。
测试题
一、一、名词解释
1.流行病学2.描述流行病学3.分析流行病学4.实验流行病学
二、选择题
1.较公认的流行病学定义是
A．研究传染病在人群中的分布和影响分布的因素及制定预防对策的科学。
B．研究疾病在人群中分布的科学
C．预防医学中的一门方法学
D．研究非传染性疾病在人群中的分布和影响分布的因素以及预防对策的科学
E．流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题
2.流行病学的研究对象是
A.疾病B.病人
C.人群D.无病的人
E.尚未发病的处于某病潜伏期的人群
3.流行病学主要的研究方法中不包括下列哪一种？
A.观察法B.实验法
C.个例分析D.描述法
E.分析法
4.下列哪种研究方法不属于描述性研究
A.病例报告B.横断面研究
C.病例-对照研究D.生态学研究
E.纵向研究
5.流行病学研究的基础是
A.描述性研究B.分析性研究
C．实验性研究D.理论性研究
E.流行病学方法研究
三、填空题
1.伦敦医生JohnSnow于1848年至1854年对于当地流行的调查研究是流行病学调查研究中的著名典范。
2.在全球范围内消灭了成为20世纪流行病学的最伟大成就之一。
3.随着大多数传染病已被控制，许多国家首位的公共卫生问题已由传染病逐渐转向。
心血管疾病、肿瘤、糖尿病、职业性疾病和灾害，已成为这个时期流行病学研究的，而流行病学的，方法,，对象，针对目标的改变，也有了新的发展。
4.随着医学模式转变以及世界卫生组织对健康定义的重新界定，流行病学的任务也发生了相应改变，不但研究疾病，包括传染病和的群体现象，也研究与有关的问题。
5.描述流行病学这一方法的关键在于“”。
因此，所利用的资料必须真实，可靠。
残缺不全或有偏倚的资料可能导致错误的。
6.在描述流行病学，若现有资料不足以提出假设时，应进行或，直至能够提出合理的假设。
7.分析流行病学是对描述流行病学研究中所提出的假设进行或，直至能够提出合理的假设。
8.分析流行病学分为两种，即和。
9.实验流行病学研究方法与观察法的不同之处在于掌握事物变化的条件，因此易于做出结论。
这是实验法优于观察法之处。
10.实验流行病学主要有两类，即和。
四、问答题
1.为什么说流行病学研究都由描述流行病学开始?
2.分析流行病学和描述流行病学有何联系？
3.分析流行病学有几类？
名称是什么？
4.从研究对象来说，流行病学关心的是什么？
5.流行病学所涉及到的人群，其含义是什么？
6.流行病学研究对象中“大人群”的含义是什么？
7.随着流行病学的发展，它涉及的人群在特征上有哪些变化？
8.流行病学的研究内容有那些方面？
9.流行病学在评价人群健康状况及其影响因素上从哪几方面发挥作用？
10.在制定某病卫生策略何防制措施上流行病学起着什么作用？
11.近年来流行病学研究领域有哪些扩大？
12.流行病学按设计类型分类，共几类？
13.流行病学研究对象是人群，它的研究内容与临床医学有何不同？
14.近年来流行病学研究方法有哪些发展？
疾病的分布
重点难点
1．流行病学研究的起点和基础：
对疾病分布的研究是流行病学研究的起点和基础。
通过研究疾病的分布，可以了解疾病分布的基本特征，并可提示某些因素与疾病的关系，为进一步研究指出方向。
2．疾病的分布：
指疾病在不同地区、不同时间、不同人群的分布特征。
3．率又称频率指标：
指某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比。
常以百分率、千分率、万分率或十万分率表示，原则上使计算结果至少保留一位整数。
4．死亡率：
指某人群在一定期间内总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。
在人口学研究中常采用千分率，而在疾病研究中，国际上多采用十万分率。
粗死亡率不能直接比较，必须将年龄、性别等对死亡率影响较大的因素进行调整后，用标化死亡率进行比较，以排除因年龄、性别等主要混杂因素的构成不同所致的假象。
5．发病率与患病率：
发病率指一定时期（年度、季、月）内，在可能发生某病的一定人群中，发生某病新病例的频率。
患病率指某特定时间内可能发生某病的一定人群中某病现患病例（新旧病例）的频率。
6．罹患率：
罹患率是发病率的特例。
通常指在某一局限范围、短时间内的发病率，观察时间可以日、周、旬或月为单位。
适用于局部地区疾病的爆发，或食物中毒、传染病及职业中毒等爆发的情况。
7．爆发与短期波动：
在集体单位或小居民区短时间内突然发生许多同类病例的现象，称为爆发。
注意：
爆发常用于少量人群。
而当在较大数量的人群中出现爆发时，常称之为短期波动。
8．流行与大流行：
某地区某病的发病率显著超过该病历年的散发发病率水平（指当地前三年该病的发病率水平）时，称为流行。
当某病的发病蔓延迅速、涉及地域广、人口比例大，在短期内越过省界、国界、甚至洲界时称为大流行。
9．疾病的地区分布：
疾病在不同地区的分布不同，如国家间、国家内、城乡的分布。
不同疾病有不同的分布特征，同一疾病也有不同的分布特征。
形成疾病地区分布差异的原因很复杂。
地理位置、气候条件、物理、化学、生物环境、人群的风俗习惯和政治、卫生水平等因素，均可影响疾病的地区分布。
10．疾病的时间分布：
疾病随时间而不断变化呈动态过程。
其变化形式包括短期波动、季节性、周期性和长期变动。
分析疾病的时间分布特征，可探索某些病因和流行因素的线索。
疾病呈现周期性的原因有：
该病的传播机制容易实现；病后可形成较为稳固的免疫；由于新生儿的累积，使易感者的数量增加；病原体的抗原发生变异，使原来的免疫人群失去免疫力。
11．疾病的人群分布：
人群可依据不同的特征如年龄、性别、职业、种族、民族、婚姻状况、宗教信仰、和行为等分组。
年龄是人群分布中最重要的因素，几乎各种疾病的发病率或死亡率都与此变量有关。
在比较两个人群（或几组人群）的发病率或死亡率时，应首先考虑有无年龄构成的差异所造成的假象，如有年龄构成的差异，可用年龄专率或按年龄标准化后的发病率或死亡率进行比较。
12．疾病的时间、地区与人群分布的综合描述：
在流行病学研究中，对疾病分布的描述往往是综合性的，只有综合性描述才能获得更丰富的病因线索和流行因素的信息。
移民流行病学就是用疾病的“三间”分布的综合描述探索病因的最好例证。
移民流行病学是研究具有某种特点的人群从一个国家或地区迁入另一个环境不同的国家或地区时，比较迁入居民与迁入国家和原住国家居民间某病的发病率或死亡率，以探索病因或流行因素，是疾病的人群、地区及时间分布的综合研究。
测试题
一、名词解释
1．疾病的分布2．死亡率3．死亡专率4．调整死亡率5．婴儿死亡率6．病死率7．发病率8．罹患率
9．患病率10．续发率11．散发12．爆发
13．流行14．大流行15．短期波动16．季节性
17．周期性18．长期变异
二、选择题
1．疾病的三间分布是指2．下列哪项不是疾病时间分布的变化形式
A．年龄分布性别分布职业分布A．流行
B．年龄分布性别分布季节分布B．爆发
C．年龄分布季节分布地区分布C．周期性
D．季节分布人群分布地区分布D．季节性
E．时间分布空间分布人群分布E．长期变异
3．计算患病率的分子是4．表示疾病流行强度的术语是
A．观察期间某病的新发病例数A．散发爆发流行大流行
B．观察期间某病的现患病例数B．周期性季节性长期变动
C．观察期间之前某病的患病人数C．发病率患病率死亡率
D．观察期间某病的暴露人口D．传染性易感性免疫性
E．以上均不是E．以上均不是
5．某地区在一周内进行了高血压普查，6．描述疾病分布的常用指标是
可计算当地高血压的A．罹患率出生率患病率
A．罹患率B．引入率死亡率续发率
B．发病率C．发病率死亡率病死率
C．患病率D．罹患率死亡率续发率
D．病死率E．死亡率发病率患病率
E．续发率
7．研究疾病的人群分布，最重要的因素是8．计算某年婴儿死亡率的分母是
A．民族和种族A．年初0岁组人口数
B．年龄B．年中0岁组人口数
C．职业C．年末0岁组人口数
D．家庭D．年出生活产数
E．行为E．年任意时刻0岁组人口数
9．一种新治疗方法可以延长寿命，但不能10．欲比较两地肝癌死亡率时，对治愈该病，则会出现两个率
A．该病患病率将降低A．不需标准化，可直接进行比较
B．该病发病率将升高B．要考虑性别构成的影响，不必考
C．该病发病率将降低虑年龄构成的影响
D．该病患病率将升高C．要考虑年龄构成的影响，不必虑E．该病发病率和患病率均会降低D．不必考虑年龄、性别构成的影响
性别构成的影响
E．要同时考虑年龄、性别构成影响
三、填空题
1．疾病的分布指疾病在、和的分布特征。
2．婴儿死亡率是指某年内不满一岁的婴儿死亡人数与的比值。
3．患病率也称，计算该率的分子为。
4．计算某病发病率的分子为。
5．描述疾病流行强度的常用术语有、、和。
6．某地区某病发病率显著超过当地该病历年的散发发病率水平时，称为。
7．当某疾病常在一个地方或一组人群中发生，无需自外地输入时，称为性疾病。
8．凡本国（地区）不存在或已经消灭的疾病，由国外（地区外）输入时，
称为性疾病。
9．短期波动与爆发的区别在于爆发常用于人群，而短期波动常用
于人群。
10．呈现周期性流行的疾病主要是病。
11．研究疾病的人群分布时，是最重要的因素。
12．比较两组人群的发病率或死亡率时，首先应注意两组人群的
是否相同。
13．利用移民人群研究疾病的分布，从而探索病因的方法，称为流行病学。
14．计算死亡专率时应注意分母的人口必须是与相对应的人口。
15．婴儿死亡率是衡量一个地区（人群）的敏感指标，一般以
表示。
16．病死率用来说明疾病的严重程度，也可反映和，
常以表示。
17．计算发病率时，分母的暴露人口是指对某病具有的人，不包
括患某病的人。
18．在通常情况下，计算某病发病率的分母一般使用人口数，也可以用上年人口数加本年年终人口数之和除以2。
19．罹患率是的特例。
罹患率通常适用于或的流行。
20．确定某病在某地区是否属于散发，应参照当地该病的发病率，如果今年的发病率超过既往的一般发病率水平，则称散发。
21．有些传染病流行时显性病例可能不多，而实际的感染率却很高，隐性感染占感染者的大多数，称为。
22．研究疾病的地区分布常可对研究和流行因素等提供重要线索。
23．研究疾病分布时，可应用、和疾病传播
蔓延图等。
24．城市人口多，居住密度大，交通拥挤，流动人口量大，人们的交往频繁，因此容易引起传染病的传播。
25．观察疾病动态时，应注意诊断和诊断改进的原因。
26．疾病呈现短期波动，发病高峰与该病的常见基本一致，故可从发病高峰推算出暴露时间，从而找出某病短期波动的原因。
27．研究疾病的人群分布，将人群按不同特征分组。
研究疾病在不同的分布有助于确定和探索致病因素。
28．许多疾病存在着性别分布差异，这主要是由于不同所致。
29．不良与慢性非传染性疾病的发病率有直接关系。
30．只有对疾病的地区、时间及人群分布进行全面观察和，才能获得病因线索和流行因素的信息。
四、问答题
1.请叙述疾病分布的含义。
2.研究疾病分布的意义是什么？
3.写出婴儿死亡率的定义。
4.发病率与患病率的定义各是什么？
5.续发病例（二代病例）的定义是什么？
6.何谓爆发？
爆发与短期波动有何区别？
7.移民流行病学研究的方法是什么？
8.何谓疾病的流行强度？
常用哪些术语？
9.描述疾病分布时，常用的死亡频率指标有哪些？
10．哪些因素可影响疾病的地区分布？
流行病学观察性研究
重点难点
1、流行病学观察性研究
流行病学观察性研究是指应用观察法，客观地记录某些现象的现状及相关特征，所用资料可来自于日常记录或通过特殊调查（包括实验室检查），将资料按不同特征分组，研究一个社区人群疾病或健康状况，在整个研究过程中对研究对象不施加任何干预措施，通常包括描述性研究和分析性研究。
2、描述性研究
指根据日常记录资料或通过特殊调查所得的资料，包括实验室检查结果。
按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，将一个社区人群疾病或健康状态分布（地区、时间和人群）情况进行简单描述，提供病因假设的线索，为进一步开展分析性研究提供线索。
常用的方法有横断面研究、生态学研究和筛查。
3、分析性研究
是指选择一个特定的人群，对描述性研究提出的病因或流行因素通过分析进一步验证。
根据资料的不同可分为病例对照研究和队列研究。
4、横断面调查
横断面研究是指在某一特定时间对某一定范围内的人群，以个人为单位收集和描述人群的特征以及疾病或健康状况。
调查时疾病或健康状况与某些特征或因素是同时存在的，即在调查时因与果并存。
在调查的当时既不能证实过去的暴露情况，也不能随访已观察暴露的结果，所以只能根据当时了解的和观察到的情况提出病因线索。
5、普查
普查是指为了解某病的患病率或某人群的健康状况，在一定时间内对一定范围内的人群中的每一成员作调查或检查。
普查的主要目的是为了早期发现病例并给予及时治疗。
普查的疾病最好是患病率比较高的，以便短时间内调查能得到足够的病例，但普查不适用于病程短、患病率低或检查方法复杂的疾病。
6、抽样调查
如仅需了解某疾病或健康状况在人群中的分布而不是早期发现和治疗患者则可采用抽样调查。
这种方法是指仅调查某人群中一部分有代表性的人（统计学称作样本人群）。
根据这种调查所获得的结果估计某人群某病患病率及其他某些特征。
这实际上是以小窥大，以局部估计整个调查人群（统计学称作总体）的调查方法。
与普查比较，抽样调查可节省人力，物力和时间。
由于调查人群相对小些，调查工作易做得细致。
但抽样调查的设计、实施和资料分析比较复杂，如抽样方法的选择，样本人群的大小、分组及其对整个调查人群的代表性，而且对重复调查和遗漏不易发现，不适用于变异过大的材料（即任何不同数值的特性，现象或事件的分布在整个调查人群中不应变动太大）；此外，本法也不适用于发病率很低的疾病调查。
进行随机抽样调查时，须保证整个调查人群中所有的个体或单位（如每人或每户）都有同样被抽到的机会。
要作到这一点，调查材料的分布必须均匀，而且抽样一定要随机。
实施抽样调查时，若抽样方法适宜，所抽到的样本能代表总体，样本量足够，调查和测量方法可靠，所获得的结果的真实性不亚于普查，甚至优于较粗糙的普查。
7、抽样方法
目前在流行病学调查中使用的抽样方法有单纯随机抽样，系统抽样，分层抽样和整群抽样。
（1）单纯随机抽样这是最简单的随机抽样方法。
抽样前需先有一份研究人群（人，户，班级等）的总名单。
将该名单中每个人编号。
然后决定样本大小。
根据样本大小利用抽签法和随机数字表抽取研究人群，正确运用随机数字表可保证抽样的随机性。
目前在横断面研究中，使用单纯随机抽样的机会较少，但它是实施其他抽样方法的基础。
（2）系统抽样又称等距抽样或机械抽样。
它是按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。
设总体单位数为N,需要调查的单位数n，抽样比为n/N，抽样间隔K=N/n，即将K个单位为1组，用随机方法确定每组中抽第几个数字（1，2，3，…K），然后每隔K个单位抽取一个单位。
（3）分层抽样先根据某种特征将总体分为若干类型或组别（统计上称“层”），再从每一层内随机抽取一定数量的调查单位组成一个样本，这种抽样方法称作分层抽样。
如将调查的总体按年龄，性别或疾病的不同类型等特征分成不同的层，在各层再作随机抽样。
与简单的随机抽样比较，分层抽样可使总体中每一层的个体都有可能被抽到，这样，除能获得总体平均值或率的估计外，还能分别估计各个层的值。
其次，每个层与总体比较更具有同质性，且由于总体的变异是以各层内变异为基础，因而分层抽样所获得的均值估计要比总体的简单随机抽样所得到的均值估计更为准确。
（4）整群抽样与上述以个体为单位的几种抽样方法不同，整群抽样是从总体中直接抽取若干群（如居委会，车间，学校或班级，村或镇）作为调查单位组成样本，然后调查每个群中所有的对象。
整群抽样的主要优点是简单易行，节省人力、物力和时间。
但与用简单随机抽样所得估计值比较，整群抽样的变异会大些。
因此，使用整群抽样时样本量应大些。
此外，在整群抽样中，抽取的“群”越多，调查结果的精密度就越好。
所以在确定样本量后，宜加大抽样的“群”数，相应地减少群内的调查单位数。
8、误差
（1）抽样误差虽然使用了各种随机抽样方法，但所获得的样本与总体依然存在着差异，这种差异称为抽样误差。
减少抽样误差的方法有：
1）减少调查材料的变差，如采用分层抽样可使各层内部的变差减少；2）加大样木量，但必须注意加大样本量后的效益，否则得不偿失，如样本增加4倍，抽样误差可减少一半；但样本量增至10倍时，抽样误差只减少至原来的1/10。
（2）系统误差亦称偏倚或偏性。
它是由某些较为恒定，不能准确定量的因素所致。
如主观选择研究对象；一时难以找到随机样本的研究对象时以志愿者代替，其结果往往是调查对象不能代表总体。
随意排除暴露情况不明的对象，使调查结果不准确。
在学校开展学生健康状况调查时，若未包括因病缺席的少数学生，极易造成过高估计学生健康状况的调查结果。
系统误差并不因重复抽样或加大样本量而减少或消失。
实质上，偏倚是一种错误。
所以调查设计务须严谨并注意科学性。
在调查过程中要严格按研究设计去做。
9、9、生态学研究
是在群体水平上研究因素与疾病之间的关系，即以群体为观察、分析单位，通过描述不同人群中某因素的暴露情况与疾病的频率，分析该因素与疾病的关系。
生态学研究观察单位是群体而不是个体，无法得知个体暴露与效应间关系，因此所提供的信息可能是不完全的。
常用的方法有生态比较研究和生态趋势研究。
生态学谬误是生态学研究的最大缺点，同时生态学研究不能直接测量发病率，证明病因的作用较弱。
10、生态学谬误
生态学谬误的产生是由于生态学研究是由各不同情况的个体“集合”而成的群体为观察、分析单位，以及存在混杂因素等原因造成其研究结果与事实不相符，在一般情况下生态学谬误常难以避免。
11、筛查
是用快速试验、检查或其他方法对未被识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定。
或者说是从可能未患某病者中查出外表健康而可能患某病者。
从种类上属于现况调查或横断面调查，目的是早期发现和早期诊断病人，被广泛用于了解人群的健康状况，是医疗卫生机构和研究人员运用快速检验方法主动地自人群中发现无症状病人的措施。
12、12、诊断实验的评价指标
评价一项实验，可以通过其真实性、可重复性、取得的效益及推广应用的价值几方面综合考虑。
其中，评价真实性有两个指标：
灵敏度（真阳性率）和特异度（真阴性率）；评价可重复性的指标有变异系数和观察一致性、期望一致性、K值；评价效益的指标为预测值，包括阳性预测值和阻性预测值。
前者指诊断试验阳性者中患该病的可能性，后者指诊断试验阴性者中末患该病的可能性。
试验的灵敏度和特异度影响预测值。
试验的灵敏度越高，阴性预测值随之上升；试验的特异度越高，阳性预测值也升高。
此外，预测值还受疾病患病率的影响。
即在患病率高的人群中进行筛查时，试验阳性预测值高。
一般认为在患病率较高的人群申开展筛查效益较大。
13、筛查设计应注意的问题
筛查是主动进行的一项预防性医疗活动，而且涉及面广，耗费一定的人力，物力，财力和资源。
所以在设计时要慎重考虑以下几个问题。
（1）所要筛查的疾病应是当地重大的卫生问题。
（2）筛查阳性者将按统一的处理方针在当地医疗机构做进一步检查。
对确诊者经有效治疗可恢复健康或改善其生活质量，以降低死亡率和伤残率，提高筛查的效益。
（3）筛查技术应安全，简单，易为群众接受。
还要注意其灵敏度和特异度。
若特异度过低，将造成以后复查和处理的负担。
（4）筛查费用应较低廉，同时还要考虑假阳性者复查的费用以及确诊病例的治疗费用。
（5）筛查工作不是一劳永逸之事，可根据不同疾病特点定期筛查。
测试题
一、名词解释
1、观察性研究2、描述性研究
3、分析性研究4、横断面研究
5、普查6、抽样调查
7、单纯随机抽样8、系统抽样
9、分层抽样10、整群抽样
11、质量控制12、偏倚
13、生态学研究14、生态学谬误
15、筛查16、诊断实验
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