临床操作规范概览.docx

临床操作规范概览.docx

《临床操作规范概览.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床操作规范概览.docx（32页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

临床操作规范概览

临床基本技术操作规范（放疗科）

电除颤术

心脏电除颤（电复律）是用电能来治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。

电除颤器由心电显示、除颤能量选择、同步触发或非同步触发功能选择、电极板、放电按钮、电源供应等部分构成。

同步触发装置：

用患者心电图中R波来触发放电。

仅在心动周期的绝对不应期中放电，避免诱发心室颤动，用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。

非同步触发装置：

只要按动放电按钮则可在任何时间放电，用于消除心室颤动，称为非同步电除颤。

除颤能量选择：

0～360J。

消除心室颤动和心室扑动选用360Ws或首选用200Ws，然后逐次提高能量200～360Ws放电除颤。

用于同步转复心室颤动以外各类异位性快速心律失常除颤能量，需根据不同心律失常及患者的个体情况而确定，如室上性心动过速、心房颤动同步电复律选用l00Ws或150Ws放电能量。

【适应证】

心室颤动和心室扑动首选非同步电除颤；转复室性和室上性心动过速；预激综合征并发的异位性快速心律失常，选用药物常有困难，宜用同步电复律治疗；新近发生的心房颤动和扑动血流动力学不稳定者可首选同步电复律。

【禁忌证】

病史已多年、心脏（尤其是左心房）明显增大、伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动，伴完全性房室传导阻滞的心房扑动，反复发作而药物不能维持疗效或伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常，均不宜用本法复律；有洋黄中毒和低血钾时，暂不宜用电复律。

【操作步骤】

一般用体外操作法：

非同步电复律：

心室颤动，此时患者神志多已丧失。

立即将电极板涂以导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2～3肋间和后背或左侧胸前心尖部：

按充电钮充电到功率达360Ws或首选用200Ws然后逐次提高能量200～360Ws放电除颤。

按非同步按钮放电，此时患者身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性心律。

心室颤动患者情况严重，一次电除颤如不成功，除应继续进行心肺复苏处理外加大电功率（不超过360Ws），注射肾上腺素或纠正酸中毒、低血压和电解质失调后再次电除颤。

简易呼吸器的使用

【适应证】

无自主呼吸或自主呼吸微弱者的紧急抢救。

【准备工作】

简易呼吸器又称507呼吸器，主要由带有活瓣的气囊、面罩和带有活瓣的排气管构成。

气囊有开口，可以和输氧管相连。

一些简易呼吸器带有容积约为500ml的储氧袋或储氧管，如果供给足够流量的氧气，则可以提供浓度接近100％的氧，有助于迅速纠正患者的低氧血症。

【操作步骤】

一、首先清除患者的口咽部分泌物，并将患者头部摆放至过伸位，以防止舌后坠阻塞气道。

二、使用简易呼吸器前，将输氧管和气囊相连，使用时用面罩盖住患者的口鼻，左手按住面罩中上部，施加适当的压力以减少漏气。

三、若头位不容易固定，则可用左手四指扳住下颌，以固定头位，手掌和拇指将面罩固定于合适的位置。

四、右手按压气囊送气，一般用单手按压，频率和人工呼吸一致。

每分钟12～20次。

按压气囊后立即放松，按压时间和放松气囊的时间之比约为1：

1.5。

五、一般的简易呼吸器在单手按压时每次可提供约500ml的气体，双手按压时可提供约900ml的气体．

【注意事项】

一、保持气道通畅。

按压时可感受气道的阻力，若阻力过大提示患者可能存在分泌物或其他原因所致阻塞，解除阻塞后方能有效使用。

二、按压时可观察患者面部或口唇的颜色，或监测患者的氧饱和度。

发绀明显改善或氧饱和度达到90％以上为有效使用。

气道异物阻塞清除术

【诊断依据】

一、气道异物不完全性阻塞

强烈的刺激性咳嗽，病人神志可保持清醒。

咳嗽的间隙出现喘息。

二、气道异物完全性阻塞

病人不能说话、呼吸、咳嗽，并用拇指和食指抓压颈部。

很快面色、口唇青紫，意识丧失。

小儿不能哭出声。

【气道异物阻塞的急救手法】

一、腹部冲击法

1974年美国医生海曼发明的海氏手法（Heimlich法）是一种简便有效的解除气道异物阻塞的急救方法。

海氏手法又叫做“腹部冲击法”。

　　腹部冲击法的原理是在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空气由肺内压出，如此产生人工咳嗽，将阻塞气道的异物排出。

为了清除气道内的异物，必要时多次重复这个推动的动作。

（一）病人立位或坐位时的腹部冲击法

　　　1．适应范围：

病人神志清醒。

　　　2．操作步骤：

（1）救助者站在病人的背后，用双臂围抱病人的腰部。

（2）准备好一只手并握拳。

　　　（3）拳头的拇指一侧对着病人的上腹部，即剑突与脐之中点的位置。

　　　（4）另一只手抓住拳头，突然向上快速猛推，压入病人上腹部。

　　　（5）重复连续推击，直到异物从气道排出或病人意识丧失。

　　　（6）注意：

实施每一个新的猛推动作，应是不连贯的、顿击的动作，试图以此使异物排出来。

（二）病人卧位时的腹部冲击法

　　　1．适应范围：

病人神志已丧失。

救助者因手臂短而围不住清醒病人的腰时可采用此法。

　　　2．操作步骤：

（1）病人仰卧位，面朝上。

（2）救助者跨骑在病人的大腿部，一只手的掌根部置于病人的上腹部正中，另一只手直接放在前一只手上面。

　　　（3）突然向前向下快速猛推，压入病人上腹部。

　　　（4）救助者可利用自身的体重来完成猛推手法。

二、胸部冲击法

此法适用于不方便使用腹部冲击法进行急救的气道异物阻塞病人，例如妊娠后期、明显肥胖的病人。

　　在2000年国际复苏指南中对意识不清或逐渐意识不清的气道阻塞病人推荐使用胸部冲击法。

（一）病人立位或坐位的胸部猛推法

　　　1．适用范围：

神志尚清醒的妊娠后期、明显肥胖的病人。

　　　2．操作步骤：

（1）救助者站在病人后方，双臂由腋下抱胸。

（2）一只手握拳并将拇指侧置于病人胸骨中部，注意避开剑突肋骨缘。

　　　（3）另一只手抓住拳头，向后猛推，直到把异物排出或病人神志丧失为止。

（二）病人卧位时的胸部冲击法

　　　1．适用范围：

神志不清的妊娠后期、明显肥胖的病人。

　　　2．操作步骤：

（1）病人仰卧位，救助者贴近病人侧面并跪下。

（2）手的位置与心肺复苏时的胸外心脏按压的位置相同，即：

手掌根部置于胸部下1/3处。

　　　（3）注意：

每一次猛推应慢而有节奏地进行，以保证将气道内的异物排出。

三、小儿气道异物阻塞的急救手法

对儿童推荐使用减小的腹部冲击法，对婴儿完全性气道异物阻塞推荐使用胸部推击法和背部拍击法。

　　婴儿胸部冲击法和背部拍击法的步骤：

　　第一步打开气道，掏取异物，取出可见的异物。

如无效，进行第二步。

　　第二步背部拍击法：

　　　1．婴儿俯卧位，面朝下，骑跨在救助人员的前臂上，支持住头颈部，使之低于躯干，救助者前臂支在大腿上，以支持婴儿。

　　　2．用手掌根部在婴儿双肩之间拍击背部5次。

　　　3．重复第一步，如无效，进行第三步。

　　第三步胸部推击法

　　　1．婴儿仰卧位或在拍背后，仔细地托住婴儿头颈部，旋转成仰卧位，放在救助者大腿上，头部低于身体。

　　　2．在两个乳头连线、胸部下部一半的位置或在剑突上大约一指的地方，进行5次快速胸部推压。

　　第四步打开口腔，检查被排出的异物，并用手指掏取出来。

气管插管术

【适应证】

一、全身麻醉。

二、心跳骤停。

三、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。

【禁忌证】

一、喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。

二、胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应加倍谨慎。

【准备工作】

器具准备：

麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管心、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。

【操作方法】

一、明视经口气管内插管法：

患者仰卧，用软枕使病人头位垫高l0cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。

二、术者位于患者头端，（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处后伸。

如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。

三、置入喉镜：

左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。

沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。

四、如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。

五、以1％地卡因或2％利多卡因喷雾喉头表面。

六、右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管心。

七、压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。

八、导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。

【问答】

一、经口腔明视插管成败的关键是什么?

显露声门是气管插管术的关键，为显露声门要求嚼肌松弛，张开满意，并适当抑制咽喉反射。

二、气管插管时应注意的事项有哪些？

（一）根据解剖标志循序推进喉镜以显露声门，并防止推进过深或过浅；

（二）对咽喉反射存在的，适当喷雾作表面麻醉；

（三）应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，否则极易碰落门齿；

（四）导管插入声门必须轻柔，避免使用暴力；

（五）根据年龄、男女、体格选择合适的气管插管；

（六）完成插管后，要核对导管插入的深度，并要判断是否误插入食管的可能性和确认导管在气管内。

三、如何判断气管导管在食管或气管内？

（一）导管口端有呼出气流；

（二）能听到呼吸气流声；

（三）两肺呼吸音左、右、上、下均匀一致；

（四）挤压储气囊或上呼吸机时两侧胸廓同是均匀抬起，无上腹部膨隆现象，提示导管位置合适，否则表示导管已进入一侧总支气管或误入食管。

环甲膜穿刺术

【适应证】

一、急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开。

二、需行气管切开，但缺乏必要器械。

【禁忌证】

一、无绝对禁忌证。

二、已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。

【准备工作】

器械准备：

消毒手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、局麻药）、无菌的10ml注射器及18号粗穿刺针。

【操作方法】

一、如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。

不能耐受上述体位者，可取半卧位。

二、颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点。

三、用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。

四、戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。

五、穿刺部位局部用2％普鲁卡因麻醉。

危急情况下可不用麻醉。

六、以左手固定穿刺部位皮肤，右手持18号穿刺针垂直刺人，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。

接10mL注射器，回抽应有空气；或用棉花纤维在穿刺针尾测试，应可见纤维随呼吸摆动，确定无疑后，适当固定穿刺针。

七、术后处理：

①可经穿刺针接氧气管给病人输氧。

②病人情况稳定后，尽早行普通气管切开。

【问答】

一、环甲膜穿刺的目的是什么?

通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难或窒息。

二、环甲膜穿刺有哪些适应证?

（一）急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开时。

（二）需行气管切开，但缺乏必要器械时，可先行环甲膜穿刺，

三、环甲膜穿刺应注意哪些事项?

（一）该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内实施完成。

（二）作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24小时。

（三）如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。

四、环甲膜的位置如何确定?

甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。

中心静脉压（CVP）测定术

中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。

中心静脉压由4部分组成：

①右心室充盈压；②静脉内壁压即静脉内血容量；③静脉外壁压，即静脉收缩压和张力；④静脉毛细血管压。

因此，CVP的大小与血容量静脉张力和右心功能有关。

CVP的正常值为5～10cmH20。

如果CVP<2～5cmH20，提示右心房充盈欠佳或血容量不足。

CVP>15～20cmH20，提示右心功能不良或血容量超负荷。

CVP结合其他血流动力学参数综合分析，在临床麻醉和ICU中对病人右心功能和血容量变化的评估有很高的参考价值。

【适应证】

一、严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人。

二、各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术。

三、需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人。

四、需接受大量、快速输血补液的病人。

【禁忌证】

一、出血素质。

二、穿刺或切开部位感染。

【测压途径】

常用的是：

①右颈内静脉，始于颅底，上部颈内静脉位于胸锁乳突肌前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉入上腔静脉；②锁骨下静脉；③颈外静脉，其向下与锁骨下静脉呈锐角汇合；④股静脉。

【准备工作】

中心静脉穿刺的器材主要包括：

套管针、穿刺针、导引钢丝、深静脉套管等，市场上常供应配备完善的一次性中心静脉穿刺包。

测压装置可采用多功能生理监测仪（含压力监测仪），也可用简易的测量装置。

【操作方法】

一、颈内静脉穿刺方法主要分为前路、中路和后路三种。

以中路为例，即在颈动脉三角的顶点穿刺进针，方向对着同侧乳头。

通常先用细针试探颈内静脉，确定位置后改用14～18G针，回抽血确认后便置入导引钢丝，再将静脉套管顺着钢丝插入颈内静脉，并将静脉套管与测压装置连接进行测压。

二、锁骨下静脉的穿刺方法包括锁骨上和锁骨下两种。

三、由颈外静脉插入导引钢丝进入锁骨下静脉，再沿钢丝导入中心静脉导管。

【注意事项】

一、正确判断导管没有误入动脉或软组织。

二、调节零点，将换能器或玻璃管零点置于第4肋间腋中线水平。

三、确保测压管道系统无凝血、空气。

四、严格无菌操作。

五、注意病人体位与穿刺局部解剖间的关系，如颈内静脉穿刺时，头向对侧偏转的程度必然影响胸锁乳突肌与下方静脉之间的关系。

【并发症与防治】

一、感染：

中心静脉置管后感染率约为2％～10％。

因此穿刺时应注意无菌操作，导管留置期应注意加强护理。

二、出血和血肿：

穿刺时误穿动脉易致血肿，应作局部压迫。

三、其他：

气栓、血栓、气胸、血胸、心包压塞和神经损伤等，发病率虽然不高，但后果严重，因此预防措施的关键在于熟悉局部解剖，严格操作规程。

【问答】

一、中心静脉压的变化受哪些因素影响?

（一）血容量。

（二）静脉回心血量。

（三）右心室舒张期压力。

（四）肺循环阻力。

（五）胸内压（或腹内压）等，其中以血容量及右心室排血功能最为重要。

二、测定中心静脉压在临床上有何意义?

中心静脉压在一定程度上反映测压当时病人的有效血容量、心功能和血管张力等综合状况。

因此，连续测定中心静脉压的改变，可动态地了解血容量的变化及判断心脏对补液的耐受能力，是调节输液治疗的一个重要参考指标：

（一）低血压，CVP<5cmH2O，提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆。

（二）低血压，CVP>10cmH2O，应考虑有心功能不全的可能。

需采用增加心肌收缩力的药物如西地兰或多巴酚丁胺，并严格控制水入量。

（三）CVP>15～20cmH2O，提示有明显的右心力衰竭，且有发生肺水肿可能，需采用快速利尿剂与洋地黄制剂。

（四）CVP低亦可见于败血症、高热所致的血管扩张。

三、中心静脉压的正常值是多少?

5～10cmH2O

导尿术

女病人导尿术

【目的】

一、采集尿液标本做细菌培养；测定膀胱容量、压力及残余尿量；注入造影剂或气体膀胱造影等以协助诊断。

二、为尿潴留病人引流尿液，减轻痛苦。

三、用于术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。

　四、尿道损伤早期或手术后作为支架引流或经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。

五、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。

六、抢救休克或危重病人，正确记录尿量、比重，为监测病情变化提供依据。

【用物准备】

一、治疗盘内置一次性无菌导尿包，内有弯盘2个，10号及12号导尿管各1根、血管钳2把、小药杯、棉球数个、孔巾、消毒液、液状石蜡、有盖标本瓶或试管、无菌手套、无菌持物钳及浸泡容器。

二、清洗外阴用物同会阴冲洗用物。

三、橡胶单、垫巾

【操作方法及程序】

一、将用物携至病人处，核对病人姓名并解释导尿目的以取得合作。

关闭门窗，屏风遮挡。

能自理的病人，嘱其自行洗净会阴，不能自理者，应给予协助。

二、操作者站在病人一侧，协助病人脱去对側裤腿盖在近侧腿上，对側腿和上身用被遮盖。

协助病人取仰卧屈膝位，双腿略外展，露出外阴，垫巾垫于臀部。

三、清洗外阴。

四、将橡胶单、垫巾垫于臀下，弯盘置于病人外阴旁，进行初步消毒，顺序是大腿内侧1/3处、阴阜、大阴唇、大小阴唇间、小阴唇、尿道口至肛门，由外向内，自上而下。

每个消毒棉球只用一次。

五、脱去手套放于弯盘内与初消毒治疗碗一并移至床尾。

在病人两腿之间打开导尿包，按无菌技术操作打开内层治疗巾，倒消毒液于弯盘内，倒液状石蜡于小药杯内。

六、戴无菌手套，铺孔巾，使之形成一无菌区。

七、润滑尿管前端。

八、将弯盘移近外阴处，以左手分开并固定小阴唇，再次消毒，顺序是尿道口、小阴唇、尿道口，自上而下，由内向外分别消毒。

每个棉球限用1次。

九、左手继续固定小阴唇，右手用血管钳持导尿管插入尿道内4～6cm，见尿液后，再插入1～2cm，松开固定小阴唇的手，固定导尿管。

如需做尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿液5ml，盖好瓶盖。

十、导尿毕，拔出尿管，撤去孔巾，擦净外阴，脱手套。

持续导尿者，将注射器接气囊管注入无菌水10ml以固定尿管，接尿袋挂于床边。

十一、协助病人穿好裤子，取舒适卧位。

十二、整理床单位及用物，按消毒原则处理用物。

将尿标本贴好标签后送检十三、做好记录。

【注意事项】

一、严格无菌技术操作，以防止尿路感染。

二、注意保护病人自尊，耐心解释；操作环境要遮挡。

三、导尿时如尿管误入阴道，应更换导尿管重新插入。

四、尿潴留病人一次放出尿液不应超过1000ml，以防出现虚脱和血尿。

男病人导尿术

【目的】

同“女病人导尿法"。

【用物准备】

同“女病人导尿法”，另备纱布2块。

【操作方法及程序】

一、携用物至病人床旁，核对病人姓名并解释导尿目的以取得合作。

关闭门窗，屏风遮挡。

能自理的病人，嘱其自行洗净会阴，不能自理者，应给予协助。

二、操作者站在病人一侧，协助病人脱去对侧裤子盖在近侧腿上，对侧腿和上身用盖被遮盖。

协助病人取仰卧屈膝位，双腿略外展，露出外阴，垫巾垫于臀下。

三、清洁会阴，用肥皂水棉球依次擦洗左右腹股沟、阴阜、阴茎、阴囊。

用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推以暴露尿道口，自尿道口向外旋转擦拭数次，每个棉球只用1次。

垫无菌纱布于阴囊与阴茎之间。

四、将橡胶单、垫巾垫于臀下，弯盘置于病人外阴旁，进行初步消毒，顺序是阴阜、阴茎、，阴囊，用纱布裹住阴茎将包皮向后推，从尿道口螺旋擦拭龟头至冠状沟数次，由外向内，自上而下。

每个消毒棉球只用1次。

五、脱去手套放于弯盘内与初消毒治疗碗一并移至床尾。

在病人两腿之间打开导尿包，按无菌技术操作打开内层治疗巾，倒消毒液于弯盘内，倒液状石蜡于小药杯内。

六、戴无菌手套，铺孔巾，使之形成一无菌区。

七、润滑尿管前端。

八、将弯盘移近外阴处，左手用纱布包裹阴茎，提起阴茎使与腹壁成60°角，将包皮后推露出尿道口，以血管钳夹消毒棉球螺旋擦拭尿道口、龟头至冠状沟。

九、右手持镊子夹导尿管，对准尿道口插入22－22cm，见尿液后，再继续插入1～2cm，固定尿管。

按医嘱留取标本送检（　方法同“女病人导尿法”　）。

十、导尿毕，拔出尿管，撤去孔巾，擦净外阴，脱手套。

持续导尿者，将注射器接气囊管注入无菌水10ml以固定尿管，接尿袋挂于床边。

十一、协助病人穿好裤子，取舒适卧位。

十二、整理床单位及用物，按消毒原则处理用物。

将尿标本贴好标签后送检。

十三、做好记录。

【注意事项】

一、严格无菌技术操作，以防止尿路感染。

二、保护病人，注意遮挡。

三、消毒时要注意包皮和冠状沟的消毒。

四、插管遇有阻力时，嘱病人缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。

五、尿潴留病人一次放出尿液不应超过1000ml，以防出现虚脱和血尿。

无菌技术

手术人员洗手法

【适应证】

凡进入手术室直接参加手术的医护人员都必须洗手。

【禁忌证】

手臂皮肤破损或有化脓性感染。

【准备工作】

一、洗手前必须更换手术室专用衣、裤、鞋，戴好消毒口罩、帽子。

口罩必须遮住口与鼻孔，帽子应完全遮住头发。

修剪指甲，除去甲缘下积垢。

二、将双侧衣袖卷至上臂上1／3处，上衣的下摆塞在裤腰内。

【操作方法】

手臂消毒方法很多，现介绍5种方法供手术人员选择应用。

一、肥皂洗刷乙醇浸泡法：

（一）将双手及臂部先用肥皂擦洗一遍，再用自来水冲洗干净。

（二）取消毒毛刷沾消毒肥皂水，按顺序交替刷洗双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上10cm。

应特别注意刷洗甲缘、指蹼、掌纹及腕部的皱褶处。

刷洗动作要稍用力并稍快，刷完一遍后用自来水冲洗干净。

在刷洗和冲洗过程中，应保持手指在上，手部高于肘部，使污水顺肘部流下，以免流水污染手部。

（三）另换一个毛刷，按上法再洗刷两遍。

刷洗三遍时间共计10分钟。

（四）用无菌干毛巾自手指向上臂方向依次拭干已刷洗过的部位。

（五）将手和臂部浸泡于70％～75％乙醇中5分钟，浸泡范围到肘上6cm。

（六）在刷洗过程中，如不慎污染了已刷洗的部位，则必须重新刷洗。

如经消毒液浸泡处理后不慎被污染，必须重新刷洗5分钟，拭干，并重新在70％～75％乙醇中浸泡5分钟。

浸泡手臂时，手在乙醇中手指要张开、悬空，并时时移动。

（七）浸泡5分钟后，悬空举起双手前臂，使手上乙醇沿肘流入浸泡桶中，双手上举胸前呈拱手姿势进入手术间内，待手臂上消毒液干后再穿无菌手术衣和戴无菌手套。

担任消毒病人皮肤者，应在替病人消毒皮肤后再在乙醇内泡手1～3分钟，方可穿无菌手术衣和戴无菌手套。

二、络合碘（碘伏）刷手法：

首先用肥皂水洗双手、前臂至肘上10cm，清水冲净，再用浸透0．5％络合碘纱布涂擦手、前臂至肘上2遍，第一遍擦至肘上10cm，第二遍擦至肘上6cm，共5分钟，稍干后穿手术衣及戴手套。

三、连续手术洗手法：

如有两个手术需连续进行，手套与手术衣的更换，以及洗、泡手的方法如下：

（一）手术后洗净手套上的血迹，先脱手术衣，后脱手套。

脱手术衣时，将手术衣自背部向前反折脱去。

此时，手套的腕部就随之翻转于手上。

先用仍戴手套的右手脱去左手手套，注意右手手套不能接触左手的皮肤；然后以左手拇指伸入右手手套掌部之下，并用其他各指协助提起右手手套的翻转部，将右手手套脱下。

（二）在70％～75％乙醇（或其他消毒液）内浸泡5分钟后，悬空举起双手前臂待干，然后再穿手术衣，戴手套。

、

（三）进行第一个手术时，如双手已被污染或第一个手术为有菌手术，则在做第二个手术之前，必须重新洗手、泡手。

四、急诊手术洗手法：

在情况十分紧急的情况下，来不及作常规手臂消毒准备，偶可按下列步骤于2～3分钟内完成，即可参加手术。

（一）更换手术室的洗手衣、裤及鞋子，戴好口罩、帽子。

（二）用肥皂洗手臂，只要求一般清洁，不用毛刷，也不用乙醇等消毒液浸泡。

（三）戴干手套。

将手套上端翻转部展开盖于腕部，然后穿无菌手术衣，将衣袖留在手套腕部外面，由手