药学三基修订版教案.docx

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药学三基修订版教案

§3药学

§3.1药理学

1、受体、激动药、拮抗药、治疗指数的概念

受体是一类介导细胞信号转导的功能蛋白质，能识别周围环境中某种微量化学物质，首先与之结合，并通过中介的信号放大系统，触发后续的生理反应或药理效应。

激动药为既有亲和力又有内在活性的药物，能和受体结合并激动受体而产生效应。

拮抗药能与受体结合，具有较强亲和力而无内在活性的药物。

治疗指数（TI）半数致死量和半数有效量的比值称为治疗指数。

治疗指数大的药物相对治疗指数小的药物安全。

2、影响药物效应的因素

（1）药物因素

①药物剂型和给药途径同一药物由于剂型不同，采用的给药途径不同，所引起的药物效应也会不同。

药物的制备工艺和原辅料的不同，也可能显著影响药物的吸收和生物利用度。

有的药物采用不同给药途径时，还会产生不同的作用和用途。

②药物相互作用两种或两种以上药物同时或先后序贯应用时，药物之间的相互影响和干扰，可改变药物的体内过程（吸收、分布、代谢和排泄）及机体对药物的反应性，从而使药物的药理效应或毒性发生变化。

（2）机体因素

年龄、性别、遗传因素、特异质反应、疾病状态、心理因素—安慰剂效应、长期用药引起的机体反应性变化等因素对药物作用均可能产生影响。

3、传出神经系统药物分类及代表性药物

M、N受体激动药（卡巴胆碱）

胆碱受体激动药M受体激动药（毛果芸香碱）

拟胆碱药N受体激动药（烟碱）

胆碱酯酶抑制剂（新斯的明）

α、β受体激动药（肾上腺素）

拟似药α1、α2受体激动药（去甲肾上腺素）

α1受体激动药（去氧肾上腺素）

α2受体激动药（可乐定）

肾上腺素受体激动药β1、β2受体激动药（异丙肾上腺素）

β1受体激动药（多巴酚丁胺）

β2受体激动药（沙丁胺醇）

M受体阻断药（阿托品）

胆碱受体阻断药M1受体阻断药（哌仑西平）

M2受体阻断药（戈拉碘铵）

M3受体阻断药（hexahydrosiladifenidol）

NN受体阻断药（六甲双铵）

抗胆碱药NM受体阻断药（琥珀胆碱）

胆碱酯酶复活药（碘解磷定）

拮抗药α1、α2受体阻断药（酚妥拉明）

α1受体阻断药（哌唑嗪）

α2受体阻断药（育亨宾）

肾上腺素受体阻断药β1、β2受体阻断药（普萘洛尔）

β1受体阻断药（阿替洛尔）

α、β受体阻断药（拉贝洛尔）

4、临床常用镇静催眠药主要类别、代表性药物，各类药物的主要特点

（1）苯二氮卓类

其特点是有较好的抗焦虑和镇静催眠作用，安全范围大。

本类药物有药酶诱导作用，长期用药可产生耐受性，需增加剂量。

久服可发生依赖性和成瘾性，尤其和酒类合用时容易发生；停药时出现反跳和戒断症状，但与巴比妥类相比，发生较迟、较轻，如地西泮、三唑仑、氯硝西泮、艾司唑仑、咪达唑仑等。

（2）巴比妥类

代表性药物有苯巴比妥等，本类药对中枢神经系统具有普遍性抑制作用，随剂量由小到大，相继出现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用，10倍催眠量时可抑制呼吸，甚至死亡。

其安全性远不及苯二氮卓类，且较易发生依赖性，目前已很少用于镇静和催眠。

该类药物有药酶诱导作用，可加速其他药物代谢。

（3）新型镇静催眠药佐匹克隆、唑吡坦

（4）水合氯醛

该药对胃有刺激性，须稀释后口服，久服也可引起耐受性、依赖性和成瘾性。

5、抗抑郁药的分类及常用药物

（1）三环类抗抑郁药阿米替林丙米嗪多塞平

（2）肾上腺素摄取抑制药马普替林

（3）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）氟西汀帕罗西汀舍曲林氟伏沙明西酞普兰

（4）单胺氧化酶抑制药苯乙肼

（5）5-HT及NA再摄取抑制剂（SNRI）文拉法辛

6、常用抗癫痫药的选用原则

发作类型

一线药物

二线药物

可以考虑的药物

强直阵挛发作

丙戊酸钠

左乙拉西坦

托吡酯

苯妥英钠、

苯巴比妥

失神发作

丙戊酸钠

拉莫三嗪

乙琥胺

托吡酯

肌阵挛发作

丙戊酸钠

托吡酯

左乙拉西坦

氯硝西泮

拉莫三嗪

部分性发作

卡马西平

丙戊酸钠

奥卡西平

拉莫三嗪

左乙拉西坦

加巴喷丁

托吡酯

唑尼沙胺

苯妥英钠

苯巴比妥

7、治疗帕金森病药物类别及代表性药物

（1）多巴胺前体药物：

左旋多巴。

（2）左旋多巴增效药

①外周多巴脱羧酶抑制剂：

苄丝肼、卡比多巴；

②单胺氧化酶抑制剂：

司来吉兰；

③儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：

恩他卡朋。

（3）多巴胺受体激动剂：

麦角类如溴隐亭、培高利特，非麦角类如普拉克索、吡贝地尔、罗匹尼罗。

（4）胆碱受体阻断药：

苯海索。

（5）其他：

金刚烷胺。

8、阿尔茨海默症的药物治疗？

（1）胆碱酯酶抑制剂：

多奈哌齐、他克林、石杉碱甲

（2）胆碱受体激动剂：

占诺美林

（3）神经细胞生长因子增强剂：

丙戊茶碱

9、非甾体类消炎药的作用机制、常见不良反应

 非甾体类消炎药（NSAIDs）作用机制主要是抑制COX-2而减少PGs的合成，从而产生解热、镇痛、抗炎等作用。

常见不良反应：

引起胃、肠溃疡的倾向，并时常伴有由于经常性失血导致的贫血症；过敏反应，如阿司匹林哮喘。

将PGE1的同系物米索前列醇或胃粘膜保护剂和NSAIDs联合应用，可有效地预防由NSAIDs引起的胃和十二指肠溃疡。

10、癌症患者止痛的阶梯疗法

（1）轻度疼痛，非甾体消炎药±辅助用药；

（2）中度疼痛，弱阿片类镇痛药（如可待因、曲马多、罗通定）±非甾体消炎药±辅助用药；

（3）重度疼痛，强阿片类镇痛药（如吗啡、美沙酮、羟考酮、芬太尼）±非甾体消炎药±辅助用药。

11、常用抗高血压药物的分类、代表药物及作用特点

凡能降低血压而用于高血压治疗的药物称为抗高血压药或降压药。

目前，国内外应用广泛或称为第一线抗高血压药物的是利尿药、钙拮抗剂、β受体阻断药和血管紧张素转化酶（ACE）抑制药等四大类药物。

血管紧张素Ⅱ受体阻断药是近几年发展的新药，临床应用愈来愈多，与上述四大类统称为常用抗高血压药物。

（1）利尿药如氢氯噻嗪、呋塞米和吲达帕胺等。

吲达帕胺不良反应少，不引起血脂改变，故伴有高脂血症患者可用其代替噻嗪类利尿药。

（2）钙拮抗剂如短效的硝苯地平，中效的尼群地平和长效的拉西地平、氨氯地平等。

（3）β受体阻断药如普萘洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔和卡维地洛等。

长期应用一般不引起水钠潴留，亦无明显的耐受性。

不具有内在拟交感活性的β受体阻断药可增加血浆甘油三酯浓度，降低HDL-胆固醇，而有内在拟交感活性者对血脂影响很小或无影响。

拉贝洛尔和卡维地洛为α和β受体阻断药。

卡维地洛阻断β受体的同时具有舒张血管作用，不影响血脂代谢。

（4）血管紧张素转化酶抑制药，如卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、雷米普利和吲哚普利。

该类药物作为伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及急性心肌梗死的高血压患者的首选药物。

（5）血管紧张素Ⅱ受体阻断药，如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎替沙坦和替米沙坦。

具有良好的降压作用，而没有转化酶抑制药的血管神经性水肿、咳嗽等不良反应。

12、强心苷类药物的临床应用及不良反应常用药物？

（1）临床应用：

①心力衰竭；②某些心律失常：

心房纤颤；心房扑动；阵发性室上性心动过速。

（2）不良反应：

①心脏反应：

是强心苷最严重、最危险的不良反应，可发生各种类型心律失常：

快速型心律失常（最多和最早见的是室性早搏）；房室传导阻滞；窦性心动过缓。

②胃肠道反应：

最常见的早期中毒症状，主要表现为厌食、恶心、呕吐及腹泻等。

③中枢神经系统反应：

主要表现有眩晕、头痛、失眠、疲倦和谵妄等症状及视觉障碍，如黄视、绿视症及视物模糊等。

视觉异常通常是强心苷中毒的先兆，可作为停药的指征。

13、常用的抗心绞痛药物

（1）硝酸酯类：

硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯。

（2）β受体阻断药：

普萘洛尔、吲哚洛尔、噻吗洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、醋丁洛尔。

（3）钙通道阻滞药：

硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓。

14、调血脂药的分类及代表药物

（1）主要降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL）的药物

①他汀类（HMG-CoA还原酶抑制剂）：

洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀；

②胆汁酸鳌合剂：

考来烯胺、考来替泊；

③酰基辅酶A胆固醇酰基转移酶抑制药：

甲亚油酰胺。

（2）主要降低三酰甘油（TG）及极低密度脂蛋白（VLDL）的药物

①贝特类（苯氧酸类）：

氯贝丁酯、吉非贝齐、苯扎贝特、非诺贝特、环丙贝特；

②烟酸类：

烟酸、阿昔莫司。

（3）降低脂蛋白LP（a）的药物：

烟酸、阿昔莫司。

15、利尿药的分类、作用特点及代表药物

利尿药是一类直接作用于肾脏，促进电解质和水从体内排出，增加尿量的药物。

常用利尿药按利尿作用的效能和作用部位分为以下五类：

（1）碳酸酐酶抑制药主要作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶活性，利尿作用弱，如乙酰唑胺。

（2）渗透性利尿药（脱水药）主要作用于髓袢升支和近曲小管，如甘露醇。

（3）袢利尿药（高效能利尿药）主要作用于髓袢升支粗段，如呋塞米、依他尼酸、布美他尼。

（4）噻嗪类及类噻嗪类利尿药（中效能利尿药）主要作用于远曲小管近端，如氢氯噻嗪、吲达帕胺、氯噻酮。

（5）保钾利尿药（低效能利尿药）主要作用于远曲小管远端和集合管，如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。

16、低分子量肝素的作用特点

低分子量肝素（LMWH）是化学或酶裂解制备，仍为主要依赖ATⅢ的凝血酶抑制药，其分子质量约在3.5～7kD。

与普通肝素相比具有以下特点：

（1）选择性抑制Xa活性，而对Ⅱa及其他凝血因子的抑制作用较弱，抗血栓作用较肝素强；降低了出血的危险；

（2）对血小板功能影响较小，不易引起血小板减少症；

（3）t1/2比肝素长2～4倍，皮下注射每日一次即可。

但使用LMWH时，仍应注意出血等不良反应的发生。

17、抗血小板药物分类，代表性药物

抗血小板药物是指能抑制血小板的粘附、聚集和释放功能，阻止血栓的形成，用于防治心脏或脑缺血性疾病或外周血栓栓塞性疾病的药物。

根据其作用机制可分为：

（1）抑制血小板代谢的药物

1环氧酶抑制药：

阿司匹林；

2TXA2合酶抑制药和TXA2受体阻断药：

利多格雷；

3磷酸二酯酶抑制药：

双密达莫；

（2）阻碍ADP介导的血小板活化的药物：

噻氯匹定

（3）凝血酶抑制药：

阿加曲班、水蛭素；

（4）血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断药：

阿昔单抗

18、抗消化性溃疡药的分类、代表性药物

（1）抗酸药：

氢氧化铝、碳酸氢钠等。

（2）胃酸分泌抑制药

①H2受体阻断药：

西咪替丁、法莫替丁等。

②胃质子泵抑制药：

奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。

③促胃液素受体阻断药：

丙谷胺。

④M1胆碱受体阻断药：

哌仑西平等。

（3）黏膜保护药：

米索前列醇、硫糖铝、铝碳酸镁等。

（4）抗幽门螺杆菌药。

19、简述临床根除幽门螺杆菌的主要治疗方案

一线治疗方法是三联疗法，用质子泵抑制剂或雷尼替丁枸橼酸铋联合克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑，如：

质子泵抑制剂（PPI）标准剂量bid+克拉霉素0.5gbid+阿莫西林1.0g（或甲硝唑0.4g）bid

二线治疗方案主要是质子泵抑制剂、铋剂、甲硝唑和四环素组成的四联疗法。

20、治疗慢性乙肝的药物

慢性乙肝的药物治疗必须根据病情采用合理用药与长期、反复治疗的原则,其中抗病毒治疗是关键。

治疗慢性乙肝的药物包括：

（1）抗病毒药：

干扰素及核苷类似物药（如拉米夫定，阿德福韦酯，替比夫定，恩替卡韦）；

（2）免疫调节剂，如胸腺肽-α1；

（3）抗炎保肝药，如甘草酸二铵；

（4）抗纤维化治疗药；

（5）其他对症治疗药物。

21、平喘药的分类及代表药物

常用的平喘药有三类：

（1）支气管平滑肌松弛药：

①β肾上腺素受体激动剂，如沙丁胺醇；②茶碱类，如氨茶碱；③M-胆碱受体拮抗药，如异丙托溴铵；

（2）抗炎平喘药：

①糖皮质激素，如倍氯米松（必可酮）；②抗白三烯药物，如孟鲁司特（顺尔宁）；

（3）抗过敏平喘药：

①过敏介质阻释剂，如色甘酸钠；②H1受体阻断药，如酮替芬。

22、糖皮质激素临床主要用途，长期使用糖皮质激素可能引起的主要不良反应

（1）临床用途：

①严重感染或炎症；②自身免疫性疾病、器官移植排斥术后和过敏性疾病；③抗休克治疗；④血液病；⑤局部应用；⑥替代疗法（用于急、慢性肾上腺皮质功能不全者）。

（2）不良反应：

①消化系统并发症；②诱发或加重感染；③医源性肾上腺皮质功能亢进；满月脸，水牛背，皮肤变薄，多毛，向心性肥胖；④心血管系统并发症；⑤骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合迟缓；⑥糖尿病；⑦其他有癫痫或精神病史禁用或慎用；⑧停药反应（引起肾上腺皮质危象或反跳现象）。

23、口服降血糖药物分类及代表药物

（1）胰岛素增敏剂：

噻唑烷酮类化合物如罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮；

（2）磺酰脲类：

如格列本脲、格列吡嗪、格列齐特；

（3）双胍类：

如二甲双胍、苯乙双胍；。

（4）α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖与餐时血糖调节剂如瑞格列奈。

24、常用胰岛素制剂的分类

（1）动物胰岛素：

主要是猪和牛胰岛素。

（2）生物合成人胰岛素：

①短效胰岛素：

中性可溶性人胰岛素（诺和灵R、常规优泌林）；

②中效胰岛素：

中性低精蛋白锌胰岛素（诺和灵N、中效优泌林）；

③预混胰岛素：

中效+短效胰岛素（诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30）。

（3）生物合成人胰岛素类似物：

①超短效胰岛素：

门冬胰岛素（诺和锐），赖脯胰岛素（优泌乐）；

②预混胰岛素：

双相门冬胰岛素（诺和锐30）；

③长效胰岛素：

甘精胰岛素（来得时），地特胰岛素（诺和平）。

25、化学治疗、抗菌谱、最低抑菌浓度、最低杀菌浓度、抗生素后效应、防突变浓度、突变选择窗的定义

化学治疗：

指用化学药物抑制或杀灭机体内的病原微生物（包括细菌、真菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体）、寄生虫及自身内部的入侵者-恶性肿瘤细胞，消除或缓解由它们所引起的疾病。

抗菌谱：

指药物抑制或杀灭病原微生物的范围。

最低抑菌浓度（MIC）：

指能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度。

最低杀菌浓度（MBC）：

指能够杀灭培养基内细菌生长的最低浓度。

抗生素后效应（PAE）：

指抗菌药物血清浓度降至最低抑菌浓度以下或已消失后，对微生物的抑制作用依然持续一定的时间。

防突变浓度（MPC）：

指抗菌药物防止细菌选择第一步耐药突变的最低浓度，即当用大于1010CFU的细菌接种在含不同浓度抗菌药物的琼脂平板上，没有细菌生长的平板中的最低药物浓度。

突变选择窗（MSW）：

即MIC到MPC间的浓度范围，在此范围内细菌耐药突变株会被选择出来。

26、抗菌药物的作用机制

（1）抑制细菌细胞壁合成，如青霉素类、头孢菌素类、磷霉素、万古霉素等；

（2）影响细胞膜的通透性，如多粘菌素、制霉菌素、两性霉素B等；

（3）抑制蛋白质的合成，如氨基糖苷类、四环素类、氯霉素、林可霉素类等；

（4）抑制核酸代谢，如喹诺酮类、利福平等；

（5）影响叶酸代谢，如磺胺类、甲氧苄啶等。

27、细菌的耐药机制

（1）产生灭活酶，灭活抗生素；

（2）改变靶位/结合部位，对抗生素耐药；

（3）降低摄取/改变胞膜通透性，阻止抗生素进入菌体；

（4）增加主动流出系统功能，使抗生素不能在菌体内积聚。

28、常用抗菌药物的适应症

（1）青霉素：

链球菌、肺炎球菌、敏感金黄色葡萄球菌所致感染、肠球菌心内膜炎、破

伤风、气性坏疽、炭疽、流行性脑膜炎、梅毒、淋病等。

耐青霉素酶青霉素类：

产耐青霉素酶的葡萄球菌感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道

感染、软组织感染等。

广谱青霉素类：

流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等部分革兰氏阴性杆菌感染及革兰氏阳性球菌感染。

（2）头孢菌素类：

可分为一代、二代、三代、四代头孢菌素。

各代头孢菌素抗菌作用

有以下特点：

抗革兰氏阳性菌：

一代＞二代＞三代；四代＞三代

抗革兰氏阴性菌：

一代＜二代＜三代＜四代

抗厌氧菌：

一代＜三代＜四代与二代（头霉素类）

（3）氨基糖苷类：

对甲氧西林敏感的产酶金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌感染、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌感染。

（4）大环内酯类：

革兰氏阳性球菌感染，军团菌病，衣原体属、支原体属感染，社区获得性呼吸道感染等。

（5）林可霉素类：

肺炎链球菌等革兰氏阳性球菌感染（特别适于骨髓炎的治疗），厌氧菌感染。

（6）四环素类：

立克次体病、支原体感染、衣原体感染、回归热、布鲁菌病、霍乱、兔热病、鼠疫等。

（7）氯霉素：

细菌性脑膜炎和脑脓肿，伤寒，立克次体病，厌氧菌感染等。

（8）糖肽类：

耐药革兰氏阳性菌所致的严重感染，如MRSA、MRCNS等。

（9）碳青霉烯类：

革兰氏阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）感染、革兰氏阳性球菌感染、厌氧菌感染。

（10）氟喹诺酮类：

主要是需氧革兰阴性杆菌感染及某些革兰阳性菌如肺炎链球菌溶血性链球菌、敏感金黄色葡萄球菌的感染，某些品种对结核分支杆菌、衣原体、支原体及厌氧菌也有作用。

29、抗真菌药物的分类及代表药物

（1）抗生素：

两性霉素B、制霉菌素等；

（2）唑类抗真菌药：

咪康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等；

（3）烯丙胺类：

特比萘芬；

（4）棘白菌素类：

卡泊芬净、米卡芬净；

（5）氟胞嘧啶。

30、抗肿瘤药的分类方法及其代表药物

（1）根据药物化学结构和来源分为：

烷化剂、抗代谢物、抗肿瘤抗生素、植物类药、激素，杂类（如铂类、酶等）。

（2）根据抗肿瘤作用的生化机制

①干扰核酸生物合成的药物：

如甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，阿糖胞苷；

②直接影响DNA结构与功能的药物：

如氮芥，顺铂，卡铂，丝裂霉素；

③干扰转录过程和阻止RNA合成的药物：

如放线菌素，多柔比星，柔红霉素；

④抑制蛋白质合成与功能的药物：

如长春碱类，紫杉醇类，三尖杉生物碱类；

⑤调节体内激素平衡的药物：

如他莫昔芬；

⑥其他类：

如三氧化二砷。

（3）根据药物作用的周期或时相特异性

①细胞非特异性药物如烷化剂、抗肿瘤抗生素及铂类配合物等；

②细胞周期特异性药物如抗代谢药物、长春碱类药物等。

31、抗肿瘤靶向制剂类药物的分类及常用药物

（1）小分子酪氨酸激酶抑制剂：

吉非替尼，厄洛替尼；

（2）单克隆抗体：

曲妥珠单抗，利妥珠单抗；

（3）血管生成抑制剂：

贝伐单抗，重组人血管内皮抑制素（恩度）。

32、常用免疫调节药物的分类和临床应用

常用免疫调节药物分为免疫抑制药和免疫增强药。

免疫抑制药主要用于器官移植的抗排斥反应和自身免疫性疾病，常用的有环孢素、他克莫司、肾上腺皮质激素等；

免疫增强药主要用于免疫缺陷性疾病、慢性感染性疾病，也常用于肿瘤的辅助治疗，常用的免疫增强药有卡介苗、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽、转移因子等。

§3.2临床药学、药事管理

1、临床药学、临床药师的概念

临床药学：

是药学与临床相结合，直接面向患者，以病人为中心，研究与实践临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用学科。

临床药师：

是以系统药学专业知识为基础，并具有一定医学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药安全的药学专业技术人员。

2、临床药学的研究内容和主要任务

研究内容包括：

①临床药动学；②临床药效学；③药物相互作用；④药物利用和评价；⑤药物过量诊治；

⑥药物不良反应监测；⑦新制剂的开发和评价；⑧药物经济学；⑨药学监护；⑩药物情报信息。

主要任务包括：

①参与合理用药；②治疗药物监测；③药物不良反应监测；④药物信息的收集与咨询服务；

⑤药物相互作用和配伍研究；⑥药代动力学及生物利用度研究；⑦新制剂的和新剂型研究。

3、药学监护的概念及主要内容

药学监护（pharmaceuticalcare,PC）是提供直接的、负责的药物治疗有关的监护，目的改善病人生活质量。

包括：

⑴治愈疾病；⑵消除或减轻症状；⑶阻止或延缓疾病进程；④防止疾病或症状发生。

药学监护的主要内容：

（1）把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任；

（2）既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务；

（3）积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健；

（4）帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物；

（5）定期对药物的使用和管理进行科学评估。

根据药学监护的上述内容，医院药师的工作方式将发生改变， 他们不仅仅只负责调剂药品，而是要与医生、护士一起直接面向病人，参与药物治疗。

4、药事管理与药物治疗学委员会（组）的职责

⑴贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章，审核制定本机构药事管理和药学工作规章制度，并监督实施；

⑵制定本机构药品处方集和基本用药供应目录；

⑶推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药；

⑷分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，提供咨询与指导；

⑸建立药品遴选制度，审核本机构临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业和申报医院制剂等事宜；

⑹监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理；

⑺对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知识。

5、医疗机构药师的工作职责

⑴负责药品采购供应、处方或者用药医嘱审核、药品调剂、静脉用药集中调配和医院制剂配制，指导病房（区）护士请领、使用与药品管理；

⑵参与临床药物治疗，进行个体化药物治疗方案的设计与实施，开展药学查房，为患者提供药学专业技术服务；

⑶参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治，协同医师做好药物使用遴选，对临床药物治疗提出意见或调整建议，与医师共同对药物治疗负责；

⑷开展抗菌药物临床应用监测，实施处方点评与超常预警，促进药物合理使用；

⑸开展药品质量监测，药品严重不良反应和药品损害的收集、整理、报告等工作；

⑹掌握与临床用药相关的药物信息，提供用药信息与药学咨询服务，向公众宣传合理用药知识；

⑺结合临床药物治疗实践，进行药学临床应用研究；开展药物利用评价和药物临床应用研究；参与新药临床试验和新药上市后安全性与有效性监测；

⑻其他与医院药学相关的专业技术工作。

6、药物在体内的基本过程及主要影响因素

药物在体内的基本过程包括吸收、分布、代谢和排泄。

⑴吸收：

药物从用药部位进入血液循环的过程。

药物只有经吸收后才能发挥全身作用。

静脉注射或静脉滴注给药，直接进入体循环，不存在吸收过程。

影响药物吸收的因素：

①生理因素如胃排空速率、小肠的运动、胃肠道的pH、胃肠分泌物的影响、消化道的代谢反应、血流速率、肝脏的首过作用、淋巴系统吸收；

②药物的理化性质a.药物的解离常数；b.药物的脂溶性；c.药物的溶出速率；d.药物在胃肠道的稳定性，某些药物受胃肠道pH和药酶影响，分解失活，使吸收量减少；

③剂型因素常用口服剂型中药物吸收从快到慢的顺序是：

溶液剂>混悬剂>胶囊剂>片剂>包衣片剂

④食物的影响。

⑵分布：

药物吸收后随血液循环向各组织、器官或体液转运的过程。

影响药物分布的因素：

①组织血流量：