药房管理完善医院药房管理和充分发挥药师职能.docx

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药房管理完善医院药房管理和充分发挥药师职能

摘要:

随着医学技术的不断发展和经济体制的改革，新药越来越多，新的药品经营方式越来越多，对此对于药房管理，药品管理，从原来的手工划帐，机械的完成医师处方的调剂，只凭过去主观经验，被动工作模式已经不能适应药学事业的发展。

而对于患者对健康的向往，社会对药品副作用和药品不良反应的重视，给药师在今后的工作提出了严峻的考验。

全面学习临床知识，更多的走进临床，充分发挥药师的职能和医师一起为患者服务是将来药师的必经之路。

关键词:

医院药房；药库；管理；特殊药品；合理用药；药师职能

１ 改善医院药房服务 

１.１提高服务质量，树立优良形象 

全面贯彻以病人为中心的服务宗旨随着医疗体制改革的深入进行，患者对医疗服务质量的要求越来越高，医院药学服务模式开始发生转变。

门诊药房窗口是体现医院整体服务水平的一个重要岗位，它的优劣不仅在某种程度上反映了药剂科的整体管理水平，人员素质，专业水准；而且直接影响到医院的医疗质量，服务质量，经济效益和社会声誉。

长期以来医院的发药窗口好象一道屏障，把药师和患者隔开，无形之中将医患的距离拉开，造成了药师不知道患者需要怎么样的服务，患者不知道药师能给自己提供怎么样服务的尴尬局面。

为了拉近医患的距离，医院都将门诊中，西药房进行全面的改造，同时改变窗口形象，使之不仅局限于工作模式变化，而更重要的是服务质量的提高。

提出“视病人如亲人”口号，不仅在门诊药房和在导医台设立了药品咨询台，与患者面对面的交流回答合理用药的问题，比如合理用药与不良反应，联合用药，配伍禁忌，服药时间，药物存放，注意事项等。

另外，还设立患者意见登记本，对于临时缺药的患者，认真记录其的联系电话或其他联系方式，以便及时取得联系。

为了更好的为患者服务，把特色科室的眼科在眼科楼里单独开设眼科药房，尽量的让患者取药方便，和达到分流患者的目的。

而对于药房临时缺少需要到其他药房或药库调剂的品种，有专人快速发送，做到不让患者多跑路，不让患者多浪费时间。

对于一些特殊情况，比如推迟取药，不良反应较大的麻醉药和精神类药品，退药等尽可能的满足患者的要求。

设立药品价格监督系统，公开药品价格举报电话，做到药品价格透明公正合理，不让患者吃亏。

１.２改革现有药房工作模式，转变药师职能

加强自身素质的培养，提高业务水平和技术能力，是药师职能转变的基础，药房重视药师的专业知识的培养和工作水平的提高。

药师也通过自修，在职教育，系统学习医学基础知识，临床医学知识，药物治疗学，临床药理学和药品管理法规等综合知识，拓展知识面，结合实际工作，学习现代药学或相关专业的新理论，新知识，新技术，新方法等。

促进知识的更新，提高专业素质。

通过学术交流，了解国内外医药学的最新消息和发展动态。

 实行听讲座，学术交流等学习过程积累学分，学分和奖金挂钩制度，吸收更多的知识为广大的患者服务。

  改变原有的工作模式，促进药师职能的转变，原有的单纯的调配工作已经不能适应现在社会的高快节奏，和不能适应现在社会对健康需求的日益增长。

把原有封闭模式的调配形式转变为开放模式成为今后药房服务方式的新趋势。

在这一个模式中药师和患者有了更多的接触和交流，一方面，药师可以根据患者所患疾病和所取的药品有针对性的开展用药知识的宣传，主动提供药品咨询服务，比如对于药品的存放，服用时间，剂量，禁忌等方面从原来单一的口头传述转变为新的文字和口头传述并用的方式，让患者真正的懂得理合用药和合理用药的重要性，大大增强药师原本淡漠的主动服务意识；另一方面，患者也有了强烈的参与感，可以方便的向药师提出自己所关心的各类用药问题，及时向药师反馈用药后的效果和不良反应等情况，并对药师的服务进行有效的监督，大大的缩短药师和患者之间的心理距离，增进了两者之间的互相信任，提高了调剂工作的透明度，有利于药师更好地为患者服务，同时也改善医院和药房的形象。

１.３恰当地运用高科技，从根本上实现药师职能的转变

用计算机网络提供药品咨询系统，能正确的从网络查询出药品的生产地，产品名和商品名，生产厂家，批号，成分，不良反应，适用范围，用法和药库库存量。

配备药品手册，新药特药介绍，药物相互作用，药品不良反应，临床与药物等方面的软件，协助医师选择正确的药品和用量，及时回答患者的咨询，关注患者健康。

２ 保证患者用药安全 

２.１准确提供药品采购信息 

药库管理人员负责全院的药品采购信息提供工作，根据每月由微机输出各类药品消耗动态，总结近期库存以及近期的用要情况，按时编制药品分期采购计划， 药品的采购点由院药事委员会集体研究决定或用药品厂家招标决定，避免了一些药品计划的盲目性和不可知性，贯彻“主渠道，高质量，低价格”的原则。

并要求供药单位严格按用药计划的需求，在保证药品质量合格，价格合理的前提下，做到及时供应药品。

在正常情况下库存量一般为一个月，特别要注意解决药品紧缺与积压两方面的矛盾，摸准用药规律，把握药品市场动态，掌握供求信息，严把质量关，保证医疗需要。

２.２对于新药的引进方法

对于新药的引进，为了能使临床用上新药，对新药的筛选就显的尤为重要，在《药品采购制度》《新药审批制度》的基础上进行把关。

首先是初筛和审定。

由药库将有关新药介绍的资料进行认真核对，调查，将属于卫药准字，进口药已通过FDA或进入发达国家药典的药品进行筛选，将其中确实质量优良，知名品牌且无相同品种的新药，上报药剂科领导。

药剂科主任根据药库上报的新药材料，在深入了解情况，进行资料的取舍，再上报院药事委员会，进行讨论审定。

  接着是临床观测。

为了保证新引进的药品的效能和质量，医院可以对新药实行购前的临床观察制度，在确定新药与比较药物有明显优点是方进行审购。

  最后的新药购入必须填写《新药申请表》，在经过临床科室，药剂科，主管院长三级审批下方可购入。

２.３对于购进，调进或退库药品 

有药库管理人员严格验收，对品名，规格，数量，批准文号，生产批号，生产厂家注册商标，有效期限，外观质量，包装，进价等项进行验收核对，全部合格的填写药品验收收入入库记录本，经与原始数据核对无误，采购，保管人员双方签字后方可入库，数据打入网络，供药房申请发药。

对于药品无批准号，无注册商标，无有效期的三无药品，药库管理人员有权拒收，一旦发现质量不符合要求的药品，做到及时报告上级，通知定点售药单位负责更换。

对于质量有问题的药品，可送交药检室检验，如果对于有条件的医院和有药检员直接参加验收，协助把关质量。

对于国外进口的药品，尤其把握质量关，认真核对入关的海关进口批文，检查批文有效期，做到海关进口无批文，海关进口批文有效期过期，药品有效期过期的进口药品一概不入库，建立进口药品档案库，保存或登记每一生产批次的生产批号，做到必要时有依据可查。

各药房对于过期，有质量问题的药品申请回不合格库区，药库再按实际情况，进行销毁或退回药品原来厂家的调剂。

２.４特殊药品特殊的管理 

特殊药品如:

麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射性药品等,更需实行特殊的管理,才能杜绝流弊,以免给社会造成不良后果。

因此医院对特殊药品的采购、保管和使用必须实施特殊的管理办法。

２.４.１特殊药品采购管理 

特殊药品采购计划必须慎重严格。

要按照实际需求量认真拟订、申报、审批,不得擅自多报、虚报和粗审乱批。

应以当年的实际使用量为基数,根据医疗市场变化趋势估算出下年的计划数,经医院药事管理委员会讨论后由分管院长审核批准。

在实际购买的时候,应采取少存勤购的办法尽量减少库存,以防不测。

管理麻醉药品的负责人要自始自终参与采购工作,包括加盖印章，开票，到仓库提货签字，途中押运，回到药库交保管当场验收。

２.４.２特殊药品的仓储管理 

    打开包装点数入库验收与实物当即进库进柜;库门柜门密码，钥匙的双人相互制约管理或双钥匙的双人相互制约管理;专用帐册的实物帐与药库会计监督帐相符（帐帐相符）;保管员的帐物相符;出库手续完备程度审查和日常工作中异常情况汇报。

２.４.３特殊药品的药房管理 

药房和病区小药柜应建立基数,按照基数适时补充领取要建立专人负责制度，药房要选择政治思想素质好。

工作年限较长的药师担任此项工作，病区一般由护士长负责，药品的逐日消耗登记应如实，及时，详细，认真,同时应注意处方的合法性，合理性。

凭处方限量逐针逐片消耗，做到日清日结，帐目相符。

要逐张审核登记,发现帐物不符时要及时汇报处理,不得隐瞒。

特殊药品管理要严格，六专,即专人负责（药房指定的药师）；专人处方（只能由被授予麻醉药品处方权的医师开写和修改，要求药房配备全院被授予麻醉药品处方权的医师的姓名和个人签名笔迹）；专用处方（统一使用的专用红色纸印制的专用处方）；专人使用（真实姓名的病人本人使用，需要病人的详细地址，电话等联系方式，病人的身份证号码以及代领取特殊药品人员的身份证号码）；专用帐册；专柜加锁。

注射剂配发时空瓶的回收应建立帐册,实行空瓶的回收一个发放药品一个，并集中统一销毁。

药房对病人死亡后剩余的特殊药品要及时完整地收回,收费处应按照规定的手续退款。

处方和帐册按照规定时限由药剂科集中经批准后监督销毁,不得转卖给废品收购站。

２.４.４ 使用管理 

（１）门诊病人用药  

药品使用方面,特殊药品与普通药品的不同之处主要是严格的处方权和处方限量问题。

为充分满足癌症病人对镇痛麻醉药的需要,对癌症病人的用药应自觉遵守卫生部关于癌症病人申领麻醉药品专用卡的规定。

对晚期癌症病人麻醉药品的使用量,医生可根据病情需要决定:

一次处方量应不超过两日使用量，对于麻醉药品专用卡的患者处方可到五日使用量（如果医生处分超量，药师可要求医生修改处方并拒绝发放药品）;病人应按医嘱用药,并按期开方取药;如确因病情需要须超过中国药典规定的极量时,医院应开具病情证明，病人如使用针剂,每次领药时需将空瓶交回,以空换实!

一般病人的止痛,应首选普通止痛药（如曲马多）,确实需要使用麻醉药品者,应严格控制适应证和使用量,处方量不应超过麻醉药品管理规定，精神药品的使用也应从严控制,以防滥用或流弊。

医院人员不得为自己开处方使用麻醉药品。

（２）住院病人用药  

住院病人在病区使用特殊药品,临床医师根据病情按照有关规定开方用药,在医护人员的监测之下医嘱能得到很好的执行,与门诊病人相比用药效果较好,流弊机会较少,针剂空瓶也应回收,口服剂型应当在护士面前服下,病人不在床位时服药盒应带回。

严禁医师护士开搭车药,凡是冒名获取特殊药品的行为均属违法行为，病人死亡后的剩余药品应收回病区中心药房,并在死亡病历中留有记载,并嘱咐其家属及时持有效证件和相关材料到药政部门办理换卡手续。

（３）办理麻醉药品专用卡的具体办法  

麻醉药品专用卡由县以上（含县）卫生局的药政处（股）负责办理核发工作。

申领麻醉药品专用卡,须凭县以上（含县）医疗单位的诊断书（医院的医务科门负责登记盖章），各项原始诊断报告和病历，本人身份证或户口薄，工作单位或街道办事处介绍信,家住农村的凭村委会介绍信,外地病人凭暂住地街道办事处证明信或癌症病人亲友工作单位出示的暂住证明和原户口所在地卫生行政部门出具的麻醉药品使用情况信函,到所属住地县级以上（含县）的卫生行政部门办理领卡手续,并交纳领卡费用。

结论

医院药房多年来以供应药品和保证用药质量为专业目的，现在面对社会药店的竞争态势，医院药学的发展面临着竞争机制的挑战，我们要发挥医院药学队伍的优势，迎接挑战，发展自我。

而医院比较完善的药事管理制度（包括药房，药库的管理）带来安全，可靠，健康的药品调剂环境比较其他新起药品流动机构有这得天独厚的优势。

完善的医院药房管理模式在现代医疗体系中可以发挥重大的作用，良好的态度，专业的技术，熟练的操作，也是医院整体素质的一个体现。

而药师在目前医疗体系中还没有充分发挥其的全部职能，药师进入临床，为医师提供指导用药方向在许多医院还只是个前沿课题，这说明药师队伍跨学科知识的贫乏和整体素质的不高。

今后的工作中，药师应该大力学习临床医学知识，加强和患者的沟通能力，从单纯的药品调剂中走出，通过分析药品于病人的血药浓度的分析，临床处分的配伍禁忌的分析，临床的药品不良反应的收集，《药讯》的编写等方式来打破现在许多医院用药结构的不合理，指导医师的合理用药，更好的配合医师在临床上为患者服务。

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