中医执业医师实践技能第一站总结.docx

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中医执业医师实践技能第一站总结

一、感冒：

感冒的基本病机：

六淫入侵，卫表不和，肺气失宣

1.风寒感冒：

辛温解表，宣肺散寒－荆防败毒散

2.风热感冒：

辛凉解表，宣肺清热－银翘散

3.暑湿感冒：

清暑祛湿解表－新加香薷饮

4.气虚感冒：

益气解表－参苏饮

5.阴虚感冒：

滋阴解表－加减葳蕤汤（阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗）（玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇）

普通感冒与时行感冒鉴别普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。

在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。

若感冒一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。

时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。

二、咳嗽：

病位：

主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾。

病机：

邪犯于肺，肺气上逆。

1.风寒咳嗽：

疏风散寒，宣肺止咳－三拗汤合止咳散

2.风热咳嗽：

疏风清热，宣肺化痰－桑菊饮

3.风燥咳嗽：

疏风清肺，润燥止咳－桑杏汤

4.痰湿蕴肺：

健脾燥湿，理气止咳－二陈汤合三子养亲汤

5.痰热郁肺：

清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤

6.肝火犯肺：

清肺平肝，顺气降火－加减泻白散合黛蛤散

7.肺阴虚证：

滋阴润肺，止咳化痰－沙参麦冬汤

咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

三、哮证：

病位：

主要在肺，关系到脾肾肝心，病机：

痰阻气道，肺失宣降

1.发作期

  1）寒哮：

温肺散寒，化痰平喘－射干麻黄汤

  2）热哮：

清热宣肺，化痰定喘－定喘汤

3）寒包热哮：

解表散寒，清化痰热―小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减（麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣等）

4）风痰哮：

祛风涤痰，降气平喘―三子养亲汤加减

5）虚哮：

补肺纳肾，降气化痰―平喘固本汤加减

喘脱危证：

补肺纳肾，扶正固脱―回阳急救汤合生脉散加减

2.缓解期

  1）肺睥气虚证：

健脾益气，补土生金－六君子汤

  2）肺肾两虚证：

补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎加减

与喘证鉴别：

哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。

哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；医学教|育网搜集整理喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

四、喘证：

病位在肺和肾，涉及肝脾；喘证辨证要点：

首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾

1．实喘

  1）风寒壅肺：

宣肺散寒－麻黄汤合华盖散加减

  2）表寒肺热：

解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤

  3）痰热郁肺：

清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤

  4）痰浊阻肺：

祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤

5）肺气郁痹：

开郁降气平喘－五磨饮子

2．虚喘

  1）肺气虚耗证：

补肺益气养阴－生脉散合补肺汤加减

  2）肾虚不纳证：

补肾纳气

      肾阳虚－金匮肾气丸合参蛤散加减（附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等）

      肾阴虚－七味都气丸合生脉散加减

3）正虚喘脱：

扶阳固脱，镇摄肾气－参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉

喘证与哮病鉴别喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。

哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。

喘未必兼哮，而哮必兼喘。

五、肺痨咳嗽、咯血、潮热盗汗、形体消瘦为主要临床特征。

治则：

补虚培元抗痨杀虫

1）肺阴亏损：

滋阴润肺－月华丸

2）阴虚火旺：

滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散（南北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草）

3）气阴耗伤：

益气养阴－保真汤或参苓白术散加减

4）阴阳两虚：

滋阴补阳－补天大造丸

与肺痿鉴别-两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。

肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。

若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。

在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。

六、心悸：

病位在心，与肝脾肺肾密切相关。

病机：

气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不安

1）心虚胆怯：

镇惊定志，养心安神－安神定志丸

2）心血不足：

补血养心，益气安神－归脾汤

3）心阳不振：

温补心阳，安神定悸－桂甘龙牡汤

4）水饮凌心：

振奋心阳，化气利水，宁心安神－苓桂术甘汤

5）阴虚火旺：

滋阴清火，养心安神－天王补心丹合朱砂安神丸

6）心血瘀阻：

活血化瘀，理气通络－桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

7）痰火扰心：

清热化痰，宁心安神－黄连温胆汤加减

1.心悸与奔豚：

奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。

心悸心中剧烈跳动。

2.心悸与卑碟：

卑碟为一种以神志异常为主的病证，症见“痞塞不欲食，心中常有所歉，喜处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。

”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变化，其病因为心血不足所致。

心悸以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常

七、胸痹：

病位在心，涉及肝脾肾三脏。

基本病机：

心脉痹阻。

治则：

补其不足，泻其有余。

1）心血瘀阻：

活血化瘀，通络止痛－血府逐瘀汤

2）气滞心胸：

疏肝理气，活血通络－柴胡疏肝散加减

3）痰浊闭阻：

通阳泄浊，豁痰宣痹－瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤加减

4）寒凝心脉：

辛温散寒，宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减

5）气阴两虚：

益气养阴，活血通络－生脉散合人参养荣汤

6）心肾阴虚：

滋阴清火，养心和络－天王补心丹合炙甘草汤加减

7）心肾阳虚：

温补阳气，振奋心阳－参附汤合右归饮

胸痹与悬饮鉴别　悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解.悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。

八、不寐：

基本病机：

阳盛阴衰，阴阳失交，治疗原则：

补虚泻实，调整阴阳，安神定志。

1）肝火扰心：

疏肝泻火，镇心安神－龙胆泻肝汤

2）痰热扰心：

化痰清热、和中安神－黄连温胆汤

3）心肾不交：

滋阴降火，交通心肾－六味地黄丸合交泰丸加减

4）心脾两虚：

补益心脾，养血安神－归脾汤

5）心胆气虚：

益气镇惊，安神定志－安神定志丸合酸枣仁汤

与一时性失眠鉴别：

不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。

若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。

九、痫病：

病位在心肝，病机：

顽痰闭阻心窍，肝经风火内动。

风定痰涤淤通窍，心脾六归肾左天。

1）风痰闭阻：

涤痰熄风，开窍定痫－定痫丸

2）痰火内盛：

清肝泻火，化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤

3）瘀阻脑络：

活血化瘀，息风通络－通窍活血汤

4）心脾两虚：

补益气血，健脾宁心－六君子汤合归脾汤加减

5）心肾亏虚：

补益心肾，潜阳安神－左归丸合天王补心丹加减

痫病与厥证鉴别　厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难区别）。

十、胃痛：

辨证要点：

辨虚实寒热，在气在血病机：

胃气阻滞，胃失和降，不通则痛治则：

理气和胃止痛

1）寒邪客胃：

温胃散寒，行气止痛－良附丸

2）饮食停滞：

消食导滞，和胃止痛－保和丸

3）肝气犯胃：

疏肝解郁，理气止痛－柴胡疏肝散

4）湿热中阻：

清化湿热，理气和胃－清中汤加减

5）胃阴亏虚：

养阴益胃，和中止痛－一贯煎合芍药甘草汤

6）瘀血停胃：

化瘀通络，理气和胃－失笑散合丹参饮

7）脾胃虚寒：

温中健脾，和胃止痛－黄芪建中汤

胃痛与胁痛鉴别　胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。

肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。

两者具有明显的区别。

十一、呕吐.病机：

胃失和降，胃气上逆治则：

和胃降逆止呕

实证

1）外邪犯胃：

疏邪解表，化浊和中－藿香正气散

2）饮食停滞：

消食化滞，和胃降逆－保和丸

3）痰饮内阻：

温中化饮，和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤

4）肝气犯胃：

疏肝理气，和胃降逆－四七汤加减

虚证

1）脾胃气虚：

健脾益气，和胃降逆－香砂六君子汤加减

2）脾胃阳虚：

温中健脾，和胃降逆－理中汤加减

3）胃阴不足：

滋养胃阴，降逆止呕－麦门冬汤加减

与噎膈鉴别：

呕吐与噎膈，皆有呕吐的症状。

医学教育|网搜集整理然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。

噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。

呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。

而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。

十二、腹痛.病机：

脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻。

腹痛寒良湿热承，脏寒小建食导滞，滞柴血瘀少腹逐。

1）寒邪内阻：

温里散寒，理气止痛－良附丸合正气天香散

2）湿热壅滞：

泄热通腑，行气导滞－大承气汤

3）中虚脏寒：

温中补虚，缓急止痛－小建中汤

4）饮食积滞：

消食导滞，理气止痛－枳实导滞丸

5）肝郁气滞：

疏肝解郁，理气止痛－柴胡疏肝散

6）淤血内停：

活血化瘀，和络止痛－少腹逐瘀汤

与胃痛鉴别：

胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。

胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。

十三、泄泻：

病机：

脾胃受损，湿困脾土。

治则：

暴泻：

健脾化湿，湿盛为主重用化湿；久泻：

脾虚为主当以健脾  病位：

在肠（脾失健运是关键），与肝肾密切相关

暴泻

1）寒湿内盛：

散寒化湿－藿香正气散

2）湿热伤中：

清热利湿－葛根芩连汤

3）食滞胃肠：

消食导滞－保和丸

久泻

1）脾胃虚弱：

健脾益气，化湿止泻－参苓白术散

2）肾阳虚衰：

温肾健脾，固涩止泻－四神丸

3）肝气乘脾：

抑肝扶脾－痛泻要方

泄泻与霍乱鉴别：

霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。

若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。

泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。

泄泻与痢疾鉴别：

两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。

泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。

痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

十四、痢疾：

临床特征：

腹痛腹泻，里急后重，下痢赤白脓血粘冻；病机：

邪蕴肠腑，气血雍滞，传导失司，脂络受伤而成痢。

辨证要点：

辨虚实；辨气血刘和间提出：

调气则后重自除，行血则便脓自愈

1）湿热痢：

清肠化湿，调气和血－芍药汤

2）疫毒痢：

清热解毒，凉血除积－白头翁汤

3）寒湿痢：

温中燥湿，调气和血－胃苓汤

4）虚寒痢：

温补脾肾，收涩固脱－桃花汤或合真人养脏汤

5）阴虚痢：

养阴和营，清肠化湿－黄连阿胶汤合驻车丸

6）休息痢：

温中清肠，调气化滞－连理汤

泄泻与痢疾鉴别：

两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。

泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。

痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

十五、便秘病位在大肠，与肺脾胃肝肾有关；病机：

大肠传导失常。

1）热秘：

泻热导滞，润肠通便－麻子仁丸

2）气秘：

顺气导滞通便－六磨汤

3）虚秘：

  气虚：

益气润肠－黄芪汤

  血虚：

养血润燥－润肠丸

阴虚：

滋阴通便－增液汤加减

阳虚：

温阳通便－济川煎加减

  4）冷秘：

温里散寒，通便止痛－温脾汤合半硫丸加减

便秘和肠结：

两者皆为大便秘结不通，但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。

便秘多位慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。

十六、胁痛：

病位在肝胆，与脾胃及肾有关，基本病机：

肝气郁滞，络脉失和

胁痛的病理性质：

有虚有实，实多虚少。

胁痛辨证要点：

辨在气在血，辨属虚属实；治疗原则：

疏肝和络止痛

1）肝气郁结：

疏肝理气－柴胡疏肝散

2）肝胆湿热：

清热利湿－龙胆泻肝汤

3）淤血阻络：

祛瘀通络－血府逐瘀汤或复元活血汤加减

4）肝络失养：

养阴柔肝－一贯煎加减

与悬饮鉴别：

悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。

十七、黄疸：

黄疸的临床特征是目黄、身黄、小便黄；病位：

脾胃肝胆基本病机：

湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤病理性质：

阳黄：

湿热阴黄：

寒湿

阳黄

1）热重于湿：

清热通腑，利湿退黄－茵陈蒿汤

2）湿重于热：

利湿化浊运脾，佐以清热－茵陈五苓散合甘露消毒丹

3）胆腑郁热：

疏肝泄热，利胆退黄－大柴胡汤加减

4）急黄：

清热解毒，凉血开窍－《千金》犀角散加减

阴黄

寒湿阻遏：

温中化湿，健脾和胃－茵陈术附汤

脾虚湿滞：

健脾养血，利湿退黄－黄芪建中汤

黄疸退后调治

湿热留恋：

清热利湿－茵陈四苓散加减

肝脾不和：

调和肝脾，理气助运－柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减

气滞血瘀：

疏肝理气，活血化瘀－逍遥散合鳖甲煎丸

与萎黄鉴别黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢其主症为身黄、目黄、小便黄。

萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。

阳黄与阴黄鉴别　阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。

急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。

阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

十八、头痛：

引经药太阳头痛：

羌活蔓荆子川芎阳明头痛：

葛根白芷知母少阳头痛：

柴胡黄芩川芎厥阴头痛：

吴茱萸藁本

外感头痛

1）风寒头痛：

疏散风寒止痛－川芎茶调散

2）风热头痛：

疏风清热和络－芎芷石膏汤

3）风湿头痛：

祛风胜湿通窍－羌活胜湿汤

内伤头痛

1）肝阳头痛：

平肝潜阳息风－天麻钩藤饮

2）血虚头痛：

养血滋阴，和络止痛－加味四物汤

3）痰浊头痛：

健脾燥湿，化痰降逆－半夏白术天麻汤

4）肾虚头痛：

滋阴补肾，填精生髓－大补元煎加减

5）瘀血头痛：

活血化瘀，通络止痛－通窍活血汤

肝阳上亢眩晕鉴别头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。

临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

十九、眩晕：

病位在头窍，与肝脾肾相关；病理：

虚实夹杂，以虚者居多

1）肝阳上亢：

平肝潜阳，清火息风－天麻钩藤饮

2）气血亏虚：

补养气血，健运脾胃－归脾汤

3）肾精不足：

  阴虚：

补肾滋阴－左归丸

  阳虚：

补肾助阳－右归丸

4）痰浊中阻：

燥湿祛痰、健脾和胃－半夏天麻白术汤

5）淤血阻窍：

祛瘀生新，活血通窍－通窍活血汤加减

鉴别与中风：

中风以昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以喎僻不遂为特征。

中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。

也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。

二十、中风：

病机：

阴阳失调，气血逆乱。

病位在心脑，与肝肾相关。

风痰入络白丸子，风阳天麻肝阴镇，痰热桃仁痰火羚，痰浊涤痰脱参附。

风痰解语气虚补，肝肾左归地黄饮。

中经络

1）风痰入络：

祛风化痰通络－真方白丸子

2）风阳上扰：

平肝潜阳，活血通络－天麻钩藤汤

3）阴虚动风：

滋阴潜阳，息风通络－镇肝熄风汤

中脏腑

闭证

1）痰热腑实：

通腑泄热，息风化痰－桃仁承气汤

2）痰火瘀闭：

息风清火，豁痰开窍－羚羊钩藤汤合安宫牛黄丸

3）痰浊瘀闭：

化痰息风，宣郁开窍－涤痰汤合苏合香丸

脱证：

回阳救阴，益气固脱－参附汤合生脉散

恢复期

1）风痰瘀阻：

搜风化痰，行瘀通络－解语丹

2）气虚络瘀：

益气养血，化瘀通络－补阳还五汤

3）肝肾亏虚：

滋养肝肾－左归丸合地黄饮子加减

中风与痿证鉴别痿症可有肢体瘫痪，活动无力等类中风表现；中风后半身不遂日久不能恢复者亦可肌肉瘦削，筋脉弛缓：

但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫焕，或肌肉萎缩，筋惕肉困为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。

痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。

与痉证鉴别痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。

但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。

痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。

痉证患者无半身不遂、口眼

斜等症状。

二十一、水肿：

病位：

在肺脾肾，关键在肾。

基本病机：

肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利水肿辨证首辨阴阳  治则：

发汗、利小便、泻下逐水（治水三法）

阳水

1）风水泛滥：

疏风清热，宣肺行水－越婢加术汤

2）湿毒浸淫：

宣肺解毒，利湿消肿－麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮

3）水湿浸渍：

健脾化湿，通阳利水－五皮饮合胃苓汤

4）湿热壅盛：

分利湿热－疏凿饮子

阴水

1）脾阳虚衰：

健脾温阳利水－实脾饮

2）肾气衰微：

温肾助阳，化气行水－济生肾气丸合真武汤

3）瘀水互结：

活血祛瘀，化气行水－桃红四物汤合五苓散加减

水肿与鼓胀鉴别　二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。

鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。

而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色

白，腹壁亦无青筋暴露。

鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。

水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。

二十二、淋证.病位在膀胱和肾。

基本病机：

湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。

原则：

实则清利，虚则补益。

如何理解淋证治法，古有忌汗忌补之说

1）热淋：

清热利湿通淋－八正散

2）血淋：

清热通淋，凉血止血－小蓟饮子

3）石淋：

清热利湿，通淋排石－石韦散

4）气淋：

  实证：

利气宣导－沉香散

  虚证：

补中益气－补中益气汤

5）劳淋：

健脾益肾－无比山药丸

6）膏淋：

实证：

清热利湿，分清泄浊－程氏萆解分清饮

虚证：

补虚固涩－膏淋汤

与尿血鉴别血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。

其鉴别的要点是有无尿痛。

尿血多无疼痛之感，虽亦闻有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

二十三、癃闭：

病位在膀胱与肾；病机：

膀胱气化功能失调

1）膀胱湿热：

清热利湿，通利小便－八正散

2）肺热壅盛：

清泄肺热，通利水道－清肺饮

3）肝郁气滞：

疏利气机，通利小便－沉香散

4）浊瘀阻塞：

行瘀散结，通利水道－代抵挡丸

5）脾气不升：

升清降浊，化气行水－补中益气汤合春泽汤

6）肾阳衰惫：

温补肾阳，化气利水－济生肾气丸

二十四、阳痿阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。

肝肾心脾受损，气血阴阳亏虚，阴络失荣；或肝郁湿阻，经络失畅导致宗筋不用而成。

命门火衰：

温肾壮阳－赞育丸

心脾亏虚：

补益心脾－归脾汤

肝郁不舒：

疏肝解郁－逍遥散加减

惊恐伤肾：

益肾宁神－启阳娱心丹加减

湿热下注：

清利湿热－龙胆泻肝汤加减

二十五、郁证：

病位在肝，涉及心脾肾。

病机：

气机郁滞不畅

  1）肝气郁结：

疏肝解郁，理气畅中－柴胡疏肝散

  2）气郁化火：

清肝泻火，疏肝解郁－丹栀逍遥散

  3）痰气郁结：

行气开郁，化痰散结－半夏厚朴汤

  4）心神失养：

甘润缓急，养心安神－甘麦大枣汤

  5）心脾两虚：

健脾养心，益气补血－归脾汤

  6）心肾阴虚：

滋养心肾－天王补心丹合六味地黄丸加减

郁证梅核气与虚火喉痹鉴别：

梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。

虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。

咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。

二十六、血证：

鼻（玉龙归山），齿（清水），咳（百泻桑），吐（泻龙归），便（黄弟归），尿（小白要归），紫斑（十茜归）

1．鼻衄

1）邪热犯肺：

清泄肺热，凉血止血－桑菊饮

2）胃热炽盛：

清胃泻火，凉血止血－玉女煎

3）肝火上炎：

清肝泻火，凉血止血－龙胆泻肝汤

4）气血亏虚：

补气摄血－归脾汤

2.齿衄

1）胃火炽盛：

清胃泻火，凉血止血－加味清胃散合泻心汤加减

2）阴虚火旺：

滋阴降火，凉血止血－六味地黄丸合茜根散加减

3．咳血

  1）燥热伤肺：

清热润肺，宁络止血－桑杏汤

  2）肝火犯肺：

清肝泻,火，凉血止血－泻白散合黛蛤散

  3）阴虚肺热：

滋阴润肺，宁络止血－百合固金汤

4．吐血

  1）胃热壅盛：

清胃泻火，化瘀止血－泻心汤合十灰散

  2）肝火犯胃：

泻肝清胃，凉血止血－龙胆泻肝汤

  3）气虚血溢：

益气健脾摄血－归脾汤

与咳血鉴别：

咳血血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。

吐血是血自胃来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。

5．便血

1）肠道湿热：

清化湿热，凉血止血－地榆散合槐角丸加减

2）气虚不摄：

益气摄血－归脾汤

3）脾胃虚寒：

健脾温中，养血止血－黄土汤

便血与痔疮鉴别痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别

6．尿血

  1）下焦湿热：

清热利湿，凉血止血－小蓟饮子

  2）肾虚火旺：

滋阴降火，凉血止血－知柏地黄丸

  3）脾不统血：

补中健脾，益气摄血－归脾汤

  4）肾气不固：

补益肾气，固摄止血－无比山药丸

与血淋：

血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。

其鉴别的要点是有无尿痛。

尿血多无疼痛之感，虽亦闻有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

7、紫斑

1）血热妄行：

清热解毒，凉血止血－十灰散加减

2）阴虚火旺：

滋阴降火，宁络止血－茜根散加减

3）气不摄血：

补气摄血－归脾汤加减

二十七、消渴：

多饮、多食、多尿、消瘦。

病机：

阴津亏损，燥热偏盛，以阴虚为本，燥热为标。

病位在肺胃肾，以肾为关键。

上消

肺热津伤：

清热润肺、生津止渴－消渴方

中消

胃热炽盛：

清胃泻火、养阴增液－玉女煎

气阴亏虚：

益气健脾，生津止渴－七味白术散加减

下消

  1）肾阴亏虚：

滋阴固肾－六味地黄丸

  2）阴阳两虚：

滋阴温阳，补肾固摄－金匮肾气丸

瘿病鉴别瘿病中气郁化火,阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧肿大为特征.其中的多食易饥,消瘦,类似消渴病的中消,但眼球突出,颈前瘿肿有形则与消渴有别,且无消渴病的多饮,多尿,尿甜等症

二十八、内伤发热：

病机：

脏腑功能失调，气血阴阳失衡。

气郁丹栀淤血府，血归阴清气补中，阳虚金匮痰连中

1）阴虚发热：

滋阴清热－清骨散