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1、中医执业医师实践技能第一站总结一、感冒：感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣1.风寒感冒：辛温解表，宣肺散寒荆防败毒散2.风热感冒：辛凉解表，宣肺清热银翘散3.暑湿感冒：清暑祛湿解表新加香薷饮4.气虚感冒：益气解表参苏饮5.阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤（阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗) ( 玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇) 普通感冒与时行感冒鉴别 普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化

2、热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。二、咳嗽：病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾。病机：邪犯于肺，肺气上逆。1.风寒咳嗽：疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止咳散2.风热咳嗽：疏风清热，宣肺化痰桑菊饮3.风燥咳嗽：疏风清肺，润燥止咳桑杏汤4.痰湿蕴肺：健脾燥湿，理气止咳二陈汤合三子养亲汤5.痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤6.肝火犯肺：清肺平肝，顺气降火加减泻白散合黛蛤散7.肺阴虚证：滋阴润肺，止咳化痰沙参麦冬汤咳嗽与咳喘的鉴别 咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。三、哮证：病位：主要在肺，关系到脾肾肝心，病机：

3、痰阻气道，肺失宣降1.发作期1）寒哮：温肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤2）热哮：清热宣肺，化痰定喘定喘汤3）寒包热哮：解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减（麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣等）4）风痰哮：祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤加减5）虚哮：补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤加减喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱回阳急救汤合生脉散加减2.缓解期1）肺睥气虚证：健脾益气，补土生金六君子汤2）肺肾两虚证：补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎加减 与喘证鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；医学教|育网搜集整理

4、喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。四、喘证：病位在肺和肾，涉及肝脾；喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾1实喘1）风寒壅肺：宣肺散寒麻黄汤合华盖散加减2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子2虚喘1）肺气虚耗证：补肺益气养阴生脉散合补肺汤加减2）肾虚不纳证：补肾纳气 肾阳虚金匮肾气丸合参蛤散加减（附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等） 肾阴虚七味都气丸合生脉散加减3）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹，

5、配合蛤蚧粉 喘证与哮病鉴别 喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。五、肺痨 咳嗽、咯血、潮热盗汗、形体消瘦为主要临床特征。治则：补虚培元抗痨杀虫1）肺阴亏损：滋阴润肺月华丸2）阴虚火旺：滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散(南北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草) 3）气阴耗伤：益气养阴保真汤或参苓白术散加减4）阴阳两虚：滋阴补阳补天大造丸 与肺痿鉴别-两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转

6、成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。六、心悸：病位在心，与肝脾肺肾密切相关。病机：气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不安1）心虚胆怯：镇惊定志，养心安神安神定志丸2）心血不足：补血养心，益气安神归脾汤3）心阳不振：温补心阳，安神定悸桂甘龙牡汤4）水饮凌心：振奋心阳，化气利水，宁心安神苓桂术甘汤5）阴虚火旺：滋阴清火，养心安神天王补心丹合朱砂安神丸6）心血瘀阻：活血化瘀，理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7）痰火扰心：清热化痰，

7、宁心安神黄连温胆汤加减 1.心悸与奔豚：奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。心悸心中剧烈跳动。2.心悸与卑碟：卑碟为一种以神志异常为主的病证，症见“痞塞不欲食，心中常有所歉，喜处暗室，或依门后，见人则惊避，似矢志状。”一般无促、结、代、疾、迟等脉象变化，其病因为心血不足所致。心悸以心跳不安，不能自主，但不避人，无情志异常七、胸痹：病位在心，涉及肝脾肾三脏。基本病机：心脉痹阻。治则：补其不足，泻其有余。1）心血瘀阻：活血化瘀，通络止痛血府逐瘀汤2）气滞心胸：疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散加减3）痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤加减4）寒凝心脉：辛温散寒，宣通心阳枳实薤

8、白桂枝汤合当归四逆汤加减5）气阴两虚：益气养阴，活血通络生脉散合人参养荣汤6）心肾阴虚：滋阴清火，养心和络天王补心丹合炙甘草汤加减7）心肾阳虚：温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮 胸痹与悬饮鉴别悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解.悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。八、不寐：基本病机：阳盛阴衰，阴阳失交，治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，安神定志。1）肝火扰心：疏肝泻火，镇心安神龙胆泻肝汤2）痰热扰心：化痰清热、和中安神黄连温胆汤3）

9、心肾不交：滋阴降火，交通心肾六味地黄丸合交泰丸加减4）心脾两虚：补益心脾，养血安神归脾汤5）心胆气虚：益气镇惊，安神定志安神定志丸合酸枣仁汤 与一时性失眠鉴别：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。九、痫病：病位在心肝，病机：顽痰闭阻心窍，肝经风火内动。风定痰涤淤通窍，心脾六归肾左天。1）风痰闭阻：涤痰熄风，开窍定痫定痫丸2）痰火内盛：清肝泻火，化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤3）瘀阻脑络：活血化瘀，息风通络通窍活血汤4）心脾两虚：补益气血，健脾宁心六君子汤合归脾汤加减5）心肾亏虚：补益心肾，潜阳安神左归丸合天王补心丹加减

10、痫病与厥证鉴别 厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难区别) 。十、胃痛：辨证要点：辨虚实寒热，在气在血 病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛 治则：理气和胃止痛1）寒邪客胃：温胃散寒，行气止痛良附丸2）饮食停滞：消食导滞，和胃止痛保和丸3）肝气犯胃：疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散4）湿热中阻：清化湿热，理气和胃清中汤加减5）胃阴亏虚：养阴益胃，和中止痛一贯煎合芍药甘草汤6）瘀血停胃：化瘀通络，理气和胃失笑散合丹参饮7）脾胃虚寒：温中健脾，和胃止痛黄芪建中汤 胃痛与胁痛鉴别胁痛是以胁部疼痛为主

11、症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。十一、呕吐. 病机：胃失和降，胃气上逆 治则：和胃降逆止呕实证1）外邪犯胃：疏邪解表，化浊和中藿香正气散2）饮食停滞：消食化滞，和胃降逆保和丸3）痰饮内阻：温中化饮，和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤4）肝气犯胃：疏肝理气，和胃降逆四七汤加减虚证1）脾胃气虚：健脾益气，和胃降逆香砂六君子汤加减2）脾胃阳虚：温中健脾，和胃降逆理中汤加减3）胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤加减 与噎膈鉴别：呕吐与噎膈，皆有呕吐的症状。医学教育|网搜集整理然呕吐之病，进食顺畅

12、，吐无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。十二、腹痛.病机：脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻。腹痛寒良湿热承，脏寒小建食导滞，滞柴血瘀少腹逐。1）寒邪内阻：温里散寒，理气止痛良附丸合正气天香散2）湿热壅滞：泄热通腑，行气导滞大承气汤3）中虚脏寒：温中补虚，缓急止痛小建中汤4）饮食积滞：消食导滞，理气止痛枳实导滞丸5）肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散6）淤血内停：活血化瘀，和络止痛少腹逐瘀汤 与胃痛鉴别：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常

13、需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。十三、泄泻：病机：脾胃受损，湿困脾土。治则：暴泻：健脾化湿，湿盛为主重用化湿；久泻：脾虚为主当以健脾病位：在肠（脾失健运是关键），与肝肾密切相关暴泻1）寒湿内盛：散寒化湿藿香正气散2）湿热伤中：清热利湿葛根芩连汤3）食滞胃肠：消食导滞保和丸久泻1）脾胃虚弱：健脾益气，化湿止泻参苓白术散2）肾阳虚衰：温肾健脾，固涩止泻四神丸3）肝气乘脾：抑肝扶脾痛泻要方 泄泻与霍乱鉴别：霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食

14、物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。泄泻与痢疾鉴别：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。十四、痢疾：临床特征：腹痛腹泻，里急后重，下痢赤白脓血粘冻；病机：邪蕴肠腑，气血雍滞，传导失司，脂络受伤而成痢。辨证要点：辨虚实；辨气血 刘和间提出：调气则后重自除

15、，行血则便脓自愈1）湿热痢：清肠化湿，调气和血芍药汤2）疫毒痢：清热解毒，凉血除积白头翁汤3）寒湿痢：温中燥湿，调气和血胃苓汤4）虚寒痢：温补脾肾，收涩固脱桃花汤或合真人养脏汤5）阴虚痢：养阴和营，清肠化湿黄连阿胶汤合驻车丸6）休息痢：温中清肠，调气化滞连理汤 泄泻与痢疾鉴别：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。十五、便秘 病位在大肠，与肺脾胃肝肾有关；病机：大肠传导失常。1）热秘：泻热导滞，润肠通便麻子仁丸2）气秘：顺气导滞通便六磨汤3）虚秘： 气虚：

16、益气润肠黄芪汤 血虚：养血润燥润肠丸阴虚：滋阴通便增液汤加减阳虚：温阳通便济川煎加减4）冷秘：温里散寒，通便止痛温脾汤合半硫丸加减 便秘和肠结：两者皆为大便秘结不通，但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多位慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。十六、胁痛：病位在肝胆，与脾胃及肾有关，基本病机：肝气郁滞，络脉失和胁痛的病理性质：有虚有实，实多虚少。胁痛辨证要点：辨在气在血，辨属虚属实；治疗原则：疏肝和络止痛1）肝气郁结：疏肝理气柴胡疏肝散2）肝胆湿热：清热利湿龙

17、胆泻肝汤3）淤血阻络：祛瘀通络血府逐瘀汤或复元活血汤加减4）肝络失养：养阴柔肝一贯煎加减 与悬饮鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。十七、黄疸：黄疸的临床特征是目黄、身黄、小便黄；病位：脾胃肝胆 基本病机：湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤病理性质：阳黄：湿热 阴黄：寒湿阳黄1）热重于湿：清热通腑，利湿退黄茵陈蒿汤2）湿重于热：利湿化浊运脾，佐以清热茵陈五苓散合甘露消毒丹3）胆腑郁热：疏肝泄热，利胆退黄大柴胡汤加减4）急黄：清热解毒，凉血开窍千金

18、犀角散加减阴黄寒湿阻遏：温中化湿，健脾和胃茵陈术附汤脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄黄芪建中汤黄疸退后调治湿热留恋：清热利湿茵陈四苓散加减肝脾不和：调和肝脾，理气助运柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减气滞血瘀：疏肝理气，活血化瘀逍遥散合鳖甲煎丸与萎黄鉴别 黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。阳黄与阴黄鉴别阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为

19、阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。十八、头痛：引经药 太阳头痛：羌活蔓荆子川芎 阳明头痛：葛根白芷知母 少阳头痛：柴胡黄芩川芎 厥阴头痛：吴茱萸藁本外感头痛1）风寒头痛：疏散风寒止痛川芎茶调散2）风热头痛：疏风清热和络芎芷石膏汤3）风湿头痛：祛风胜湿通窍羌活胜湿汤内伤头痛1）肝阳头痛：平肝潜阳息风天麻钩藤饮2）血虚头痛：养血滋阴，和络止痛加味四物汤3）痰浊头痛：健脾燥湿，化痰降逆半夏白术天麻汤4）肾虚头痛：滋阴补肾，填精生髓大补元煎加减5）瘀血头痛：活血化瘀，通络止痛通窍活血汤 肝阳上亢眩晕鉴别 头痛与

20、眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。十九、眩晕：病位在头窍，与肝脾肾相关；病理：虚实夹杂，以虚者居多1）肝阳上亢：平肝潜阳，清火息风天麻钩藤饮2）气血亏虚：补养气血，健运脾胃归脾汤3）肾精不足：阴虚：补肾滋阴左归丸阳虚：补肾助阳右归丸4）痰浊中阻：燥湿祛痰、健脾和胃半夏天麻白术汤5）淤血阻窍：祛瘀生新，活血通窍通窍活血汤加减鉴别与中风：中风以昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以喎僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒但无半身不遂及不省人

21、事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。 二十、中风：病机：阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾相关。风痰入络白丸子，风阳天麻肝阴镇，痰热桃仁痰火羚，痰浊涤痰脱参附。风痰解语气虚补，肝肾左归地黄饮。中经络1）风痰入络：祛风化痰通络真方白丸子2）风阳上扰：平肝潜阳，活血通络天麻钩藤汤3）阴虚动风：滋阴潜阳，息风通络镇肝熄风汤中脏腑闭证1）痰热腑实：通腑泄热，息风化痰桃仁承气汤2）痰火瘀闭：息风清火，豁痰开窍羚羊钩藤汤合安宫牛黄丸3）痰浊瘀闭：化痰息风，宣郁开窍涤痰汤合苏合香丸脱证：回阳救阴，益气固脱参附汤合生脉散恢复期1）风痰瘀阻：搜风

22、化痰，行瘀通络解语丹2）气虚络瘀：益气养血，化瘀通络补阳还五汤3）肝肾亏虚：滋养肝肾左归丸合地黄饮子加减 中风与痿证鉴别 痿症可有肢体瘫痪，活动无力等类中风表现；中风后半身不遂日久不能恢复者亦可肌肉瘦削，筋脉弛缓：但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫焕，或肌肉萎缩，筋惕肉困为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。与痉证鉴别 痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不

23、遂、口眼斜等症状。二十一、水肿：病位：在肺脾肾，关键在肾。基本病机：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利 水肿辨证首辨阴阳治则：发汗、利小便、泻下逐水（治水三法）阳水1）风水泛滥：疏风清热，宣肺行水越婢加术汤2）湿毒浸淫：宣肺解毒，利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3）水湿浸渍：健脾化湿，通阳利水五皮饮合胃苓汤4）湿热壅盛：分利湿热疏凿饮子阴水1）脾阳虚衰：健脾温阳利水实脾饮2）肾气衰微：温肾助阳，化气行水济生肾气丸合真武汤3）瘀水互结：活血祛瘀，化气行水桃红四物汤合五苓散加减 水肿与鼓胀鉴别 二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见

24、瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色 白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。二十二、淋证. 病位在膀胱和肾。基本病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。原则：实则清利，虚则补益。如何理解淋证治法，古有忌汗忌补之说1）热淋：清热利湿通淋八正散2）血淋：清热通淋，凉血止血小蓟饮子3）石淋：清热利湿，通淋排石石韦散4）气淋： 实证：利气宣导沉香散 虚证：补中益气补中益气汤5）劳淋：健脾益肾无比山药丸6）膏淋：实证：清热利湿，分清泄浊程氏萆解分清饮虚证：补虚固涩膏淋汤 与尿血鉴

25、别 血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦闻有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。二十三、癃闭：病位在膀胱与肾；病机：膀胱气化功能失调1）膀胱湿热：清热利湿，通利小便八正散2）肺热壅盛：清泄肺热，通利水道清肺饮3）肝郁气滞：疏利气机，通利小便沉香散4）浊瘀阻塞：行瘀散结，通利水道代抵挡丸5）脾气不升：升清降浊，化气行水补中益气汤合春泽汤6）肾阳衰惫：温补肾阳，化气利水济生肾气丸 二十四、阳痿 阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。肝肾心脾受损，气血阴阳亏虚，

26、阴络失荣；或肝郁湿阻，经络失畅导致宗筋不用而成。命门火衰：温肾壮阳赞育丸心脾亏虚：补益心脾归脾汤肝郁不舒：疏肝解郁逍遥散加减惊恐伤肾：益肾宁神启阳娱心丹加减湿热下注：清利湿热龙胆泻肝汤加减二十五、郁证： 病位在肝，涉及心脾肾。病机：气机郁滞不畅1）肝气郁结：疏肝解郁，理气畅中柴胡疏肝散2）气郁化火：清肝泻火，疏肝解郁丹栀逍遥散3）痰气郁结：行气开郁，化痰散结半夏厚朴汤4）心神失养：甘润缓急，养心安神甘麦大枣汤5）心脾两虚：健脾养心，益气补血归脾汤6）心肾阴虚：滋养心肾天王补心丹合六味地黄丸加减郁证梅核气与虚火喉痹鉴别：梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困

27、难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。二十六、血证：鼻(玉龙归山)，齿(清水)，咳(百泻桑)，吐(泻龙归)，便(黄弟归)，尿(小白要归)，紫斑(十茜归)1鼻衄1）邪热犯肺：清泄肺热，凉血止血桑菊饮2）胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血玉女煎3）肝火上炎：清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤4）气血亏虚：补气摄血归脾汤2.齿衄1）胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血加

28、味清胃散合泻心汤加减2）阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血六味地黄丸合茜根散加减3咳血1）燥热伤肺：清热润肺，宁络止血桑杏汤2）肝火犯肺：清肝泻,火，凉血止血泻白散合黛蛤散3）阴虚肺热：滋阴润肺，宁络止血百合固金汤4吐血1）胃热壅盛：清胃泻火，化瘀止血泻心汤合十灰散2）肝火犯胃：泻肝清胃，凉血止血龙胆泻肝汤3）气虚血溢：益气健脾摄血归脾汤与咳血鉴别：咳血血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血

29、，但大便多呈黑色。5便血1）肠道湿热：清化湿热，凉血止血地榆散合槐角丸加减2）气虚不摄：益气摄血归脾汤3）脾胃虚寒：健脾温中，养血止血黄土汤便血与痔疮鉴别 痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别6尿血1）下焦湿热：清热利湿，凉血止血小蓟饮子2）肾虚火旺：滋阴降火，凉血止血知柏地黄丸3）脾不统血：补中健脾，益气摄血归脾汤4）肾气不固：补益肾气，固摄止血无比山药丸与血淋：血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦闻有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的

30、小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。7、紫斑1）血热妄行：清热解毒，凉血止血十灰散加减2）阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血茜根散加减3）气不摄血：补气摄血归脾汤加减二十七、消渴：多饮、多食、多尿、消瘦。病机：阴津亏损，燥热偏盛，以阴虚为本，燥热为标。病位在肺胃肾，以肾为关键。上消肺热津伤：清热润肺、生津止渴消渴方中消胃热炽盛：清胃泻火、养阴增液玉女煎气阴亏虚：益气健脾，生津止渴七味白术散加减下消1）肾阴亏虚：滋阴固肾六味地黄丸2）阴阳两虚：滋阴温阳，补肾固摄金匮肾气丸 瘿病鉴别 瘿病中气郁化火,阴虚火旺的类型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧 肿大为特征.其中的多食易饥,消瘦,类似消渴病的中消,但眼球突出,颈前瘿肿有形则与消渴有别,且无消渴病的多饮,多尿,尿甜等症二十八、内伤发热：病机：脏腑功能失调，气血阴阳失衡。气郁丹栀淤血府，血归阴清气补中，阳虚金匮痰连中1）阴虚发热：滋阴清热清骨散