1例胎盘早剥子宫切除合并重症肺炎患者的护理个案.pptx

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1例胎例胎盘盘早剥子早剥子宫宫切除合并重症肺切除合并重症肺炎炎患者的患者的护护理个理个案案C目录ONTENTS010203前前言言相关知相关知识识病例病例导导入入0405护护理理小小结结01前前言言前前言言胎胎盘盘早剥指妊娠早剥指妊娠20周后或周后或处处于分娩期，胎儿在娩出之前，从子于分娩期，胎儿在娩出之前，从子宫宫壁行全壁行全部或部分剥离部或部分剥离1，对对于重型胎于重型胎盘盘早剥、胎儿已死、早剥、胎儿已死、产妇产妇病情病情严严重凝血功能重凝血功能患者及其家人患者及其家人常常见见的治的治疗疗方方中中进进障障碍碍、多多脏脏器器功功能能不不全全的的患患者者，应应第第一一时时间间征征求求同同意意进进行行剖剖宫宫产产手手术术并并切切除除子子宫宫2。

腹腹部部手手术术是是式式，但但手手术术存存在在一一定定应应激激性性，术术中中需需在在患患者者腹腹腔腔行各种操作，极易引行各种操作，极易引发发肺部感染。

肺部感染。

02相关知相关知识识相关知相关知识识-胎胎盘盘早剥早剥疾病定疾病定义义胎胎盘盘早早剥剥（placentalabruption）指指妊妊娠娠20周周后后或或分分娩娩期期，正正常常位位置置的的胎胎盘盘在在胎胎儿儿娩娩出出前前，全全部部或或部部分分从从子子宫宫壁壁剥剥离离，属于娠晚期属于娠晚期严严重并重并发发症之一症之一。

相关知相关知识识-胎胎盘盘早剥早剥临临床表床表现现阴道出血，腹痛、腰痛、腰背痛，阴道出血，腹痛、腰痛、腰背痛，严严重者可出重者可出现恶现恶心、呕吐、面色心、呕吐、面色苍苍白、四肢湿冷白、四肢湿冷、脉搏脉搏细细数、血数、血压压下降等休克表下降等休克表现现。

子。

子宫宫硬如板状，硬如板状，宫缩间宫缩间歇歇时宫时宫体不能松弛，胎体不能松弛，胎位位触触诊诊不清，胎心异常或消失不清，胎心异常或消失。

相关知相关知识识-胎胎盘盘早剥早剥分分类类根据出血特点分型根据出血特点分型显显性出性出血血隐隐性出性出血血混合性出混合性出血血根据病情根据病情轻轻重分型重分型轻轻型型重重型型根据胎根据胎盘盘位置分型位置分型前壁胎前壁胎盘盘分分离离后壁胎后壁胎盘盘分分离离相关知相关知识识-胎胎盘盘早剥早剥病因病因血管病血管病变变子子宫宫静脉静脉压变压变化化外外伤伤不良生活不良生活习习惯惯远远端毛端毛细细血管缺血管缺血血坏死以坏死以致致破裂出血破裂出血，血液流血液流至至底底蜕蜕膜膜层层形成血形成血肿肿胎胎盘盘自子自子宫宫壁剥离壁剥离相关知相关知识识-胎胎盘盘早剥早剥胎胎盘盘早剥的早剥的临临床分床分级级胎胎盘盘后有小血凝后有小血凝块块，无，无临临床症状床症状0级级级级有外出血，子有外出血，子宫质宫质地地较软较软，无胎儿窘，无胎儿窘迫迫级级胎儿胎儿宫宫内窘迫或胎死内窘迫或胎死宫宫内内级级产妇产妇出出现现休克症状，伴或不伴弥散性血管内凝休克症状，伴或不伴弥散性血管内凝血血相关知相关知识识-胎胎盘盘早剥早剥影响影响对对孕孕妇妇的影响的影响1.凝血功能障凝血功能障碍碍2.羊水栓羊水栓塞塞3.急性急性肾肾功能衰功能衰竭竭4.产产后出后出血血对对胎儿胎儿/新生儿的影响新生儿的影响1.胎儿窘胎儿窘迫迫2.早早产产3.新生儿窒息或新生儿窒息或死死亡亡发发生率生率高高相关知相关知识识-胎胎盘盘早剥早剥治治疗疗治治疗疗原原则为则为早期早期识别识别、积积极极处处理休克、及理休克、及时终时终止妊娠、控制弥散性血管内凝血止妊娠、控制弥散性血管内凝血（DIC）、减少并、减少并发发症症保守治保守治疗疗孕孕妇妇和胎儿般状和胎儿般状态态良好，尤其是良好，尤其是20-34+6周合并周合并0-级级胎胎盘盘早剥的孕早剥的孕妇妇，医生会尽可能，医生会尽可能进进行保守治行保守治疗疗以延以延长长孕孕周周。

终终止妊止妊娠娠孕孕35周前医生会建周前医生会建议应议应用糖皮用糖皮质质激素促激素促进进胎肺成熟，同胎肺成熟，同时时密切密切监测监测胎胎盘盘早剥情况，一旦出早剥情况，一旦出现现明明显显阴道流血、阴道流血、子子宫张宫张力高、凝血功能障碍及胎儿宭迫力高、凝血功能障碍及胎儿宭迫时时会立即会立即终终止娠以旦确止娠以旦确诊诊、级级胎胎盘盘早剥早剥应应及及时终时终止妊娠。

止妊娠。

相关知相关知识识-子子宫宫切除切除术术子子宫宫解剖解剖图图相关知相关知识识-子子宫宫切除切除术术分分类类子子宫宫全切除全切除术术子子宫宫部分切除部分切除术术广泛子广泛子宫宫切除切除术术321子子宫宫切切除除术术03病例病例导导入入病例病例简简介介基本基本资资料料患儿：

患儿：

陈陈X女性女性31岁岁入入院院时间时间：

2020-01-02主主诉诉停停经经4月余，腹痛月余，腹痛2小小时时现现病病史史患者曾因患者曾因产产后大出血行背后大出血行背带缝带缝合，平素月合，平素月经规经规律，末次月律，末次月经经2019-09-03，预产预产期期2020-12-10，孕孕4月自月自觉觉胎胎动动至今，运气未建立至今，运气未建立围产围产期保健卡，期保健卡，孕孕期期不不定定期期禅禅机机那那，2020-01-02晨晨8点点大大小小便便后后出出现现下下腹腹痛痛，至至外外院院就就诊诊查查彩彩超超提提示示胎胎盘盘早早剥剥，由由120救救护护车车急急转转来来我我院院，我我院院以以“胎胎盘盘早早剥剥？

”未未诊诊断收入院断收入院。

既往既往史史无无入院入院查查体体T:

36.8P:

68次次/分分R：

20次次/分分BP：

95/46mmHgSPO2%:

98患患者者神神志志清清，贫贫血血貌貌，皮皮肤肤苍苍白白，下下腹腹可可见见一一约约10cm纵纵行行疤疤痕痕，腹腹部部膨膨隆隆，张张力力大大，宫宫底底触触诊诊不不清清，全全腹腹有有压压痛痛及及反反跳跳痛痛，子子宫宫轮轮廓廓触触诊诊不不清清，胎胎方方位位不不清清，胎胎心心音音140次次/分，消毒后内分，消毒后内诊诊：

阴道未：

阴道未见鲜红见鲜红色出血色出血。

入院入院诊诊断断胎胎盘盘早期剥离早期剥离1失血性休克失血性休克2宫宫内孕内孕19W+2d34孕孕4产产2流流1诊疗计诊疗计划划01立即吸氧、建立静脉通路，立即吸氧、建立静脉通路，补补液、液、对对症治症治疗疗，做好，做好输输血准血准备备02向家属交代病情，告病向家属交代病情，告病重重完善心完善心电图电图、彩超、血常、彩超、血常规规、尿常、尿常规规、凝血四、凝血四项项、免疫八、免疫八项项、肝功能、肝功能、肾肾功能等相关功能等相关检检查查0304请请科主任会科主任会诊诊，急，急诊诊行剖腹探行剖腹探查术查术+剖剖宫产宫产术术辅辅助助检检查查01-0301-0801-09实验实验室室检检查查01-0701-0301-0701-03病程病程变变化化2020-01-0213:

402020-01-0222:

30患者入院，在急患者入院，在急诊诊全麻下行全麻下行子子宫宫次全切除次全切除术术+肠肠粘粘连连松解松解术术，术术后后转转我科，我科，带带入右入右侧颈侧颈内静内静脉置管脉置管1根、右根、右侧侧腹部后穹隆引流管及腹腔引腹部后穹隆引流管及腹腔引流管，保留流管，保留导导尿管，入科后予告病危、心尿管，入科后予告病危、心电监电监护护、禁食水、氧气吸入、半卧位、禁食水、氧气吸入、半卧位患者患者查查血常血常规规示示贫贫血，遵医嘱予血，遵医嘱予输输注注去白去白悬悬浮浮红细红细胞胞4U。

予。

予头孢哌酮钠头孢哌酮钠舒巴坦舒巴坦钠钠3.0g静滴静滴q8h抗感染。

抗感染。

2020-01-0309:

302020-01-0321:

30患者患者诉诉咽喉部疼痛，稍气喘，未咽喉部疼痛，稍气喘，未进进食食，未排气，球未排气，球结结膜充血水膜充血水肿肿，双，双侧侧瞳瞳孔孔不不规则规则，予，予NS10ml+盐盐酸氨溴酸氨溴索索30mg，乙，乙酰酰半胱氨酸溶液半胱氨酸溶液0.3g雾雾化化。

遵医嘱予停遵医嘱予停头孢哌酮钠头孢哌酮钠舒巴坦舒巴坦钠钠改用改用盐盐酸左氧氟沙星酸左氧氟沙星0.2gqd、美、美罗罗培南培南1.5个个q8h静滴抗感染静滴抗感染。

病程病程变变化化2020-01-0709：

302020-01-0909:

22患者病情相患者病情相对稳对稳定，家属要求定，家属要求转转至至呼吸内科呼吸内科继续继续治治疗疗患者自患者自诉诉咽部疼痛感消失咽部疼痛感消失，气喘减气喘减轻轻，予停禁食，予停禁食，改改半流半流质饮质饮食食2020-01-0409:

302020-01-0509:

30患者患者诉诉咽喉部疼痛咽喉部疼痛缓缓解未解未进进食食、未排气。

予帕拉米未排气。

予帕拉米韦氯韦氯化化钠钠注注射液射液0.15g静滴静滴qd抗感抗感染染患者已排气，今遵医嘱予少量多餐患者已排气，今遵医嘱予少量多餐流流质饮质饮食后无腹食后无腹胀胀、腹痛表、腹痛表现现。

04护护理理病情病情观观察察严严密密观观察病情加察病情加强强巡巡视视，观观察患者面色、反察患者面色、反应应情况，采用心情况，采用心电监护电监护仪仪随随时监测时监测生命体征及生命体征及SaO2动态变动态变化，提供准确的化，提供准确的监护监护数据数据。

观观察出血情况，正确估察出血情况，正确估计计阴道出血量、色、性阴道出血量、色、性质质，为抢为抢救提供确切救提供确切依依据据。

观观察察伤伤口有无出血、渗血、渗液等征象，如有异常口有无出血、渗血、渗液等征象，如有异常给给予相予相应应的的处处理理。

观观察各引流管的情况，将引流管固定在床察各引流管的情况，将引流管固定在床边边，注意引流管的通，注意引流管的通畅畅性性及及引流液引流液颜颜色、量、性色、量、性质质。

观观察各种察各种药药物的物的疗疗效及不良反效及不良反应应。

疼痛疼痛护护理理腹腹部部手手术术后后的的疼疼痛痛是是术术后后最最常常见见的的一一种种反反应应，这这是是术术后后机机体体在在自自我我修修复复受受损损组组织织的的过过程程，如如果果疼疼痛痛感感得得不不到到有有效效的的控控制制和和消消除除，患患者者容容易易引引起起应应激激反反应应，容容易易产产生生焦焦虑虑、紧紧张张的的情情绪绪，使使患患者者机机体体免免疫疫力力下下降降，容容易易引引起起其其他并他并发发症，影响症，影响伤伤口愈合速度口愈合速度3。

患者疼痛患者疼痛评评分分6分分正确正确评评估患者的疼痛程度，部位，及性估患者的疼痛程度，部位，及性质质根据患者情况及医嘱根据患者情况及医嘱给给予患者予患者镇镇痛痛药药物物告知其告知其术术后疼痛后疼痛为为正常正常现现象，不要象，不要过过于惊慌，配合于惊慌，配合医医护护人人员员治治疗疗，保持情，保持情绪稳绪稳定有助于降低疼定有助于降低疼痛痛引引导导患者深呼吸、听音患者深呼吸、听音乐乐等等转转移注意移注意力力指指导导患者翻身或者咳嗽患者翻身或者咳嗽时时，用手按，用手按压伤压伤口可减口可减轻轻疼疼痛痛导导管管护护理理此患者有此患者有颈颈内静脉置管、腹部后穹隆引流管及腹腔引流管、保留内静脉置管、腹部后穹隆引流管及腹腔引流管、保留导导尿管尿管保持各保持各导导管通管通畅畅，防止扭曲、折叠，予妥善固，防止扭曲、折叠，予妥善固定定详细记录详细记录深静脉深静脉导导管管长长度，做好深静脉置管的度，做好深静脉置管的护护理理严严格无菌操作，格无菌操作，预预防感防感染染密切密切观观察引流液及尿量的察引流液及尿量的变变化，如有异常以及化，如有异常以及汇报汇报医医师师指指导导并告知患者并告知患者进进行适当运行适当运动动，促，促进伤进伤口的恢口的恢复复伤伤口口护护理理手手术术部部位位感感染染是是外外科科术术后后最最常常见见的的并并发发症症和和医医院院感感染染，可可导导致致切切口口延延迟迟愈愈合合，延延长长患患者者住住院院时时，妇妇产产科科术术后后感感染染多多为为手手术术切切口口感感染染，由由于于解解剖剖部部位位特特殊殊性性，若若不不能能及及时时处处理理，会会增增加加继继发发败败血血症症、宫宫腔腔感感染染、器器官官功功能能障障碍碍等等疾疾病的病的风险风险旧，影响旧，影响预预后和生存后和生存质质量量4。

密切密切观观察察术术后切口情况，后切口情况，观观察切口有无脂肪液化、渗液或渗血出察切口有无脂肪液化、渗液或渗血出现现，如果，如果伤伤口出口出现红肿热现红肿热痛症痛症状状或其它异常情况，及或其它异常情况，及时对时对患者患者进进行行护护理，并通知医生理，并通知医生处处理理关注、关注、检查检查切口切口张张力是否增加影响恢力是否增加影响恢复复定定时对伤时对伤口口进进行行检查检查、清、清洁洁、换换药药严严格遵医嘱格遵医嘱应应用抗生素用抗生素预预防感防感染染专业专业指指导导患者患者术术后后饮饮食，提升患者的身体抵抗食，提升患者的身体抵抗力力指指导导并告知患者并告知患者进进行适当运行适当运动动，促，促进伤进伤口的恢口的恢复复体位体位护护理理此患者麻醉清醒后予半卧位此患者麻醉清醒后予半卧位麻醉未清醒前取平卧位，麻醉未清醒前取平卧位，头头偏向一偏向一侧侧麻醉清醒后予半卧麻醉清醒后予半卧位位指指导导患者更患者更换换体位的方体位的方法法督促患者克服疼痛，每督促患者克服疼痛，每2h协协助患者助患者翻翻身，防止皮肤完整性受身，防止皮肤完整性受损损半卧位可使手半卧位可使手术创术创面渗出多的面渗出多的时时候得候得到到充充分分引流，引流，还还利于膈肌的活利于膈肌的活动动及肺及肺扩扩张张，使气管内分泌物及使气管内分泌物及时时排排出出，防，防止止分泌物分泌物或呕吐物或呕吐物误误吸而吸而导导致吸入性肺致吸入性肺炎炎或窒息，或窒息，因因对对腹部的腹部的牵牵拉程度下降，拉程度下降，因因此减此减轻轻了了患者的腹部疼痛，呼吸急促患者的腹部疼痛，呼吸急促等等情况，情况，术术后尽早改后尽早改变变了体位，也减了体位，也减轻轻了了腰肌酸痛、腰肌酸痛、期期压疮压疮的的发发生率生率5。

饮饮食食护护理理术术后禁食，后禁食，给给予予肠肠外静脉外静脉营营养支养支持持待肛待肛门门排气后予流排气后予流质饮质饮食，患者无腹食，患者无腹胀发胀发生生饮饮食食应应富含高蛋白富含高蛋白质质、高、高维维生素、易消化，禁食易引起腹生素、易消化，禁食易引起腹胀胀的食的食物物密切密切观观察引流液及尿量的察引流液及尿量的变变化，如有异常以及化，如有异常以及汇报汇报医医师师指指导导并告知患者并告知患者进进行适当运行适当运动动，促，促进伤进伤口的恢口的恢复复心理心理护护理理近年来，随着医近年来，随着医疗疗技技术术水平的水平的发发展和医展和医疗疗模式的模式的转变转变，医，医护护人人员员逐逐渐渐开始注意开始注意对对患者的心理患者的心理护护理，但是子理，但是子宫宫切除患者情切除患者情绪绪障碍的障碍的发发生率仍然生率仍然较较高。

有研究高。

有研究显显示，接受一般手示，接受一般手术术的女性的女性产产生抑郁情生抑郁情绪绪的概率只有的概率只有30%，而接而接受子受子宫宫切除切除术术的患者的患者产产生抑郁情生抑郁情绪绪的有的有70%，其中其中，45岁岁以下的患者中，有三成的患者性以下的患者中，有三成的患者性兴兴趣会有所降低趣会有所降低6。

此患者此患者产产生了生了紧张紧张、焦、焦虑虑、抑郁等心理状、抑郁等心理状态态。

提高患者及其家属提高患者及其家属对对疾病的疾病的认认知，向患者知，向患者讲讲解解该该疾病的相关知疾病的相关知识识告知告知术术后可能会出后可能会出现现的异常情况及的异常情况及处处理方理方法法术术后如何克服后如何克服伤伤口疼痛及早期下床活口疼痛及早期下床活动动的意的意义义,帮助患者正确帮助患者正确对对待手待手术术,积积极配合治极配合治疗疗以向患者以向患者讲讲解治解治疗疗成功的案成功的案例例向患者及其丈夫向患者及其丈夫讲讲解有关女性生殖系解有关女性生殖系统统的相关知的相关知识识鼓励患者家属尤其是丈夫多从患者的角度去理解患者，多鼓励患者家属尤其是丈夫多从患者的角度去理解患者，多给给予患者陪伴和鼓励，减予患者陪伴和鼓励，减轻轻患者的思想患者的思想压压力力护护理重点与理重点与难难点点01失血性休克的失血性休克的护护理理02肺部感染肺部感染护护理理失血性休克的失血性休克的护护理理胎胎盘盘早剥致失血性休克是早剥致失血性休克是产产科科临临床最常床最常见见、最凶、最凶险险急危重症之一。

通急危重症之一。

通过过早期症状的早期症状的识别识别、积积极抗休克治极抗休克治疗疗，做，做好好术术前、前、术术中及中及术术后的后的观观察及察及护护理尤理尤为为重要重要7。

此患者此患者术术后仍有失血性休克表后仍有失血性休克表现现严严密密监测监测病情病情变变化，化，监测监测患者的血患者的血压压、脉搏、呼吸等生命体征、脉搏、呼吸等生命体征变变化化观观察阴道流血及引流管引流情况，如有异常，及察阴道流血及引流管引流情况，如有异常，及时汇报时汇报哦医哦医师处师处理理给给予患者抗休克体予患者抗休克体位位加加强强补补液量，增加循液量，增加循环环血血量量遵医嘱予遵医嘱予输输血治血治疗疗，做好，做好输输血血护护理理予吸氧予吸氧处处理理，确保呼吸道通确保呼吸道通畅畅肺部感染的肺部感染的护护理理腹部手腹部手术术患者患者术术后极易后极易发发生肺部感染、切口感染等并生肺部感染、切口感染等并发发症，其中肺部感染属于常症，其中肺部感染属于常见见的并的并发发症症类类型，最主要的致型，最主要的致病因素是气管插管全麻会病因素是气管插管全麻会损伤损伤气管黏膜，气管黏膜，导导致致细细菌侵入感染，在拔出菌侵入感染，在拔出导导管的同管的同时时，细细菌也会借机侵入呼吸道菌也会借机侵入呼吸道8，对对其其进进行感染，行感染，诱发诱发肺部感染。

肺部感染。

此患者此患者发发生生严严重的肺部感染重的肺部感染予半卧位以减予半卧位以减轻轻低位肺的低位肺的张张力力给给予适当予适当镇镇痛可减痛可减轻轻咳嗽咳嗽、深呼吸及翻身等活、深呼吸及翻身等活动时动时引起的切口疼引起的切口疼痛痛协协助患者翻身助患者翻身,并配合叩并配合叩背背予机械排予机械排痰痰遵医嘱予遵医嘱予雾雾化吸入、吸化吸入、吸氧氧指指导导有效咳嗽、排痰的方有效咳嗽、排痰的方法法05小小结结小小结结胎胎盘盘早剥是早剥是产产科常科常见见的急症之一的急症之一,随着随着饮饮食、食、环环境以及生活境以及生活习惯习惯的的变变化化,临临床上有增多的床上有增多的趋势趋势，经经腹次全子腹次全子宫宫切切术术术术后后,入住重症入住重症监护监护病房，密病房，密切切观观察患者的病情察患者的病情变变化，在做好化，在做好妇产妇产科科专专科科护护理理同同时时，了解患者的心理，了解患者的心理,通通过过良好的医德医良好的医德医风风取取得患者的信任和配合得患者的信任和配合,并耐性并耐性细细致地提高致地提高护护理服理服务质务质量量,给给患者以最大限度的舒适患者以最大限度的舒适,提高了手提高了手术术的成功率的成功率,缩缩短了住院日使患者尽早恢复健康。

短了住院日使患者尽早恢复健康。

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81-83.感感谢谢您的聆听！

您的聆听！