安全用药宣教.docx
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安全用药宣教
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·安全用药宣教·
随着药物品种、数量的不断增加，药源性疾病的发生率在逐步上升。
为提高药物治疗水平，防止不良反应发生，特开设安全用药宣教栏目，针对护理人员、病人及家属进行安全用药知识宣教，实现安全用药的目的。
药物引起的发热
楼伟建
药物引起的发热通常我们称之为“药物热”，是由于患者因病使用某种或多种药物而直接或间接引起的发热，是临床上常见的不良反应之一，亦为发热的常见原因。
临床上药物热的产生取决于多种因素，并非某种药物特征性的反应，通常与机体的高敏感性反应和患者体质的特异性反应有关，引起药物热的确切原因至今还不清楚。
近年来随着各种药物的应用逐渐增多，其发生率亦有逐渐增高的趋势。
所以加强对药物热的识别和认识显得非常重要。
就广义而言，任何药物均可能在制备和使用过程中，由于被微生物、肉毒素或其它污染物质等污染而引起用药者发热。
尽管非药物本身所致，但却与用药有关，几乎所有的药物都能通过这种机制引起药物热。
最为常见的致病药物有：
磺胺类、两性霉素B、青霉素类、博莱霉素、更生霉素、抗组胺药、甲状腺素等。
较常见的药物有：
头孢菌素类、利福平、链霉素、别嘌呤醇、硫唑嘌呤、西咪替丁等。
特别值得一提的是中药偶而也可导致药物热。
因此，临床上医务人员对于难处置的发热病人最好多一种思维。
虽然我们现在对药物热发生的确切原因不明，但通常可从以下几个方面来对它进行分析和认识：
①药物在制作或使用过程中的污染：
如微生物、内毒素引起。
最常见的为注射剂受污染而产生输液反应。
②在给药途径中：
如静脉给药时引起的静脉炎导致的发热，肌注时因局部引发无菌性脓肿导致发热。
③药物的药理作用所致的此种发热虽与用药相关，但非药物直接引起的；常因药物造成病原体短期内大量死亡或病变组织的迅速崩解，毒素刺激机体而引起发热，如青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病或敏感菌引起的脑膜炎、肺炎等疾病时被杀死的菌体释放出大量内毒素可引起发热甚至高热惊厥。
肿瘤癌症患者在化疗过程中，由于癌组织的大量破坏，释放出一系列炎性介质和毒素而引起发热。
④因药物影响体温调节机制所致，如苯丙胺、可卡因等，可直接影响体温调节中枢而引起发热。
过量使用甲状腺素时，由于使基础代谢亢进而发热。
婴幼儿、极少数成人患者对上述药物耐受性差或在高温环境中使用，有时即使小剂量亦能引起药物热。
⑤因某些个体先天性生化代谢缺陷所致：
如6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者，使用伯氨奎啉等药物后，可引起溶血性贫血和发热。
典型的药物热出现于用药后第7-10天。
若以前接触过这次所用药物，则可在用后数小时内即出现发热。
个别病例可短至1小时或长达25天。
药物热的体温曲线无一定规律，任何热型均可出现。
多数患者仅表现为发热，而无其它症状，一般情况良好。
甚至亦不伴有体温升高所致的心率加快。
少数症状较重者伴有头痛、肌肉关节痛，有些还出现皮疹、哮喘。
原发病已有好转，而体温仍高或体温一度下降后再度升高，临床上对找不到引起发热或发热加重的确切原因，均要考虑药物热的可能。
若停药后体温在24-48小时内恢复正常，则强烈提示药物热。
若再次用药后又出现发热则确诊无疑。
对接受多种药物治疗出现发热者，最好先停用全部药物，待患者体温正常后，再依据治疗需要逐种添加。
对药物热最好的治疗方法为停用一切可疑药物，补液有利于药物的排泄和退热。
重症患者可应用糖皮质激素。
对高热或超高热的患者可同时应用物理降温，但对酒精过敏者，禁做酒精擦浴。
不用以酒精做溶剂的氢化可的松。
值得注意的是：
钙剂、抗组胺药、解热镇痛药也能引起药物热。
因此不主张首选这些药物处理药物热。
药物热的预防非常重要，由于许多药物均可引起药物热，用药要有的放矢、指征明确。
能口服则不注射，能肌注则不静脉注射，能局部用则不内服，能单用则不合用，能少用则不多用，能不用最好不用。
对已经发生过药物热的患者，应告诫病人，以后有病时禁止再用同一药物以防意外。
临床上发热原因非常复杂，对于发热的鉴别也较困难，需有丰富的临床经验。
临床上几种常见发热的鉴别有：
①感染性发热时可发现明显的感染灶，药物热则没有；药物热引起发热时一般精神状态良好，不伴有心率加快。
②热源反应有寒战、高热伴有明显全身症状，一般与用药时间长短无关，发生的日期不定。
③出血吸收热，血液被机体吸收所致的吸收热一般在2-3天出现，体温在38℃左右，一般不大于39℃，多在5-14天后恢复。
对待发热病人一定要进行全面而细致的体检，并要通过各种化验辅助诊断，尽最大努力查找病因所在。
对于没有明显病因如缺乏感染灶等患者如果表现为持续高热，但精神状态良好，缺少慢性病容，而又有用药史的患者，就要警惕药物热的可能，当然，药物热患者也可伴有皮疹、关节痛、嗜酸性粒细胞增多、哮喘等。
因此对于药物热要及时识别和处理，无论对患者的治疗和费用的节省都有重要意义。
口服药物与进食时间提示
杨惠萍张小影
已知有许多口服药物的生物利用度受食物的影响，一些药物必须与食物一起摄入以减少胃肠刺激，而有些药物则必须空腹服用才可以达到理想的吸收。
我们从“MIMS2005年第21版”摘录下部分口服药物与进食时间的关系，,以作为临床合理用药的参考。
药物
进食时间
药物
进食时间
阿卡波糖
开始进食正餐时服用
美司钠
进食或空腹服用皆可
阿仑磷酸钠
空腹服用，用一整杯水送服
美托洛尔
进食或空腹服用皆可
阿莫西林
进食时服用
美西律
进食时服用
阿那曲唑
进食或空腹服用皆可
孟鲁司特钠
进食或空腹服用皆可
阿普唑仑
进食或空腹服用皆可
米诺环素
进食时服用,避免与牛奶或奶制品同服
阿奇霉素
空腹服用
米索前列醇
进食时服用
阿司匹林
进食时服用
莫西沙星
进食或空腹服用皆可
阿替洛尔
进食或空腹服用皆可
诺氟沙星
空腹服用
阿托伐他汀
进食或空腹服用皆可
帕罗西汀
进食时服用
阿托品
进食或空腹服用皆可
哌甲酯
空腹服用,饭前30分钟服用
阿维A
进食时服用
泮托拉唑
进食或空腹服用皆可
阿昔洛韦
进食或空腹服用皆可
培哚普利
进食或空腹服用皆可
埃索美拉唑
空腹服用，餐前1小时整个吞服
培高利特甲磺酸盐
进食时服用
氨苄西林
空腹服用
喷托维林
进食或空腹服用皆可
氨甲环酸
进食或空腹服用皆可
泼尼松
进食时服用
氨氯地平
进食或空腹服用皆可
扑尔敏
进食或空腹服用皆可
胺碘酮
进食时服用
普伐他汀
进食或空腹服用皆可
昂丹司琼
进食或空腹服用皆可
普罗帕酮
空腹服用
奥氮平
进食或空腹服用皆可
普萘洛尔
进食或空腹服用皆可
奥美拉唑
空腹服用
青霉胺
空腹服用
巴氯芬
空腹服用
青霉素G
空腹服用
贝那普利
空腹服用
青霉素V
空腹服用,如出现胃肠刺激症状,应与食物同服
倍他司汀
进食或空腹服用皆可
氢化可的松
进食或空腹服用皆可,如出现胃肠刺激症状,应与食物同服
苯巴比妥
进食或空腹服用皆可
氢氯噻嗪
进食时服用
苯海拉明
进食或空腹服用皆可
氢溴酸东莨菪碱
进食或空腹服用皆可
苯海索
进食或空腹服用皆可
秋水仙碱
进食时服用
苯噻啶
进食或空腹服用皆可
曲克芦丁
进食或空腹服用皆可
比卡鲁胺
进食或空腹服用皆可
曲马多
进食或空腹服用皆可
比索洛尔
进食或空腹服用皆可
曲唑酮
进食时服用
吡格列酮
进食或空腹服用皆可
去氧肾上腺素
进食时服用
吡嗪酰胺
进食时服用
炔诺酮
进食或空腹服用皆可
别嘌醇
进食时服用
乳果糖
进食或空腹服用皆可
丙磺舒
进食时服用，用一整杯水送服
噻氯匹定
进食时服用
丙硫氧嘧啶
进食或空腹服用皆可
十一酸睾酮
进食时服用
丙戊酸钠
进食时服用
双氯芬酸
进食时服用
布洛芬
进食时服用
双嘧达莫
进食或空腹服用皆可
茶碱
进食时服用
司来吉兰
进食时服用
雌二醇
进食或空腹服用皆可
索他洛尔
空腹服用
单硝酸异山梨酯
空腹服用
他莫西芬
进食或空腹服用皆可
地尔硫卓
进食或空腹服用皆可，用一整杯水送服
碳酸氢钠
空腹服用
地屈孕酮
进食或空腹服用皆可
特比萘芬
进食或空腹服用皆可
地西泮
进食或空腹服用皆可
特拉唑嗪
进食或空腹服用皆可
丁溴东莨菪碱
进食或空腹服用皆可
替米沙坦
进食或空腹服用皆可
对乙酰氨基酚
进食或空腹服用皆可
替硝唑
进食时服用
多潘立酮
空腹服用
铁剂
空腹服用,如出现胃肠刺激症状,应与食物同服
多塞平
进食或空腹服用皆可
酮康唑
进食时服用
多西环素
进食时服用，避免与牛奶或奶制品同服
头孢氨苄
进食或空腹服用皆可
厄贝沙坦
进食或空腹服用皆可
头孢地尼
进食或空腹服用皆可
二甲硅油
进食或空腹服用皆可
头孢呋辛
进食时服用
二甲双胍
进食时服用
头孢克洛
进食或空腹服用皆可
法莫替丁
进食或空腹服用皆可
头孢克肟
进食或空腹服用皆可
非洛地平
空腹服用
头孢拉定
进食或空腹服用皆可
非那雄胺
进食或空腹服用皆可
托吡酯
进食或空腹服用皆可
酚酞
进食时服用
万古霉素
进食或空腹服用皆可
呋喃妥因
进食时服用
万乃洛韦
进食或空腹服用皆可
呋噻咪
进食或空腹服用皆可
维拉帕米
进食时服用
氟伐他汀
进食或空腹服用皆可
维生素A
进食时服用
氟西汀
进食或空腹服用皆可
维生素C
进食或空腹服用皆可,用一整杯水送服
复方磺胺甲基异恶唑
空腹服用，用一整杯水送服
西地那非
进食或空腹服用皆可
格列吡嗪（缓释剂）
进食时服用
西咪替丁
进食时服用
格列吡嗪
空腹服用（饭前30分钟）
西替利嗪
进食或空腹服用皆可
格列美脲
进食时服用
腺苷蛋氨酸
空腹服用
格列齐特
进食时服用
硝苯地平（速效）
进食或空腹服用皆可,避免与葡萄柚汁同服
更昔洛韦
进食时服用
硝苯地平（缓释）
空腹服用,避免与葡萄柚汁同服
枸橼酸雷尼替丁铋
进食或空腹服用皆可
硝酸异山梨酯
空腹服用
骨化三醇
进食或空腹服用皆可
硝西泮
进食或空腹服用皆可
华法林
空腹服用
缬沙坦
进食或空腹服用皆可
环孢素
进食或空腹服用皆可
辛伐他汀
进食或空腹服用皆可
环丙沙星
空腹服用，如出现胃肠刺激症状，应与食物同服
溴吡斯的明
空腹服用
环丙孕酮
进食时服用
溴己新
进食或空腹服用皆可
环磷酰胺
进食或空腹服用皆可
溴隐亭
进食时服用
己酮可可碱
进食时服用
亚叶酸钙
空腹服用
加替沙星
进食或空腹服用皆可
盐酸文拉法辛
进食时服用
甲氨蝶呤
进食或空腹服用皆可
氧氟沙星
空腹服用
甲苯咪唑
进食或空腹服用皆可
伊曲康唑
进食时服用
甲硝唑
进食时服用
依那普利
进食或空腹服用皆可
甲氧氯普胺
空腹服用，饭前15分钟服用
依托泊苷
空腹服用
甲状腺素
空腹服用
乙胺丁醇
进食时服用
结合雌激素
进食或空腹服用皆可
乙酰唑胺
进食时服用
卡马西平
进食时服用
异丙嗪
进食或空腹服用皆可
卡巴拉汀
进食时服用
异烟肼
空腹服用
卡托普利
空腹服用
吲哒帕胺
进食或空腹服用皆可
卡维地洛
进食时服用
扎来普隆
进食或空腹服用皆可
可乐定
进食或空腹服用皆可
制霉菌素
进食或空腹服用皆可
克拉霉素
进食或空腹服用皆可
氯米帕明
进食或空腹服用皆可
克林霉素
进食时服用，用一整杯水送服
氯沙坦
进食或空腹服用皆可
拉米夫定
进食或空腹服用皆可
罗格列酮
进食或空腹服用皆可
来氟米特
进食或空腹服用皆可
罗红霉素
空腹服用
赖诺普利
空腹服用
螺内酯
进食时服用
兰索拉唑
空腹服用
麻黄素
进食或空腹服用皆可
劳拉西泮
进食或空腹服用皆可
吗啡
进食或空腹服用皆可，如出现胃肠刺激症状，应与食物同服
雷贝拉唑
进食或空腹服用皆可
吗替麦考酚酯
进食或空腹服用皆可
雷米普利
进食或空腹服用皆可
麦角胺
进食或空腹服用皆可
雷尼替丁
进食或空腹服用皆可
美洛昔康
进食时服用
利福平
空腹服用
氯吡格雷
进食或空腹服用皆可
利培酮
进食或空腹服用皆可
氯丙嗪
进食或空腹服用皆可
林可霉素
空腹服用
氯氮平
进食或空腹服用皆可
磷酸可待因
进食或空腹服用皆可
氯化钾
进食时服用
硫糖铝
空腹服用
氯雷他定
进食时服用
硫唑嘌呤
进食时服用
氯霉素
空腹服用
柳氮磺吡啶
进食时服用，用一整杯水送服
氯米芬
进食或空腹服用皆可
·药物不良反应·
现代药物治疗学的发展要求合理、安全、有效的用药，因此必须对药物的不良反应有明确的认识。
这里我们除了对发生在我院的典型不良反应予以报道外，还摘录了来自国家药品监督管理局的不良反应报导，希望广大医务工作者重视ADR，及时发现及时报告。
邵逸夫医院2006年1-3月药品不良反应报告汇总
赵蕊
怀疑药品
给药
途径
例数
转归
主要不良反应表现
并用药物
纳科思（重组改构人肿瘤坏死因子）
肌注
1
好转
寒战、气急、末梢紫绀、心率加快
保达欣（前列地尔）
静滴
2
好转
恶心、呕吐
泰能（亚胺培南西司他汀）
静滴
2
治愈
红疹、恶心、呕吐
VitK1针,大扶康
血速宁（氨甲环酸）
静滴
2
好转
头晕、恶心
立止血（蛇毒血凝酶）
静注
1
好转
恶心、呕吐
辅酶a
静滴
1
好转
胸闷
荷莫塞（氨甲环酸）
静滴
2
好转
恶心
杜冷丁（哌替定）
静注
2
好转
恶心、呕吐、药物依赖
阿斯美（复方甲氧那明）
口服
1
好转
胃痛、恶心、头晕
施复捷（头孢丙烯）
口服
1
好转
食欲下降
捷宁（氨甲环酸）
静注
1
好转
恶心、呕吐
贝瑞宁（氨甲环酸）
静滴
4
好转
恶心、呕吐
碘比乐（碘帕醇）
静注
3
好转
胸闷、低血压、皮疹、全身瘙痒、打喷嚏、造影剂渗漏性肾病
鲁南欣康（单硝酸异山梨酯）
口服
1
好转
头痛
普司立（奥硝唑）
静滴
1
好转
皮疹、瘙痒
西普乐（环丙沙星）
静滴
3
好转
双手背及前臂瘙痒
银杏达莫
静滴
4
好转
头晕、恶心、低血压
香菇多糖
静滴
1
好转
皮疹、瘙痒
可乐必妥（左氧氟沙星）
静滴
3
好转
皮肤瘙痒
血必净
静滴
1
好转
脸色潮红、胸口不适
济民福辛（氟罗沙星）
静滴
1
好转
静脉炎、静脉发红
参麦注射液
静滴
3
好转
气急、面色发绀、全身发红
葡醛酸钠
静滴
1
好转
皮肤红斑伴瘙痒
痰热清注射液
静滴
1
治愈
全身散在皮疹
海他欣（哌拉西林/他佐巴坦）
卡巴克络（卡络磺钠）
静滴
1
好转
胸闷、气促、头晕、恶心
烟酸
静滴
1
好转
胸闷、呼吸频率加快
654-2针
静滴
1
好转
面部发红、上半身发热
邦达（哌拉西林钠/他唑巴坦钠）
静滴
1
治愈
全身皮疹、瘙痒
凯福隆（头孢噻肟钠针）
静滴
1
好转
皮疹
斯健（丁咯地尔）
静滴
1
好转
恶心、呕吐
奥西康（奥美拉唑）
静滴
1
好转
胸闷、气急
三磷酸胞苷二钠
静滴
1
治愈
头晕、大汗淋漓
海超（加替沙星）
静滴
2
好转
皮肤瘙痒
佛迪（果糖二磷酸钠）
静滴
2
好转
胸闷
雷尼替丁
静滴
1
好转
呕吐
倍他司汀氯化钠
静滴
1
好转
胸闷、全身发热
裕宁（替硝唑）
静滴
1
好转
出汗、胸闷、发热
泽菲（吉西他滨）
静滴
1
治愈
皮肤发红、瘙痒
左克（左氧氟沙星）
静滴
2
好转
皮肤发红、瘙痒
圣益格（门冬氨酸钾镁）
静滴
1
好转
全身发冷、寒战
心先安（环磷腺苷葡胺）
两性霉素B
静滴
1
治愈
寒战、恶心、呕吐、电解质紊乱
思诺思（唑吡坦）
口服
1
好转
谵妄
凯西莱（硫普罗宁）
静滴
1
好转
红疹伴瘙痒
胸腺肽
静滴
1
好转
胸闷、气促、面颊发红
傲地（克林霉素）
静滴
1
治愈
注射部位麻木、全身皮疹
妥布霉素
静滴
1
好转
腰部酸痛
同奥（亚叶酸钙）
静滴
1
治愈
皮疹、胸闷
甘利欣（甘草酸二铵）
静滴
1
好转
头晕、输液反应
血栓通
静滴
1
好转
胸闷、头晕、血压下降
立普妥（阿托伐他汀钙）
静滴
1
好转
肝功能损坏
以上是我院2006年1-3月ADR报告汇总，共72例，其中绝大多数的ADR报告都是由各个楼层的护士通过网上呈报系统在线上报的。
自从开展网上呈报后，ADR报告例数已较去年同期有所提高。
在此我们感谢各个楼层的大力支持，还望各位医生对ADR工作给予密切的关注！
网上呈报可直接从医院工作网首页的“医院药物不良反应呈报”中点击进入。
电话报告：
6809（临床药学室）,6802（门诊药房）,6805（病区药房）。
立普妥的不良反应介绍
张小影
立普妥（阿托伐他汀钙）是临床上冠心病患者经常服用的一种药物。
本药为羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂，通过竞争性抑制HMG-COA还原酶从而减少内源性胆固醇合成，降低血浆TC、TG、LDL-C和VLDL-C水平。
临床上常用于冠心病的长期降脂和减少急性冠状动脉综合症患者发生急性冠脉事件、心绞痛及脑卒中的危险。
本药吸收迅速，吸收程度和剂量成正比。
大量的葡萄柚汁可抑制本药在小肠的首过代谢。
临床上常见的不良反应为血清CPK水平的升高和氨基转移酶水平升高。
也有肌病、横纹肌溶解、肝炎等不良事件的报道。
因此建议在治疗前、治疗开始后6周和12周或增加剂量时监测肝功能；长期治疗应定时检查肝功能，以免造成严重肝损害。
由于本药是由细胞色素P4503A4代谢，所以与细胞色素P4503A4代谢的抑制剂（环孢素、大环内酯类抗生素如红霉素、康唑类抗真菌药如伊曲康唑）等合用时要更加关注发生肌病和横纹肌溶解的危险性。
在此希望广大医护人员能够对临床常见的本药不良反应及时发现，及时处理，加强安全、合理用药。
抗生素诱导的变态反应
1.青霉素类
荨麻疹，血管性水肿，过敏反应，皮肤斑丘疹，剥脱性皮炎，水泡性皮疹，多形性红斑，Stevens-Johnson综合症，中毒性表皮坏死松解症，血清病样反应，血管炎，血细胞减少症。
2.头孢菌素类
荨麻疹，血管性水肿，过敏反应，皮肤斑丘疹，多形性红斑，Stevens-Johnson综合症，中毒性表皮坏死松解症，肾功能不全，中伏性肾病，肝功能障碍，再生障碍性贫血，溶血性贫血。
3.磺胺类
荨麻疹，血管性水肿，过敏反应，皮肤斑丘疹，剥脱性皮炎，多形性红斑，Stevens-Johnson综合症，中毒性表皮坏死松解症，过敏性心肌炎，结节性动脉周围炎，血清病样反应，光过敏。
4.大环内酯类
荨麻疹，血管性水肿，过敏反应，轻度皮疹，光过敏，Stevens-Johnson综合症，中毒性表皮坏死松解症。
5.氟喹诺酮类
荨麻疹，血管性水肿，瘙痒，光过敏，潮热，发热，寒战，血管性水肿，结节性红斑，过敏反应，色素沉着。
6.四环素类
荨麻疹，血管性水肿，过敏反应，心包炎，多关节痛，系统性红斑狼疮加重，嗜酸性粒细胞肺浸润。
7.万古霉素
过敏反应，药物热，嗜酸性粒细胞增多症，皮疹（包括剥脱性皮炎），Stevens-Johnson综合症，中毒性表皮坏死松解症，血管炎。
头孢菌素在青霉素过敏病人中的应用
青霉素与头孢菌素的结构都有β-内酰胺环，有人担心会出现交叉反应。
虽然报告的交叉反应发生率超过10%，但在判读这则数据时必须慎重，因为这是根据回顾性研究得出的，这些研究没有常规使用皮肤试验证实青霉素变态反应，而且至少某些反应可能并非免疫机制所介导。
根据较少病例得到的现有数据提示，青霉素皮试阳性的病人发生头孢菌素变态反应的危险增加。
1篇综述纳入了11项研究的数据，这些研究在有青霉素过敏史的病人中使用头孢菌素，在135例青霉素皮试阳性的病人中，6例（4.4%）曾发生头孢菌素皮试阴性者中，只有2例（0.6%）发生头孢菌素药物反应。
尽管大多数有青霉素过敏史者能耐受头孢菌素，但并不推荐不加区别地使用，尤其是对于曾经出现过致命性反应的病人。
英国1992-1997年间，12例由抗生素引起的致命性过敏反应病例中，6例发生于首次使用头孢菌素后，其中3例已知曾发生青霉素变态反应。
对有青霉素变态反应史而需要头孢菌素治疗的病人，治疗取决于既往的变态反应是否由IgE介导。
如果既往反应符合IgE介导的病理机制或病史不明确，则需要进行皮试。
在1项研究中，三分之一皮试结果阳性病人的青霉素变态反应史不明确或模糊。
如果皮试阳性而又必须使用头孢菌素，则应当所选的头孢霉素进行分级激发给药，但必须认识到发生过敏反应的危险，尽管这种危险性低。
如果病史不符合IgE介导的机制，则有人认为不考虑以前的皮试结果、直接进
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