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淋巴

淋巴、造血系统疾病

一、基本要求：

1.掌握霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤及白血病的组织分型、各型特点。

2.熟悉镜影细胞、R－S细胞、陷窝细胞的形态特征。

3.了解恶性淋巴瘤、白血病和组织细胞增生症的病因及病理特点。

二、知识点纲要

淋巴造血系统主要由骨髓、淋巴结、胸腺及脾脏组成，其中骨髓及其周围血液中的红细胞、血小板、粒细胞和单核细胞称之为髓样组织；而胸腺、脾、淋巴结和分散的淋巴组织（如肠道淋巴组织）等则称之为淋巴样组织。

淋巴造血系统疾病的种类很多，常见的疾病包括淋巴造血系统各种成分的量和质的变化。

量的减少如贫血、粒细胞减少症和血小板减少症；量的增多如真性红细胞增多症、白细胞增多症、真性血小板增多症和淋巴结反应性增生等。

质的改变即为造血系统的恶性肿瘤。

主要掌握的是造血系统的恶性肿瘤。

（一）恶性淋巴瘤

是指发生于淋巴结和结外淋巴组织的恶性肿瘤。

包括：

1.霍奇金淋巴瘤（原称霍奇金病Hodgkindisease）,是一种独特类型的恶性淋巴瘤，多发生于青年人，其病理特点为：

①病变主要发生于颈、纵隔和主动脉旁淋巴结，结外淋巴结组织较少发生。

病变常从一个或一组淋巴结开始，逐渐向远处淋巴结播散；②瘤组织构成复杂多样，肿瘤细胞中有特征性的瘤巨细胞（Read-Sternbergcell，R-Scell），又常伴有大量炎症细胞浸润和纤维化。

其4种类型为：

（1）结节硬化型　较为常见，以累及颈根部、锁骨上和纵隔淋巴结为多见。

病理形态上有2个特征：

一是存在较多的陷窝细胞；二是存在多少不等的胶原纤维索，将淋巴样组织分割成若干个境界清楚的结节，其组织学背景中尚有多种非肿瘤性细胞，包括小淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞和巨噬细胞，而典型的R－S细胞并不多见。

肿瘤细胞有其典型的免疫表型，即CD15和CD30阳性，而CD45则为阴性。

本型预后较好。

（2）混合细胞型　最为常见，以男性更为多见，组织学改变以大量典型和单核型的R－S细胞以及非肿瘤性炎症细胞为主要特征，还可伴有小灶性坏死和纤维化，肿瘤细胞的免疫表型与结节硬化型相同。

此型患者起病时常有播散病灶，故通常有全身症状，但其预后还较好。

（3）淋巴细胞为主型　此型不常见，好发于年轻男性。

其组织学特点是以成熟的淋巴细胞增生为主，其中多数来源于B细胞，并伴有不同程度的组织细胞增生。

增生的细胞可排列成结节状或呈弥漫性分布。

典型的R－S细胞较少见，多为不典型R－S细胞，如爆米花细胞，而其他炎症细胞较少，很少发生坏死和纤维化。

其免疫表型检测显示CD45和CD20阳性，而CD15和CD30则为阴性。

本型肿瘤预后也较好。

（4）淋巴细胞减少型少见，多发生于年长者。

此型特点为淋巴细胞的数量减少而R-S细胞或其变异型的多型性R-S细胞相对较多，可见梭形肉瘤细胞，非肿瘤性炎症细胞减少，部分可有较多的坏死区，或呈弥漫纤维化分布。

网状纤维增加以及有无定形的蛋白物质。

本型病程进展较快，预后是霍奇金淋巴瘤中最差的。

2.非霍奇金淋巴瘤

非霍奇金淋巴瘤约占恶性淋巴瘤的80%，其特点为①发生淋巴结外器官或组织者较常见，如扁桃体、胃肠、皮肤等部位。

②瘤组织内细胞成分较单一，常以一种瘤细胞类型为主。

常见的恶性淋巴瘤

（1）滤泡型淋巴瘤（follicularlymphoma）本病多见于老年人，临床上患者常表现为无痛性、全身淋巴结肿大。

瘤细胞主要可分为两类：

一是中心细胞，即小核裂细胞，体积大于正常淋巴细胞，核裂不规则，呈锯齿或线状皱折，核染色质粗而致密，核仁不明显，分裂象少见；二是中心母细胞，体积较前者大，核染色质较稀疏、核仁多个。

在多数肿瘤中，以前者为多见。

瘤细胞具有CD19、CD20、CD10以及SIg标记物，但不表达CD15，瘤细胞也异常表达BCL2蛋白。

（2）弥漫型大细胞性B细胞淋巴瘤本型较常见，占侵袭性淋巴样恶性肿瘤的60%～70%和非霍奇金淋巴瘤的20%。

好发于老年人，以大细胞居多，其中大核裂细胞的核比正常组织细胞为大，呈不规则锯齿状，核染色质散在，核仁不明显，胞质稀少、色淡；大无核裂细胞比正常淋巴细胞大4倍，核呈圆形或卵圆形，核仁明显，1～2个，核染色质呈空泡状，分裂象多见。

肿瘤细胞通常表达B细胞标记，如CD19、CD20和SIg。

另有一些病例可有3号染色体BCL6基因的转位以及缺乏BCL2的重排等改变。

本病呈进展性，预后较差。

　　（3）伯基特（Burkitt）淋巴瘤好发于12～14岁儿童，主要流行于非洲地区，与EB病毒感染有关。

常起病于颌骨、颅面骨、腹腔内脏（肾、卵巢、肾上腺等）。

其他地区则为散发性或感染HIV所致的侵袭性淋巴瘤，以累及腹腔回盲部、腹膜为多见。

肿瘤由未分化、中等大小的B细胞构成，直径10～25μm，核呈圆形或卵圆形，染色质较粗，有2～5个核仁，核分裂象多见。

胞质呈嗜碱性，充满小的脂质空泡。

肿瘤内有无数体积较大的巨噬细胞，胞质丰富，内含吞噬的各种细胞碎屑，形成“星孔”状图象。

瘤细胞表达SIgM、CD19、CD20、CD10以及单型性κ或λ链。

本瘤呈侵袭性，但多数病例对大剂量化疗治疗有效。

（4）周围T细胞淋巴瘤在我国和东南亚国家的发生率要高于欧美国家..包括了多形性周围T细胞淋巴瘤T免疫母细胞性淋巴瘤等亚型。

主要见于成年人，有全身性淋巴结肿大，有时伴有皮疹、发热及体重下降。

病理改变形态多样，但各型中有一些共同特点如淋巴结结构破坏，瘤细胞为大小不等的多形性细胞。

常伴有嗜酸性粒细胞、浆细胞和组织细胞的浸润。

瘤细胞可表达CD2、CD3、CD5等成熟T细胞标记。

该瘤临床上进展快，是高度恶性的肿瘤。

（5）NK/T细胞淋巴瘤又称血管中心性淋巴瘤。

来源于细胞毒性T细胞或NK细胞。

绝大多数发生在鼻腔和上呼吸道等结外组织，与EB病毒感染关系密切。

发生在鼻腔的肿瘤常引起病人的鼻腔阻塞，鼻中隔穿孔及广泛的坏死。

病理组织学主要改变为肿瘤细胞穿入血管壁，使血管壁增厚，呈洋葱皮样改变。

管腔狭窄。

肿瘤中及周围组织出现广泛的凝固性坏死。

瘤细胞多呈多形性，核不规则，有多个核仁。

并有明显的炎症细胞浸润。

肿瘤细胞可表达T细胞抗原CD2、CD3以及NK细胞标记CD56。

该病经放射治疗效果较好。

（二）白血病

白血病是骨髓造血干细胞来源的恶性肿瘤，其病理特点是骨髓内异常的白细胞弥漫性增生，并进入周围血和浸润肝、脾、淋巴结等全身各组织和器官。

骨髓多能干细胞形成肿瘤时向髓细胞方向分化为克隆性增生的粒细胞、红细胞、巨核细胞和单核细胞系统的白血病，统称为髓样肿瘤，向淋巴细胞方向分化克隆性增生则形成淋巴样肿瘤。

白血病居我国恶性肿瘤死亡率的第6位或第7位，尤其多见儿童和青少年。

常见白血病分类

病理变化

临床与病理联系

急性粒细胞性

白血病（AML）

异常的原始粒细胞明显增生，并可浸润肝、脾、淋巴结等全身各器官,镜下各种白血病细胞主要沿肝窦在小叶内弥漫浸润。

发热、乏力、进行性贫血出血倾向、肝、脾和淋巴结肿大等。

由于患者免疫力和抵抗力低下常伴发口腔、皮肤和肺等部位继发性细菌和真菌感染。

急性淋巴母细胞性白血病（ALL）

幼稚的淋巴细胞弥漫增生，常取代正常骨髓组织。

多数患者白细胞数明显增高，可达20～50%×109/L（较AML为低），可出现多少不等的异常淋巴母细胞。

血红蛋白和血小板低于正常。

淋巴结、脾和肝脏随着病程的进展而逐渐增大。

淋巴结正常结构部分或全部为大量增生的淋巴母细胞破坏取代，瘤细胞还可侵及包膜及结外组织。

脾脏一般中度肿大，切面呈暗红色，质软，镜下见红髓中大量淋巴母细胞浸润，多压迫白髓。

肝脏受累时淋巴母细胞主要浸润于汇管区及其肝窦内。

如全身乏力（贫血所致）、出血（血小板减少引起）和感染（粒细胞减少所致）等

慢性粒细胞白血病（CML）

约90%以上的慢性粒细胞白血病病例有特征性ph1（Philadelphia）染色体（即22号染色体长臂移位到9号染色体长臂）。

骨髓，其次是脾，骨髓细胞数可为正常骨髓的10～20倍，以幼稚和成熟的粒细胞为主，髓母及前髓细胞数常低于10%，白红细胞之比显著增大，但红细胞、血小板等细胞的绝对值也有增加，尤其是巨细胞明显增多。

脾脏体积高度肿大（称巨脾症），可达4000～5000克。

肿大的脾脏可占据腹腔大部，甚至达到盆腔，镜下脾脏红髓的脾窦内有大量的白血病细胞浸润，可压迫血管引起梗死

易疲劳、体重减轻，厌食等。

贫血和脾显著肿大是重要的体征，故部分病人可首先因脾肿大或脾梗死而表现左上腹疼痛去就诊。

慢性淋巴细胞性白血病

大量接近成熟的小淋巴细胞增生并浸润淋巴结和肝、脾器官。

白细胞计数可达30～100×109/L。

成熟淋巴细胞比例超过60%。

骨髓内可见分化良好、大小一致的瘤性小淋巴细胞大量增生，呈弥漫性或结节性分布，偶见原淋巴细胞和幼淋巴细胞。

全身淋巴结明显增大，直径可达数厘米，质地变硬，切面呈灰白色。

镜下正常淋巴组织被小淋巴细胞取代，但有多个分裂象。

脾脏中等肿大，不及慢性粒细胞白血病显著，早期主要为脾小体显著增生，严重者可致脾小体及脾髓结构消失。

晚期出现肝肿大，瘤细胞多沿汇管区及其周围浸润。

疲乏、体重下降、厌食。

多数病人淋巴结及肝脾肿大。

由于正常淋巴细胞减少，部分病人还可以出现低丙种球蛋白血症及自身免疫异常等

（三）分析恶性淋巴瘤与白血病的异同。

掌握镜影细胞、双核R-S细胞、霍奇金细胞、陷窝细胞形态的特征。

三、复习思考题

（一）概念和名词

1.R－S细胞

2.多发性骨髓瘤（multiplemyeloma）

3.伯基特淋巴瘤（Burkitt’slymphoma））

4类白血病反应（leukemoidreaction）

5.霍奇金淋巴瘤（Hodgkinlymphoma）

6.慢性髓性白血病（chronicmyelogenousleukemia）

（二）、填空题

1.恶性淋巴瘤是指发生于①和②组织的恶性肿瘤。

2.霍奇金淋巴瘤的常见组织类型是　①　、　　②　、

　　　③和　　　④　　。

3.结节硬化型在病理形态上有①和　　　②　　　2个特征。

4.慢性淋巴细胞性白血病主要是来源于①细胞的肿瘤，恶性程度较②。

5.组织细胞增生症是一组以①或②增生为特征的疾病，可包括

③增生和④增生。

6.恶性淋巴瘤细胞是来自于①及其②细胞的肿瘤。

7.霍奇金淋巴瘤的淋巴细胞为主型好发于①,其组织学特点是以成熟的

②增生为主，其中多数来源于③细胞，并伴有不同程度的④细

胞增生。

8.急性淋巴母细胞性白血病是起源于①细胞或②细胞组成的恶性肿瘤。

（三）选择题

[A型题]

1.引起伯基特淋巴瘤的病毒是

A.EB病毒B.Ⅰ型人T细胞病毒

C.人乳头状瘤病毒D.Ⅱ型人T细胞病毒

E.人疱疹病毒

2.引起蕈样霉菌病的病原体是

A.疱疹病毒B.Ⅱ型人T细胞病毒

B.毛霉菌D.结核杆菌

E.曲菌

*3.急性白血病最重要和具有诊断意义的病理改变是

A.外周血白细胞增多B.骨髓幼稚白细胞增多

C.骨髓巨核细胞减少D.肝内幼稚白细胞浸润

E.淋巴结肿大

4.急性非淋巴细胞性白血病的特征之一是

A.好发于儿童B.DNA多聚酶（TdT）阳性

C.B细胞起源者居多D.瘤细胞有嗜苯胺蓝颗粒

E.瘤细胞核染色质粗大、成堆

5.预后较好的急性淋巴细胞性白血病的肿瘤细胞常起源于

A.成熟T细胞B.成熟B细胞

C.早B细胞D.不成熟T细胞

E.早期前B细胞

6.在骨髓活检组织中,以异形、幼稚巨核细胞为主（大于30%）的白血病称之为

A.急性淋巴细胞性白血病B.急性单核细胞性白血病

C.急性巨核细胞型白血病D.慢性粒细胞白血病

E.未分化型急性粒细胞型白病

7.慢性白血病最大的危害性在于

A.巨脾症B.慢性感染

C.慢性贫血D.急性变

E.血小板增多

8.可伴有小淋巴细胞淋巴瘤的白血病常是

A.急性淋巴细胞性白血病B.慢性粒细胞性白血病

C.急性单核细胞型白血病D.急性粒-单核细胞型白血病

E.慢性淋巴细胞白血病

9.巨脾症最常见于

A.急性淋巴细胞性白血病B.急性粒细胞性白血病

C.急性单核细胞性白血病D.慢性淋巴细胞性白血病

E.慢性粒细胞性白血病

10.Ph1染色体通常发生于

A.急性淋巴细胞性白血病B.慢性粒细胞性白血病

C.急性单核细胞性白血病D.慢性淋巴细胞性白血病

E.急性粒细胞性白血病

11.Ph1染色体是指

A.22号染色体长臂移位到9号染色体长臂

B.22号染色体长臂移位到9号染色体短臂

C.22号染色体短臂移位到9号染色体长臂

D.21号染色体长臂移位到9号染色体长臂

E.21号染色体长臂移位到9号染色体短臂

12.确诊霍奇金淋巴瘤的特征性细胞是

A.幼稚淋巴细胞B.多核巨细胞

C.免疫母细胞D.多形性组织细胞

E.R-S细胞

13.陷窝细胞是一种形态变异的

A.变异的淋巴细胞B.形态特殊的白血病细胞

C.变异的R-S细胞D.变异的成纤维细胞

E.多形核瘤样细胞

14.预后最好的霍奇金淋巴瘤的亚型是

A.淋巴细胞为主型B.混合细胞型

C.淋巴细胞消减型D.网状型的结节硬化型

E.弥漫纤维化型的结节硬化型

15.霍奇金淋巴瘤的亚型,可随病情的发展相互转化,最可能发生的是

A.淋巴细胞消减型→淋巴细胞为主型

B.混合细胞型→结节硬化型

C.结节硬化型→淋巴细胞消减型

D.淋巴细胞为主型→混合细胞型

E.淋巴细胞消减型→结节硬化型

16.主要由T细胞来源的非霍奇金淋巴瘤是

A.小淋巴细胞性淋巴瘤B.淋巴母细胞性淋巴瘤

C.滤泡型淋巴瘤D.伯基特淋巴瘤

E.套细胞淋巴瘤

17.可合并白血病的淋巴瘤主要是

A.淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤

B.小淋巴细胞性淋巴瘤

C.免疫母细胞性淋巴瘤

D.伯基特淋巴瘤

E.骨髓瘤

18.在非霍奇金淋巴瘤中,非B细胞起源的肿瘤细胞是

A.小核裂细胞B.大无核裂细胞

C.大核裂细胞D.曲核细胞

E.小无核裂细胞

19.滤泡型淋巴瘤起源于B细胞,最常见的病理组织学类型是

A.小核裂细胞为主型B.大无核裂细胞为主型

C.大核裂细胞为主型D.免疫母细胞型

E.小无核裂细胞为主型

20.淋巴瘤以B细胞起源居多,非B细胞的标记物是

A.表面球蛋白B.CD19

C.CD7D.CD20

E.CD10

21.多发性骨髓瘤起源于骨髓中的

A.骨母细胞B.造血干细胞

C.破骨细胞D.浆细胞

E.成纤维细胞

22.本-周（Bence-Jone）蛋白是一种

A.免疫球蛋白重链B.免疫球蛋白

C.免疫球蛋白轻链D.变性白蛋白

E.纤维蛋白溶解产物

23.非郎格罕组织细胞起源的肿瘤是

A.Letterer-Siwe综合征B.Hand-Shuller-Christian病

C.嗜酸性肉芽肿D.恶性组织细胞型淋巴瘤

E.多灶性嗜酸性肉芽肿

[B型题]

24-28.A.Ph1染色体B.满天星现象

C.R-S细胞D.原始粒细胞明显增生

E.最常见于儿童

24.急性淋巴母细胞性白血病

25.霍奇金淋巴瘤

26.伯基特淋巴瘤

27.急性粒细胞性白血病

*28.慢性粒细胞白血病

29-34A.来源于成熟B细胞B.陷窝细胞

C.多见于中年人D.流行于非洲地区

E.大量白细胞增生，并有幼稚细胞出现

F．巨脾症

29.滤泡型淋巴瘤

30.伯基特淋巴瘤

31.慢性淋巴细胞性白血病

32.类白血病反应

33.霍奇金淋巴瘤

*34.慢性粒细胞性白血病

[X型题]

35.与白血病发病机制密切相关的因素包括

A.放射线B.遗传

C.病毒D.吸烟

E.化学药物

*36.关于急性白血病的正确描述为

A.青少年多见B.致死性

C.起病急剧D.外周血红细胞增多

E.瘤细胞分化差

*37.急性淋巴细胞性白血病肿瘤细胞的形态特点包括

A.胞质内有粗大的PAS阳性聚集物

B.粗大、成堆核染色质

C.DNA多聚酶阳性

D.胞质内有嗜苯胺蓝颗粒

E.CD19多呈阳性

38.急性髓细胞白血病肿瘤细胞的特点包括

A.核染色质纤细B.DNA多聚酶多呈阳性

C.无核仁D.非特异性脂酶常阳性

E.胞质髓过氧化物酶阳性

39.关于慢性淋巴细胞白血病的正确描述包括

A.好发于50岁以上者B.转化为急性白血病者少见

C.B细胞起源居多D.瘤细胞多为原始幼稚淋巴细胞

E.可表达CD5

40.慢性粒细胞性白血病的特点

A.成年人多见B.可发生急变

C.瘤细胞有特征性Ph1染色体D.可合并血小板增多症

E.瘤细胞多为幼稚或成熟粒细胞

41.恶性淋巴瘤的细胞起源可为多种,包括

A.T细胞B.浆细胞

C.B细胞D.淋巴管内皮细胞

E.组织细胞

*42.霍奇金与非霍奇金淋巴瘤在组织学上的主要区别在于前者有

A.R-S细胞B.大量炎症细胞C.大量分化不成熟细胞

D.核分裂相少见E.异形组织细胞

43.有关R-S细胞的正确描述是

A.双核或多核B.核仁大而红染

C.核仁周围有空晕D.胞质少

E.形成镜影细胞

44.符合淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的特点为

A.以成熟淋巴细胞增生为主B.常伴坏死和纤维化

C.R-S细胞多不典型D.预后较差

E.可伴有组织细胞增生

45.符合淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤的特点为

A.淋巴细胞显著减少B.R-S细胞少见

C.多见于老年患者D.预后较好

E.此型最多见

46.符合混合细胞型霍奇金淋巴瘤的特点为

A.有大量R-S细胞B.有大量非肿瘤性炎症细胞

C.无坏死和纤维化D.起病时常有播散病灶

E.爆米花细胞多见

47.符合结节硬化型霍奇金淋巴瘤的特点为

A.形成陷窝细胞B.存在胶原纤维索

C.好发于年轻男性D.典型R-S细胞多见

E.本型最常见

*48.符合小淋巴细胞性淋巴瘤的病理形态特点为

A.肿瘤起源于B淋巴细胞B.瘤细胞形态幼稚

C.淋巴窦内充满瘤细胞D.淋巴结结构可全部消失

E.可表达T细胞抗原CD5

49.淋巴母细胞性淋巴瘤的特点是

A.多为B细胞来源B.起源于胸腺

C.多为T细胞来源D.青少年多见

E.预后差

50.符合伯基特淋巴瘤的特点是

A.多起源于淋巴结B.与EB病毒感染有关

C.肿瘤细胞多样性D.可形成星空状图象

E.肿瘤由未分化T细胞构成

*51.符合多发性骨髓瘤特点的是

A.起源于骨髓浆细胞

B.骨髓中可见大量幼稚浆细胞增生

C.患者血浆中出现高水平单克隆源性抗体

D.尿中本-周蛋白可呈阳性

E.是一种良性肿瘤

52.郎格罕细胞性组织细胞增生症的病理形态特点包括

A.胞质丰富、有空泡　　　　　B.HLA-DR抗原阳性

C.胞质内有HX（birbeck颗粒）小体D.CD1抗原阳性

E.核呈空泡状

（四）问答题

简述霍奇金淋巴瘤的类型及其预后

（五）分析题

比较急性白血病和慢性白血病的区别

四、答案及注释

（一）概念和名词

1.是霍奇金淋巴瘤的特征性的瘤巨细胞，细胞体积大，直径约为15～45μm，形态不规则，胞质丰富，略呈嗜酸性，核大、圆形，多核或双核，核染色质常沿核膜聚集成堆，排列疏松，核内有一粗大的嗜酸性核仁，周围有空晕，典型R-S细胞多以两核并列，称为“镜影”细胞。

2.是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，是浆细胞增生症中最常见的一种类型，一个显著的临床特点是患者血浆内出现高水平的单克隆性免疫球蛋白或片段。

3.好发于12～14岁儿童，主要流行于非洲地区,肿瘤由未分化、中等大小的B细胞构成,对大剂量化疗治疗有效。

4.发生在严重感染，某些恶性肿瘤、药物中毒、大量出血和溶血反应等情况，大量白细胞增生，周围血中白细胞显著增多达50×109/L以上，并有幼稚细胞出现。

但一般无明显贫血和血小板减少。

5.是一种独特类型的恶性淋巴瘤，肿瘤细胞具有特征性的瘤巨细胞，即R-S细胞。

6.来源于骨髓中粒细胞系的各分化阶段细胞，部分病例也可能起源于多潜能性干细胞。

约90%以上的慢性粒细胞白血病病例有特征性ph1（Philadelphia）染色体。

（二）填空题

1.①淋巴结②结外淋巴组织

2.①结节硬化型②混合细胞型③淋巴细胞为主型④淋巴细胞减少型

3.①存在较多的陷窝细胞②存在多少不等的胶原纤维

4.①成熟B淋巴②低

5.①组织细胞②巨噬细胞③淋巴结反应性组织细胞④肿瘤性组织细胞

6.①淋巴细胞（T细胞、B细胞或自然杀伤〈NK〉细胞）②前体

7.①年轻男性②淋巴细胞③B细胞④组织

8.①不成熟的前体B②前体T

（三）选择题

[A型题]

1.A2.B

3.B外周血血细胞增多可见于感染性疾病；骨髓巨细胞减少可见于血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等；淋巴结肿大可由多种感染、肿瘤性疾病引起；肝内幼稚白细胞浸润也可见于严重感染如败血症，故B是最佳答案。

4.D5.E6.C7.D8.E9.E10.B11.A12.E13.C14.A15.D

16.B17.B18.D19.A20.C21.D22.C23.D

[B型题]

24.E25.C26.B27.D

28.A约90%以上的慢性粒细胞白血病病例有特征性ph1（Philadelphia）染色体（即22号染色体长臂移位到9号染色体长臂）。

29.C30.D31.A32.E33.B

34.F多数患者脾脏体积高度肿大（称巨脾症），可达4000～5000克。

肿大的脾脏可占据腹腔大部，甚至达到盆腔，镜下脾脏红髓的脾窦内有大量的白血病细胞浸润，可压迫血管引起梗死，因脾肿大或脾梗死而表现左上腹疼痛去就诊。

[X型题]

35.A.B.C.E

36.A.B.C.E急性白血病可引起骨髓红细胞、血小板系细胞减少，一般表现为贫血，故外周血红细胞减少是其特征。

37.A.B.C.E胞质内嗜苯胺蓝颗粒阳性是粒细胞性白血病的特征，故除D外，其他均为急性淋巴细胞性白血病的形态特点。

38.A.D.E39.A.B.C.E40.A.B.C.D.E41.A.C.E

42.A、B、C、D、E是所有恶性肿瘤均可出现的形态特征，非何杰金淋巴瘤所特有，不能作为两者的鉴别依据。

43.A.B.C.E44.A.C45.A.C46.A.B.D.47.A.B.D

48.A.C.E小淋巴细胞性淋巴瘤的瘤细胞形态成熟，大小一致。

起源于B细胞，但部分细胞也可表达T细胞抗原，即CD5。

49.B.C.D.E50.B.D

51.A.C.D多发性骨髓瘤骨髓中可见大量的成熟浆细胞，不成熟者很少见，但仍是一种恶性肿瘤。

52.A.B.C.D.E

（四）问答题

见本章知识点纲要

（五）分析题

急性白血病

慢性白血病

临床病情

起