如何判断血气分析报告.docx

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如何判断血气分析报告

如何判断血气分析（酸碱平衡）报告

血气分析各项参数及其临床意义

1、PH是人体内氢离子浓度的反对数即PH=log（1/H+）是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。

正常值动脉血7.35~7.45，平均值7.40，静脉血比动脉血低0.03~0.05。

PH<7.35时为酸血症，PH>7.45为碱血症。

三、酸碱失衡的判断方法：

1、分清原发与继发（代偿）变化，酸碱失衡代偿必须遵循以下述规律

①HCO3PaCO2中任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即原发HCO3升高，必有代偿的PaCO2升高，下降反之亦然。

②原发失衡变化必大于代偿变化

根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：

A、原发失衡决定了PH值是偏碱还是偏酸。

B、HCO3ˉ和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。

C、PaCO2和HCO3ˉ明显异常同时伴PH正常，应考虑有混合酸碱失衡存在。

举例：

①PH7.32、PaCO230mmHg、HCO315mmol/L分析PaCO230＜40mmhg，可能为呼碱，HCO315mmol/L＜24mmol/L可能代酸，但因PH7.32＜7.40偏酸。

结论：

代酸

举例：

②PH7.42，PaCO229mmhg，HCO319mmol/L，分析：

PaCO229mmhg＜40mmhg，可能呼碱，HCO319＜24mmol/L，可有代酸，但因PH7.42＞7.40偏碱，结论呼碱。

举例③PH7.35,PaCO260mmhg、HCO332mmol/L。

分析：

PaCO260mmhg＞40mmhg可能呼酸HCO332＞24mmol/L，可能代碱，但因PH7.35＜7.40偏酸，结论呼酸。

举例：

④PH7.45，HCO332mmol/L，PaCO248mmhg，分析：

PaCO248，分析PaCO248mmhg＞40mmhg可能呼酸HCO332＞24mmol/L可能代碱，但因PH7.45＞7.40偏碱,结论代碱。

2、分析单纯性和混合性酸碱失衡，根据上述代偿规律，一但HCO3和PaCO2呈现相反方向变化，必定为混合性酸碱失衡，临床上常有以下三种情况：

①PaCO2升高同时伴HCO3下降，肯定为呼酸合并代酸：

举例：

PH7.22PaCO250mmhgHCO320mmol/L，分析PaCO250mmhg＞40mmhg而HCO320＜24mmol/L，结论呼酸并代酸。

②PaCO2下降同时伴HCO3升高，肯定为呼碱并代碱：

举例：

PH7.57PaCO232mmhgHCO328mmol/L，分析PaCO232mmhg＜40mmhg，而HCO328＜24mmol/L，结论呼碱并代碱。

③PaCO2和HCO3明显异常同时伴PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡可能进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式：

举例PH7.37PaCO275mmhgHCO342mmol/L，分析PaCO275mmhg明显＞40mmhg，示呼酸。

HCO342mmol/L＞24mmol/L，示代碱。

但PH7.37在正常范围提示有混合酸可能。

用单纯性酸碱失衡公式判断：

PaCO275mmhg＞40mmhg，提示有呼酸可能。

用公式计算：

HCO3=24+0.35×△PaCO2±5.58=24+0.35×（75-40）±5.58=24+12.25±5.58，预计HCO3=36.25±5.58=41.83～30.67,实测HCO342mmol/L＞41.83mmol/L，提示代碱存在，结论呼酸合并代碱。

④部分混合性的碱失衡判断需要用单纯性酸碱失衡预计代偿公式计算，常用酸碱失衡预计代偿公式。

原发失衡

原发化学变化

代偿反应

预计代偿公式

代偿极限

代酸

HCO3

PaCO2

=1.5×HCO3+8±2

10mmhg

代碱

HCO3

PaCO2

△PaCO2=0.9×△HCO3±5

55mmhg

呼酸

PaCO2

HCO3

急性代偿引起HCO3升高

3-4mmhg

30mmhg

慢性HCO3=24+0.35×△PaCO2±5.58

42-45mmol/L

呼

碱

PaCO2

HCO3

急性HCO3=24+0.2×△PaCO2±2.5

18mmol/L

慢性HCO3=24+0.49×△PaCO2±1.72

12-15mmol/L

注：

①代偿极限，指单纯性酸碱失衡代偿所能达的最大值或最小值。

②有△者为变化值，即所测值—正常值，无△者为绝对值。

四、酸碱失衡的类型及判断

（一）、单纯性酸碱失衡类型及判断

1.代酸、动脉血气和电介质变化特点：

①HCO3原发下降②PaCO2代偿性下降且符合PaCO2=1.5×HCO3+8±2③PH下降④血K+升高或正常⑤血氯高AG代酸时,血氯正常,正常AG（主氯性）型代酸时,血氯升高⑥血Na下降或正常⑦AG：

高氯性代酸时，AG正常，高AG代酸时AG升高⑧PaCO2正常。

举例：

PH7.29PaCO230mmhgHCO314mmol/L，K+5.8Na140mmol/L,Cl-112mmol/L,判断方法①PaCO230mmHg<40mmhg可能为呼碱HCO314mmol/L＜24mmol/L，可能为代酸，但PH7.29＜7.40偏酸.提示为代酸。

按代酸预计公式计算：

预计PaCO2=1.5×HCO3+8±2=1.5*14+8±2=29±2=27～31,实测PaCO230mmhg落在此代偿范围内,结论为单纯代酸。

2.代碱血气和电介质变化特点：

①HCO3原发升高②PaCO2代偿性升高，且符合PaCO2=正常PaCO2+0.9×△HCO3±5③PH升高④血K+下降或正常⑤血氯下降⑥血Na下降或正常⑦AG正常或轻度升高⑧PaO2常正常。

举例:

PH7.48,PaCO242mmhgHCO3ˉ30mmol/LK+3.6mmol/L，Na+140mmol/LCL:

98mmol/L,判断方法：

①PaCO242mmhg＞40mmhg可能呼酸，HCO330mmol/L＞24mmol/L可能代碱，但PH7.48偏碱，提示可能为代碱。

②若按代碱预计公式计算：

△PaCO2=0.9×△HCO3±5=0.9（30-24）±5=0.9×6±5=5.4±5预计PaCO2=正常PaCO2+△PaCO2=40+5.4±5=40.4～50.4,实测PaCO242mmhg落在此代偿范围内，结论为单纯代碱。

3.呼酸动脉血气和电介质变化特点：

①PaCO2原发升高②HCO3代偿性升高，但慢性呼酸必须符合预计HCO3=24+0.35×△PaCO2±5.58,急性呼酸＜30mmol/L③PH下降④血K+升高或正常⑤血CL下降⑥血Na+下降或正常⑦AG正常⑧PaO2下降,低于60mmhg

举例:

PH7.28,PaCO275mmhgHCO334mmol/LK+4.5mmol/L，Na+139mmol/LCL96mmol/L,判断方法：

①PaCO275mmhg＞40mmhg可能呼酸，HCO3ˉ34mmol/L＞24mmol/L可能代碱，但PH7.28＜7.40偏碱，提示可能为呼酸。

②公式计算：

△HCO3=0.35×△PaCO2=±5.58=0.35（70-40）±55.8=12.25±5.58预计HCO3=正常HCO3+△HCO3=24+12.25±5.58=30.67～41.83mmol/L实测HCO334mmol/L落在此代偿范围内，结论为单纯慢性呼酸。

4.呼碱动脉血气和电介质变化特点：

①PaCO2原发下降②HCO3ˉ代偿性下降，但必须符合HCO3=24+0.49×△PaCO2±1.72范围为③PH升高④血K+下降或正常⑤血CL升高⑥血Na+正常或下降⑦AG正常或较轻度升高⑧PaCO2下降常低于60mmhg

举例:

PH7.45,PaCO230mmhgHCO320mmol/LK+3..6mmol/L，Na+139mmol/LCL106mmol/L,判断方法：

①PaCO230mmhg＜40mmhg可能呼碱，HCO320mmol/L＞24mmol/L可能代酸，但PH7.45>7.40偏碱性，提示可能为呼碱。

公式计算：

慢性起病△HCO3=0.49×△PaCO2±1.72=0.49×（30-40）±1.72=4.9±1.72增高,预计HCO3=正常HCO3+△HCO3=24-4.9±1.72=17.38～20.82mmol/L实测HCO320mmol/L落在此范围，结论:

慢性呼碱。

五、混合性酸碱失衡的类型及判断

（一）呼酸+代酸动脉血气与介质变化特点:

临床有三种组合

1、PaCO2升高HCO3ˉ下降，即所谓PaCO2升高同时伴HCO3ˉ下降肯定为呼酸+代酸。

举例:

PH7.22,PaCO250mmhgHCO320mmol/LK+5.2mmol/L，Na+140mmol/LCL:

110mmol/L,判断：

①PaCO250mmhg＞40mmhg可能呼酸，HCO320mmol/L＜24mmol/L可能代酸，根据代偿规律PaCO2升高同时伴有HCO3下降，结论呼酸+代酸，AG=Na-HCO3-CL=140-20-110=10mmol/L＜16mmol/L属于混合型的酸碱失衡高CL性代酸。

2、PaCO2升高伴HCO3ˉ升高，但符合HCO3ˉ＜正常HCO3（24mmol/L）+0.35×△PaCO2-5.58。

举例:

PH7.20,PaCO280mmhgHCO330mmol/LK+5.6mmol/L，Na139mmol/LCL:

110mmol/L,判断方法：

①PaCO280mmhg＞40mmhg可能为呼酸，HCO330mmol/L＞24mmol/L可能代碱，但PH7.20＜7.40提示可能为呼酸。

计算:

△HCO3=0.35×△PaCO2±5.58=0.35×（80-40）±5.58=14±5.58,预计HCO3=正常±5.58=32.42～43.58mmol/L.而实测HCO330＜32.42mmol/L,提示代酸,结论慢性呼酸+相对代酸.

3、HCO3下降伴PaCO2下降,但符合PaCO2＞1.5×HCO3+8±2,即所谓代酸+相对呼碱,举例:

PH7.26,PaCO237mmhgHCO316mmol/LK+5.0mmol/L，Na140mmol/LCL:

110mmol/L,判断方法：

①PaCO237mmhg＜40mmhg可能为呼碱，HCO316mmol/L＜24mmol/L可能为代酸，但PH7.26＜7.40示可能为代酸。

②公式计算:

PaCO2=1.5×HCO3ˉ+8±2=1.5×16+8±2=32±2=30～34mmol/L,实测PaCO237mmol/L>34mmol/L提示呼酸,为代酸合并相对呼酸.

（二）呼酸+代碱,动脉血气特点:

1PaCO2原发升高,若以代碱为主,必须符合实测PaCO2＞40+0.9×△HCO3+5②HCO3＞24+0.35×△PaCO2±5.58③PH升高,正常下降均可④血K+下降或正常⑤血压CL严重下降⑥血Na下降或正常⑦AG正常或轻度升高①PaO2下降

举例：

PH7.39PaCO270mm/HgHCO341mmol/LK4.0mmol/LNa+140mmol/L,CL90mmol/L

判断法1.PaCO270mm/Hg>40mm/Hg可能为呼酸，HCO3ˉ41mmol/L>24mmol/L可能为代碱，但PH7.39<7.40,可能为呼酸

2.HCO3=0.35×△PaCO27±5.58=0.35×（70-40）±5.58=10.5±5.58mmol/L,预计HCO3-=正常HCO3-+△HCO3-=24+10.5±5.58=34.5±5.58=28.9240.08实测HCO3-4140.08mmol/L,示代碱

结论慢性呼酸+代碱

（三）呼碱+代酸动脉血气电介质特点①PaCO2原发下降,若以代酸为主,必须符合PaCO2＜1.5×HCO3-+8-2②HCO3-发生下降,若以呼碱为主,必须符合HCO3-＜24+0.49×△PaCO2-1.72;③PH升高,正常下降均可,共PH正常与否取决于2种酸碱失衡相对严重程度;④血K+正常或下降;⑤血CL明显升高;⑥血Na下降或正常;⑦AG升高;⑧PaO2下降或正常

举例PH7.39PaCO224mm/HgHCO3-14mmol/LK+4.5nnol/LNa+140mmol/L,CL-106mmol/L

判断法:

①PaCO224mm/Hg＜40mm/Hg,可能为呼碱,HCO3-14mmol/L＜24mmol/L可能为代酸,PH7.39＜7.40,提示可能为代酸.

2公式计算:

PaCO2=1.5*HCO3-+8±2=1.5*14+8±2=29±2=27--31mm/Hg,实测PaCO224＜27mm/Hg,提呼碱存在,虽PH7.39在正常范围仍诊断为代酸+呼碱。

（四）呼碱+代酸动脉血气及电解质特点

①PaCO2下降，正常和升高均可,但多以下降或正常,②HCO3-升高,正常和下降均可,但多为升高或正常,③PH升度升高,④血K+下降,⑤血CL下降或正常,

.Na+下降或正常,⑦AG正常或轻度升高,⑧PaO2下降常低于60mmHg

举例PH7.58PaCO220mm/HgHCO3-18mmol/LK+3.2nnol/LNa+140mmol/L,CL110mmol/L

判断法:

①PaCO220mm/Hg＜40mm/Hg,可能为呼碱,HCO3-18mmol/L＜24mmol/L可能为代酸,PH7.58＜7.40,示可能为呼碱

公式计算慢性:

△HCO3--=0.49×△PaCO2±1.72=0.49×（20-40）±1.72=-9.8±1.72,预计HCO3-=正常HCO3-+△HCO3-=24+（-9.8）±1.72=1.42±172=12.48~15.92mmol/L,实测HCO3-18mmol/L＞15.92mmol/L可考虑代碱,结论慢性呼碱并相对代碱

（五）、代碱并代酸

1、AG升高型，特点：

①PH,PaCO2和HCO3-变化不大，或大致正常，②AG升高且AG升高数（△AG）大于HCO3-下降数（△HCO3-）③cl-下降数（△cl-）不等于△HCO3-,④△HCO3-=△cl-+△AG；⑤血K+下降多见,⑥血Na下降或正常,

PaO2正常

举例：

PH7.40PaCO240mm/HgHCO3-25mmol/LK+3.5nnol/LNa+140mmol/L,CL-95mmol/L

分析：

①AG=140-（25+95）=20mmol/L提示高AG代酸②潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=25+（20-16）=25+4=29mmol/L，29mmol/L＞27mmol/L示代碱

结论高AG代酸+代碱

2、AG正常型，特点：

①PH、PaCO2和HCO3-变化不大，或大致正常，其主要取决于代酸和代碱相对严重程度，若代碱严重，表现为PH、PaCO2和HCO3-均升高，若代酸严重表现为PH、PaCO2和HCO3-均降低，②AG正常③血K+下降，④血Na下降或正常,⑤cl-取决于代酸和代碱相对严重程度，若以代碱为主，cl-下降，若以代酸为主，cl-升高，⑥PaO2正常

（六）、三重酸碱失衡

1、呼酸型TABD1，呼酸+代碱+高AG代酸，特点①PH下降、正常均可，少见升高，其PH取决于三种失衡的相对严重程度②PaCO2升高③HCO3-升高或正常④AG升高,△AG≠△HCO3⑤潜在HCO3-=实测△HCO3-+△AG＞正常HCO3-（24）+0.35×△PaCO2+5.58⑥血K+正常或升高,⑦血Na正常或下降,⑧血cl-下正常或下降,⑨PaCO2下降

举例:

PH7.33PaCO270mm/HgHCO3-36mmol/LNa+140mmol/L,Cl-80mol/L

判断方法:

①PaCO270mm/Hg＞40mm/Hg,HCO3-36mmol/L＞24mmol/L,PH7.3＜7.40,示呼酸.

计算:

△HCO3-=0.35×（70-40）±5.58=10.5±5.58预计HCO3-=24+10.5±5.58=34.5±5.58=28.92~40.08mmol/L,②AG=140-（80+36）=24＞16mol,示高AG代酸③潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=36+（24-16）=36+8=44mmol/L＞40.08mmol/L示代碱,

结论:

呼酸+代碱+高AG代酸（呼酸型TABD）

2.呼碱型TABD,呼碱+代碱+高AG代酸,特点:

①PH升高、正常,少见下降,其PH关键取决于三种失衡的相对严重程度②PaCO2下降③HCO3-下降或正常④AG升高,△AG≠△HCO3⑤潜在HCO3-=实测△HCO3-+△AG＞HCO3-（24）+0.49×△PaCO2+1.72⑥血K+正常或下降,⑦血Na正常或下降,⑧血cl-升高、正常或下降均可，⑨PaO2下降

举例：

PH7.61PaCO230mm/Hg，HCO3-29mmol/LK+3mmol/L,Na+140mmol/L,Cl-90mol/L

判断方法:

①PaCO230＜40mm/Hg而HCO3-29mmol/L＞24mmol/L,符合呼碱合并代碱②AG=140-（29+90）=21mmol/L,高AG提示高AG代酸，结论呼碱+代酸+高AG代酸（呼碱型TABD）

举例：

PH7.52PaCO228mm/HgHCO3-22mmol/LK+4mmol/LCl-96mol/L,Na+140mmol/L

判断方法:

①PaCO228mm/Hg＜40mm/Hg,可能为呼碱，HCO3-22mmol/L＜24mmol/L,可能代酸，但PH7.52＞7.40,提示可能为呼碱.②AG=140-（22+96）=22mmol/L,AG升高，示高AG代酸，③潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=22+（22-16）=22+6=28mmol/L＞27mmol，示代碱，结论呼碱+高AG代酸+代碱（呼碱型TABD）

TABD的判断必须联合使用预计公式，AG和潜在HCO3-，其判断步骤可分三步：

①首先要确定呼吸性酸碱失衡类型，选用呼酸或呼碱预计公式，计算HCO3-，代偿范围，②计算AG，判断是否并发高AG代酸，TABD中代酸一定为高AG代酸，③应用潜在HCO3-判断代碱，即潜在HCO3-与呼酸或呼碱预计公式计算所得HCO3-与代偿范围相比。

动脉血气分析的临床应用

一）、判断呼吸功能

动脉血气分析是判断呼衰最客观指标，根据血气将呼衰分I型和II型。

1、I型呼衰标准为海平面平静呼吸空气条件下PaCO2正常或下降，PaO2<8Kp（60mmHg）

2、II型呼衰标准为海平面平静呼吸空气条件下PaCO2>50mmHg（6.67）Kpa，PaO2<8Kp（60mmHg）

3、吸氧条件下判断有无呼衰，可见于以下两种情况，

PaCO2<50mmHg（6.67）Kpa，PaO2<8Kpa（60mmHg）可判断I型呼衰

PaCO2<50mmHg（6.67）Kpa，PaO2>8Kpa（60mmHg）可计算氧合指数=PaO2/FiO2<300mmHg提示呼衰。

4、组织氧合状态的监测较复杂，有全身性和局部氧合监测，全身监测包括氧运输量，氧耗量，氧摄取率，混合静脉氧分压，混合静脉血氧饱和度，动脉血乳酸测定；局部有胃粘膜内PH，组织氧电极，局部组织乳酸，静脉血氧和局部血氧饱和度监测。

以上监测要采用血气分析以外的手段来监测，而混合静脉血氧分压（PvO2）及氧饱和度要采取肺动脉血，要用导管，所以这里不介绍了。

二）、判断酸碱失衡

1、Henderson-Hasselbalch公式，简称（H—H）公式，它表示PH，PaCO2，HCO3-三者之间关系，PH=PK+lg[HCO3-]/H2CO3因为H2CO3浓度与被溶解在体内的CO2浓度成正比，即H2CO3=α×PCO2，因此上式公式可写成PH=PK+lg[HCO3-]/[α×PCO2]，其中PK=6.1，α=0.03，正常生理状态下动脉血PH=6.1+lg[24/（0.03×40）]=6.1+lg（20/1）≈7.401

特点：

PH值是随HCO3-和PaCO2二个变量变化而变化的，

PH变化取决于HCO3-/PaCO2比值，并非单纯取决于HCO3-或PaCO2任何一个变量的绝对值，其代偿规律：

1）HCO3-，PaCO2任何一个变量的原发变化可引起另一个变量的同向代偿性变化，即原发HCO3-升高，必有代偿的PaCO2升高，原发HCO3-下降，必有代偿的PaCO2下降。

2）原发失衡变化必大于代偿变化。

结论：

原发失衡决定了PH值偏碱抑或偏酸

HCO3-，PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在

2、酸碱平衡调节的主要机理

缓冲系统是第一道防线，作用快，但容量有限，作用有限。

共有四对，即碳酸—碳酸氢盐（H2CO3—HCO3-）、磷酸二氢钠—磷酸氢二钠（NaH2PO4—Na2HPO4）、血浆蛋白系统（HPr—Pr-）、血红蛋白系统（HHBO2—HBO-和HHB—H-），其中最重要的是（H2CO3—HCO3-），是人体中缓冲容量最大的缓冲对，在细胞内外液中均起作用，占全血缓冲能力53%，H++HCO3-→H2CO3→CO2↑+H2O二氧化碳可通过呼吸排出体外，从而使HCO3-/H2CO3比值趋向正常。

肺的调节a调节方式通过增加或减少肺泡通气量控制二氧化碳排出量，使血浆中HCO3-/H2CO3比值维持在20:

1水平，正常情况下，体内酸产生增多，H+升高，肺代偿性过度通气，CO2排出增多，致PH值仍在正常范围。

b调节特点发挥作用快，但调节范围有限（肺只能通过增加或减少CO2排出来改变血浆中H2CO3）

肾的调节很重要

a调节方式排出H+和重吸收肾小球滤出液中的HCO3-

b调节特点慢而完善，常需72小时才能逐步完善，因此临床上常以代偿时间3天作为划分急慢性呼酸的依据。

调节能力强，调节酸的能力大于调节碱的能力。

3、酸碱失衡类型及判断

在讲酸碱失衡判断之前，我们必须先了解酸碱失衡预计代偿公式，阴离子间隙和潜在HCO3-

常用酸碱失衡预计代偿公式

原发失衡

原发化学变化

代偿反应

预计代偿公式

代偿极限

代酸

HCO3-↓

PaCO2↓

PaCO2=1.5×HCO3-+8+2

10mmHg

代碱

HCO3-↑

PaCO2↑

PaCO2=40+0.9×△HCO3-+5

55mmHg

呼酸

PaCO2↑

HCO3-↑

急性：

代偿引起HCO3-升高3~4mmHg

30mmol/L

慢性：

HCO3-=24+0.35×△PaCO2+5.58

42~45mmol/L

呼碱

PaCO2↓

HCO3-↓

急性：

HCO3-=24+0.2×△PaCO2+2.5

18mmol/L

慢性