第七章外科感染病人的护理.docx
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第七章外科感染病人的护理
第七章外科感染病人的护理
第一节概述
☐外科感染概念：
⏹指需要外科手术处理的感染
⏹与手术、损伤、介入性诊疗操作等有关的感染
☐外科感染的特点
⏹大多数由多种细菌引起的混合性感染
⏹多数外科感染与手术、创伤、介入性操作有关
⏹有明显的局部症状和体征
⏹常依赖于手术及换药处理
外科感染的分类
☐按致病菌特性分非特异性感染特异性感染
☐
☐按病程分为
⏹急性感染：
病程在3周以内的感染。
⏹慢性感染：
病程超过2个月或更久的感染。
⏹亚急性感染：
病程介于3周与2个月之间的感染
☐其他分类
外科感染的常见致病菌介绍
☐外科感染的转归：
局限化转为慢性感染扩散
第二节常见浅表软组织感染病人的护理
一、分类
1．疖
☐是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染
☐好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位
☐常见致病菌为金黄色葡萄球菌
☐多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病，常见于营养不良和抵抗力低下的慢性病人
2．痈
☐是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染
☐好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位
☐常见的致病菌是金黄色葡萄球菌
3．急性蜂窝织炎
☐是疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染
☐好发于皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织
☐主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌
4.丹毒
☐是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症
☐好发于小腿和面部
☐常见的致病菌是乙型溶血性链球菌
☐常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤病损
5．急性淋巴管炎和淋巴结炎
☐是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶
☐侵入皮下结缔组织层淋巴管所引起的急性炎症
☐好发于下肢
☐常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌
☐淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎
6．脓肿
☐是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁
☐常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌
☐一般在感染原发部位形成脓肿
☐致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿
二、护理评估
（一）健康史
☐评估病人的年龄、发育、营养状况
☐了解病人个人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病史
☐目前是否伴随糖尿病等慢性消耗性疾病，有无足癣、银屑病等皮肤病
☐近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等免疫抑制剂
（二）身体状况
1．局部表现
☐出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃。
常见浅表软组织感染身体状况特点
2．全身表现
☐浅表软组织感染位置表浅、感染处于早期或化脓后引流通畅者可无明显全身表现
☐若病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，则可出现寒战、发热、头痛、食欲减退等全身表现
（三）心理-社会状况
☐急性浅表软组织化脓性感染后，疼痛、寒战、发热等可引起病人的焦虑
☐女性病人常担忧面部感染影响容颜
（四）辅助检查
☐血常规检查血白细胞计数和中性粒细胞比例增高
☐血液、脓液细菌培养
☐生化检查检查空腹血糖、血浆清蛋白等
☐影像检查B超、CT、MRI可早期发现深部脓肿
（五）治疗要点与反应
☐治疗原则是消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时切开引流
☐必要时使用抗生素并支持疗法
三、护理诊断及合作性问题
1.焦虑与疼痛不适和对预后的担心有关
2.体温过高与感染炎症反应有关
3.潜在并发症脓毒症、感染性休克、窒息等
四、护理目标
☐病人焦虑减轻或消除
☐体温恢复正常
五、护理措施
1.一般护理
①体位与休息
⏹抬高患肢并制动
⏹病情严重者卧床休息
⏹保持病室通风、床单位整洁
②饮食与营养
⏹鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食
⏹高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食
③丹毒
⏹具有一定的传染性
⏹应做好接触隔离防护
2.病情观察
☐观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温
☐注意有无感染扩散和脓肿转移
☐对于“危险三角区”疖和上唇部位的痈需注意
☐对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难
3.治疗配合
①对年老体弱病人，遵医嘱营养支持
②遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不良反应
③对症护理，如发热与降温
④一般脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，及时换药，保持引流通畅，注意观察引流液量的变化和全身反应
4.心理护理
☐介绍康复过程
☐增强治愈信心
☐消除焦虑心理
5.健康指导
☐指导锻炼身体
☐注意个人和环境卫生
☐加强劳动保护
☐积极治疗足癣、糖尿病等慢性疾病
六、护理评价
☐病人的焦虑是否消除
☐体温是否恢复正常
第三节全身化脓性感染病人的护理
☐概念
⏹全身化脓性感染即脓毒症
⏹脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、呼吸等发生了明显改变的统称
⏹菌血症是脓毒症的一种，临床有明显感染症状，且血培养检出病原菌。
☐病因和分类
1.病因
⏹病原菌数量多、毒素毒力强
⏹机体抵抗力下降
⏹严重的创伤后、各种化脓性感染和深静脉营养留置导管污染等
2.分类按引起全身性感染的致病菌分为4类
⏹革兰阴性杆菌脓毒症
⏹革兰阳性球菌脓毒症
⏹无芽胞厌氧菌脓毒症
⏹真菌脓毒症
一、护理评估
（一）健康史
☐评估病人营养状况
☐了解有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史
☐是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物
（二）身体状况
☐全身感染的共性表现有
⏹起病急，病情重
⏹头痛、头晕、恶心、呕吐等
⏹肝、脾肿大
⏹可出现水、电解质和酸碱平衡失调等
（三）心理-社会状况
☐常出现紧张、焦虑恐惧等心理
（四）辅助检查
☐血常规可见血液白细胞升高等改变
☐尿液中可出现尿蛋白及红细胞
☐病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养
（五）治疗要点与反应
☐积极处理原发病灶
☐彻底清除坏死组织和异物
☐及早联合使用有效抗生素
☐对真菌脓毒症者全身应用抗真菌的药物
☐加强支持疗法，兼顾对症治疗
二、护理诊断及合作性问题
1.体温过高与致病菌、坏死组织和炎性介质作用有关
2.焦虑与病情急骤而担心预后有关
3.体液不足与高热、进食不足及体液失衡有关
4.潜在并发症感染性休克、多器官功能障碍综合征
三、护理目标
☐病人体温恢复正常
☐焦虑得以缓解、情绪稳定
☐体液不足得到及时补给和纠正
四、护理措施
1.一般护理
☐体位与休息
☐饮食与营养
☐做好口腔等生活护理
2.病情观察
☐密切观察病人生命体征
☐局部及全身感染情况
☐有关辅助检查结果
3.治疗配合
☐协助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制感染，加强护理
☐维持水、电解质及酸碱平衡
☐加强支持对症治疗，必要时遵医嘱给病人少量多次输血或蛋白
☐有休克时首先纠正休克，严重病人可给予激素治疗
4.心理护理
☐关心理解病人
☐向病人解释病情稳定其情绪
5.健康指导
☐指导病人坚持锻炼，加强营养
☐及时正确处理创伤，预防感染
☐积极治疗各种慢性疾病
第四节特异性感染病人的护理
（破伤风）
概述
☐破伤风发病需具备3个条件
⏹①病原菌侵入伤口
⏹②无氧环境
⏹③病人抵抗力低下
☐痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素
⏹可引起全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛
⏹引起局部组织坏死和心肌损害
一、护理评估
（一）健康史
☐询问病人有无开放性损伤史，受伤后的伤口处理经过
☐新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带残端是否严格消毒
（二）身体状况
1.潜伏期破伤风的潜伏期为6～12日，少数病人1～2日，还有伤后数月或数年发病者。
新生儿在断脐后7日左右发病，俗称“7日风”。
2.前驱期症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等，一般持续12～24小时。
3.发作期
☐典型的表现是肌肉强直性收缩
⏹最早受累的肌群是咀嚼肌
⏹声光、触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛
⏹病人一般无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸急促，大汗淋漓
⏹病人神志清醒，表情痛苦
4.并发症
☐强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床
☐可引起窒息、肺部感染、体液代谢失衡、心力衰竭等并发症
☐病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并发症
（三）心理-社会状况
☐病人可有恐惧感、濒死感由于需要隔离治疗
☐病人常有孤独无助感和悲伤感
（四）辅助检查
1.血常规检查合并肺部感染时，白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高
2.生化检查破伤风发作期可发生水、电解质和酸碱平衡失调
3.渗出物检查伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌
☐防治要点与预防
☐破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部循环。
主动免疫和被动免疫是预防破伤风的有效方法
☐治疗原则包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症
二、护理诊断及合作性问题
1.恐惧与病情危急、反复发作，担心预后有关
2.有受伤的危险与肌肉强直痉挛有关
3.营养失调低于机体需要量与摄入不足，能量消耗增加有关
4.潜在并发症窒息，肺部感染，心力衰竭
三、护理目标
☐病人恐惧感减轻
☐营养需求得到维持
四、护理措施
1.一般护理
①隔离护理
②体位：
卧床休息，床边加隔离护栏
③饮食与营养
2.病情观察
☐详细记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果
☐防止输液针头脱出血管外
☐观察病人的体温、呼吸、血压、脉搏和神志的变化
3.治疗配合
（1）伤口护理：
配合医生彻底清创
（2）用药护理
☐中和游离毒素
☐控制和解除痉挛
☐抗感染
（3）预防并发症的护理
4.心理护理
☐多与病人沟通
☐消除病人的悲伤恐惧感
5.健康指导
☐注意劳动保护
☐普及科学接生
☐宣传破伤风主动免疫或被动免疫
☐告知病人家属保持病室安静和消毒隔离
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