各项护理工作质量标准.docx

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各项护理工作质量标准

护理文件书写质量标准

护理文件的书写要求原则及保管：

1、记录必须及时、准确、完整、内容简明扼要、实用，医用术语应和确切。

2、字迹端正、清晰、无涂改与剪贴。

3、眉栏、页码劳动密集型完整，记录者签名，以示负责。

4、分别使用红、蓝黑墨水或碳素墨书写。

5、体温单、护理记录单、手术护理记录单随病案长期保存。

6、病历书写要求文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

书写过程中出现错字时，用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

7、体温单、护理记录单、护录单按“病历规范”要求书写。

8、整体护理文件按其要求书写。

9、

文件与规范合格率≥95%。

10、计算方法：

文件书写规范合格率=*100%（合格分为90分）。

基础护理质量标准

1、病室整洁、空气清新。

床单位平整、无渣屑、干燥、床下无杂物。

被服每周更换一次，必要时随时更换。

2、做好入院宣教，健康教育和出院指导工作。

3、按照护理经别要求巡视患者，发现问题及时报告医生，配合抢救及处理。

4、晨晚间护理及饮食护理到位。

认真执行交接班制度。

记录及时、准确。

5、患者卧位舒适，符合病情需要，穿病员服。

6、患者头发清洁、整齐、无异味、胡须短、指（趾）甲短，无污垢。

口腔清洁、无异味，溃疡者有处理措施。

会阴、肛门清洁、皮肤清洁、无褥疮（特殊情况例外）。

7、昏迷躁动病人有安全防范措施，卧床病人有防止并发症的护理措施。

8、各种导管固定正确，引流管通畅，更换及时，消毒规范。

9、掌握病情，包括诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理状况等。

10、按基础护理操作规程实施操作。

11、配备基础护理必要设备：

如洗头车、床单元消毒机等。

12、

繁文缛节100%。

13、计算方法：

基础护理合格率=量级**100%（合格分90分）。

特、一级护理质量标准

1、特护患者需设专人24小时护理，制定并执行护理计划，有危重患者护理记录。

2、一级护理患者按等级护理要求实施。

3、备齐急救药品、设备、处于备用状态。

掌握急救药品的作用、注意事项及急救设备的使用方法。

4、落实基础护理质量标准。

5、掌握患者病情，严格观察病情化、记录及时、准确。

6、及时、正确执行护理常规与护理技术的操作规程。

7、监护室、抢救室等配备垂危患者护理必要的设备：

如输液泵、翻身床、简易监护仪、按需配备氧饱和度仪、气垫等。

8、

特、一级护理合格率≥90%。

9、计算方法：

特一级护理合格率=*100%（合格分为90分）。

护士长工作质量标准

1、具有专科护理学术带头人的水平。

2、有年度工作计划，月工作重点及工作绩效总结。

3、有相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作堆积和质量标准。

4、有质量控制小组、质量考核实施记录、分析、反馈及改进措施。

5、有继续教育计划、实施措施及记录、有护理人员业务考核实施记录。

6、定时组织护理查房，缺陷分析，有实施记录。

7、有教学、科研培训计划，实施措施及记录。

8、病区环境、布局护理设施、急救用物、护理标识管理规范、安全。

9、完成医院和护理部要求的其他工作。

10、护理质量指标达标率符合等级医院标准。

病区管理质量标准

1、病区布局合理，基本设备齐全。

2、物品放置规范，平整环境清洁、整齐、安静、有序、舒适、安全。

厕所清洁、无异味。

3、人员分工合理，各岗位职责明确，有日工作程序、工作重点及工作质量标准和控检方法，有健全制度。

4、患者床单符合基础护理要求。

5、病区内物品、水、电仪器等标识明显，无不安全因素。

6、物资设备管理，有分类，建立账目，定时清点，账物符合，有使用消耗登记，做到无积压、无丢失。

毒、麻、限制药符合管理规定。

7、患者及探视陪护人员管理到位，有患者管理规则，有探视陪护制度。

8、有护理安全防范措施。

急救物品：

1、急救车：

（1）定位放置，专人管理；

（2）各种抢救物品、药品及器械做到定位、定数量放置，性能完好，处于应急状态，用后及时补充、维修。

（3）无菌物品和非无菌物品分开放置，无菌物品无过期失效。

（4）物品、药品固定基数卡与数目相符，药品原装盒无破损、变色、变质、过期、失效。

（5）每日检查，有登记，无错漏、签全名。

（6）定期检查，有登记，无错漏，签全名。