内镜李素英.docx

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内镜李素英

内镜清洗消毒现状及方法

首都医科大学附属北京佑安医院李素英

通过这节课，我们要了解内镜消毒的国内外现状，熟悉内镜污染的常见原因和消毒的基本要求，掌握内镜消毒的各种方法和技术。

大家都知道，随着医学技术的不断发展，各种内镜与微创技术广泛用于临床，提高了对疾病的诊断、治疗水平。

中国消化内镜2010年诊疗量已突破1000万人次。

并且，接受内镜诊疗人数每年还在以20%到25%的速度递增。

由于软式内镜复杂的设计等诸多原因，致使内镜在清洗消毒方面存在诸多问题，隐藏着感染隐患。

文献检索有几百篇与内镜感染有关的报道，几十例确认感染与内镜的清洁消毒失败相关。

为保障医疗质量和患者的就医安全，卫生部于2004年6月1日颁布了《内镜清洗消毒技术操作规范》，2011年9月6日又下发了《内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南》，规范和指南的落实，将促使我国内镜的管理步入规范化、法制化管理的轨道。

下面我们就讨论一下内镜清洗消毒面临的主要困难。

大家都知道，我们临床上使用的软式内镜，比如说纤维喉镜、支气管镜、器官镜、胃镜、肠镜等，由于它的材料特殊，不能用热力灭菌。

其次，就是它的结构复杂，由于我们软式内镜都有细长的管腔，给清洗消毒带来困难。

再有就是价格昂贵，医院配制内镜的数量有限，部分的医疗机构必要的内镜清洗消毒设备配制不到位，设备非常简陋，都是用几个桶在倒着进行清洗。

还有大家都知道，我们目前三级甲等医院，临床就诊的病人非常多，需要内镜周转很频繁。

（幻灯7）从这张图上我们就可以看到内镜的一些结构，它主要分三个部分。

一个就是把手的部分，这是大夫进行内镜检查的操作部分。

另外一个部分是插入部分，因为我们展示的是一个胃镜，那么插入部分都是从病人的口腔直接通过食道再插到胃里，来看看有没有一些疾病。

另一个部分就是连接显示器和连接光源的部分。

（幻灯8）那么从这张图上我们就看到这个蓝色按纽，实际上它也是一个注气注水的活塞。

那么空气与水路通道连接非常紧密，在末梢部分和水通道通常成为一体，所以整个系统都被称之为“注气注水通道”。

空气管道排出的气体常常的作为撑开身体内脏的某些部位，以便于指引内镜的前进。

（幻灯9）从这张图上红色的部分，也就是红色的按纽，它是一个抽吸的这种活塞。

抽吸管道与活检的管道它是紧密的连接在一起的，我们从这个活检通道看到，如果在做内镜检查的时候，发现胃内有一些病变，需要做病理，那么就把这个活检钳通过这个45度角的部分插入，一直通过细长的管道一直到胃里。

所以这个整个红色的管道又称为活检抽吸管道，所以我们在清洗消毒的时候，这些地方都是应该关注的重点。

内镜污染的常见微生物包括很多，那么最主要的，也是最常见的，像幽门螺杆菌，在接受内镜的患者中，幽门螺杆菌的感染约占60%到70%。

其次是绿脓杆菌，绿脓杆菌大家也知道，它特别容易在潮湿的环境中生长，如冲洗水、水瓶、自动消毒机，还有放置过夜的潮湿的内镜管道腔内，它都容易在这些地方生长。

还常见的有分支杆菌，结核杆菌往往来源于活动期或者是潜伏期的病人，主要发生在支气管镜检查后。

非典型分支杆菌主要存在供水系统中，比如说像自来水。

常见的一些微生物还包括克雷伯氏菌、肠杆菌、粘质沙雷氏菌、鼠伤寒杆菌。

那么还包括金黄色葡萄球菌，真菌。

真菌里像一些霉菌、白色念珠菌、肺曲霉菌。

还有一些寄生虫类，像一些类圆线虫等。

内镜污染的常见病毒包括乙肝病毒，有经证实感染的报道。

其次就是丙肝病毒，1977年法国经基因检查证实，2位病人在1位HCV患者后接受直肠镜检查被感染了HCV。

调查感染原因，发现内镜的活检抽吸管道从来没有用刷子进行过清洗。

接下来是艾滋病病毒，也就是HIV的感染。

上消化道出血是AIDS患者常见的并发症，目前虽然尚无经内镜传播HIV的报道，但不少AIDS病人或者HIV感染者也有接受内镜检查的报道。

从感染的微生物来源来看，一方面来源于内源性的感染，内源性的感染，病原体是来自病人本身，通过细菌的移位造成的感染。

其次就是外源性的感染，外源性的感染病原体是来自病人以外的地方。

比如说其他病人，像我们一些内镜的污染，或者是通过我们医护人员污染的手导致的感染。

内源性感染像消化道、呼吸道等黏膜表面菌落，进入血液和人体其他无菌部位，引起被检者胆管炎、肺炎、心内膜炎、败血症等一些疾病。

外源性感染往往都是通过病人导致下一个病人的交叉感染，还有通过环境的一些污染。

刚才我们说了比如说污染的内镜，污染的水，污染的消毒剂，还有我们医务人员污染的手，导致下一个病人的感染性疾病发生。

内镜污染的原因很多，一个是内镜不彻底，接下来就是无效的消毒液，比如说消毒剂过期或者是消毒剂的浓度不够，还有就是消毒作用时间不足。

卫生部颁布的两个规范实际上都明确规定用戊二醛消毒的时候，消化道的内窥镜，消毒时间应该达到10时间，支气管镜消毒的时间应该大于20分钟。

如果是结核杆菌等特殊病原体的污染，消毒时间应该大于45分钟。

但是有的医疗机构，他们消毒时间是不够的。

再有就是用污染的水漂洗消毒后的内窥镜。

还有就是注水瓶或者是管路的污染。

清洗消毒机受污染，没有定期进行消毒。

消毒后过夜的内镜没有完全干燥，内镜不干燥就容易形成生物膜，处理时内镜的交叉污染还包括附件不恰当的处理，比如说活检钳、细胞刷等没有经过灭菌处理。

大家要知道镜腔内生物膜一旦形成，很难祛除，所以我们必须要想方设法要减少或者延缓生物膜的出现。

从感染的途径上来看，病原携带者或环境污染，病源微生物附着在内镜及附件上，导致内镜的消毒灭菌失败，被检者感染发生。

下面我们再讨论一下内镜清洗消毒的现状。

从医院感染控制成绩方面来看，卫生部已经颁布了有关内镜清洗消毒的两个法规，各个医疗单位都在认真贯彻法规，进行全员培训。

在完善制度，责任到人，还有很多医疗机构在改善布局，使他的流程更合理，并且投资配制相应的一些设备。

按照规范的要求，规范清洗流程，保证消毒到位。

为了确保医疗安全，卫生监督部门，医院的感染管理部门，都在认真的进行督导，保证法规和制度的贯彻。

但是我们在日常工作当中，尤其是在内镜清洗消毒方面还存在一些主要的问题。

一个就是培训不到位或者是走过场，清洗消毒人员不固定，个别医疗单位每天安排人员轮流清洗，而不是固定清洗。

还有是没有依据规范，结合本院情况制定切实可行的管理制度。

布局流程不合理，没有设立独立的清洗消毒间和储镜室。

这可能是很多医疗机构一些共性的问题。

一个是内镜诊疗与消毒共用一室，或者是储镜柜与诊疗室放在同一房间。

洗消间距离诊疗室较远，需要经过很长的公共通道。

常见的问题还有清洗程序不规范，比如说不用转运车，手拿内镜就步入清洗间，液滴污染地面，没有使用流动水洗刷内镜，没有用毛刷刷洗管腔，未做到刷子两边见头，管腔内有死角。

没有取下吸引器按纽和送气送水按纽。

按纽和各孔口不刷洗，直接投入酶洗液当中。

存在的问题还包括酶洗省略或不规范，有的医疗机构酶洗液选择不当，酶洗液没有做到一人一换，酶泡的时间过短，酶洗过程存在交叉污染。

比如说规范要求纱布要一次性应用，但是有的还重复用，注射器要随流程走。

消毒质量不保。

镜子带水入消毒液中浸泡，导致消毒液稀释，有效浓度下降。

消毒剂没有定期进行浓度监测，没有监测记录。

消毒时间不足，消毒剂不索证或者是使用过期产品。

常见的问题还有消毒后内镜没有做到干燥保存，没有认真的把内镜擦干，有的医疗机构也没有配备高压气枪，不用酒精进行最后的冲洗。

工作人员防护不到位。

洗消间没有通风设备，用戊二醛浸泡消毒，又不是放在密闭容器，所以洗消间味很大，对我们医护人员健康是不利的。

个别医院防护用品不到位，比如说没有配备防水的围裙、护目镜，还有一些我们护士戴的燕帽，不戴筒帽。

没有进行必要的免疫接种。

清洗槽没有做到每天终末清洗消毒。

胃镜、肠镜清洗槽，两槽距离太近，有的是槽挨槽，一边洗肠镜，一边洗胃镜。

还有就是活检钳没有做到有效灭菌或者是储存，使用过程中导致污染。

清洗槽上冲水管路内有霉斑，没有定期检查更换。

消毒记录没有可追溯性。

2010年北京医院感染质量控制与改进中心采用ATP生物荧光检测法，对北京30多家医疗机构清洗后内镜进行检测，有些单位内镜的管腔或表面的相对光度单位明显超标。

说明清洗不彻底。

下面我们再讨论一下内镜的清洗消毒。

规范明确规定需要灭菌的内镜及其附件包括，凡进入人体无菌组织、器官或者是经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，比如说腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。

凡进入黏膜组织内的内窥镜的附件，如活检钳、高频电刀、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等，必须一用一灭菌。

需要消毒的内镜及附件包括，凡进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触，不进入人体无菌组织，不与破损黏膜接触的内窥镜及其附件。

像喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求进行高水平消毒。

下面我们讨论一下内镜的灭菌方面。

首选压力蒸汽灭菌，像一些硬式内镜，能够用热力灭菌的直肠镜、腹腔镜等，都可以采用压力蒸汽灭菌。

不能用压力蒸汽灭菌的，可以采用一些低温灭菌方法。

比如说环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌、甲醛低温灭菌器灭菌。

还可以采用2%的戊二醛浸泡10小时。

从内镜的消毒规程上，各国都对内镜清洗消毒制定了规范。

比如说日本消化内镜技师委员会，美国胃肠道内窥镜检查和感染控制及医院流行病学会，胃肠病护士学会。

还有英国的胃肠道疾病内窥镜协会，欧洲消化内镜协会指南委员会，还有澳大利亚的胃肠协会和澳大利亚胃肠护士学院。

还有世界的胃肠病学组织等。

各国都制定了内镜清洗消毒的规范或者是指南。

内镜的消毒方法包括化学消毒，化学消毒也就是用消毒剂进行消毒的方法。

消毒还可以用热消毒，比如说像一些硬式内镜，喉镜、阴道镜等。

可以采用煮沸消毒20分钟的方法。

这些年消毒界都在选择理想的消毒剂，那么什么是理想的消毒剂？

能杀灭除高数量细菌芽孢外的所有微生物。

不受有机物的影响，不损坏镜子，对工作人员无毒性，消毒时间短，价格还要便宜。

（幻灯40）这是1999年美国感染控制与医院流行病学杂志，也刊登了一篇文章，所以也是在寻求理想高水平消毒剂。

对理想高水平消毒剂的标准也提了很多，比如说要有高水平性、快速作用、材料兼容性、无毒性、无异味、无着色性、抗有机物、还有监测的功能、使用的要方便、重复使用寿命要长、保质期还要长、处理方式不受限制、最后是优良的成本效益比。

但是大家要知道，可能没有一个消毒剂能够具备这个理想的消毒剂的标准，再好的消毒剂对环境，对人的健康都是有一定的损害。

软式内镜适宜的消毒剂包括戊二醛、过氧化物、邻苯二甲醛、酸化水。

国外内镜常用的消毒剂，2%的碱性和酸性戊二醛，0.2%的过氧乙酸，6%的过氧化氢，0.55%的邻苯二甲醛，酸化水，还有用于内镜管道干燥的70%的酒精。

不推荐使用的消毒剂包括碘伏、次氯酸、季胺盐类、酚类。

（幻灯44）这张图我们比较了一下各种消毒剂对病原体的作用。

从这张图上我们可以看到这四种消毒剂对细菌病毒都有良好的杀菌作用，都是小于5分钟。

我们来看看对结核杆菌的作用，戊二醛它需要20分钟，邻苯二甲醛它是要小于5分钟，过氧乙酸是5到20分钟，酸化水是小于5分钟。

（幻灯45）这张图我们是看这四种消毒剂对有机物，也就是有机物对他的影响。

我们看到2%的戊二醛，不被有机物灭活，它的血清容纳度是2%。

邻苯二甲醛也不被有机物质灭活，它的血清容纳度更高一点，是5%。

过氧乙酸也不被有机物灭活，但是它的血清容纳度目前还没有一些确切的资料。

我们看一下酸化水，它的血清容纳度非常的低，只占0.1%。

日本消化内镜技师委员会内窥镜的清洗消毒标准，第二版当中就提到，酸化水加上0.1%以上的血清就失去了杀菌能力。

欧洲的消化道内窥镜检查中的清洗和消毒指南，2008版也提到当有机物残留存在的情况下，所使用的溶液会快速灭活。

还有世界胃肠病学组织内镜消毒操作指南也提到，在存在有机物质和生物膜的情况下，它的杀菌效果会急剧下降。

我们再来看一看消毒剂手洗和机洗的适应性。

戊二醛，既可以机洗，又可以手洗。

邻苯二甲醛也是可以机洗，也可以手洗。

过氧乙酸可以用机洗，但是不能用手洗。

澳大利亚内窥镜检查感染控制指南当中就提到，在澳大利亚封闭系统中可以使用过氧乙酸，并且在指南当中提到，浓缩的过氧乙酸只有在用于完全封闭的系统时才是安全的，封闭容器不得手动开启。

世界胃肠病学组织内镜消毒操作指南也提到，声称过氧乙酸可以在充分通风或者没有工作人员保护措施的情况下安全使用显然是不明智的，特别是在一些手工浸没的方法中。

酸化水可以用手洗，一般是不用机洗。

从戊二醛消毒的国际规范时间要求上，这几家比如说美国软式胃肠道内窥镜再处理的多协会指南，还有美国软式胃肠内窥镜后处理感染控制规程，还有英国胃肠道的内窥镜设备去污染这个指南。

还有世界胃肠病学组织，还有FDA的都提到使用戊二醛至少要20分钟以上，有的提到是20到90分钟，只有日本消化内窥镜技师委员会，内窥镜的清洗、消毒的标准第二版当中提到，2%碱性戊二醛浸泡10分钟，然后用清水清洗，再用酒精进行追加处理。

但是针对这一点，欧洲消化道内窥镜检查中的清洁和消毒指南2008年版就提到，一些指南推荐通过向内窥镜管道注入70%到90%的乙醇或异丙醇对其进行干燥，但这只能在诊断结束后进行，因为在消化内镜检查期间，残余的酒精会对患者构成风险。

目前还没有明确的证据表明用酒精灌注内窥镜能起到干燥或防止水源性细菌滋生的作用。

所以它强调，由于酒精具有固定剂的特性，所以在一些国家不建议使用它。

（幻灯49）从这张图上我们就可以看到中国软式内镜消毒剂使用的种类，78%我们使用的是戊二醛，13%使用的是酸化水，7%是含氯消毒剂，2%是过氧乙酸。

（幻灯50）这是美国软式内镜消毒剂的种类，64%采用的是邻苯二甲醛，28%是过氧乙酸，8%是其他的消毒剂。

我们在清洗过程当中我们要选用一些酶洗液，所以清洗剂的选择，我们一个是要选择多酶的酶洗液，低泡，最好是液体的，不选用一些粉剂的，还要求这个清洗剂要没有毒性，没有化学残留。

规范当中对内镜冲洗水的微生物负载也有明确的要求。

灭菌内镜冲洗水必须为无菌水，注水瓶内的用水必须为无菌水，并要求每天更换。

消毒内镜冲洗水应该符合饮用水的标准，在22度和37度培养，条件致病微生物应该小于100个菌落形成单位每100毫升，并且要求绿脓杆菌不得检出。

我们现在很多医疗机构都选用内镜清洗机对内镜进行清洗消毒，那么如何选用清洗消毒机？

首先要证件齐全，机器循环系统具有冲洗、酶泡、灌注消毒、干燥等功能，能准确控制水量，并有水超滤系统和防止水污染的措施。

控制系统应有参数，如清洗、消毒时间、使用消毒剂量，消毒效果及泄露的控制功能。

在结束这节课之前，我们简单做一个小结。

内镜清洗消毒质量是保证医疗安全，防止疾病传播的重要内容。

医疗机构应选用适宜的内镜消毒或灭菌方法，确保病人诊疗安全。

 内镜清洗消毒的要求及清洗流程

首都医科大学附属北京佑安医院李素英

通过这节课的学习，我们要了解内镜常用的清洗消毒设备和设施，熟悉内镜清洗消毒的管理要求，掌握内镜和附件的清洗流程，确保内镜的清洗消毒质量。

首先介绍一下开展内镜诊疗的基本要求。

开展内镜诊疗工作的医疗机构，应该制定和完善内镜室管理的各项规章制度，并认真落实。

从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医护人员，应当具备内镜消毒灭菌方面的知识，定期参加相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。

内镜的消毒灭菌应当与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的消毒灭菌室和内镜诊疗室，消毒灭菌室应当保证通风良好，内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。

不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行，上、下消化道内镜不能分室进行的，应当分时间段进行。

不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。

灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。

根据工作需要，应该按照以下要求配备相应内镜及消毒灭菌设备。

内镜及附件，数量应当与医院规模和接诊病人数相适应，以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保证病人安全。

还要有基本的消毒灭菌设备，包括专用流动水消毒灭菌槽，四槽或者是五槽，负压吸引器，超声清洗器，高压水枪，干燥设备，计时器，通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒灭菌器械，注射器、各种刷子、纱布、棉棒等等一些消耗品。

还要准备消毒灭菌剂，如多酶洗液，适用于内镜的消毒剂，75%的乙醇等等。

下边我们就介绍一下内镜的清洗消毒操作流程。

镜子使用完毕要先进行预处理，接着就是漏气试验，人工清洗，人工或机器水洗，酶洗，清洗，消毒，冲洗，干燥，最后是保存。

内镜及其附件的清洗消毒操作流程。

首先要进行预清洗，接着就是用超声酶液进行清洗，接着是冲洗，干燥，灭菌，储存。

全自动内窥镜的清洗消毒机我们要求它必须是全部自动完成，并且可重复性。

它是一个完全的自动作业。

清洗剂、消毒剂、温度、作用时间、灌注流量及水压，这些参数使用者是无法变更，同时它还必须具备可追溯的功能、经验证的过程、自身消毒的程序。

自动清洗机它确实有很多的优势，比如说它清洗的更彻底，漂洗也是彻底，还有它更可靠的渗漏测试。

它还有它的监控功能，比如说温度、浓度、作用时间。

用机器洗，很多程序它都是可重复性的，可追溯的，可以节约洗消的时间，我们医护人员可以摆脱繁重的劳动，还有我们医护人员的健康安全有保障。

但是机器也有局限性。

首先我们要求使用者必须要经过培训，所以要求先进的清洗消毒机需要有训练有素的操作员。

它对水质有要求，硬度、流量、温度、过滤等等。

清洗机它要有一定的成本，比如说机器的成本，每个洗消过程的费用，还有维护保养的费用。

为了使机器能够保证正常的运转，达到有效的消毒，所以机器的维护保养是非常重要的。

所以产品选用很关键，一个合格的人工清洗消毒过程好过一个不合格的全自动清洗消毒，所以都是有利有弊。

所以我们要求一个优秀全自动清洗消毒机必须符合下述条件，全面的验证体系，消毒剂的试管检测，现场模拟检测，临床检测，还有自身消毒的验证。

更重要的是正确的维护保养，需要训练有素的医护人员使用才能发挥机器的作用。

清洗机清洗要求。

配制有自动清洗消毒机的医疗机构或者是内镜诊疗中心应该严格按照使用说明正确操作，在放入自动清洗消毒机消毒前应当进行人工彻底清洗。

下面我们就介绍一下软式内镜的手工清洗消毒。

首先我们对内镜要进行预处理，软式内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10秒钟，取下内镜并装好防水盖，置合适的容器中送清洗消毒室。

内镜的转运我们要求要有内镜的专用转运车。

那么接着就是漏气试验。

要求在水洗前要在水中进行软式内镜的漏气试验。

接着就是水洗。

将内镜放入清洗槽，在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，并将操作部清洗干净。

取下可拆卸部件，活检入口阀门、吸引器按纽和送气送水按纽，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗静刷头上的污物。

安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道。

全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道，并反复冲洗。

用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。

将取下的吸引器按纽、送气送水按纽和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。

内镜的附件比如说活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器网篮、造影导管、异物钳等等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。

清洗纱布应当一次性使用，清洗刷应当一用一消毒或使用一次性毛刷。

水洗结束接着就是酶洗。

多酶洗液的配制和浸泡时间应该按照产品说明书进行。

将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部位用多酶洗液擦试。

擦干后的附件，各类按纽和阀门用多酶洗液浸泡。

多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换，活检钳等附件要求用超声波机械清洗10分钟。

接着就是漂洗。

多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者是注射器彻底冲洗个管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。

用50毫升的注射器或气枪向个管道充气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。

接着就是内镜的消毒。

软式内镜采用化学消毒剂进行消毒或者是灭菌时，应当按照产品使用说明书进行，并进行化学和生物学监测。

采用2%碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。

非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦试后，再用75%的酒精擦试消毒。

需要消毒灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛浸泡的时间为，胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；支气管镜浸泡不少于20分钟；结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟；需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时；当日不再继续使用需要消毒的内镜应当延长消毒时间至30分钟。

戊二醛支气管镜消毒当中我们需要关注以下的问题。

英国胃肠道内窥镜设备去污染指南2008年的版已明确的指出，结核杆菌，由于HIV感染的病人有较高的机率感染鸟形结核分枝杆菌，并且出现了多重耐药的结核杆菌菌株，所以支气管镜检查过程当中传统结核杆菌的风险已受到高度的关注。

一般来说，结核杆菌，特别是通过饮水传统的结核杆菌，对戊二醛极度耐药。

世界结肠病学组织内镜消毒操作指南2005年版也提到，戊二醛的其他缺点是凝结蛋白质而形成生物膜，在标准的接触时间内无法消除所有的非典型分枝杆菌。

下边我们就讨论一下邻苯二甲醛的内镜消毒。

邻苯二甲醛在世界各国现在都广泛使用，它可以降低消化内镜感染控制的风险，它的特点是5分钟就可以杀灭细菌病毒等大多数的微生物。

还有它的特点是广泛的适用性，也就是手洗、机洗均可使用。

还有就是比较安全，近十年广泛使用，至今没有见急性毒性、至突变的报道。

内镜的酸化水消毒。

内镜酸化水它主要是依靠三种因素共同发挥杀菌作用。

一个是低PH，大家都知道微生物的生存环境是在PH值4到9之间，酸性氧化电位水的PH值是在2.3到2.7之间。

低PH值不适合微生物的生长。

第二个因素就是高氧化还原电位，酸性氧化电位水的还原电位值在1100毫伏以上，如此高的还原电位可以改变病菌细胞膜的通透性，使病菌细胞肿胀、破裂，从而起到杀菌作用。

第三个作用它就是低浓度的有效氯，浓度一般是在50到80ppm的有效氯，对病菌也有很强的杀灭作用。

综合上述3种因素，酸化水发挥杀菌作用，并且它不残留毒性，被认为是环保的消毒剂。

但是酸化水我们在日常应用过程当中，我们要进行质量监测。

比如说PH值的监测，氧化还原电位的监测等等。

消毒结束了我们要冲洗。

内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，用注射器或者是气枪向各管腔注入空气，以去除消毒液。

将内镜置入冲洗槽，流动水下用纱布清洗内镜的外表面，反复抽吸清水冲洗各孔道。

采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂。

用纱布擦干内镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净。

取下清洗时的各种专用管道和按纽，换上诊疗用的各种附件，方可用于下一个病人的诊疗。

接着就是内镜的干燥。

用加压空气祛除气道和水道内的水和湿气。

支气管镜经上述操作后，还需用75%的乙醇或者是洁净压缩空气等方法进行干燥。

内镜的储存。

每日诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜或镜房内。

内镜在储存的时候，镜体应该悬挂，弯角固定钮应置于自由位。

储柜内表面或者是镜房的墙壁内表面应该光滑、没有缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。

灭菌后的内镜及其附件应当按无菌物品储存要求进行储存。

下边我们讨论一下管理要求。

每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行消毒灭菌，具体方法及要点包括：

吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500毫克/升的含氯消毒剂或