手足口病重症救治.docx
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手足口病重症救治
手足口病重症救治
1.中枢神经系统重症救治方案指引
(一)一般处理
1.密切观察患儿的意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温变化,及时掌握病情动态,采取相应的积极措施。
2.吸氧。
3.保持体液、电解质和酸碱平衡。
液体入量应根据出量和病情而定,一般第1天入液量常多于出量,尤其是伴有休克患儿。
第2天以后液体入量改为1000ml/m2.d,选用1/3~1/5张含钠液,应记录尿量。
4.控制惊厥。
地西泮(安定)每次0.3~0.5mg/kg,静脉注射,若为惊厥持续状态可予劳拉西泮0.05~0.1mg/kg,或苯妥英钠15~20mg/Kg(≤100mg),静脉注射。
(二)降低颅内压
1.20%甘露醇:
0.25~1g/kg,静脉推入或快速静滴,每4~6小时一次,本品一般在5~30分钟起效。
2.速尿:
0.5~1mg/kg,静注,反复应用应注意水电解质紊乱,定期(每天)查1次电解质(含血钠、钾)情况,以作调整。
3.肾上腺皮质激素:
一般用地塞米松:
0.3~0.5mg/kg.次,静注,可每天1~3次使用,视患儿病情而定。
4.亚冬眠疗法。
5.过度通气:
通过面罩或气管插管给予机械通气,使PaCO2下降至20~25mmHg,有利于脑血管收缩,脑血流减少而降低颅内压。
(三)支持治疗
1.血浆:
休克纠正者可适当使用血浆:
5~10ml/kg.d。
2.IVIG:
0.3~0.4g/kg.d×3d。
2.手足口病呼吸系统重症救治方案指引
此次手足口病的大部分的重症病人的并发症主要是神经系统的并发症,在呼吸系统方面主要的是由于神经系统受累而引起的神经性的肺水肿。
因此我们要密切注意的以下几点:
1.密观察患儿的呼吸情况,如:
突然呼吸浅促、困难,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰);呼吸节律改变;肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。
就要紧急进行气管插管,机械通气。
如:
患儿呼吸节律不整,要考虑有神经系统受累,应尽早进行机械通气,以保证氧供。
2.做胸片检查有肺水肿征象(特别注意常常先发生在右侧)要及时行气管插管、机械通气。
3.基于上一点的原因,定期的复查胸片是早期发现肺水肿的重要的客观指标。
4.呼吸机初调参数:
吸入氧浓度80%~100%,PIP25~30cmH2O,PEEP4~8cmH2O,I:
E=1:
1.2~1.5,f20~40次/分,潮气量8ml/kg左右。
根据血气随时调整呼吸机参数,维持血氧饱和度95%以上。
5.上机后要注意呼吸机参数的调整,如发生肺水肿者,就要适当调高PEEP。
6.呼吸机应用应由专业ICU人员进行使用。
7.专业ICU的护理人员参与抢救,是病人是否能抢救成功的关键因素。
3.手足口病合并心血管系统危重症诊断治疗方案指引
在原发病基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、肺部罗音增多、血压异常、尿少、烦躁、胸片肺血多或出现肺水肿等症状时高度警惕合并心力衰竭和心肌炎。
【临床表现】
心功能减退的表现
心动过速:
排除发热等其它因素心率>160次/分;呼吸>60次/分。
心脏扩大:
体查、X线、超声心动图可提供心脏扩大直接证据。
但手足口病并发的急性心肌炎及其心力衰竭往往心脏来不及扩大。
奔马律:
常伴有第一心音减弱。
心排出量不足还可引起患儿面色苍白或灰暗、脉搏细速、苍白多汗、末梢循环差、可有四肢皮肤发花、四肢发凉表现。
尿少,喂奶困难、食欲不振、腹痛、烦躁等。
小婴幼儿左右心功能衰竭可同时存在。
体循环瘀血的表现(右心功能衰竭)
水肿:
可不明显,在眼睑、胫骨、骶骨等处轻度指凹性水肿。
肝脏肿大:
触诊肝脏边缘圆钝,有轻度触痛。
肝脏在短期内进行性肿大为诊断心力衰竭有力证据之一。
病情改善后可在24小时内明显缩小。
颈静脉怒张:
肝颈静脉征阳性。
小婴幼儿颈短,一般不易望诊。
肺循环瘀血的表现(左心功能衰竭)
呼吸急促:
呼吸急促、费力、频率增快,小婴儿可达50~100次/分,在排除呼吸道疾病前提下为心力衰竭的有力证据之一。
病情严重时可有鼻翼扇动、三凹征和青紫。
平卧时呼吸困难加重,直抱或俯肩卧时可减轻。
咳嗽:
支气管粘膜、肺部瘀血水肿所致,多为刺激性干咳。
当伴有感染时,可有大量的痰。
当肺水肿时可伴有大量粉红色泡沫样痰。
肺部罗音:
一般不易听到,如听到湿性罗音,为病情较重的指征,合并肺部感染后则更为明显。
甚至有哮鸣音或水泡音。
X线或超声示心脏增大,肺野水肿或不张。
目前临床上辨认心衰易有两种偏向:
当伴有肺部感染、发热和肺水肿时,也会出现呼吸困难和肺部体征,此时心力衰竭可能已很严重,仍易误为仅是肺部感染而忽略对心衰的充分治疗。
相反,有许多合并有下呼吸道感染支气管肺炎的患婴,因有心率增快和面色苍白的感染和缺氧表现,而误为心力衰竭,造成不必要的用药,却忽略对呼吸疾病、感染和缺氧的根本病因的治疗。
心力衰竭的辨认:
婴儿不会行走,需根据临床表现、活动能力、吸吮能力、食欲及心力衰竭等体征来判断心衰的轻重。
辅助检查:
胸部X线:
心影增大(心胸比例大于0.5),急性心肌炎所致急性心功能衰竭心影可以来不及增大。
左心力衰竭时可出现肺静脉淤血、肺水肿的X线表现,也可出现胸腔积液。
心电图:
常见异常:
ST-T改变、左心室肥厚、束支传导阻滞、病理性Q波等,心肌炎以ST-T改变和室性期前收缩常见。
急性心力衰竭时也可无明显心电图异常。
血常规、血生化、心酶谱、肌钙蛋白应作为心肌炎和心力衰竭患儿常规检查。
有条件时可开展血浆肾素、心钠素、白细胞介素6和脑利钠肽等激素水平监测,可帮助判断心力衰竭的严重程度,也是对神经内分泌系统的监测(近年来逐渐成为治疗监测急性心功能衰竭的手段)。
所有合并心肌炎和心力衰竭患儿均应做超声心动图检查。
超声心动图:
心脏收缩功能指标以射血分数、短轴缩短率、心脏指数、心室收缩时间间期最为常用。
超声心动图不仅了解心脏血管解剖结构、心肌活动、瓣膜功能,并可估测肺动脉压力,对心力衰竭的诊断和心力衰竭的治疗及其预后判断亦有重要价值。
【诊断】
一、心肌炎
心肌炎可是病毒或中毒性病因,但手足口病多考虑为病毒性心肌炎。
1.临床诊断依据
(1)心功能不全、心源性休克或心脑综合症。
(2)心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一)。
(3)心电图改变:
以R波为主的2个或2个以上主要导联(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST改变持续4天以上伴动态变化,窦房、房室传导阻滞,完全右或左束支传导阻滞,成联律、多型、多源、成对或并行早搏,非房室节及房室折返引起的异位性心动过速,低电压及异常Q波。
(4)CK-MB升高或心肌肌钙蛋白阳性。
2.病原学诊断依据
(1)准确指标:
自患者心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液送检物发现以下之一者可确诊:
①分离到病毒;②病毒核酸探针查到病毒核酸;③特异性病毒抗体阳性。
(2)参考依据:
有以下之一者结合临床表现可考虑病毒性心肌炎:
①自粪便、咽试子或血液中分离到病毒,且恢复期同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上;②病程早期血中特异性IgM抗体阳性;③病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。
确诊依据:
具备临床诊断依据两项,可临床诊断。
同时具备病原学确诊依据之一者,可确诊;具备病原学参考依据之一者,可临床诊断。
二、心功能衰竭
1.呼吸急促:
婴儿>6O次/分,幼儿>5O次/分,儿童>4O次/分。
2.心动过速:
婴儿>160次/分,幼儿>14O次/分,儿童>12O次/分。
3.心脏扩大(体检、X线或超声心动图)。
4.烦躁、喂哺困难、体重增加、尿少、水肿、多汗、青紫、呛咳、阵发性呼吸困难(二项以上)。
具备以上四项加以下一项或以上二项加以下二项可确诊为心力衰竭。
1.肝脏肿大,婴幼儿右肋下>3厘米,儿童>1厘米,进行性肿大伴压痛更有意义。
2.肺水肿。
3.奔马律。
严重心力衰竭可出现周围循环衰竭。
对于婴幼儿心力衰竭,Ross等提出的心力衰竭诊断和程度分级方法作为临床诊断的参考。
Ross婴儿心力衰竭分级评分:
评分标准为:
0~2分无心力衰竭;3~6分为轻度心力衰竭;7~9分为中度心力衰竭;10~12分为重度心力衰竭。
项目分数
012
喂奶量(ml/次)>10070~100<60
喂奶时间(min/次)<40>40-
呼吸(次/min)<5050~60>60
心率(次/min)<160160~170>170
呼吸形式正常异常-
四肢末梢充盈正常减少-
第3心音无存在-
肝脏大小(右肋缘下)<2cm2~3cm>3cm
【治疗】
治疗有几个目的:
①维持满足机体需要的心输出量;
②维持一定高度的动脉血压;
③使升高的静脉压降低;
④恢复心肌的收缩舒张功能。
所以明确原因,予以纠治,补足容量(前负荷),使用正性肌力药物(改善心肌收缩力),降低外周阻力(后负荷),维持适宜的心率和正常的心律为关键。
一、迅速建立循环监测(HR、BP、末梢循环、尿量、中心静脉压)
1、EKG监测:
①心率;②心律;③QRS波振幅;④ST-T波改变。
2、压力监测:
①动脉压力(有创或无创);②中心静脉压<15cmH2O。
3、心功能测定:
超声心动图。
二、一般处理
1、注意休息,卧床休息是减轻心脏负荷的一种重要方法,取半坐卧位。
对烦躁的患儿可用镇静剂。
如鲁米那、安定、水合氯醛等,对重症呼吸急促和重度烦躁者,可用咪唑安定、吗啡等维持给药。
用法:
咪唑安定:
首剂0.1~0.2mg/kg静脉缓推,然后以60~200μg/(kg.h)静脉维持;
吗啡:
首剂0.1~0.2mg/kg皮下注射,然后以10~15μg/(kg.h)静脉维持;新生儿或有呼吸功能不全者慎用。
上呼吸机者可用芬太尼10~15μg/kg/h。
2、环境:
室内保持空气新鲜,室温恒定(25~26℃),以减少热量消耗。
环境湿度控制在70%左右。
3、饮食和补充:
限制水、钠,入液量60~80ml/(kg.d),保持一定的血容量。
保证热量≮70Kcal/(kg.d)(130~140卡/(kg.d),进食易消化吸收的食物,少量多餐,病情重、难以进食者,予插胃管鼻饲。
4、呼吸管理:
加强呼吸道护理,保持呼吸道通畅。
呼吸急促者用温湿化面罩给氧。
如短时间内PaCO2迅速增高,PaO2降低,可用呼吸机机械通气。
5、酸碱平衡:
纠正同时存在的水、电解质紊乱及酸碱失衡。
防治低血糖,纠正贫血。
7、病因及合并症的治疗:
病因治疗很重要,如有合并肺炎、宜尽快控制感染,此外,心肌炎和心力衰竭患儿可合并心律失常、心源性休克等,均需及时纠正。
8、当合并感染性休克时前负荷不足时可输全血、血浆、白蛋白等胶体和晶体液(如、盐水、碳酸氢钠等)。
三、洋地黄类药物的应用
洋地黄虽有缺点,但仍未能被其他药物所取代,至今仍为治疗心功能不全的首选药。
当手足口病出现心功能衰竭时仍为最有效的一线抗心力衰竭用药。
但要注意当合并心肌炎时(无论病毒性或中毒性)或严重心功能衰竭时,洋地黄用量要减至1/2~2/3,并且密切观察患儿反应。
临床上不一定非要饱和量,较少剂量也能发挥相应作用。
1、用法:
(1)快化:
西地兰(Cedilanid):
化量:
0.02mg/kg,分三次稀释后静脉缓注,首次用1/2~1/3量,余量分2次。
各间隔4~8小时一次,末次给药后12小时开始用维持量。
每日维持量为化量的1/4,分2次口服或静脉(即化量的1/8,q12h)。
(2)慢化:
地戈辛(Digoxin):
化量:
0.02mg/kg,每日给予化量的1/4,分2次口服(即化量的1/8,q12h)。
4~6天后也可达到化量。
每次给药前都要听心率,当婴儿心率<90~100次/分,儿童<60~70次/分,停药。
2、如何控制洋地黄中毒:
(1)手足口病合并的往往是急性心功能衰竭,当其他诱因解决即可得到缓解,所以心功能衰竭和其他诱因得以纠治后,即停用洋地黄类药物。
(2)洋地黄治疗量与中毒量非常接近,如患儿因某种情况洋地黄排泄率减慢,而形成积累增多,极易发生中毒。
洋地黄中毒不仅影响心力衰竭的治疗,导致心功能的进一步恶化,而且可以发生严重心律失常甚至危及生命,因此用药期间应严密观察。
(3)导致洋地黄中毒常见原因:
缺氧、低钾、低镁、高钙血症、心肌炎、与其他药物同用、严重肝肾疾病以及严重心功能不全时尤为容易引起中毒。
(4)中毒的主要表现有恶心、呕吐、食欲减退、头痛,腹泻也是婴儿中毒的突出症状之一。
心力衰竭症状加重。
心律、心率改变,婴儿心率<90~100次/分,儿童<60~70次/分,P-R间期延长>0.18~0.20秒,心律失常加重或出现新的心律失常。
(5)如需长期应用,应定期做地戈辛血清浓度测定,一般临床上认为:
儿童血中浓度>2ng/ml;婴儿>3ng/ml。
再加上有洋地黄中毒症状,可考虑为洋地黄中毒。
(6)一旦发现洋地黄中毒,立即停用洋地黄及给予排钾利尿药;及时补充钾盐,0.3%氯化钾溶液静脉点滴,如血钾<3.5mmol/L,可快速补钾,氯化钾0.2~0.3mmol/kg加入10~30ml补液中1小时滴完(从中心静脉输入),半小时后复查血钾。
(7)应用镁盐,缺钾时常会同时缺镁,因为:
①镁是细胞膜的辅酶,它可激活细胞膜的Na+-K+-ATP酶以提供泵的能量;
②镁能保持细胞内钾的稳定性;
③镁本身有抗心律失常作用;
④镁可延长功能不应期。
一般取25%硫酸镁0.2ml/(kg.次)加入补液中静脉滴注,每日用药1~2次,用3~4天。
(8)根据不同类型心律失常或传导阻滞,使用相应药物治疗,如出现严重室性心律失常可静脉缓慢推注苯妥英钠2~4mg/(kg.次)或利多卡因1mg/(kg.次)。
5~10分钟后可重复。
心得安也可用于控制房性和室性心动过速。
(9)对有房室传导阻滞中毒症状,可用异丙肾上腺素0.15~0.2μg/(kg?
分)静脉滴注,也可用阿托品0.01~0.035mg/(kg?
次)静脉注射。
(10)近年国外有应用特异性地戈辛抗体片段(Fab)治疗严重地戈辛中毒,60mg的Fab片段可结合1mg地戈辛,从尿中排泄,能很快逆转地戈辛中毒。
四、利尿剂
尿量2.5~3ml/(kg.h)最为合适。
使用利尿剂时要注意保持适当的血容量,为心功能保持代偿的必要条件,大量利尿后如心率增快、血压有所减低时,可能为血容量不足的信号。
利尿剂可能产生电解质和酸碱失衡,所以用药期间要注意监测。
如效果不满意可考虑用利尿合剂。
1.速尿:
静注1~2mg/(kg?
次),必要时每日多次,注意补钾。
2.双氢克尿噻(噻嗪类):
口服2~5mg/(kg?
日),分3次,以间歇疗法为宜,即用药3~5天,停药2~3天。
注意补钾。
3.安体舒通(螺旋内酯,保钾利尿剂):
口服l~3mg/(kg?
日),分3次。
4.小婴儿可予速尿0.1~0.4mg/(kg.h)持续泵入,该法往往尿量较满意,不易导致水、电解质和酸碱失衡。
经上述处理,如仍少尿(尿量≤1ml/kg/h)者,持续3~4小时,血K+进行性升高,水负荷增加,应考虑行腹膜透析。
五、其他强心药
1、β受体激动剂
(1)多巴胺:
小剂量<2~5μg/(kg.min)主要兴奋多巴胺受体,使肾、肠系膜、冠状和脑血管扩张,肾血流量增加,外周阻力下降,对心率影响小。
中等剂量5~8μg/(kg.min)主要兴奋β1受体,促使去甲肾上腺素释放,心肌收缩力加强,心排血量增加,心率增快,肾血流量增加。
大剂量>8~10μg/(kg.min)主要兴奋α1和β1受体,使周围血管收缩,外周阻力增高,血压上升,增加心脏后负荷,降低左心室作功,尿量减少,易诱发心律失常。
(2)多巴酚丁胺:
对心脏β1受体有相对选择性,具有加强心脏收缩力,增加心排血量的作用,较少引起心动过速及心律失常,不增加后负荷。
常用剂量为2~5μg/(kg.min)。
(3)异丙基肾上腺素:
因能增快心率,所以在心动过速时不用,给药后心率增快同时心肌耗氧亦增加,亦增加心脏应激性容易引起心律失常及降低冠状动脉血流。
从0.01μg/(kg.min)起用,剂量在0.01~0.05μg/(kg.min)之间,
(4)肾上腺素增加心脏收缩力,并使周围血管收缩,不利于肾血流灌注,心力衰竭患儿较少选用,只有当血压非常低,上述药物效果不满意时,才考虑使用,剂量从0.01μg/(kg.min)开始起用,剂量范围一般在0.01~0.05μg/(kg.min)。
以上用药必须在ICU内密切监测心率血压时应用,监测:
EKG、HR、BP,尿量,必要时调整剂量。
2、米力农:
目前不认为其是急性心功能衰竭时的首选用药,尤其是在合并急性心肌炎、感染性休克时极易导致病情恶化。
仅在洋地黄、利尿等措施均无效的顽固性心功能衰竭时可考虑用药。
(1)用法:
负荷量37.5~50μg/kgiv(15分钟);维持量0.25~0.75μg/kg/min;不主张用负荷量,仅用0.5μg/kg/min维持,用NS稀释,一个疗程7~14天,可进行间歇数个疗程。
不主张长期用药。
(2)注意维持足够的前负荷,否则BP下降,加重休克。
(3)其他需注意问题:
①必要时与多巴胺同用,减轻低血压。
②米力农通过肾脏从尿液中排出,因此肾功能受损时慎用。
③用药期间监测心率、心律、血压、必要时调整剂量。
④合用强利尿剂时,可使左室充盈压过度下降,且易引起水、电解质失衡。
⑤可能伴有不良反应,如头痛、腹泻、低血压、心律失常、血小板减少等。
六、血管扩张剂的选用
应用血管扩张剂,注意血容量是否足够,密切观察疗效和血压,根据患儿血液动力学变化而决定用药:
①对肺淤血严重,肺毛细血管嵌压明显增高,心排血量轻至中度下降者,宜选用小静脉扩张药,如:
硝酸甘油、硝酸酯类。
②对心排血量明显降低,全身血管阻力增加,肺毛细血管嵌压正常或略升高,宜选用小动脉扩张药;如:
酚妥拉明、血管紧张素转换酶抑制剂类:
钙通道阻滞剂、654-2等。
③心排血量明显降低,全身血管阻力增加,肺毛细血管嵌压升高,宜选用既扩张小动脉也扩张小静脉的药物。
1.酚妥拉明:
为a受体阻滞剂,可广泛地扩张小动脉,减轻心脏后负荷,紧急情况时可先以0.15~O.25mg/kg溶于5%葡萄糖液20ml中于10~15分钟内缓慢推注,然后以1~5μg/(kg?
分)的剂量加入5%葡萄糖液,或直接用小量维持。
对急性左心衰、肺水肿有较好的疗效。
2.通道阻滞剂:
硝苯吡啶。
降低周围血管阻力和增加冠脉流量。
剂量为
O.5~1.Omg/(kg?
日),分三次。
3.硝普钠:
可直接扩张动、静脉血管。
具有作用强、生效快、持续时间短的特点。
对儿科一些难治性心衰,尤其是对各种出现低心排血量情况下,用药后心脏指数可增加,周围血管和肺血管阻力降低,硝普钠见光可产生实质性降解和有毒物质,故应用时临时配制并避光。
开始剂量为每分钟0.1μg/(kg?
分)静脉滴入,可逐渐加量至0.5~1μg/(kg?
分),不超过8μg/kg/min。
4.硝酸甘油、硝酸酯:
直接松弛血管平滑肌,降低心脏前负荷。
可明显降低肺静脉压,改善肺静脉充血,改善冠脉供血。
硝酸甘油静脉用药开始用剂量,0.5~1μg/(kg?
分),逐渐加量,最大不超过20μg/(kg?
分)。
口服硝异山梨醇(消心痛)0.2~0.3mg/(kg.次),2~3次/天。
5.管紧张素转换酶抑制剂类:
儿科最常用:
卡托普利,用法0.5~3mg/(kg.
d),分3次口服,注意监测血压。
七、重度心肌炎和心功能衰竭合并心律失常时的治疗
心力衰竭与心律失常之间的关系较复杂,可由一个病因同时引起心力衰竭和心律失常(如心肌炎),也可由心力衰竭引起心律失常或心律失常引起心力衰竭。
应请心血管专科医生指导治疗。
1、心力衰竭合并心律失常的药物治疗原则为:
①非持续性心律失常可不用抗心律失常药;
②持续性室性心动过速、心室颤动、室上性心动过速,应用抗心律失常药;
③Ⅰ类和Ⅱ类抗心律失常药减弱心功能,不宜使用;
④Ⅲ类抗心律失常药中的胺碘酮不影响心功能,可以使用,负荷量为25μg/(kg.min),使用4小时,维持量为5~15μg/(kg.min);
⑤Ⅲ度房室传导阻滞需安装起搏器:
临时起搏器(AAI、VVI、DDD);异丙基肾上腺素或阿托品:
剂量见前。
Ⅲ度AVB超过4周→安装永久起搏器。
⑥注意因低血压、心肌缺血、低氧、酸中毒、电解质失衡或药物所致的心律失常,需予鉴别,及时纠正。
2、室速、室颤:
当发生时提示病情非常严重,已到生命终末期,短阵室速时予以利多卡因:
首剂:
1mg/(kg.次)静脉缓注,隔5~15分钟可重复应用,可连用3次,再给维持量:
20~40mg/(kg.min)。
3、持续室速和室颤时即刻予以电击除颤复律;1~2J/kg开始,一次电击无效,在原剂量加倍重复电击,可逐渐加至10J/kg。
八、心肌营养和保护
心力衰竭和心肌炎时伴有明显的能量代谢异常,给予心肌营养和保护可以促进心肌细胞的能量代谢,保护心肌细胞,从而改善心肌的收缩、舒张能力。
1.磷酸肌酸钠:
婴儿:
护心通0.5+5%GS10mlivdripq12h或护心通1.0+5%GS20mlivdripqd;年长儿:
护心通1.0+5%GS20ml静脉滴注q12h。
一般连续使用3~5天,病情重者可用7~10天。
2.果糖二磷酸钠:
剂量为100~200mg/(kg.d),静脉滴注时对血管刺激性较大,婴幼儿常因疼痛而引起哭闹,加重心脏负担,病情平稳后宜使用口服制剂,如果糖口服液、胶囊或片剂。
3.肾上腺皮质激素:
地塞米松0.3~0.5mg/(kg.次),每日多次应用。
短期应用,心衰控制即应停药,合并心肌炎时用药时间可延长,可逐渐减量至停药。
4.大量维生素C、辅酶Q10、辅酶A、ATP等。
5.多种维生素:
患儿高热,食欲差,均可引起维生素缺乏,尽早及时补充可促进病情缓解和恢复。
6.静脉丙种球蛋白:
2g/kg,分2日。
4.手足口病消化系统危重症救治方案指引
重症手足口病患儿在原发病基础上可突然出现不同程度的呕血、黑便、腹痛、肠鸣音亢进或消失、高度腹胀、面色苍白、四肢发凉、心跳加快、脉搏细弱、血压下降、昏迷、氮质血症等临床表现,此时应考虑重症手足口病合并胃肠功能衰竭。
1、临床表现
(1)呕血和黑便:
呈鲜红色或咖啡色伴有血块;黑色大便或柏油样大便,大便潜血阳性。
(2)腹痛或腹胀:
脐周或全腹阵发性腹部绞痛,伴便意,严重腹胀,肠鸣音亢进或消失。
(3)休克或昏迷:
短期大量失血超过25%以上时可出现休克,主要表现为面色苍白、四肢发凉、心跳加快、脉搏细弱、血压下降,脉压差减少。
失血超过40%时除休克表现外,可出现神志不清、昏迷,无尿,血压测不出。
2、实验室检查
(1)出血6~12h后,红细胞计数和血红蛋白有不同程度降低,红细胞压积下降,网织红细胞增高;大量出血时可有氮质血症,血BUN升高。
(2)血便或大便潜血阳性。
(3)内镜检查:
有条件的单位在病人病情允许的情况下,可酌情于出血后24~48h内行急诊胃镜检查,以便发现出血的部位、程度和病因。
3、胃肠功能衰竭诊断标准
(1)有中毒性肠麻痹,严重腹胀,肠鸣音减弱或消失。
(2)有消化道应激性溃疡合并出血,需要输血方可维持循环稳定。
4、治疗原则
(1)一般措施
1)一般处理:
吸氧,平卧休息,有休克者略抬高双下肢。
保持安静,注意保暖。
2)饮食控制:
出血量大者宜禁食;少量出血者可进食流质、半流或软食。
3)观察意识、皮肤和甲床色泽,外周静脉充盈等全身情况;注意有否继续出血;记录呕血、便血、尿量和出入液量。
4)测量血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度等生命体征,有条件时监测中心静脉压(CPV)。
休克者每1