婴儿初中学生社会生活能力表.docx

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婴儿初中学生社会生活能力表

婴儿～初中学生社会生活能力表

（日本SM社会生活能力检查修订版）

记录单

儿童_________性别__检查日期________年___月____日

出生日期_____年___月___日实足年龄_____年___月___天

住址_____________________________________________________

领域

SH

L

O

C

S

SD

总分

评定结果

记录人签名_____________

检查注意事项

1.指导语:

此项检查是为了了解您孩子的各种生活能力而进行的,与幼儿园或学校的成绩无关。

其中有些项目可能不能完成，这是因为您的孩子还小。

请认真考虑您孩子的日常表现后，坦率地回答。

我们对您的真诚合作表示感。

2.回答人：

本量表的回答人可以是孩子的父母，每天照料孩子的人，或经常与孩子接触的老师。

3.首页填写：

首先请填写儿童、性别、实足年龄（检查年、月、日减去出生的年、月、日）、所在的幼儿园、学校或其他设施的名称及家庭住址。

检查结束后，由记录人分别填写该儿童在各领域所通过的项目数得分及总分，并根据手册填入评定结果。

各分项目包括：

独立生活（SH）、运动（L）、作业操作（O）、交往（C）、参加集体活动（S）、自我管理（SD）。

4.检查方法：

检查时，按不同年龄的七个阶段：

Ⅰ（6个月～1岁11月）

Ⅱ（2岁～3岁5个月）

Ⅲ（3岁6个月～4岁11个月）

Ⅳ（5岁～6岁5个月）

Ⅴ（6岁6个月～8岁5个月）

Ⅵ（8岁6个月～10岁5个月）

Ⅶ（10岁6个月以上）

从应的年龄阶段开始检查。

从年龄阶段的第一项开始提问，如连续十项通过，则认为这以前的项目均已通过，可继续向下提问，直至连续十项不能通过，则认为这以后的项目均不能通过，检查即可结束。

如开始十项未能全部通过，应继续向前提问，直至连续十项均能通过，即认为前面的项目全部通过，可以继续向后提问，直至连续十项不能通过，则认为这以后的项目均不能通过，检查即可结束。

“通过”是指孩子对项目会（基本上会），或认为有机会就会，在项目右端方框中填“1”“√”；“不通过”是指孩子对该项目不会（不太会），或认为有机会也不会，在项目左端的方框中填“0“×”。

记录人签名____________

【Ⅰ】

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1、自己的名字，能知道是叫自己。

……………………□

（自己的名字被叫时，能把脸转向叫自己名字的人的方向）

2、能传递东西。

………………………………………□

（给小儿可握住的东西时，能从一手传递另一手）。

3、见生人有反应。

……………………………………□

（能分辨陌生人和熟人，或见到生人出现害羞或拘谨的样子）。

4、会做躲猫猫的游戏。

………………………………………□

（在游戏中，小儿能注视检查者原先露面的方向）

5、能拿着奶瓶喝奶。

……………………□

6、能模仿大人或兄弟姐妹的动作。

………………………………□

（如能发挥说“再见”，或捂着脸说“没有了！

，没有了！

”）

7、能用手指头抓东西。

……………………………□

（不是大把抓，而是用大拇指和食指抓起很小的东西）。

8、能回答“是”，“嗯”。

…………………………□

9、在孩子们当中,能高高兴兴的玩耍。

…………………………□

（在公园等处,想模仿着玩）。

10、能自己走路。

………………………………□

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11.能说简单的词。

……………………………………………□

（能说“爸爸”、“妈妈”、“再见”

等两、三个单词）。

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12.能拿着杯子自己喝水。

………………□

（不用帮助，水也不会怎么撒出来）。

13.能做出引起大人注意的行为。

………………………………□

（当大人表示“不可以”、“不行”、

“喂喂”等禁止时，特意表示出

让人注意）

14．别人给穿衣服时，能按需要………□

伸出手或脚。

15.能明白简单的命令。

……………………………………□

（能听从“把××拿来”、“到××地

方去”之类的指示）。

16.能在纸上乱画。

…………………………………□

（能用蜡笔或铅笔在纸上乱画）。

17.能抓住扶手自己上阶梯。

………………………□

18.能使用勺子自己吃饭。

……………………□

19.能和大人拉着手外出。

…………………………□

（基本上能自己走二、三十分钟的路）。

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【Ⅱ】

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20.能脱袜子。

……………………………□

（不借助父母的手，只要提示就可以

脱）。

21.大便或小便后，能告诉别人。

………□

（不单是哭闹，而是能用动作或是语

言表示）。

22．什么事都想能自己独立干。

………………………………………□

23.希望拥有兄弟姐妹或小朋友都拥

有的相同或相似的东西………………………………………□

24.当受到邀请时，能加入到游玩的

伙伴当中去。

…………………………………………………□

（跟着伙伴一起玩）。

25.能说两个词组成的话。

………………………………□

（如“去外面”、“吃饭”等）。

26.能区别自己的东西和别人的东西，

不随便拿用别人的东西。

……………………………………………………□

27.当别人说“以后…”，“明天…”之类

的话时，能够等待。

…………………………………………………………□

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28.会说日常的客气话。

……………………………………□

（能正确运用“您早！

”、“！

”

等两个或两个以上的词）。

29.不借助扶手或他人帮助，能够自己

上、下阶梯，或能双脚跳下一层台

阶。

………………………………………………□

30．要上厕所时，能告诉别人，并能解

下裤子。

…………………………………□

31.能自己洗手。

…………………………□

（不只是把手弄，而是能擦着洗）。

32.不拉着别人的手，自己也可以

在人行道上走路。

…………………………………□

（没有人行道时，则可以在马路边上走）。

33.能把水、牛奶或桔汁倒入杯子里。

…………………□

（从瓶子倒入杯中，或从一个杯子

倒入另一个杯子）。

34.能懂得顺序。

………………………………………………………□

（能按照大人的指示，等待按顺序

轮到自己）。

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35.能帮助做饭前准备或饭后收拾工作。

……………□

（按照别人的吩咐把筷子或碗摆在

桌子上，或收拾吃完后的餐具）。

36.能自己脱短裤。

…………………………………………□

37.能分别说出自己的姓和名。

……………………………□

（能把姓和名区分开）。

38．如果上厕所，自己能料理。

………□

（在白天基本不会出问题）。

39.能自己说出所见所闻。

…………………………………□

（能说明身边发生的事情）。

40.吃饭时能使用筷子吃。

………………□

（能拿住筷子即可以）。

41.吃饭时不随便离席……………………□

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【Ⅲ】

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42.有想要的东西，经过说服，可以忍耐。

………………………………□

（如外出买东西时）。

43.能把玩具和小朋友轮流玩，能把玩具

借给别人玩，或借给别人的玩具玩。

………………………………□

44.在车子里或人多的地方不撒娇磨人。

…………………………………□

45．能自己到附近的朋友家或游乐场

所去。

…………………………………………□

（附近的朋友家是指本层楼或本院

以外的人家）。

46.能自己穿脱简单的衣服。

…………………□

（如睡衣、毛衣或带纽扣的外衣等）。

47.能自己穿鞋。

………………………………□

（穿拖鞋不算，如鞋有带，不要求系带，

亦不要求系带，亦不要求左右脚穿的正确）。

48.会玩过家家的游戏。

………………………………………………□

（如模仿做饭或买东西等游戏时，

能扮演其中角色）。

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49.能穿脱一般的衣服。

……………………□

（如小纽扣的、带拉链的或有带子的衣服）。

50.会自己洗脸。

……………………………□

（不只是玩玩水，要能擦洗整个脸）。

51.会粘贴。

……………………………………………□

（能用浆糊或胶水粘贴纸）。

52.能上公共厕所解手。

……………………□

53.便后能自己用手纸把大便擦干净。

……□

54.懂得用划拳决定输赢。

…………………………………………□

（如用手表示锤子、剪子、包袱的游戏）。

55.能遵守交叉路口的交通信号过马路。

…………□

（没有交通信号的地方则注意来往车

辆过马路）。

56.能用剪刀剪出简单的图形。

……………………□

57.能在中进行简单对话。

………………………………□

（打时，能拿起转交父母或

告诉对方家里没人，如家中没有，

当家长不在时，能接待来人，说明家

长不在，事后能转告给家长）。

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58.能识数字和挑读正楷的字。

………………………………□

（能识电视频道或钟表的数字，能挑

读小人书上的一些字）。

59.能按照吩咐，自己梳头或刷牙。

。

………………………□

60.洗澡时能洗自己身子。

……………………□

（不会洗头也可以）。

61.能和小朋友交谈在电视中所

看到的容。

…………………………………………………□

（不模仿主人公，而是交谈故事的主

要情节）。

62.能够看着样子画出圆形、三角形和

正方形。

…………………………………………………□

（○△□）

63.能玩室的竞赛游戏。

…………………………………………□

（在有年长的孩子或大人参加的情况

下，会玩扑克等游戏）。

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【Ⅳ】

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64.穿鞋子时，不会把左右脚穿错。

………□

65.能打开小瓶的螺旋样盖子。

………………………□

66.能写自己的姓和名。

………………………………………□

67.能熟练的使用筷子。

……………………□

（熟练地夹起细小的食物，吃时

不会掉下来）。

68.衣服脏了或湿了，父母不用说

自己也会换下来。

…………………□

69.能参加躲避球、攻阵等规则简单

的集体游戏。

………………………………………………………□

70.能到指定的街上买回花钱不多的东西。

……………………………□

71.能一个人看家一个小时左右。

………………………………………□

72.能把别人（阿姨、老师）的话完整

地传达给家里人。

……………………………………………□

73.会拧擦布或手巾。

…………………………………□

（拧到不滴水的程度）。

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74.能独立看并理解容简单的书。

…………………………□

（以画为主的书）。

75.到规定的时间自己主动就寝。

…………………………………□

76.可以步行到距离一公里左右

常去的地方。

………………………………………□

77.能系、解带子。

………………………………………□

（单结、复杂结、活结、活蝴蝶结等）。

78.不必由父母带着，可以和小朋友一

起去参加地区的活动，如赶庙会，看

电影。

……………………………………………□

79.能够完成在班级所承担的任务，如

值日、当委员等。

…………………………………………………□

80.能自己一个人上学校。

………………………□

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【Ⅴ】

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81.到别人家里很有礼貌。

…………………………………………………□

（如大人交谈时，能保持安静一个

小时左右）。

82.不必父母吩咐也会把脱下的衣服收

拾好。

………………………………………□

（不是脱下不管，而是放在规定的地方）。

83.能自己洗澡。

……………………………□

（也会自己洗头）。

84.能够根据需要自己打。

…………………………□

85.买书时，能自己选择容适当的书。

………………………………□

86.能按照吩咐，自己把房间打扫干净。

…□

（父母不帮助也能尽力去干）。

87.能按时按计划行动。

……………………………………………………□

（能遵守约定的时间，计算乘车所需要

的时间）。

88.能小心使用小刀等刀等刃具。

………………………□

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89.会玩象棋、扑克等规则复杂的游戏……………………………□

90.能识别“禁止穿行马路”、“危险”

等标志，并遵守指示。

…………………………□

91.能主动给小朋友等人写贺年片或信，

能写出收信人的地址。

………………………………………□

92.能在班会上述自己的意见。

…………………………………□

93.会使用锤子和螺丝刀。

………………………………□

94.能根据需要记下事情或要点。

……………………………□

（如外出留条，告诉要去的地方，

或在记事本上写下必要的事项）。

95.能就身边的事情写成简单的文章。

………………………□

（如日记、作文等，既使几行字的

小文章也可以）。

96.能做为一名成员参加学校或

地区的文体等方面的活动。

…………………………………………□

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【Ⅵ】

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97.指甲长了自己会剪。

………………………………………□

98.不必别人提醒，也能静静地把别人

的谈话或说明听完。

…………………………………………………………□

99.能够根据天气或当天的活动，自己

调换衣服。

…………………………………□

100.能考虑对方的立场或情绪，不增

添麻烦，不提无理的要求。

……………………………………□

101.会用辞典查找不懂的词句。

………………………………□

102.可以放心让其照顾或照管年幼的孩子。

………………………□

103.会使用洗衣机、电视机、录音机等

家用电器。

………………………………………………□

104.能遵守规则打垒球、篮球、足球或

乒乓球等。

……………………………………………………………………□

105.能储蓄零花钱，有计划地买东西。

……………………………………□

106.自己能乘电车或公共汽车到常去

的地方去。

…………………………………………□

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107.对长辈说话会使用尊敬的词语。

………………………□

（如“叔叔好”、“阿姨好”、

“麻烦您啦”、“请您”等，不使

用平常伙伴之间使用的粗鲁的话）。

108.会使用煤气、煤（柴）灶、电气

灶烧开水。

……………………………………………□

109.能关心幼儿和老人。

…………………………………………………□

110.既使没有去过的地方，如果能说明

走法，也能步行达到。

………………………………□

111.自己会烧水沏茶。

………………………………………□

112.能承担学校的工作。

…………………………………………□

（如少先队、班委、班长等工作）。

113.到常去的地方，既使途中需要换车，

也能自己乘车、公共汽车或地铁去。

……………□

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【Ⅶ】

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114.喜欢摆上花、贴上画，把自己

的房间和教室装饰得很漂亮。

……………□

115.一次得到许多零花钱也不乱花。

………………………………………□

（自己有计划地使用获得的压岁钱、

贺礼钱等）。

116.会缝纽扣。

…………………………………………□

117.注意自己的容貌打扮，能根据时间、

地点穿着打扮。

……………………………□

118.能控制自己以免生病。

…………………………………………………□

（如注意不吃得过饱，稍有不舒服能

尽早躺下，不吃不洁食物等）

119.能用小刀或菜刀削去水果或蔬

菜和皮）。

…………………………………………………□

120.能很好地遵守吃饭时的礼节。

…………□

（如不发出响声，不做出不礼貌的姿态，

不给人留下不愉快的印象）。

121.会做简单的饭菜或加热已经做好

的饭菜。

…………………………………………………□

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122.相当远的地方也能骑自行车来回。

……□

123.说话时能考虑对方的立场。

……………………………□

124.能阅读并理解报纸和小说。

………………………………□

125.对日常接触的学校和当地

小朋友以外的人事交往也很关心。

…………………………………□

（如和友人通信，参加兴趣爱好

相同的组织等）。

126.能根据需要，利用乘车的时间表

和票价表。

…………………………………………□

（指长途汽车或火车时间表和票价表）

127.不需要督促，自己也能制定学习

计划，并能实施。

…………………………………………………………□

128.关心电视或报纸上报道的消息

和新闻。

……………………………………………………□

129.没有大人的指导，也能集体制定

会议、郊游、体育活动等计划，并能

付诸实行。

……………………………………………………………□

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130.既使是没有去过的地方，也能

通过问路或查找地图，独立达到目的地。

………□

131.自己能恰当地利用交通工具，到达

陌生的地方。

………………………………………□

132.会修理简单的电器、家具等。

………………………□

（如插口、插座、自行车等）。

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