口腔主治医师口腔修复学牙列缺损修复.docx
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口腔主治医师口腔修复学牙列缺损修复
可摘局部义齿（RPD）
可摘局部义齿禁忌证
因意识或精神障碍，或行动障碍而生活不能自理的患者，不能摘戴、保管和清洁义齿，或有误吞义齿危险的患者；
有严重的牙体、牙周疾病而未得到完善的治疗和有效控制的患者；
有口腔黏膜病变或其他软硬组织病变，未治愈或未得到有效控制的患者；
缺牙间隙过窄，（牙合）龈距过小，可导致义齿强度不足者；
对义齿材料过敏或对义齿的异物感无法克服的患者。
基牙倒凹的深度和坡度
倒凹深度：
倒凹区牙面某一点至观测器分析杆的垂直距离，又称为水平倒凹。
倒凹坡度：
倒凹区牙面与基牙长轴之间构成的角度，一般应大于20°。
就位道与基牙邻面方向一致，利用基牙邻面形成导平面，与义齿密合，既可引导义齿就位，又能辅助义齿固位，避免义齿与邻牙间出现过大间隙影响美观和导致食物嵌塞。
使义齿就位道与脱位力方向不一致，利用基牙邻面倒凹获得制锁固位作用。
确定就位道
1）平均倒凹（均凹法）：
适于缺牙间隙多、倒凹大的病例。
2）调节倒凹（调凹法）：
使缺隙两端基牙的倒凹适当地集中在一端基牙，产生有利的倒凹。
前牙缺失有倒凹：
义齿从前向后斜向就位
RPD的组成
人工牙
基托
固位体
连接体
基托
排列人工牙、连接；
修复缺损；
传递（牙合）力；
固位稳定。
塑料、金属、
金属网加强塑料基托。
位于缺隙牙槽嵴部位的基托又称为鞍基
基托的要求
>>基托的伸展范围（游离端义齿）
上颌：
翼上颌切迹，远中颊侧应盖过上颌结节，后缘中部应到硬软腭交界处稍后的软腭上。
下颌：
覆盖磨牙后垫的1/3－1/2，舌侧远中进入下颌舌骨后窝。
>>基托厚度
塑料：
2mm，边缘圆钝；
铸造基托：
0.5mm，边缘圆钝1mm。
基托与天然牙的关系
惹不起躲得起
卡环：
固位、稳定和支持
（牙合）支托，大小与形状：
磨牙颊舌径的1/3、双尖牙的1/2，长度约为磨牙近远中径的1/4或前磨牙的1/3，厚度为1～1.5mm。
圆三角形，底面与支托凹呈球凹接触关系。
扁的18号不锈钢丝做支托，宽1.5mm，厚1mm，长2mm。
观测线的类型
Ⅰ型观测线：
Ⅰ型卡环，基牙向缺隙相反方向倾斜，远缺隙侧倒凹大。
Ⅱ型观测线：
Ⅱ型卡环，基牙向缺隙方向倾斜，近缺隙侧倒凹大。
游离缺失，杆卡，倒钩（软组织有倒凹时）。
Ⅲ型观测线：
Ⅲ型卡环，近远缺隙侧倒凹大。
弯制。
卡环的种类
铸造卡环：
包括圆环形卡环和杆形卡环
圆环卡环（Aker卡环）常包绕基牙的3个轴面和4个轴面角，即包绕基牙牙冠的3/4以上。
杆形卡环是（推型、Roach卡环）相对独立的颊侧臂和舌侧臂，包绕基牙约1/4。
适用于后牙游离缺失的末端基牙。
固位作用好，但稳定作用差。
锻丝卡环：
弯制，固位好，稳定性差。
圆环形卡环
三臂卡环：
牙冠外形好，无明显倾斜的基牙。
圈形卡环：
远中孤立的磨牙上，上颌磨牙向近中颊侧倾斜、下颌磨牙向近中舌侧倾斜者。
卡环臂尖端在上颌磨牙颊侧近中，下颌磨牙舌侧近中。
回力卡环：
后牙游离端缺失的末端基牙（前磨牙），牙冠较短或为锥形牙。
反回力卡环
对半卡环：
前后有缺隙、孤立的前磨牙或磨牙。
联合卡环：
单侧缺牙，基牙牙冠短而稳固，或相邻两牙之间有间隙者，防止食物嵌塞。
延伸卡环：
松动或牙冠外形差的基牙。
连续卡环：
多用于牙周夹板。
圆环形卡环
倒钩卡环：
常用于倒凹区在支托的同侧下方的二型观测线基牙。
常用于有组织倒凹区无法使用杆形卡环时。
尖牙卡环：
用于尖牙，尤其是下颌尖牙。
RPI卡环组
近中（牙合）支托、邻面板、Ⅰ杆。
远中游离端义齿。
远中（牙合）支托→一类杠杆作用；
近中（牙合）支托→二类杠杆作用。
RPA卡环组
圆环形卡环的固位臂代替Ⅰ杆。
近中（牙合）支托、远中邻面板和圆环形卡环固位臂。
要求基牙排列正常，观测线位于牙冠的中部，
卡环臂的坚硬部分应与颊面观测线重合。
间接固位体
防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉的固位体
义齿不稳定的临床表现
翘起；
摆动：
颊、舌向的水平移动；
旋转：
游离端义齿沿支点线转动，横线式和斜线式支点线形成前后向转动，纵线式支点线形成颊、舌向转动；
下沉：
混合支持式义齿和黏膜支持式。
连接体
大连接体、小连接体
连接
传递和分散（牙合）力
大连接体
连接；
传递和分散（牙合）力至基牙和邻近的支持组织，以减少基牙在功能状态时所承受的扭力和负荷；
减小基托面积；
增加义齿的强度。
1）前腭杆：
离开龈缘4-6mm。
腭隆突的前部，腭皱之后，与黏膜密合但无压力。
2）后腭杆：
腭隆突之后，颤动线之前，两端弯向第一、二磨牙之间，游离缺失时与黏膜留有间隙或轻接触。
3）侧腭杆：
离开龈缘4～6mm。
腭杆通常宽度为6～8mm，厚度1mm。
宽度在8～10mm以上者称为宽腭杆或腭带，可更薄，增加舒适度，且能增加支持作用。
4）腭板
适用于当基牙条件差或缺牙多，需增强黏膜的支持时。
马蹄状腭板（双侧游离缺失者）；关闭型马蹄状腭板；全腭板。
5）舌杆
纵剖面呈半梨形，距牙龈缘3～4mm，一般厚2-3mm，宽3-4mm。
口底有一定深度，舌侧无明显倒凹者。
垂直型：
与黏膜平行接触；
倒凹型：
在倒凹区之上，或留出空隙；
斜坡型：
与黏膜离开0.3～0.5mm。
6）舌板
口底浅，口底到龈缘的距离在7mm以下，舌隆突明显者。
前牙松动需用夹板固定者，
舌侧倒凹过大不宜用舌杆者。
小连接体
>>两个直角
>>导平面
卡环固位臂
卡环臂越长则固位力下降。
卡环臂越粗，固位力越大。
铸造卡环臂的横断面为半圆形，抗变形能力大于横断面为圆形的弯制锻丝卡环臂，尤其是纵向（平行于牙面方向）固位力强，对基牙的扭力也大于锻丝卡环臂。
刚度和弹性限度。
固位力的调节
增减直接固位体的数目：
2～4个；
选择和修整基牙的固位倒凹：
倒凹的深度应小于1mm，钴铬合金铸造卡环臂倒凹深度为0.25mm，弯制钢丝固位卡臂尖进入倒凹深度为0.75mm。
调整基牙间的分散程度；
调整就位道；
调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位。
卡环材料的刚性和弹性限度选择：
刚度和弹性限度越大，固位力越强。
选用不同制作方法的卡环
纵向固位力
铸造卡环
横向固位力
锻丝卡环
利用不同类型的连接体：
有弹性的连接体进入基牙的部分倒凹区。
可摘局部义齿的支持
牙支持式可摘局部义齿：
适当的基牙数目。
混合支持式可摘局部义齿：
支托，还可使用牙间卡环、舌支托、切支托等间接固位体。
黏膜支持式可摘局部义齿：
适当加大基托面积；保持基托组织面与承载区黏膜组织良好的接触关系，力求使载荷均匀分布；并采取减小人工牙颊舌径，甚至减少人工牙数目的措施，来减小载荷改善支持力。
舌隆突支托凹预备：
位于尖牙舌隆突上，在舌面颈1/3和中1/3交界处，呈V字形。
切支托凹预备：
位于下颌尖牙近中切嵴或下颌切牙的切端，宽约2.5mm，深1～1.5mm。
隙卡沟的预备：
U形沟，弯制钢丝间隙卡环隙卡沟的深度和宽度为1mm，铸造间隙卡环和联合卡环的隙卡沟深度和宽度一般不少于1.5mm。
印模制取
>>选择性压力印模
功能性印模
动态印模
>>通过对不同组织的选择性加压，模拟可摘义齿在功能负荷状态下基牙及基托下、基托边缘软组织被压变形状态时的表面形态。
>>适用于混合支持式义齿。
确定颌位关系和上（牙合）架
在模型上利用余留牙直接确定上下颌模型的关系。
用（牙合）蜡记录确定上下颌关系：
口内缺牙少，但垂直距离降低者，需要用义齿恢复垂直距离。
用蜡堤记录上下颌关系：
单侧或双侧游离端缺隙，或较长的非游离缺隙；在模型上上下颌对（牙合）不稳定者。
每侧连续缺失两个牙以上者，或上下牙列所缺牙齿无对颌牙相对者。
下列缺失中（余留牙健康），适合设计成混合支持式可摘局部义齿的是
『正确答案』C
『答案解析』混合支持式义齿是基牙上有（牙合）支托和卡环，基托有足够的伸展，由天然牙和黏膜共同承担（牙合）力。
混合支持式义齿适用于游离端缺失者。
对于缺失牙不多的非游离缺失应设计牙支持式义齿。
选择可摘局部义齿基牙的原则中，哪条是错误的
A.选择健康牙作基牙
B.虽有牙体疾病，但已经治疗
C.虽有牙周疾病，但已得到控制
D.越近缺隙的牙作基牙固位，支持效果越好
E.选用多个基牙时，彼此越平行越好
『正确答案』E
『答案解析』因为可摘局部义齿选用多个基牙时，彼此越平行，基牙近远中向、颊舌向倒凹区越小，义齿固位就越差。
此时，要用调凹法使缺隙侧基牙的倒凹适当地集中在个别牙上，义齿必须斜向就位，因此选项E不符合选择可摘局部义齿基牙的原则，故应选E。
能传导咀嚼压力到牙槽嵴黏膜上并起支持固位作用的是
A.（牙合）支托
B.卡臂尖
C.人工牙
D.基托
E.连接杆
『正确答案』D
『答案解析』基托的功能：
①排列人工牙，连接义齿各部件成一个整体。
②承担、传递和分散人工牙承受的（牙合）力。
③修复缺损的牙槽骨、颌骨和软组织。
④利用基托与黏膜之间的吸附力，基托与基牙及邻近牙接触形成的摩擦力和约束力，加强义齿的固位与稳定。
也有防止义齿旋转和翘动的间接固位作用。
近中基牙向缺隙侧倾斜所画出的观测线
A.近中倒凹大
B.远中倒凹大
C.颊侧倒凹大
D.舌侧倒凹大
E.颊侧近远中倒凹都大
『正确答案』B
『答案解析』二型观测线：
为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线。
此线在近缺隙侧距（牙合）面近，而远缺隙侧距（牙合）面远，说明近缺隙侧的倒凹大，远缺隙侧的倒凹小。
三型卡环（适用于三型观测线）的特点是
A.固位、稳定作用好，支持作用差
B.固位、稳定、支持作用均好
C.固位、稳定、支持作用均差
D.固位、支持作用好，稳定性差
E.稳定、支持作用好，固位差
『正确答案』D
『答案解析』Ⅲ型观测线：
适用Ⅲ型卡环，Ⅲ型卡环的固位、支持作用较好，稳定作用较差。
卡环固位臂尖应位于基牙的
A.外形高点线上
B.外形高点线（牙合）方
C.外形高点线龈方
D.导线的（牙合）方
E.导线的龈方
『正确答案』E
『答案解析』卡环固位臂尖应位于基牙导线的龈方。
卡环臂的起始部分位于观测线上
A.起稳定作用，防止义齿侧向移位
B.起固位稳定作用，防止义齿（牙合）向脱位
C.起固位作用，防止义齿龈向移位
D.起稳定支持作用，防止义齿龈向移位
E.起支持作用，防止义齿龈向移位
『正确答案』A
『答案解析』卡环臂：
为卡环的游离部分，富有弹性，环绕基牙。
卡环臂尖位于倒凹区，是卡环产生固位作用的部分，可防止义齿（牙合）向脱位。
卡环臂起始部分较坚硬，放置在观测线上或非倒凹区，起稳定作用，防止义齿侧向移位。
回力卡环适用于
A.前牙缺失
B.后牙游离端缺失
C.后牙非游离端缺失
D.间隔缺失
E.个别牙缺失
『正确答案』B
『答案解析』回力卡环：
常用于后牙游离端缺失。
联合卡环适用于
A.单个前牙缺失
B.双侧后牙缺失
C.前后牙缺失
D.单侧牙缺失
E.单侧个别牙缺失
『正确答案』D
『答案解析』联合卡环适用于非缺隙侧，基牙牙冠短而稳固，或相邻两牙之间有间隙者，联合卡环还可用于防止食物嵌塞。
圈形卡环多用于
A.牙冠外形差的基牙
B.游离缺失的末端基牙
C.远中孤立的磨牙
D.孤立的前磨牙
E.松动的基牙
『正确答案』C
『答案解析』圈形卡环：
多用于远中孤立的磨牙上，上颌磨牙向近中颊侧倾斜、下颌磨牙向近中舌侧倾斜者。
对半卡环适用于
A.牙冠外形差的基牙
B.游离缺失的末端基牙
C.远中孤立的磨牙
D.孤立的前磨牙、磨牙
E.松动的基牙
『正确答案』D
『答案解析』对半卡环适用于孤立的前磨牙、磨牙。
杆形卡环适用于
A.较健康的基牙
B.近中倒凹大的基牙
C.远中倒凹大的基牙
D.颊舌侧倒凹大的基牙
E.近义齿游离端的基牙
『正确答案』E
『答案解析』杆形卡环适用于近义齿游离端的基牙。
RPI卡环采用近中（牙合）支托的主要目的是
A.防止基托下沉
B.减少牙槽嵴受力
C.减少基牙所受扭力
D.增强义齿稳定
E.防止食物嵌塞
『正确答案』C
『答案解析』RPI卡环采用近中（牙合）支托，当义齿受力时以近中支托为支点，形成Ⅱ类杠杆作用，与采用远中（牙合）支托，形成I类杠杆作用的卡环比较，可以减小基牙所受的扭力，有利于基牙的健康。
铸造卡环进入倒凹的深度一般不宜超过
A.0.5mm
B.0.6mm
C.0.7mm
D.0.8mm
E.1.0mm
『正确答案』A
『答案解析』铸造卡环臂倒凹深度不宜超过0.5mm
调节可摘局部义齿固位力的措施如下，除外
A.调整义齿就位道
B.调控基牙间的分散度
C.增减直接固位体的数目
D.需增加横向固位力者选用铸造卡环
E.调节卡环臂进入倒凹区的深度和坡度
『正确答案』D
『答案解析』需增加横向固位力者选用弯制卡环，D描述有误。
可摘局部义齿人工后牙颊舌径宽度小于天然牙的目的是
A.提高咀嚼效率
B.获得平衡
C.防止咬颊
D.减小支持组织负荷
E.增强固位
『正确答案』D
『答案解析』人工后牙的颊、舌侧宽度，应比天然牙的颊、舌侧宽度要小，以减小支持组织的负荷。
RPD三种支持形式中，描述的错误是
A.主要由天然牙来承担（牙合）力的称牙支持式
B.牙支持式多用于缺牙数目不多而基牙健康者
C.黏膜支持式义齿多用三臂卡增加固位，减轻黏膜负担
D.混合支持式义齿尤其适用于游离缺失的牙列缺损
E.混合支持式义齿是由天然牙和黏膜共同承担（牙合）力
『正确答案』C
『答案解析』C项描述的是混合支持式的活动义齿。
对Kennedy第二类牙列缺损者，可摘局部义齿修复时主要缺隙处应取
A.解剖式印模
B.无压力印模
C.静态印模
D.功能性印模
E.一次印模
『正确答案』D
『答案解析』对Kennedy第二类牙列缺损者，可摘局部义齿修复时主要缺隙处应取功能性印模。
从口内取出可摘局部义齿印模时，一般先
A.取后部，再沿前牙长轴方向取下印模
B.取前部，再沿前牙长轴方向取下印模
C.前后翘动，再沿前牙长轴方向取下印模
D.取缺失区，再沿前牙长轴方向取下印模
E.取非缺失区，再沿前牙长轴方向取下印模
『正确答案』A
『答案解析』可摘局部义齿印模有两种，一种是解剖式印模，另一种是功能性印模。
无论哪一种印模，制取过程中，都要保持稳定不动，否则会造成印模变形。
印模由口内取出时，一般要先取后部，因为后部上颌是软腭，下颌是磨牙后垫，均为松软组织，活动度大，这样很容易破坏印模的边缘封闭，使空气进入印模中，因此容易取下印模且不会造成印模变形。
下列部位是使用可摘局部义齿最容易造成疼痛的部位。
除了
A.尖牙唇侧
B.牙槽嵴顶
C.上颌隆突
D.上颌结节颊侧
E.内斜嵴处
『正确答案』B
『答案解析』牙槽嵴顶属于主承托区，一般不会造成疼痛。
下面有关杆形卡环的描述，错误的是
A.也称为推型卡环
B.卡环的引伸臂位于龈缘下方3mm或低于3mm
C.卡环臂尖端常进入倒凹区0.75mm或1mm
D.口腔前庭较浅的患者不能应用此类卡环
E.卡抱稳定作用不如圆环形卡环
『正确答案』C
『答案解析』铸造卡环原则上不超过0.5mm，C有误。
以下不是附着体义齿优点的是
A.增加义齿固位和稳定
B.避免暴露卡环影响美观
C.容易清洁
D.恢复患者较高的咀嚼效率
E.临床应用范围广泛
『正确答案』C
『答案解析』附着体义齿是不易清洁的。
关于覆盖义齿的叙述，错误的是
A.覆盖义齿可以有效阻止或减缓剩余牙槽嵴的吸收
B.覆盖义齿可分为即刻覆盖义齿、过渡覆盖义齿、永久覆盖义齿
C.覆盖义齿可以增强义齿固位、支持和稳定
D.覆盖义齿是义齿基托覆盖并支持在基牙上的一种义齿
E.覆盖义齿可保护基牙不易发生龋坏
『正确答案』E
『答案解析』覆盖义齿容易使基牙发生龋坏。
以下有关覆盖义齿基托的描述，错误的是
A.尽可能少覆盖龈边缘
B.无牙区基托设计与传统总义齿相近
C.可设计暴露牙周的基托
D.根帽和基托要作为一个形态和功能单位考虑
E.基托与基牙应紧密接触，使基牙能分散咬合力
『正确答案』E
『答案解析』基托与基牙之间要留有一定的间隙，E有误。
以下不是设计覆盖义齿暴露牙周基托的设计原则的是
A.尽可能少覆盖龈边缘
B.以金属为邻面边缘
C.基牙数目越多，基托暴露可越多
D.暴露牙周基托可消除基托对边缘龈的机械刺激
E.暴露牙周基托增加了基托周围的牙菌斑堆积，需加强清洁
『正确答案』E
『答案解析』越是暴露牙周，菌斑堆积越少，E描述有误。
在可摘局部义齿设计中，固位和稳定效果最好的卡环是
A.双臂卡环
B.单臂卡环
C.圈形卡环
D.间隙卡环
E.三臂卡环
『正确答案』E
『答案解析』在可摘局部义齿设计中，固位和稳定效果最好的卡环是三臂卡环。
一患者上颌局部义齿修复。
义齿初戴时，发现上腭后部弯制的腭杆离开腭黏膜2mm，处理办法是
A.取下腭杆
B.腭杆组织面做缓冲
C.腭杆组织面加自凝树脂重衬
D.不做任何处理
E.取下腭杆后，戴义齿取印模，在模型上重新加腭杆
『正确答案』E
『答案解析』根据题目的描述，应该重新制作，选E。
可摘局部义齿的固位力与基牙倒凹的深度、坡度的关系是
A.深度越大，坡度越大，固位力越大
B.深度越大，坡度越小，固位力越大
C.深度越小，坡度越大，固位力越大
D.深度越小，坡度越小，固位力越大
E.固位力大小与坡度无关
『正确答案』A
『答案解析』可摘局部义齿的固位力与基牙倒凹的深度、坡度的关系是：
深度越大，坡度越大，固位力越大。
调凹式就位道是指
A.两侧基牙长轴延长线的角平分线为就位道
B.通过模型的倾斜把倒凹集中在一侧，与（牙合）力方向相一致的就位道，义齿垂直向就位
C.通过模型的倾斜把倒凹集中在一侧，与（牙合）力方向不一致的就位道，义齿斜向就位
D.义齿就位道与基牙长轴相一致
E.义齿就位道与（牙合）力方向相一致
『正确答案』C
『答案解析』确定义齿就位道的方法有两种，即均凹法和调凹法。
均凹法是通过模型的倾斜使各基牙都具有一定程度的倒凹，义齿的就位道方向即为两侧基牙长轴延长线的角平分线，因此，A.为均凹法；调凹法是通过模型的倾斜把倒凹集中在一侧基牙上，义齿斜向就位，其就位方向与基牙长轴不一致，因此，C.为用调凹法确定就位道。
患者65|456缺失，为使7|7具有Ⅰ型导线，在确定义齿就位道时，应将模型
A.平放
B.向前倾斜
C.向后倾斜
D.向左倾斜
E.向右倾斜
『正确答案』C
『答案解析』一型观测线：
为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线。
根据题目提示，缺隙在7的近中，故模型应该是向后倾斜。
男，50岁，右下765缺失，右下8前倾，与对颌牙接触不良，余牙正常，设计牙支持式义齿时，右下8上卡环应如何设计
A.三臂卡环
B.三臂卡环并扩大（牙合）支托，恢复其咬合
C.圈形卡环
D.圈形卡环，并扩大（牙合）支托，恢复其咬合
E.倒钩长环，并扩大（牙合）支托，恢复其咬合
『正确答案』D
『答案解析』右下8前倾，与对颌牙接触不良，此题D选择最合适。
上颌752|146缺失，余留牙正常，前庭沟较浅。
采用可摘局部义齿修复时，正确的做法是
A.模型观测应该采用平均倒凹法
B.左上5基牙上应采取RPI卡环
C.基牙可选择4|35
D.上颌左侧牙槽嵴区取印模时应尽量扩展
E.应该采用选择解剖式印模
『正确答案』A
『答案解析』缺隙分散，应该用平均倒凹法，A正确。
女，60岁。
因牙周病拔除876|343个月余，5|无可利用倒凹，Ⅰ-Ⅱ度松动，余牙正常。
可摘局部义齿修复时，右侧固位体应采用
A.倒钩卡环
B.对半卡环
C.延伸卡环
D.RPI卡环
E.RPA卡环
『正确答案』C
『答案解析』延伸卡环：
用于松动或牙冠外形差的基牙，将卡环臂延伸到邻近牙齿的倒凹区以获得固位和夹板固定作用。
戴义齿两周，主诉义齿撬动明显，且疼痛。
查765|567游离端可摘局部义齿，4|4分别设计三臂卡环。
马蹄形塑基托，与黏膜贴合良好，远中牙槽嵴黏膜上可见黏膜红肿。
造成义齿撬动疼痛的原因是
A.人工牙排在牙槽嵴顶腭侧
B.人工牙牙尖斜度过大
C.未设计间接固位体
D.卡环缺乏环抱作用
E.基托面积小
『正确答案』C
『答案解析』远中牙槽嵴黏膜上可见黏膜红肿。
造成义齿撬动疼痛的原因是未设计间接固位体。
A.近中边缘嵴
B.远中边缘嵴
C.远中颊轴角
D.远中舌轴角
E.远中邻面
『正确答案』E
『答案解析』导平面应在
的远中邻面。
A.颊向
B.舌向
C.（牙合）向
D.龈向
E.远中向
『正确答案』D
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