TSG Z6002表格.docx
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TSGZ6002表格
特种设备焊接操作人员考试申请表
申请人姓名
性别
照片
申请考试性质
□首次考试□重新考试□补考□增项□抽考
通信地址
学历
邮政编码
公民身份号码
联系电话
申请操作技能考试项目
用人单位（或者培训机构）名称
单位地址
单位联系人
联系电话
是否委托考试机构办理取证手续：
□是□否
工作简历
用人单位（或者培训机构）意见
申请人安全教育和培训情况：
申请人独立承担焊接工作的能力：
（单位公章）
年 月 日
相关材料
□居民身份证（复印件，1份）；
□1寸正面近期免冠照片（2张）；
□毕业证书（复印件）或者学历证明（1份）；
□医疗卫生机构出具的含有视力、色盲等内容的身体健康证明；
声明：
本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。
申请人（签字）：
日期：
注：
用人单位（或者培训机构）应当明确申请人经过安全教育和培训情况，并且确认申请人独立承担焊接工作的能力。
特种设备焊接操作人员考试基本情况表
姓名
性别
公民身份号码
焊接操作人员
考试编号
首次取得焊接操作人员合格证
时间
考试性质
□首次考试□重新考试□补考□增项□抽考
重新考试原因
基本知识考试
考试日期
考试内容
焊接方法
试卷编号
母材种类
考试成绩
操作技能考试
时间
项目代号
监考人员
考试结果
说明：
主任：
日期：
（考试机构公章）
年月日
注：
（1）当焊接设备与仪表、试件用母材、焊材与烘干、试件加工与尺寸、检验人员资质、焊接操作人员执行焊接工艺、考场纪律都合格时，监考人员才能签字确认；
（2）对于第二次及以后复审考试项目，应当说明适用于该焊接操作人员证上未考的项目范围。
金属材料焊接操作技能考试检验记录表
姓名：
考试编号：
焊接方法
机动化程度
□自动焊□机动焊
□手工焊
焊接作业指导书
编号
试件金属材料类别
代号
试件板材厚度
试件管材外径
与壁厚
螺柱直径
填充金属材料
类别代号、型号
考试项目代号
试件外观检查
焊缝表面状况
焊缝余高
焊缝余高差
比坡口每侧
增宽
宽度差
焊缝边缘
直线度
背面焊缝余高
裂纹
未熔合
夹渣
咬边
未焊透
背面凹坑
气孔
焊瘤
变形角度
错边量
角焊缝凹凸度
焊脚
堆焊焊道接头平面度
堆焊焊道高度差
堆焊凹下量
外观检查结果：
（合格、不合格）
检验员：
日期：
无损检验
射线透照质量等级
焊缝缺陷等级
报告编号与日期
结果
□合格□不合格
渗透检测方法
渗透检测结果
报告编号与日期
结果
□合格□不合格
无损检测人员：
日期：
无损检测人员证书号：
共页第页
弯曲试验
面弯
背弯
侧弯
报告编号与日期
结果
□合格
□不合格
检验员：
日期：
金相检验（宏观）
检验结果
报告编号与日期
结果
金相面Ⅰ
金相面Ⅱ
金相面Ⅲ
金相面Ⅳ
□合格□不合格
检验员：
日期：
螺柱折弯试验
折弯方法
检验结果
报告编号与日期
结果
试件Ⅰ
试件Ⅱ
试件Ⅲ
试件Ⅳ
试件Ⅴ
□合格□不合格
检验员：
日期：
本考试机构确认该焊接操作人员按照《特种设备焊接操作人员考核规则》进行焊接操作技能考试和检验，数据正确，记录无误。
该项目焊接操作技能考试结果评为：
（合格、不合格）
考试机构技术负责人：
日期：
（考试机构公章）
年月日
共页第页
非金属材料焊接操作技能考试检验记录表（PE）
姓名：
考试编号：
试件
类别
□热熔对接焊大（小）试件
□热熔对接焊三通试件
机动化
程度
□机动□自动
□电熔连接焊承插试件
□电熔连接焊鞍形试件
□自动
焊机
名称
热熔焊机
型号
电熔焊机
型号
管材
规格
材料级别
□PE80□PE100
标准尺寸比
□SDR11□SDR17.6
管件
规格
材料级别
□PE80□PE100
标准尺寸比
□SDR11□SDR17.6
热熔对接焊过程评定试件编号：
项目号
评定项目
评定结果
项目号
评定项目
评定结果
1
焊接前准备
□合格□不合格
4.1
测量拖动压力
MPa
1.1
清洁接头
4.2
检查间隙
mm
1.2
测量电压
V
4.3
检查错边
1.3
热板检查
4.4
检查夹紧
1.4
热板预热（10min）
5
端面平整吸热
□合格□不合格
2
装夹焊件
□合格□不合格
5.1
端面平整压力
MPa
2.1
设置吸热/冷却时间
s/min
5.2
圆周卷边
2.2
清洁管表面
5.3
吸热计时
3
铣削焊接面
□合格□不合格
6
切换对接
□合格□不合格
3.1
放铣刀锁安全锁
6.1
切换时间
s
3.2
形成连续屑
6.2
冷却计时
min
3.3
降压、开机架、
停刀
7
拆卸
□合格□不合格
3.4
清屑
7.1
降压松夹具
4
测量拖动压力
与检查
□合格□不合格
电熔连接焊过程评定试件编号：
项目号
评定项目
评定结果
项目号
评定项目
评定结果
1
焊接前准备
4
去氧化皮
1.1
测量电压
V
5
承插管件
与轴线
1.2
辅具准备
6
手动或者
自动模式
2
管材截取
7
输入焊接
参数
3
划线
8
冷却时间
min
试件焊缝宏观（外观）检查
项目号
检查项目
检查结果
项目号
检查项目
检查结果
热熔对接焊
1
焊缝圆周卷边
电熔连接焊
1
插入深度
2
焊缝中心高度
mm
2
同轴度
3
是否有浮渣
3
刮氧化皮
4
是否有缺口
4
观察孔
5
冷却时间
min
5
熔融材料
流出
6
错边量
mm
7
磕碰痕迹
mm
检查结果
□合格□不合格
检查结果
□合格□不合格
备注（不正常情况记载）：
热熔对接焊过程的评定结果：
□合格□不合格
评定人员：
日期：
电熔连接焊过程的评定结果：
□合格□不合格
评定人员：
日期：
热熔对接焊大（小）试件拉伸试验
试件编号
报告编号
试验日期
试样编号
□□-1；□□-2；□□-3
检测结果
试验结论
□合格□不合格
检验员：
日期：
热熔对接焊三通试件耐压试验
试件编号
报告编号
试验日期
试样编号
□□-1；□□-2；□□-3
检测结果
试验结论
□合格□不合格
检验员：
日期：
电熔连接焊承插试件挤压剥离试验（DN＜90mm）
试件编号
报告编号
试验日期
试样编号
□□-1；□□-2；□□-3
检测结果
试验结论
□合格□不合格
检验员：
日期：
电熔连接焊承插试件拉伸剥离试验（DN≥90mm）
试件编号
报告编号
试验日期
试样编号
□□-1；□□-2；□□-3
检测结果
试验结论
□合格□不合格
检验员：
日期：
电熔连接焊鞍形试件挤压剥离试验（DN≤225mm）
试件编号
报告编号
试验日期
试样编号
□□-1；□□-2；□□-3
检测结果
试验结论
□合格□不合格
检验员：
日期：
电熔连接焊鞍形试件撕裂剥离试验（DN＞225mm）
试件编号
报告编号
试验日期
试样编号
□□-1；□□-2；□□-3
检测结果
试验结论
□合格□不合格
检验员：
日期：
本考试机构确认该焊接操作人员的焊接操作技能考试和检验的数据正确，记录无误。
该项目焊接操作技能考试结果评为（合格，不合格）。
评定人员：
日期：
考试机构技术负责人：
日期：
考试机构（公章）
年月日
附：
试验报告。
特种设备焊接操作人员复审申请表
申请人姓名
性别
照片
通信地址
学历
邮政编码
公民身份号码
联系电话
原发证机关
发证机关地址
证书编号
发证日期
申请复申考试项目
上次考试时间
申请复申考试项目
上次考试时间
是否委托考试机构办理取证手续：
□是□否
用人单位
单位地址
单位联系人
联系电话
工作简历
用人单位（或者培训机构）意见
申请人安全教育和培训：
申请人违规、违法等不良记录：
（用人单位或者培训机构公章）
年 月 日
相关材料
□《特种设备作业人员证》（原件）；
□《特种设备焊接操作人员焊绩记录表》（原件）；
□医疗卫生机构出具的含有视力、色盲等内容的身体健康证明（原件）；
□焊接操作人员焊接操作技能考试检验记录表（原件）。
声明：
本人对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。
申请人（签字）：
日期：
注：
（1）用人单位（或者培训机构）应当明确申请人经过安全教育和培训情况，并且确认申请人是否有违规、违法记录；
（2）如果申请复审作业项目较多，可以另附页。
特种设备焊接操作人员焊绩记录表
用人单位:
（公章）
焊接操作人员姓名:
公民身份号码：
《特种设备作业人员证》编号:
记录表编号：
产品名称与编号
焊缝编号
合格项目代号
填表人与施焊日期
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
违规、违法记录
焊接检验员:
日期：
焊接责任工程师：
日期：
共页第页
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