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新生儿复苏
新生儿复苏
山东省立医院妇产科王谢桐
新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。
然而目前多认为这种定义并不全面，世界卫生保健机构将新生儿娩出后发生进行缺氧、二氧化碳积聚和酸中毒称为窒息。
如果这一过程持续太久，可导致永久性脑损伤或死亡，也会影响其他重要脏器的功能。
当急性完全性窒息超过8分钟脑损伤开始，16分钟以上再复苏，成功机会极少。
慢性不完全缺氧超过25分钟脑损伤开始。
因此抢救窒息新生儿时应分秒必争，这就需要准确判断窒息的程度、做好复苏的物质准备、并且有具备复苏能力的人员。
第1节新生儿窒息的病因、病理及表现
一.病因
（一）胎儿窘迫新生儿窒息多数情况是胎儿宫内窒息的继续。
母体因各种疾病如妊高征、慢性高血压、糖尿病致胎盘微小动脉灌注不足；母体分娩期低氧血症；胎盘脐带异常致功能不良；宫缩过强使子宫胎盘血运受阻，胎儿缺氧时间较长而未在宫内得到纠正。
（二）胎儿异常胎儿宫内生长迟缓、未成熟儿、过熟儿、母儿血型不合、肺发育不全、先天性膈疝、气管食管瘘、心脏发育畸形、新生儿先天性肺炎、新生儿神经肌肉病变、胎位异常等。
（三）呼吸中枢受到抑制或损害母体在分娩过程中应用麻醉剂或镇静剂，抑制胎儿呼吸中枢；胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧而使呼吸中枢受到损害。
（四）呼吸道阻塞分娩过程中胎儿在产道内吸入羊水、粘液等引起呼吸道阻塞，以致无法进行正常气体交换。
二.病理生理
（一）胎儿出生后的正常生理变化胎儿出生后最基本的变化是胎盘血流停止由肺呼吸来代替胎盘供氧，通常在生后1分钟内开始第一次呼吸，只有5%的新生儿在3分钟以上建立规则呼吸。
研究证明呼吸运动在宫内已经存在，妊娠24周肺泡开始发育，至妊娠35周肺泡Ⅱ型上皮细胞发育完善，产生表面活性物质，卵磷脂、鞘磷脂比值（L/S）>2。
生后新生儿的最初几次呼吸，使肺内充满气体，由于肺泡内有胎肺液，因此需要比以后呼吸大2-3倍的压力以克服肺泡的表面张力而使肺脏开张。
大部分液体进入血管周围的空间，并被肺内的血管和淋巴管吸收，而经由呼吸道清除的肺液占小部分。
分娩时用力可以加速肺液的清除，而剖宫产时减低。
分娩后立即开始呼吸可以加速肺液的清除，一般最初几次有效呼吸足以扩张肺泡，而以气体代替肺液。
肺脏扩张、胎肺液清除的同时，肺小动脉开始开放，肺脏血流阻力减少，随血氧浓度升高，动脉导管收缩，由动脉导管分流的血液进入肺脏，而发挥肺脏的气体交换功能，肺脏循环建立。
（二）新生儿窒息的病理新生儿缺氧时，最初发生短暂的快速呼吸。
如果窒息继续存在，则呼吸运动停止，心率减慢，肌张力下降，进入原发性呼吸暂停（primaryapnea），此时刺激和供氧能引起呼吸。
产妇用药也可能抑制呼吸和肌肉张力，此时可以用呼吸兴奋剂。
若窒息持续存在婴儿发生深度喘息样呼吸（不规则），心率继续下降，血压也开始下降，呼吸越来越弱，发生继发性呼吸暂停（scondaryapnea）。
此时用刺激不能恢复呼吸，应立即人工呼吸正压给氧。
原发与继发性呼吸暂停在表现上新生儿都没有呼吸，心率都可能低于100次/分，临床上难以鉴别（图1）。
出生时的呼吸暂停可能是原发性，也可能是继发性的，因为胎儿在宫内缺氧时可经历原发呼吸暂停而进入继发呼吸暂停。
因此在临床上遇到新生儿呼吸暂停时，均假定处于继发性呼吸暂停，若错误的把继发性呼吸暂停当成原发性呼吸暂停而一味进行无效刺激，只会延迟供氧而加重脑损伤，因为在缺氧开始时，心肌可以利用储备的糖元进行无氧代谢，但当糖元耗尽时，心功能受损，每分钟输出量大大降低，使身体各脏器缺血，进一步加重心肌损害，心输出量减低后，脑组织的缺血缺氧开始逐渐加重导致神经组织损伤（缺血、水肿、坏死）。
一旦进入继发性呼吸暂停，人工呼吸开始越迟，自主呼吸的建立就越晚，发生脑损伤的机率越大。
时间越长，复苏越困难。
在新生儿窒息时，由于缺氧，肺小动脉收缩，动脉导管仍开放，胎儿循环仍持续，肺血流量不足而加重缺氧，导致恶性循环，由于持续缺氧心肌功能和心输出量都恶化，造成进行性器官损伤。
改善缺氧不只取决于到达肺泡的氧气，而且取决于肺灌注量和心输出量。
三.诊断和临床表现
新生儿窒息依据窒息程度分为轻度和重度，现多用Apgar评分进行判定（表1）。
0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息，8-10分为正常。
但有人认为Apgar评分有较大的主观性，故应依据新生儿脐血的PH来诊断。
Apgar评分法是1952年由麻醉师产科VirginiaApgar提出的，于生后1、5、10分钟进行评定。
表1新生儿Apgar评分法
体征
分数
0
1
2
心率
0
0
>100次/分
呼吸
0
慢、不规则
哭声好
肌张力
松弛
四肢稍屈
四肢活动
喉反射
无反射
有些动作
咳嗽、恶心
皮肤颜色
苍白
躯干红、四肢紫
全身红润
（一）轻度（青紫）窒息见于新生儿血氧含量下降，二氧化碳浓度升高，因此表现为新生儿面部与全身皮肤呈青紫色，呼吸表浅或不规律，但心跳规则，强而有力，心率常减慢（80-120次/分），肌肉张力好，吸痰时有反应。
（二）重度（苍白）窒息皮肤苍白，口唇青紫，四肢厥冷，心跳不规则，心率<80次/分、且弱，肌肉无张力，喉反射消失，如抢救不利往往死亡。
从新生儿的远期预后来看，5分钟Apgar评分较1分钟Apgar评分重要，1分钟Apgar评分反映在宫内的情况，是出生当时的情况，而5分钟以后的Apgar评分则反映复苏的效果，与预后关系密切。
常，应进行10分钟Apgar评分。
在Apgar评分中心率是最主要的指标，因此在复苏过程中应密切注意心率变化，若心率慢而不规则，证明治疗措施不力5分钟Apgar评分小于3分，新生儿死亡率和日后出血后遗症的机会明显增多，5分钟Apgar评分能反映出新生儿恢复程度和预后，对预测新生儿发病率和死亡率有一定价值。
第2节复苏术准备
一.评估是否需要复苏有时新生儿生后的情况是出人意料的，但多数情况下，新生儿窒息是可以预见的。
下列情况可以预计新生儿窒息
（一）产前因素35岁以上、糖尿病、慢性高血压、妊高征、贫血或Rh血型不合、有死胎或新生儿死亡史、妊娠中后期出血、孕妇感染、羊水过少、羊水过多、胎膜早破、过期妊娠、多胎妊娠、胎儿大小与孕龄不符、孕妇用药（硫酸镁、肾上腺阻滞剂）、吸毒、畸形、无产前检查。
（二）产时因素急症剖宫产、胎位异常、胎膜早破>24小时、急产、早产、第二产程延长、胎心异常、全身麻醉、强直性宫缩、4小时内用过麻醉品、滞产、羊水污染、脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥。
二.准备
（一）器械与药物
1.吸痰器械：
吸球、机械吸引器、吸管（5或6、7、10号）、鼻饲管（8号）及注射器（20ml）。
2.气囊面罩给氧器械：
新生儿复苏气囊（配有减压阀或压力表）、面罩（足月儿与早产儿型号，最好边缘有软垫）、口管、氧气设备、喉镜（早产儿用0号足月儿用1号）、气管套管（2.5、3.0、3.5、4.0mm）、金属芯。
3.药物：
1:
10000肾上腺素、纳络酮、4.2%碳酸氢钠、10%葡萄糖溶液、生理盐水等。
4.其他：
听诊器、远红外辐射台、脐动脉导管、注射器。
（二）人员每次分娩时应有一名掌握完整复苏技能的人员（医生、护士、麻醉师）在场，此人必须掌握面罩气囊给氧、气管插管、胸外按摩及药物使用的技巧，通常此人就是接生者。
一般应有两个人，一个做主要工作，另一个辅助。
多胎妊娠分娩时，每一婴儿需要一组医护人员。
三.复苏步骤
新生儿复苏是一项系列性工作，通过评价、决策、行动而循环进行。
评价的主要体征包括呼吸、心率和皮肤颜色。
既往使用的复苏方法不能有效的改善呼吸及维持循环，如不适当的触觉刺激、呼吸兴奋剂应用不当等应予以废弃，现多采用ABC复苏方案。
1.建立呼吸道（openairway）①摆正体位；②吸出口、鼻腔的痰液（有时包括气管）；③必要时作气管插管以保证呼吸道通畅。
2.诱发呼吸（Breathing）①使用触觉刺激建立呼吸；②必要时作正压人工呼吸，可用气囊面罩或气管插管。
3.维持循环（Circulation）①促进并维持血液循环；②胸外按摩；③使用药物。
以下几节将介绍复苏的详细步骤及一些具体方法。
第3节复苏的最初步骤
一.防止热量散失
新生儿热量散失时代谢率增加，需氧量上升，若不注意保暖，新生儿会因蒸发、对流、传导和辐射散热而造成热量丢失，对新生儿尤其是窒息儿造成严重后果，而这一步骤在几秒钟内即可完成。
（一）使用辐射保暖台首先预热，新生儿放在保暖台上之后，不要盖衣被，以免妨碍观察新生儿。
（二）擦干新生儿用毛巾擦干新生儿全身的羊水，防止蒸发散热，也提供轻微刺激，然后丢弃湿毛巾。
若有胎粪污染，最好先吸痰再擦干全身，以防呼吸，早产儿最好用预热的毛巾。
二.建立通畅的呼吸道
（一）摆正婴儿体位新生儿应仰卧或侧卧，颈部适度伸展，伸展过度或不足都会阻碍气体进入。
为保持正确的体位，可在其肩胛下垫一块毛巾，将肩部抬高2-2.5cm，使婴儿的鼻孔朝向天花板。
若婴儿口内流出粘稠分泌物，可将头转向一侧，这样会使液体积聚在口腔而不是咽后部。
（如图示2）
（二）吸粘液如果没有胎粪，就应从口腔或鼻腔吸出粘液，先吸口腔，再吸鼻腔，以免吸鼻腔时深呼吸而将口腔内粘液吸入肺，抽吸本身是一定程度的触觉刺激（图3）。
吸口腔时吸管或吸球不能插入过深，初生几分钟内刺激咽后壁会引起迷走神经反射，导致心动过缓或呼吸暂停，机械吸引时，负压不应超过100mmHg。
（三）羊水污染的处理
1.胎头娩出时当有羊水污染时，胎头一娩出就应彻底吸净口腔、咽部和鼻腔内的羊水。
2.胎儿娩出后①胎粪为稀薄水样，当胎头刚娩出时彻底吸净口内即可；②新生儿窒息胎粪呈颗粒粘稠状，将新生儿放置保暖台上且擦干之前，应直视下吸出咽后部残留的胎粪，然后气管插管从下呼吸道吸出胎粪。
气管内吸胎粪最好用气管套管直接抽吸，插入气管套管后，边退边吸，同时常压给氧，吸后喉镜直视声带后有无胎粪，若有应再次吸引直至干净，每次抽吸不应超过3-5秒，可直接用气管插管吸氧，待新生儿正常后，将胃内容物抽吸干净。
对于严重窒息的婴儿，可能在完全清除气管内胎粪之前就应开始正压给氧。
三.触觉刺激；
擦干和吸粘液造成的刺激，对于多数婴儿可诱发呼吸，但若呼吸力不足，可提供短暂刺激。
（一）正确的操作①拍打或弹足底（图4）；②快速而有力的摩擦背部（图5）；对于原发性呼吸暂停，通常1-2次常能刺激呼吸。
如婴儿无呼吸，则应开始正压给氧，对无反应的婴儿继续用触觉刺激是浪费时间。
（二）错误的操作见表2
四.评估新生儿
（一）观察和评估婴儿呼吸如呼吸正常，进入下一步，如果不正常，开始正压给氧。
（二）检查婴儿心率新生儿呼吸正常心率不一定正常，可能虽有呼吸但不能支持心率超过100次/分。
如果心率>100次/分可继续下一步，否则开始正压给氧。
（三）如果婴儿有呼吸且心率超过每分钟100次，评估皮肤颜色，如有中枢性紫绀（全身性紫绀）应吸氧。
表2错误的操作及可能的后果
有害操作
可能的后果
拍打背部
瘀伤
挤压胸部
骨折、气胸、呼吸窘迫、死亡
将大腿压向腹部
肝脾破裂、出血
扩张肛门括约肌
括约肌撕裂
冷热敷、冷热浴
体温过低、体温过高、烫伤
向面部或身体吸冷氧气或空气
体温过低
第4节复苏气囊和面罩的使用
在清理呼吸道和触觉刺激后，若仍无呼吸或喘息样呼吸或虽有呼吸但心率低于100次/分应马上开始正压给氧。
一.器械
进行新生儿复苏时可用自动充气式气囊及麻醉气囊（气流充气式气囊），常用自动充气式气囊。
使用时气囊需与面罩相连接。
（一）自动充气式气囊如图6示，气囊由空气入口、氧气入口、病人侧气体出口、阀门组、储氧器（分为开放式及密闭式，见图7）、安全装置（减压阀，压力30-40mmHg时阀门被顶开，防止高压力进入新生儿肺内）组成。
病人侧气体出口与面罩或气管套管相连、氧气入口接氧气管道、空气入口接储氧器。
可提供三种氧气浓度不接氧气时氧气浓度为21%、接氧气而不接储氧器时氧气浓度为40%、接氧气和储氧器时氧气浓度为92-100%。
对新生儿进行正压供氧时的氧气浓度应达90%以上。
储氧器的作用是保证高浓度的氧气，其接在空气入口上，器内含有高浓度的氧，能防止空气进入囊内与氧气混合，从而保证囊内氧气浓度达90%以上。
密闭式储氧器可使氧气浓度几达100%、开放式储氧器可使氧气浓度达90%。
自动充气式气囊在气囊与病人侧出口之间有一组阀门。
当挤压气囊时阀门张开囊内气体通向病人；病人呼气时，阀门关闭，气囊重新充气。
此时病人呼出的气体不进入囊内，不会再吸入。
由于阀门组的存在，只有在挤压时气囊内的气体才能通向病人。
由于这种气囊供氧不是连续性的，因此不能用于常压供氧。
自动充气式气囊还有一减压阀，当气体的压力超过40cm水柱时阀门被顶开，以防止过高压力挤入新生儿肺脏。
（二）面罩有圆形及解剖学面罩两种，有的在面罩的边缘垫有泡沫橡胶或空气垫圈，可以防止对新生儿面部的损伤。
大小合适的面罩应遮盖下巴尖端、口鼻，但不能盖住眼睛。
二.新生儿正压供氧人工呼吸
（一）使用指征①新生儿无呼吸或喘息样呼吸；②心率低于或等于100次/分；③偶尔呼吸正常，心率>100次/分，经常压吸氧后持续紫绀，可能有严重肺部疾病或紫绀型心脏病，可试行正压呼吸。
当怀疑新生儿膈疝时用插管而不用面罩。
（二）操作方法新生儿颈部轻度仰伸，在新生儿肩下放一个肩垫垫2-2.5cm，这样气道不致被堵塞。
操作者站在患儿一侧或头端，右势者最好右手握气囊，左手持面罩，这样不会妨碍婴儿的胸部呼吸动作。
将面罩先扣下巴再往上盖住鼻子，通常用拇指、食指、中指压住面罩，用无名指把罩的边缘固定在下巴下缘上，轻轻下压形成密闭，但应防止损伤，面罩应覆盖鼻与口，并使下巴下缘于面罩边缘之内（图8）。
以40-60次/分的速度挤压气囊，生后第一口呼吸约需30-40cmH20,以后一般为15-20cmH20，若新生儿肺顺应性降低，需20-40cmH2O。
如果胸廓随着进气而扩张，说明密闭性良好，新生儿应表现浅呼吸状态。
胸部抬高过甚，说明充气过度。
而腹部运动不能说明肺换气是否恰当，腹部运动可以是气体进入患儿胃内。
听诊双侧胸部可闻及正常呼吸音。
如果胸廓扩张不良可能有以下几个原因：
①密闭不良：
可听见或感到气体由面罩周围漏出，最常见鼻梁与面颊之间，可通过调整面罩位置加以改善；②气道阻塞：
使新生儿颈部稍仰伸，如有分泌物应吸干净。
使用口管使儿口保持张开；③压力不足可增大压力使减压阀打开。
正压呼吸15-30秒后开始评价。
若心率>100次/分，此时有自主呼吸，正压呼吸可暂停进行，停止正压呼吸后，应常压给氧，至新生儿身体红润；若无自主呼吸，可轻轻的触觉刺激，若无法维持呼吸，应继续进行正压呼吸。
若心率60-100次/分，继续人工呼吸，并检查操作是否正确进行；若心率<60次/分在进行人工呼吸的同时立即胸外按摩。
若人工呼吸、胸外按摩后，患儿病情进行性恶化，那么药物和气管插管势在必行。
（三）辅助措施
1.胃管使用面罩气囊正压呼吸超过2分钟，应插入胃管，并留置到正压呼吸结束，可防止胃肠扩张及胃内容物的误吸，用面罩气囊人工呼吸时，挤入口咽的气体大部分进入气管，小部分进入胃内，可造成①压迫膈肌妨碍肺扩张。
②胃内容物反流吸入。
③胃内气体进入肠管引起数小时的腹胀，压迫膈肌导致新生儿呼吸困难。
插管方法用8F号胃管，事先量好管子长度，使之在在胃内而又不过胃入肠，将管子放在鼻梁上，绕到耳缘再到剑突，便是所需长度。
管子经口插入而不是经鼻，插到所需深度后，抽吸胃内容物，然后开放胃管外端保持开放。
2.口管很少应用，但是必备品，以防少有情况下鼻道阻塞或舌头阻塞呼吸道。
有三种情况可发生阻塞：
①双侧后鼻孔闭锁；②PierreRoin综合征（伴腭裂、舌下降发生之小额畸形）；③需张开口人工呼吸才能使胸廓扩张。
第5节胸外按摩
一.使用指征
（一）开始指征100%的氧正压呼吸15-30秒后，心率低于60次/分，或介于60-80次/分之间且无上升趋势。
（二）停止指征心率等于或大于80次/分，应停止胸外按摩。
二.操作方法
患儿处于正压呼吸体位，用100%氧正压呼吸。
胸外按摩的着力点在胸骨的下1/3，不要用力于剑突上，在两乳头间作一连线，胸骨下1/3恰在此连线下方。
可用以下两种手法进行胸外按摩：
①拇指法双手握住患儿胸部，两拇指置于胸骨上，其余手指托患儿背后。
②双指法用一手的食指或无名指，用指尖压迫胸骨。
没有硬垫时，可用另一手撑儿背，这样可更有效地压胸骨及脊柱间挤压心脏，且可感觉的按摩的压力和深度。
要用足够的压力使胸骨下陷1.3-1.8cm，然后放松令心脏充盈，一次按摩包括一次下压与一次放松动作。
胸外按摩与人工呼吸穿插进行，如果压下的同时正压给氧，则给氧效果不佳。
每分钟胸外按压90次，人工呼吸30次（图9）。
为保持按压位置的恒定，手指不要离开胸骨。
胸外按摩时，应经常测患儿的心率和脉搏，以决定是否终止。
每30秒钟测一次心率。
若心率低于80次/分，可能需要气管插管，也可能需要药物治疗。
若心率等于或大于80次/分，立即停止胸外按摩，人工呼吸仍要到心率大于100次/分,且患儿有自主呼吸。
压迫力量不应过大，以免发生肋骨骨折、肝脏损伤或气胸。
第6节气管插管
一.气管插管的指征需长时间正压呼吸；气囊面罩人工呼吸无效；需要气管内吸痰；可疑膈疝。
二.器械
（一）喉镜由镜柄和叶片两部分组成，叶片有直叶和弯叶两种，直叶比弯叶暴露视野好，足月儿用1号叶片，早产儿用0号叶片。
（二）气管套管体重不同的新生儿所用套管直径不同，详见表3。
表3不同体重新生儿所用套管管径
体重（g）
<1000
1000-2000
2000-3000
>3000
管径（mm）
2.5
3.0
3.5
3.5-4.0
最好用管径均匀一致者，靠尖端处缩窄者不好用，因其气管开口处的视野易被较粗的管子上端所遮挡（图10）。
新生儿气管套管近尖端处有一道黑线系声带线，插管时此线应在声带水平，这样管子的尖端恰好在分叉上方。
直径越小的气管套管，其声带线越近尖端。
气管套管上刻有厘米读数。
套管内应插入金属芯，打个安全折，以防止损伤。
（三）吸痰管用10号或10号以上吸管，吸引压力定于100mmHg。
三.操作方法
新生儿平卧，颈部适当仰伸。
操作者站在婴儿头侧接通喉镜电源，左手持喉镜，用拇指与食指、中指、无名指持镜柄，叶片朝前方，无论左势还是右势，都只能用左手。
用右手稳住儿头，喉镜叶片插入时应沿着舌面滑入，顶端达会厌谷（舌根与会厌之间），上抬叶片而不是上橇叶片（上橇叶片可能会伤及新生儿齿龈），寻找解剖学标志（图54-10）。
当位置正确时，叶片的顶端在会厌谷，会厌在上方，下方是声门。
位置不正确时的原因、解剖学标志及处理见表4。
表4插管位置不正确时的原因、解剖学标志及处理
原因
解剖学标志
处理
插入过浅
可见喉镜前方及四周均为舌组织
向前推进叶片
插入过深
镜内见食道壁环绕
慢慢退出叶片直到看到会厌、声门
插入太偏
气管在叶片一侧
移向中线
声门及声带暴露后，插入气管套管，右手持管，沿口腔右侧导入管子，看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门，右手将管子固定于患儿面部，左手小心退出喉镜叶片。
接上复苏囊，开始人工呼吸。
当位置正确时每次进气胸部稍隆起，双肺可闻及呼吸音且呼吸音强度一致。
无气体入胃声（气过水声），进气时胃区不扩张。
呼气时套管内见雾状物，表明套管在气管内，但并不说明管尖在气管中部。
若仅一侧肺有呼吸音，双肺呼吸音强度不等，但无胃区扩张，说明管尖在一侧主支气管内，可退管1cm，再检查位置。
若双肺无呼吸音，闻及气体入胃的声音，胃区渐扩张，说明管尖在食道内，应拔出套管，作气囊面罩人工呼吸后再插管。
每次插管时间不应超过20秒，以减少缺氧，试插间歇期间应用气囊面罩人工呼吸。
用左手小指在喉部加压可改善声门的暴露。
四.气管插管的合并症见表5
表5气管插管的合并症
并发症
原因
预防或正确操作
低氧血症
插管时间长、管尖位置不正确
缩短插管时间、面罩气囊
人工呼吸、重新正确插管
心率过缓/
呼吸暂停
低氧血症，喉镜叶片、套管或吸痰
管刺激咽后壁引起迷走神经反射
面罩气囊人工呼吸
气胸
管尖位于一主支气管，使该
侧肺充气过度（通常为右侧）
纠正管尖位置，换气压力适宜
损伤
操作粗暴
动作稳、准、轻柔
感染
污染的手或器械带菌给患儿
加强无菌操作
五.喉镜直视下吸痰
在喉镜指引下将气管套管插入声门下3cm，边退出套管边连续抽吸。
用接头将气管套管与吸引器连接后抽吸，可重复气管套管内吸引，负压应<100mmHg，吸胎粪时不要将吸管插入套管内抽吸，因吸管太细，不能吸出。
第7节药物应用
一.用药途径
（一）脐带血管注射
1.脐静脉注射：
以0.75%碘酊消毒脐带，用手指或止血钳于距脐轮5-10cm处钳夹固定，找出壁薄、管腔较粗和靠近中央的脐静脉，以较细的针头，向脐轮方向穿入，抽出回血时，推入所需的药物，拔出针头后结扎脐带。
所有的复苏药物都可经脐静脉给药。
也可用3.5F或5F脐导管，由脐带末端静脉口插入，管端刚达皮下，管内出现回血即可。
2.脐带动脉注射按上述操作方法，找出管壁较厚、管腔较细的脐动脉，刺入管腔1cm，用止血钳夹住针头固定，然后推入药液。
也可于断脐后脐带断面找出较细的动脉血管，插入针头后进行输液或输血。
（二）气管滴注有些药物可直接经气管套管注入到支气管内，注药后立即加压呼吸，以促进弥散，也可用生理盐水1-2ml将药物稀释后再滴入气管内。
（三）肌肉或皮下注射。
二.药物
（一）肾上腺素
1.用药指征①100%浓度氧气人工呼吸及胸外按摩30秒后，心率仍低于80次/分；②无心跳，于正压呼吸及胸外按摩的同时用药。
2.用法1:
10000的肾上腺素，0.1-0.3ml/kg，脐静脉或气管套管内快速给药。
3.药理作用加快心率，加强心肌收缩力，引起外周血管收缩。
4.预期体征用药30秒内，心率等于或大于100次/分。
5.观察如心率仍<100次/分，应考虑：
①必要时3-5分钟重复一次；②有急性失血伴低血容量表现者，给扩容剂；③心跳停止时间长，对其他治疗无效时用碳酸氢钠。
（二）扩容剂
1.低血容量体征给氧后仍苍白，心率正常但脉搏弱，复苏血管欠佳，血压下降。
2.用药指征有急性失血依据，有低血容量表现。
3.扩容剂种类全血、5%白蛋白、生理盐水、林格氏溶液。
4.用法10ml/kg，脐静脉注射，5-10分钟内注入。
5.药理作用增加血容量，通过增加组织灌注量改善代谢性酸中毒。
6.预期体征血压上升，脉搏增强，苍白改善。
7.观察如仍有低血容量表现，可重复使用；如无明显改善，可能有代谢性酸中毒，用碳酸氢钠，可能血压持续较低，用多巴胺。
（三）碳酸氢钠
1.用药指征心跳停止时间长，其他效果不佳。
2.用法4.2%碳酸氢钠溶液4ml/kg，静脉注射，2分钟推完。
3.药理在正常换气情况下，提高血PH，纠正代谢性酸中毒。
通过高张钠溶液起到一定作用。
4.预期体征用药后30秒，心率>100次/分。
5.观察若心率<100次/分，考虑再用肾上腺素、扩容剂、人工呼吸和胸外按摩，持续低血压，考虑用多巴胺。
（四）盐酸纳络酮
1.用药指征严重呼吸抑制，母亲在分娩前4小时内用过麻醉药。
2.用法0.1mg/kg，气管内、脐静脉首选，肌肉皮下亦可用，快速给药。
3.药理麻醉拮抗剂
4.预期体征自主呼吸建立。
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