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《妇产科护理》

六盘水职院成教函授（业余）

《妇产科护理学》学习辅导资料及作业

任课教师：

张黎

第一章女性生殖系统解剖

一、授课章节及主要内容

   1、概述   2、内、外生殖器   3、血管、淋巴及神经   4、骨盆   5、骨盆底   6、邻近器官

二、授课学时2学时

三、教学目的与要求

（一）掌握：

   1、女性外生殖器官及其结构特点。

   2、女性内生殖器官及其结构特点。

   3、四对子宫韧带的走向及作用。

（二）熟悉：

   1、女性内、外生殖器官动脉和静脉的行程、分布及特点。

   2、骨盆的组成、分界和类型。

   3、骨盆底的界限和意义。

 （三）了解：

   1、女性内、外生殖器官淋巴和神经的行程、分布及特点。

   2、骨盆底的解剖结构。

   3、女性生殖系统的邻近器官。

四、重点与难点

   1、子宫四对韧带的解剖部位及作用。

   2、输卵管分四部、三层的结构特点及其在生殖中的作用。

   3、卵巢的结构特点。

   4、女性骨盆的形态及与分娩有关的解剖特点。

   5、骨盆底的解剖及会阴在分娩中的意义。

   6、女性内、外生殖器官与邻近器官的关系。

五、教学方法及授课大致安排

   1、病例式、问题式、讨论式。

   2、一般了解内容同学自学。

六、作业题：

   1．试述四对子宫韧带的解剖及功能特点。

   2.试述输卵管黏膜上皮细胞的种类及特点。

   3．简述女性生殖器官淋巴系统的分布。

   4．简述女性骨盆的四种基本类型。

七、教具：

   挂图、多媒体、录象等。

八、授课题纲：

   1、概述（10分钟）   2、内、外生殖器（30分钟）   3、血管、淋巴及神经（30分钟）

   4、骨盆（20分钟）   5、骨盆底（20分钟）   6、邻近器官（20分钟）

女性生殖系统生理

一、授课章节及主要内容

   第一节妇女一生各阶段的生理特点    第二节月经及月经期的临床表现

   第三节卵巢功能及其周期性变化    第四节子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化

   第五节下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系    第六节肾上腺皮质、甲状腺及前列腺素对女性生殖系统的影响

二、授课对象：

护理本科

三、授课学时：

3学时

四、教学目的与要求

（一）掌握：

   1.卵巢、子宫内膜、宫颈粘液及阴道粘膜的周期性变化。

   2.雌、孕、雄激素的生理功能。

    3．下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系。

（二）熟悉：

雌、孕、雄激素的代谢和周期性变化。

 （三）了解：

妇女一生各时期的生理特点。

五、重点与难点

   月经及月经期临床表现；卵巢周期性变化（卵泡发育及成熟、排卵、黄体形成及退化卵泡闭锁）；雌激素及孕激素的生理作用；甾体激素的作用机制；子宫内膜、阴道粘膜、宫颈粘液的周期性变化；月经周期的调节机制，着重在下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系。

六、教学方法及授课大致安排

   1．病例式、问题式、讨论式。

    2．一般了解的内容同学自学。

七、作业题

   1.卵巢合成与分泌哪几种激素？

    2.雌激素、孕激素在生理作用上有哪些拮抗作用？

   3.成熟卵泡的结构有哪些？

    4.雌、孕激素周期变化的特征是什么？

   5.试述月经周期的调节环节——下丘脑-垂体-卵巢轴。

八、教具

   教具：

挂图、幻灯、多媒体…等

九、授课提纲

   1．卵巢的功能（10分钟）    2．卵巢的周期性变化。

（10分钟）

   3.雌激素、孕激素的代谢及周期性变化。

（20分钟）

   4．雌激素、孕激素，雄激素的生理功能。

（20分钟）

   5.子宫内膜、宫颈粘液、阴道粘膜及输卵管的周期性变化.（20分钟）

   6.下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）的相互关系。

（10分钟）

第三章妊娠与产前检查

一、授课章节及主要内容

   1、受精及受精卵发育、输送与着床   2、胎儿附属物的形成及其功能   3、妊娠期母体变化

二、授课对象：

护理本科

三、授课学时：

1学时

四、教学目的与要求

（一）掌握：

   1、掌握卵子受精、受精卵发育及着床过程、受精卵着床前后子宫内膜的变化。

   2、胎盘的结构。

（二）熟悉：

   1、熟悉妊娠期母体的变化。

   2、熟悉胎盘的功能。

 （三）了解：

了解胎儿发育及其生理特点。

五、重点与难点

   1、受精卵发育、输送及着床。

   2、受精卵着床前后子宫内膜的变化。

   3、妊娠期间母体变化（生殖系统、循环系统、血液系统、泌尿系统、乳房）。

六、教学方法及授课大致安排

   1、病例式、问题式、讨论式。

   2、一般了解内容同学自学。

七、作业题：

   1．什么是受精卵着床？

着床必须具备那些条件？

   2．胎盘有哪些功能？

八、教具：

   挂图、多媒体、录象等。

九、授课题纲：

   1、受精及受精卵发育、输送与着床（30分钟）

   2、胎儿附属物的形成及其功能（30分钟）   3、妊娠期母体变化（30分钟）

妊娠诊断

一、授课章节及主要内容

   1、早期妊娠的诊断   2、中、晚期妊娠的诊断   3、胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位

二、授课对象：

护理本科

三、授课学时：

1学时

四、教学目的与要求

（一）掌握：

胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位的概念。

（二）熟悉：

早、中、晚三个妊娠阶段的诊断要点

五、重点与难点   1、早期妊娠的诊断手段。

   2、胎产式、胎先露与胎方位的概念。

六、教学方法及授课大致安排

   1、病例式、问题式、讨论式。

   2、一般了解内容同学自学。

七、作业题：

   1．早期妊娠的辅助诊断方法有哪些？

   2．妊娠全过程分为哪几个时期？

八、教具：

   挂图、多媒体、录象等。

九、授课题纲：

   1、早期妊娠的诊断（10分钟）   2、中、晚期妊娠的诊断（15分钟）

   3、胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位（20分钟）

第四章正常分娩的护理

一、授课章节及主要内容

   第一节分娩动因    第二节影响分娩的四因素    第三节枕先露的分娩机制

   第四节先兆临产及临产的诊断    第五节总产程及产程分期    第六节第一产程的临床经过及处理

   第七节第二产程的临床经过及处理    第八节第三产程的临床经过及处理

二、授课对象护理本科

三、授课学时：

2学时

四、教学目的与要求

（一）掌握分娩的临床经过及处理  

（二）熟悉决定分娩的四项因素  （三）了解枕先露的分娩机转

五、重点与难点

   影响分娩的四因素及其相互关系；以枕先露为例掌握其分娩（衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、外旋转、胎儿娩出）；掌握先兆临产，产程分期、各产程的临床经过及处理。

六、教学方法及授课大致安排

   1．病例式、问题式、讨论式。

    ２．一般了解的内容同学自学。

七、作业题

   1.决定分娩的因素有哪些？

    2.试述临产开始的诊断标准。

临产后的正常分娩子宫收缩的特点？

   3.试述骨盆入口前后径、中骨盆横径及骨盆出口横径及其正常值。

    4.第二产程接生必须掌握的要领？

   5.何谓总产程？

临床分为几个产程？

    6.正常分娩胎盘剥离的征象有哪些？

八、教具

  教具：

挂图、幻灯、多媒体…等

九、授课提纲

   1.决定分娩的四项因素（35分钟）

（1）产力的定义。

产力：

子宫收缩力、腹肌及隔肌收缩力、肛提肌收缩力。

临产后正常宫缩的特点及子宫下段的形成。

（2）产道的定义。

产道：

骨产道及软产道。

    （3）胎儿。

    （4）精神生理因素。

   只有产力、产道、胎儿三者均正常且互相适应，胎儿方可顺利娩出。

   2.枕先露的分娩机制。

枕先露时胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小的径线通过产道。

分娩机转的各动作，如衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸，复位及外旋转、胎儿娩出，是连续进行的，下降动作始终贯穿于整个分娩过程中。

（25分钟）

   3.分娩的临床经过及处理（30分钟）

（1）先兆临产、临产的诊断。

（2）产程分期及三个产程的临床经过及处理。

第五章异常妊娠

一、授课章节及主要内容

   1、自然流产   2、早产   3、过期妊娠

二、授课对象：

护理本科

三、授课学时：

1学时

四、教学目的与要求

（一）掌握：

   1、自然流产：

流产的临床表现、诊断及临床类型；各类流产的处理原则。

   2、早产：

早产的概念。

   3、过期妊娠：

过期妊娠的诊断及对母儿的危害。

（二）熟悉：

   1、自然流产：

流产的辅助检查和鉴别诊断。

   2、早产：

早产的病因及治疗。

   3、过期妊娠：

熟悉过期妊娠的处理原则；了解过期妊娠的病因、胎儿及胎盘病理。

五、重点与难点

   1、流产的定义，妊娠周数、胎儿体重。

   2、流产的主要症状是阴道流血和腹痛（早、晚期流产的症状先后）。

   3、流产的临床类型实际上是流产发展的各个阶段。

   4、通过病史、体检及辅助检查，明确流产的类型及有无并发症。

   5、一旦发生流产症状，应根据流产的不同类型，及时进行恰当的处理。

   6、早产的概念。

   7、早产的治疗。

   8、过期妊娠的诊断。

   9、判断胎盘功能的常用方法。

   10、过期妊娠的处理原则及剖宫产指征。

六、教学方法及授课大致安排

   1、病例式、问题式、讨论式。

   2、一般了解内容同学自学。

七、作业题：

   1．何谓流产？

流产的主要症状和临床表现有哪些?

   2．简述先兆流产与难免流产的鉴别要点。

   3．简述不全流产与完全流产的鉴别要点。

   4．简述流产感染的处理。

   5．简述早产的处理。

   6．判断胎盘功能常用方法有哪些？

   7．简述过期妊娠时剖宫产指征。

八、教具：

   挂图、多媒体、录象等。

九、授课题纲：

   1、自然流产（30分钟）   2、早产（30分钟）   3、过期妊娠（30分钟）

妊娠特有疾病

妊娠期高血压疾病

一、授课章节及主要内容

二、授课对象：

护理本科

三、授课学时：

1学时

四、教学目的与要求

（一）掌握妊高征的基本病理变化、临床表现、诊断和处理原则。

（二）熟悉妊高征的病因。

  （三）了解妊高征对母儿的影响。

五、重点与难点

   妊高征的概念；妊高征发病因素及临床表现、诊断要点；妊高征的基本病变及主要脏器病理组织学变化；妊高征的国内分类及临床表现、诊断要点；与原发性高血压及慢性肾炎的鉴别；对母儿的影响；妊高征的预测性诊断；处理（解痉药物—硫酸镁。

应用降压药物、利尿药物及扩容治疗的原则，适时终止妊娠等）。

六、教学方法及授课大致安排

   1．病例式、问题式、讨论式。

    ２．一般了解的内容同学自学。

七、作业题

   1.试述妊高征的概念及病因？

   2.妊高征的基本病理变化是什么？

与临床三大症状的关系如何？

妊高征对母儿有哪些影响？

   3.试述我国妊高征的分类。

    4.试述重度妊高征对母婴有哪些影响？

妊高征的治疗原则？

八、教具

   1．教材：

妇产科学（第五版）    2．教具：

挂图、幻灯、多媒体…等

九、授课提纲

   1．病因（25分钟）

   a妊高征的发病因素    b病因学说    c免疫学说    d子宫-胎盘缺血学说    e妊高征与血浆内皮素

   f一氧化氮与妊高征    g凝血系统与纤溶系统失调学说    h缺钙与妊高征

   i其他：

遗传因素、肾素-血管紧张素-醛固酮学说、前列腺素学说、心纳素与妊高征以及氧自由基学说

   2．病理生理变化：

基本病变：

全身小动脉痉挛。

（10分钟）

   3．主要脏器病理组织学变化：

脑、心、肾、肝、胎盘等。

全身各器官组织因缺血缺氧而受损害。

（10分钟）

   4．妊高征的分类、临床表现（轻、中、重度妊高征）、鉴别诊断（与妊娠合并原发性高血压、妊娠合并慢性肾炎鉴别）妊高征的主要临床表现为高血压、蛋白尿及水肿。

重度妊高征可出现头昏、眼花、恶心呕吐等自觉症状和抽搐，甚至母婴死亡。

（30分钟）

   5．妊高征对母儿的影响（15分钟）    6．妊高征的预防、预测方法（20分钟）

   7．妊高征的处理：

（30分钟）    a轻度妊高征    b中、重度妊高征：

治疗原则：

解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠，防止子痫，预防和治疗并发症。

异位妊娠

一、授课章节及主要内容

   第一节输卵管妊娠    第二节其他部位妊娠

二、授课对象：

护理本科

三、授课学时：

1学时

四、教学目的与要求

（一）掌握输卵管妊娠的临床表现、诊断、鉴别诊断及处理原则。

（二）熟悉输卵管妊娠的病因、病理变化。

  （三）了解异位妊娠的类型。

五、重点与难点

   输卵管妊娠占绝大多数。

输卵管妊娠的病因；输卵管妊娠的变化与结局及子宫的变化；输卵管妊娠的临床表现、诊断及鉴别诊断；输卵管妊娠的治疗原则；卵巢妊娠及原发性腹腔妊娠的诊断标准等。

六、教学方法及授课大致安排

   １．病例式、问题式、讨论式。

    ２．一般了解的内容同学自学。

七、作业题

   1.输卵管妊娠的结局？

    2.输卵管妊娠的诊断及鉴别诊断？

   3.输卵管妊娠的处理？

    4.输卵管妊娠应与哪些疾病相鉴别？

八、教具

   教具：

挂图、幻灯、多媒体…等

九、授课提纲

   1．异位妊娠的概论。

异位妊娠以输卵管妊娠最为常见。

慢性炎症是输卵管妊娠最常见的病因。

（10分钟）

   2．输卵管妊娠的病因及病理变化。

（15分钟）

   3．输卵管妊娠的临床表现。

异位妊娠的典型症状为闭经、腹痛和阴道流血。

体征为急性内出血的表现。

输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流产或破裂及内出血的多少与久暂等有关。

（25分钟）

   4．输卵管妊娠的诊断及鉴别诊断。

β-HCG测定、B超检查是异位妊娠早期诊断的主要辅助检查方法。

阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法。

卵管妊娠应与流产、急性阑尾炎、急性输卵管炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。

（20分钟）

   5．输卵管妊娠的处理。

治疗方法应根据患者内出血的程度、有无休克及对生育要求等情况而定。

（20分钟）

娠晚期出血

前置胎盘

一、授课章节及主要内容

二、授课对象：

护理本科

三、授课学时：

1学时

四、教学目的与要求

（一）掌握前置胎盘的诊断及处理原则。

（二）熟悉前置胎盘的病因、分类及临床表现。

 （三）了解前置胎盘对母儿的影响及预防措施。

五、重点与难点

   前置胎盘的定义，病因及分类；根据症状、体征及辅助检查确诊；注意与胎盘早剥相鉴别；对母儿的影响；前置胎盘的预防及处理原则。

六、教学方法及授课大致安排

   １．病例式、问题式、讨论式。

    ２．一般了解的内容同学自学。

七、作业题

　　１．前置胎盘的类型与临床表现有何关系？

其处理原则有何不同？

　　２．前置胎盘应与哪些疾病相鉴别？

　　３．前置胎盘对母儿的影响？

　　４．前置胎盘期待疗法的适应症及注意事项？

八、教具

  教具：

挂图、幻灯、多媒体…等

九、授课提纲

   1.前置胎盘的概念、病因及分类。

（10分钟）

   2.前置胎盘的临床表现及诊断。

前置胎盘的类型与临床表现的关系。

（15分钟）

   3.前置胎盘对母儿的影响（5分钟）

   4.前置胎盘的预防和处理。

期待疗法及剖宫产在前置胎盘处理中的应用指征，终止妊娠的指征和方法。

（15分钟）

胎盘早剥

一、授课章节及主要内容

二、授课对象：

护理本科

三、授课学时：

1学时

四、教学目的与要求

（一）掌握胎盘早剥的诊断和处理原则。

（二）熟悉胎盘早剥的病因、分类及临床表现。

 （三）了解胎盘早剥的并发症及预防措施。

五、重点与难点

   胎盘早剥的定义，病因及类型；易发生凝血功能障碍的机制；临床表现（分为轻型和重型）；诊断及鉴别诊断；并发症；预防及处理原则。

六、教学方法及授课大致安排

   １．病例式、问题式、讨论式。

    ２．一般了解的内容同学自学。

七、作业题

　　１．胎盘早剥的发病与哪些因素有关？

　　２．胎盘早剥有几种类型？

　　３．为何胎盘早剥容易并发凝血功能障碍？

　　４．何为子宫胎盘卒中？

应如何处理？

试述重型胎盘早剥的临床表现？

它有哪些并发症？

八、教具

  教具：

挂图、幻灯、多媒体…等

九、授课提纲

   1.胎盘早剥的概念（5分钟）

   2.胎盘早剥的病因a血管病变b机械性因素c子宫体积骤然缩小d子宫静脉压突然升高（10分钟）

   3.胎盘早剥的临床表现、诊断与鉴别诊断（15分钟）

   4.胎盘早剥的并发症aDICb产后出血c急性肾功能衰竭d胎儿宫内死亡（5分钟）

   5.胎盘早剥的处理（10分钟）

羊水量异常

一、授课章节及主要内容   1、羊水过多   2、羊水过少

二、授课对象：

护理本科

三、授课学时：

1学时

四、教学目的与要求

（一）掌握：

   1、掌握羊水过多的诊断、处理及放水时的注意事项。

   2、羊水过少的诊断及处理。

（二）熟悉：

   1、熟悉羊水过多对母儿的影响。

   2、熟悉羊水过多的病因。

   3、羊水过少的病因及临床表现。

五、重点与难点

   1、羊水过多的诊断及处理原则。

   2、羊水过少的诊断及处理原则。

六、教学方法及授课大致安排

   1、病例式、问题式、讨论式。

   2、一般了解内容同学自学。

七、作业题：

   1．羊水过多时放羊水应注意哪些问题？

   2．羊水过多的辅助检查有哪些？

   3．简述羊水过少的处理原则。

八、教具：

   挂图、多媒体、录象等。

九、授课题纲：

   1、羊水过多（25分钟）   2、羊水过少（20分钟）

胎儿窘迫与胎膜早破

一、授课章节及主要内容   1、胎儿窘迫   2、胎膜早破

二、授课对象：

护理本科

三、授课学时：

1学时

四、教学目的与要求

（一）掌握：

   1、胎儿窘迫的临床表现及诊断。

   2、胎儿窘迫的处理原则。

   3、胎膜早破的诊断及处理。

（二）熟悉：

   1、胎儿窘迫的病因及病理生理变化。

   2、胎膜早破对母儿的影响及预防措施。

   3、胎膜早破的病因。

五、重点与难点

   1、胎儿窘迫的临床表现、诊断及处理原则。

   2、胎膜早破的诊断及处理。

六、教学方法及授课大致安排

   1、病例式、问题式、讨论式。

   2、一般了解内容同学自学。

七、思考题：

   1．简述急、慢性胎儿窘迫的临床表现。

   2．简述急、慢性胎儿窘迫的处理。

   3．诊断胎膜早破的辅助检查有哪些？

   4．考虑胎膜早破合并羊膜腔感染要做哪些检查？

八、教具：

 挂图、多媒体、录象等。

九、授课题纲：

   1、胎儿窘迫（45分钟）   2、胎膜早破（45分钟）

第五章妊娠合并症

心脏病

一、授课章节及主要内容

二、授课对象：

护理本科

三、授课学时：

1学时

四、教学目的与要求

（一）掌握妊娠合并心脏病妊娠期与分娩期的处理原则。

（二）熟悉妊娠、分娩对心脏的影响。

 （三）了解妊娠期心脏病的诊断。

五、重点与难点

   妊娠合并心脏病的种类、发生率及死亡率；妊娠、分娩对心脏病的影响；心脏病孕产妇最危险的时期；妊娠期心脏病的诊断依据；心脏病代偿功能的分级；妊娠期早期心力衰竭的诊断依据；心脏病患者可以妊娠和不宜妊娠的依据；心脏病孕产妇的主要死亡原因；妊娠期、产褥期的处理原则；分娩方式的选择。

六、教学方法及授课大致安排

   １．病例式、问题式、讨论式。

    ２．一般了解的内容同学自学。

七、作业题

　　１．患心脏病孕产妇何时最容易发生心力衰竭？

　　２．常见的妊娠合并心脏病的种类，按发生多少顺序回答５种。

　　３．试述妊娠期早期心力衰竭的诊断依据。

　　４．心脏病孕产妇的主要死亡原因有哪些？

　　５．心脏病孕妇如何选择分娩方式？

　　６．心脏病产妇于产褥期应注意哪些问题？

八、教具

   1．教材：

妇产科学（第五版）    2．教具：

挂图、幻灯、多媒体…等

九、授课提纲

   1．妊娠、分娩对心脏的影响（5分钟）

   2．妊娠合并心脏病的种类（先心、风心、妊高征心脏病、围生期心肌病、心肌病）（3分钟）

   3．妊娠合并心脏病对胎儿的影响（2分钟）    4.妊娠合并心脏病的诊断（10分钟）

   5.妊娠合并心脏病的防治。

（5分钟）    6.妊娠分娩与不同类型心脏病相互间的影响（5分钟）

   7.妊娠合并心脏病分娩方式的选择及其产程处理。

（15分钟）

急性病毒性肝炎

一、授课章节及主要内容

二、授课对象：

护理本科

三、授课学时：

1学时

四、教学目的与要求

（一）掌握妊娠合并急性病毒性肝炎的诊断及鉴别诊断。

（二）熟悉妊娠与肝炎之间的相互影响,熟悉妊娠合并肝炎的产科处理原则。

 （三）了解妊娠期急性病毒性肝炎的防治。

五、重点与难点

   妊娠时肝的生理变化；妊娠与病毒性肝炎之间的相互影响;病毒性肝炎的母婴垂直传播；诊断依据；鉴别诊断；预防；重症肝炎时预防治疗肝昏迷;预防及治疗DIC以及产科处理。

六、教学方法及授课大致安排

   １．病例式、问题式、讨论式。

    ２．一般了解的内容同学自学。

七、作业题

　　１．病毒性肝炎有几种？

哪几种存在母婴间垂直传播？

　　２．妊娠合并重症肝炎的诊断依据有哪些？

　　３．HbsAg或HbeAg阳性孕妇分娩的新生儿如何进行乙肝免疫预防？

　　４．妊娠合并重症肝炎的产科处理要点有哪些？

八、教材与教具

   1．教材：

妇产科学（第五版）    2．教具：

挂图、幻灯、多媒体…等

九、授课提纲

   1．妊娠时肝脏的生理变化。

（5分钟）    2．妊娠对病毒性肝炎的影响。

（5分钟）

   3．病毒性肝炎对妊娠的影响，病毒性肝炎对母婴的影响。

（5分钟）    4．妊娠期病毒性肝炎的诊断。

（10分钟）

   5．鉴别诊断：

妊娠黄疸的鉴别诊断.（5分钟）    a妊娠剧吐引起的