第10章心血管系统常见病精.docx

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第10章心血管系统常见病精

第10章心血管系统常见病

一、最佳选择题

1、原发性高血压临床表现中错误的是

A、初期即有明显症状

B、诊断标准是血压高于140/90mmHg

C、绝大多数原发性高血压属于缓进型

D、可出现靶器官损害的临床表现

E、约半数人测量血压后才偶然发现血压升高

答案:

A

解析:

原发性高血压多见于中老年人,起病隐匿,进展缓慢,病程常长达数年至数十年。

初期较少出现症状,约半数患者因体检或因其他疾病测量血压后,才偶然发现血压升高。

常见症状有头痛、头晕、心悸,如发生高血压的严重并发症即靶器官功能性损害或器质性损害,则出现相应的临床表现。

2、高血压的并发症通常主要受累的脏器包括

A、心脏、脑、肾脏、肺与血管

B、心脏、肺、胰脏、眼与动脉

C、肾脏、脑、心脏、眼与胰脏

D、肾脏、眼、胃肠、脑与心脏

E、心脏、脑、肾脏、眼与血管

答案:

E

解析:

高血压的并发症:

主要是心、脑、肾、眼及血管受累的表现。

3、以下有关降压药的联合应用的叙述中,不正确的是

A、Ⅱ级高血压和（或伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群,往往初始治疗即需要应用2种小剂量降压药物

B、两种药联合时,降压作用机制应具有互补性

C、三药联合的方案中,二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI（或ARB+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用

D、四药联合的方案主要适用于难冶性高血压患者

E、四药联合的方案以β受体阻断剂+螺内酯+可乐定+α受体阻断剂的联合方案最为常用答案:

E

解析:

（1联合用药的适应证Ⅱ级高血压和（或伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群,往往初始治疗即需要应用2种小剂量降压药物,如仍不能达到目标水平,可在原药基础上加量或可能需要3种,甚至4种以上降压药物。

（2联合用药的方法两种药联合时,降压作用机制应具有互补性,因此,具有相加的降压作用,并可互相抵消或减轻不良反应。

三药联合的方案在上述各种两药联合方式中加上另一种降压药物便构成三药联合方案,其中二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI（或ARB+噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。

四药联合的方案主要适用于难冶性高血压患者,可以在上述三药联合基础上加用第四种药物如β受体阻断剂、螺内酯、可乐定或α受体阻断剂等。

4、高血压非药物治疗错误的是

A、降低体重

B、减轻精神压力

C、戒烟和控制饮酒

D、增加运动

E、膳食增加钠盐

答案:

E

解析:

高血压的非药物治疗和患者的自我管理非常重要,包括提倡健康生活方式,消除不利于心理和身体健康的行为和习惯,减少高血压以及心血管病的发病危险。

1.控制体重

2.限盐摄入

3.补充钾盐

4.减少脂肪摄入

5.戒烟少酒

6.增加运动

7.减轻精神压力,保持心态平衡。

5、男性,35岁。

血压180/100mmHg,经服硝苯地平及血管紧张素转换酶抑制剂治疗3周后,血压降至120/80mmHg,关于停药问题应是

A、可以停服降压药

B、停药后血压增高再服

C、继续服药,血压平稳控制1~2年后,再逐渐减少剂量至停服一种药,如血压不稳定,即表明需长期服用能保持血压稳定的最小剂量

D、为避免血压下降过低,应停药

E、立即减少药物剂量待症状出现随时恢复用

答案:

C

解析:

坚持治疗,降压的益处是通过长期控制血压达到的,所以高血压者需长期降压治疗,尤其是高危和极高危者,在确立有效治疗方案并在血压控制后仍继续治疗,不要随意停药或频繁改变方案,这是治疗是否有成效的关键!

在血压平稳控制1-2年后,可根据需要（季节、合并症逐渐减少抗高血压药的品种与剂量。

6、对合并糖尿病以及肾病的高血压病人降压的目标建议是

A、<130/80mmHg

B、<140/90mmHg

C、<150/90mmHg

D、<160/95mmHg

E、<170/100mmHg

答案:

B

解析:

目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg。

对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者,尽管近期一些指导建议血压控制目标值<130/80mmHg,但缺乏临床获益证据,所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。

对于老年高血压患者,建议控制在<150/90mmHg;老年收缩期高血压患者,收缩压控制于150mmHg以下,如果能够耐受可降至140mmHg以下。

应早发现早治疗,将血压降低到上述目标血压水平。

但并非越快越好,大多数高血压患者,应根据病情在数周至数月内将血压

逐渐降至目标水平。

年轻、病程较短的高血压患者,可较快达标。

老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者,降压速度宜适度缓慢。

降压治疗方案除了必须有效控制血压,还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制。

7、以下有关高血压的药物治疗方案的叙述中,不正确的是

A、可采用两种或两种以上药物联合用药

B、药物治疗高血压时要考虑患者的合并症

C、采用最小有效剂量,使不良反应减至最小

D、首先选用血管扩张剂和中枢性抗高血压药

E、最好选用1天1次给药持续24小时降压的药品

答案:

D

解析:

血管扩张剂和中枢性抗高血压药并不是抗高血压的首选用药。

目前常用降压药物可归纳为五大类,即利尿剂、β-受体阻断剂、钙通道阻滞剂（CCB、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB。

8、以下抗高血压药物中,属于利尿药的是

A、缬沙坦

B、氨氯地平

C、维拉帕米

D、氨苯蝶啶

E、依那普利

答案:

D

解析:

A.缬沙坦——ARB

B.氨氯地平——CCB

C.维拉帕米——CCB

D.氨苯蝶啶——利尿剂

E.依那普利——ACEI

9、高血压治疗的目标叙述正确的

A、血压降低至120/80以下

B、控制患者血压不再持续升高

C、迅速降低患者血压,以规避并发症带来的风险

D、将血压降控制在120/80以下,最大限度地消除危险因素,保护重要脏器的正常功能不受影响

E、降压治疗方案除了必须有效控制血压,还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制

答案:

E

解析:

目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg。

对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者,尽管近期一些指导建议血压控制目标值<130/80mmHg,但缺乏临床获益证据,所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。

对于老年高血压患者,建议控制在<150/90mmHg;老年收缩期高血压患者,收缩压控制于150mmHg以下,如果能够耐受可降至140mmHg以下。

应早发现早治疗,将血压降低到上述目标血压水平。

但并非越快越好,大多数高血压患者,应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。

年轻、病程较短的高血压患者,可较快达标。

老年人、病程较长或已有

靶器官损害或并发症的患者,降压速度宜适度缓慢。

降压治疗方案除了必须有效控制血压,还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制。

10、男性,72岁。

高血压病3年,血压165/95mmHg,伴Ⅱ型糖尿病。

首选降压药物是

A、利尿剂

B、β-受体阻滞剂

C、ACEI类

D、心痛定

E、利血平

答案:

C

解析:

高血压合并糖尿病首选ACEI类或者ARB类抗高血压药

11、男,68岁双侧肾动脉狭窄,有哮喘史,气短、心悸就诊,体征和实验结果为血压172/96mmHg血尿酸516mmol/L（正常180-440mmol/L,血钾110mmol/L（正常25-100mmol/L应该选哪个抗高血压药

A、氢氯噻嗪

B、替米沙坦

C、卡托普利

D、利血平

E、拉西地平

答案:

E

解析:

选择该种题目是选用排除法,氢氯噻嗪、替米沙坦可引起高尿酸血症,所以不能用,卡托普利属于ACEI类药物禁用于双侧肾动脉狭窄,老年人最好不用利血平,因其能加重老年人的抑郁症状。

所以本题选E。

12、下列哪种药一般不作为降压治疗的维持用药

A、吲达帕胺

B、阿替洛尔

C、依那普利

D、氨氯地平

E、米诺地尔

答案:

E

解析:

5类主要抗高血压药,即利尿剂、β-B、ACEI、ARB、CCB,均可作为降压治疗的起始用药和维持用药。

而米诺地尔属于钾通道开放药。

13、治疗高血压伴稳定性心绞痛何种药物为宜

A、β-受体阻滞剂

B、利血平

C、甲基多巴

D、硝苯地平

E、可乐定

答案:

A

解析:

对于合并心肌梗死和心力衰竭患者,首先考虑选择ACEI或ARB和β受体阻滞剂,降压目标值为<130/80mmHg。

β受体阻断剂尤其适用于高血压伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。

14、抗高血压治疗的目标因人群而异,合并慢性肾病的高血压病人的血压应严格控制在

A、<120/70mmHg

B、<125/70mmHg

C、<140/90mmHg

D、<135/80mmHg

E、<135/85mmHg

答案:

C

解析:

目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg。

对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者,尽管近期一些指导建议血压控制目标值<130/80mmHg,但缺乏临床获益证据,所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。

15、通常用于妊娠高血压患者紧急降压的药物是

A、缬沙坦

B、呋塞米

C、赖诺普利

D、硝苯地平

E、维拉帕米

答案:

D

解析:

妊娠高血压常用的降压药物有硫酸镁、甲基多巴、拉贝洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪及硝苯地平;硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。

详见表10-4。

妊娠期间禁用ACEI或ARB。

16、患者女58岁,有2型糖尿病史,因头疼、头晕就诊,体征和实验室检查,餐前血糖7.8mmoL/L,餐后血糖11.2mmoL/L,糖化血红蛋白8.8%,血压166/96mmHg,蛋白尿>1g/24h,推荐在降糖的基础上,合并选用

A、特拉唑嗪

B、氢氯塞嗪

C、二甲双胍

D、赖诺普利

E、氯吡格雷

答案:

D

解析:

本题主要考察高血压合并糖尿病的用药。

高血压合并糖尿病为避免肾和心血管的损害,要求将血压降至130/80mmHg以下,因此常须联合用药。

收缩压处于130~139mmHg或者舒张压处于80~89mmHg的糖尿病患者,可以进行不超过3个月的非药物治疗。

在血压≥140/90mmHg的患者,应在非药物治疗的基础上直接加用药物治疗。

对于已经出现微量白蛋白尿的患者,也应直接使用药物治疗。

理论上,糖尿病患者的血压应当控制在患者能够耐受的尽可能较低的血压水平。

药物治疗首先考虑使用ACEI或ARB,两者为治疗糖尿病高血压的一线药物。

当单一药有效时,可优先选用ACEI或ARB;当需要联合用药时,也应当以其中一种为基础。

17、对高血压合并糖尿病伴有微量蛋白尿的患者,首选的降压药是

A、β-受体阻断剂

B、α-受体阻断剂

C、血管紧张素转换酶抑制剂

D、噻嗪类利尿剂

E、钙通道阻滞剂

答案:

C

解析:

ACEI此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。

ACEI单用降压作用明确,对糖脂代谢无不良影响。

限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。

尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

18、稳定型心绞痛发作时应选用的治疗药物是

A、阿司匹林

B、硝酸甘油

C、美托洛尔

D、氟伐他汀

E、硝苯地平

答案:

B

解析:

心绞痛发作时应选用硝酸甘油舌下含服,以迅速缓解心绞痛的症状。

19、冠心病患者入不能耐受ACEI,可考虑给予

A、ARB

B、α受体拮抗剂

C、β受体激动剂

D、地高辛

E、螺内酯

答案:

A

解析:

血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂ACEI有助于改善恢复期心肌的重构,减少AMI的病死率和充血性心力衰竭的发生。

除非有禁忌证,应全部选用。

通常在初期24小时内开始给药,但在完成溶栓治疗后并且血压稳定时开始使用更理想。

一般从小剂量口服开始,防止首次应用时发生低血压,在24~48小时逐渐增加到目标剂量。

如患者不能耐受ACEI,可考虑给予ARB。

不推荐联合应用ACEI和ARB。

20、横纹肌溶解症是下列哪种降脂药的不良反应

A、HMG-CoA还原酶抑制剂

B、弹性酶

C、烟酸及衍生物

D、ACEI类

E、ω-3脂肪酸

答案:

A

解析:

横纹肌溶解症是他汀类药物的不良反应,尤其是与他汀类和贝丁酸类合用后,横纹肌溶解症发生几率增加。

21、治疗高胆固醇血症的首选药物是

A、烟酸

B、益多脂

C、吉非贝齐

D、考来替泊

E、阿托伐他汀钙

答案:

E

解析:

他汀类是治疗TC类高血脂的首选药物

22、某患者,男,71岁,既往有血脂异常,胆固醇7.7mmol/L,三酰甘油2.3mmol/L,肝功能正常,患者连续服用氟伐他汀和非诺贝特5个月,检测肝功能AST:

142U/L（正常值40U/L,ALT:

126（正常值40U/L,磷酸激酶CPK:

2000U/L（正常值25U/L-200U/L,依据上述复查结果判断患者

A、肌肉毒性

B、肝脏毒性

C、心脏毒性

D、肾脏毒性

E、神经毒性

答案:

A

解析:

若他汀类和贝丁酸类药合用可能会增加发生肌病的危险;此外,贝丁酸类药单用也可发生肌病,应用时必须监测肝毒性和肌肉毒性,定期监测肝功能（AST、ALT、血钙、碱性磷酸酶（AP、肌酸激酶（CPK、肌红蛋白（Mb水平,如血清AST及ALT高于正常上限3倍（120U、CPK高于正常值10倍（250~2000U/L以上,Mb高于正常值3倍（210ng/ml,并有弥散性的肌痛、肌软弱。

赤褐色尿等情况时应考虑为肌病,须即停止药物治疗,并应对异常指标跟踪观察。

23、对混合型血脂异常,必须联合应用他汀类和贝丁酸类,最佳的给药方法是

A、早晨服用贝丁酸类,晚上服用他汀类

B、早晨服用他汀类,晚上服用贝丁酸类

C、早晚联合服用他汀和贝丁酸类

D、晚上联合服用他汀类和贝丁酸类

E、每隔2周交替服用贝丁酸类和他汀类

答案:

A

解析:

鉴于两类药物的血浆半衰期约为12~18h,可于晨起服用贝丁酸类药而晚上服用他汀类;或隔日分别交替服用。

之所以晚上服用他汀类是因为胆固醇主要在夜间合成,夜间服药比白天更加有效。

24、心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物是

A、利尿剂

B、阿托品

C、β受体阻断剂

D、肾上腺素

E、ACEI类药物

答案:

A

解析:

利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石,是心衰治疗中唯一能够控制体液潴留的药物,但不能作为单一治疗;原则上在慢性心衰急性发作和明显体液潴留时应用;其中抗醛固酮制剂

（螺内酯能够阻断醛固酮效应,抑制心血管重塑,改善心衰的远期预后。

25、治疗心力衰竭的药物不包括

A、利尿剂

B、肾素血管紧张素醛固酮系（RAAS抑制剂

C、β受体阻断剂

D、正性肌力药物

E、拟胆碱药

答案:

E

解析:

心力衰竭药物治疗

包括利尿剂、肾素血管紧张素醛固酮系（RAAS抑制剂、β受体阻断剂及正性肌力药物,按需要联合用药。

26、奎尼丁与地高辛合用可导致

A、地高辛中毒

B、奎尼丁中毒

C、尖端扭转型室性心动过速

D、明显心动过缓

E、传导阻滞

答案:

A

解析:

心血管病常用药物如胺碘酮、维拉帕米及奎尼丁等均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性。

27、下列药物中,有效治疗浓度范围与中毒浓度范围相接近的是

A、四环素

B、阿托品

C、氯噻嗪

D、地高辛

E、阿司匹林

答案:

D

解析:

安全范围窄的药物还包括茶碱、地高辛等强心苷、其他抗癫痫药如卡马西平、茶碱等。

28、用于房颤时控制心室率的药物是

A、缬沙坦

B、维拉帕米

C、胺碘酮

D、卡托普利

E、阿托品

答案:

B

解析:

控制心室率的药物包括β受体阻断剂、钙通道阻滞剂或地高辛,但应注意这些药物的禁忌证。

对于无器质性心脏病患者来说,目标是控制心室率<110次/分。

对于合并器质性心脏病的房颤患者则目标心率应个体化。

对于房颤伴快速心室率、药物治疗无效者,可施行房室结阻断消触术,并同时安置心室按需或双腔起搏器。

29、下列药物中属于溶栓药物的是

A、华法林

B、利伐沙班

C、阿替普酶

D、血凝酶

E、低分子肝素

答案:

C

解析:

溶栓药物治疗早期DVT是否能减少肺栓塞的发生目前尚有争议。

但对血栓形成早期也有一定的效果,仅限于某些较严重的髂股静脉血栓患者。

常用药物有链激酶、尿激酶和阿替普酶（rt-PA。

二、配伍选择题

1、（血压水平分类

A.收缩压≥140mmHg,舒张压<90mmHg

B.收缩压≥180mmHg,舒张压≥110mmHg

C.收缩压120~139mmHg,舒张压80~89mmHg

D.收缩压140~159mmHg,舒张压90~99mmHg

E.收缩压160~179mmHg,舒张压100~109mmHg

<1>、单纯收缩期高血压水平范围是

ABCDE

答案:

A

解析:

<2>、2级高血压（中度血压水平范围是

ABCDE

答案:

E

解析:

<3>、正常高值的范围

ABCDE

答案:

C

解析:

2、A.<140/90mmHg

B.<130/80mmHg

C.SBP<150mmHg

D.<120/80mmHg

E.<150/90mmHg

下列高血压的降压目标

<1>、合并糖尿病

ABCDE

答案:

A

解析:

<2>、合并慢性肾病

ABCDE

答案:

A

解析:

<3>、普通高血压患者

ABCDE

答案:

A

解析:

<4>、老年人

ABCDE

答案:

C

解析:

目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg。

对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者,尽管近期一些指导建议血压控制目标值<130/80mmHg,但缺乏临床获益证据,所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。

对于老年高血压患者,建议控制在<150/90mmHg;老年收缩期高血压患者,收缩压控制于150mmHg以下,如果能够耐受可降至140mmHg以下。

应早发现早治疗,将血压降低到上述目标血压水平。

但并非越快越好,大多数高血压患者,应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。

年轻、病程较短的高血压患者,可较快达标。

老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者,降压速度宜适度缓慢。

降压治疗方案除了必须有效控制血压,还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制。

3、A.氢氯嚷嗪

B.卡托普利

C.特拉唑嗪

D.普萘洛尔

E.维拉帕米

以上抗高血压药的不良反应

<1>、体位性低血压

ABCDE

答案:

C

解析:

<2>、咳嗽

ABCDE

答案:

B

解析:

<3>、电解质紊乱

ABCDE

答案:

A

解析:

4、（常用抗高血压药物的分类

A.直接血管扩张剂

B.保钾利尿剂

C.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂

D.二氢吡啶类钙通道阻滞剂

E.血管紧张素转换酶抑制剂

<1>、依那普利属于

ABCDE

答案:

E

解析:

<2>、氨苯蝶啶属于

ABCDE

答案:

B

解析:

肼曲嗪、米诺地尔属于直接血管扩张剂。

氨苯蝶啶、阿米洛利属于保钾利尿剂。

依那普利、卡托普利、赖诺普利等属于血管紧张素转换酶抑制剂。

钙通道阻滞剂中二氢吡啶类如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼卡地平等,非二氢吡啶类如地尔硫（艹卓、维拉帕米等。

5、（各类抗高血压药物的作用

A.血管紧张素Ⅱ受体阻断剂

B.髓袢利尿剂

C.中枢α受体阻断剂

D.β受体阻断剂

E.直接血管扩张剂

<1>、缬沙坦属于

ABCDE

答案:

A

解析:

<2>、阿替洛尔属于

ABCDE

答案:

D

解析:

6、A.水肿

B.多毛症

C.低钾血症

D.高钾血症

E.狼疮综合征

<1>、利尿剂吲达帕胺引起的主要不良反应是

ABCDE

答案:

C

解析:

噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺的主要不良反应是血钾减低、血钠减低、血尿酸升高。

<2>、醛固酮受体阻断剂螺内酯久用引起的主要不良反应是

ABCDE

答案:

D

解析:

螺内酯不良反应较轻,少数患者可引起头痛、困倦与精神紊乱等。

但久用可引起高血钾,肾功能不良者尤易发生,故肾功能不全者禁用。

<3>、二氢吡啶类钙通道阻滞剂硝苯地平引起的主要不良反应是

ABCDE

答案:

A

解析:

二氢吡啶类钙通道阻滞剂（氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平、尼群地平、尼索地平、拉西地平的主要不良反应是水肿、头痛,面部潮红。

7、（抗高血压药物的不良反应

A.免疫失调

B.体位性低血压

C.多毛症

D.房室传导阻滞

E.干咳

<1>、服用卡托普利可能引起

ABCDE

答案:

E

解析:

ACEI可引起非特异性气道超反应性、呼吸困难、支气管痉挛、持续性干咳、水肿。

其中咳嗽多发生于夜间,或于夜间或平卧时加重,尤其是妇女或非吸烟者。

<2>、服用哌唑嗪可能引起

ABCDE

答案:

B

解析:

α受体阻断剂（哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪的主要不良反应是体位性低血压。

<3>、服用维拉帕米可能引起

ABCDE

答案:

D

解析:

非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫（艹卓主要的不良反应是房室传导阻滞、心功能抑制。

8、A.血尿酸升高

B.支气管痉挛

C.血钠升高

D.外周血肿

E.血钾升高

<1>、氢氯噻嗪所致的主要不良反应

ABCDE

答