附表2设置医疗机构审核意见表.doc

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附表2

设置医疗机构审核意见表

名称：

选址：

床位（牙椅）：

服务对象：

服务方式：

所有制形式：

经营性质：

诊疗科目：

法定代表人（主要负责人）：

备注:

初审

部门

意见

签字:

年月日

主管

领导

意见

签字:

年月日

（厅）局长

核批

签字:

年月日