急救指南.docx
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急救指南
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安全管理手册
章 号：
章 目：
急救指南
编写：
郎小平
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生效日期：
2017年4月8日
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1
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急救指南
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急救即紧急救治，就是当有任何意外或急病发生时，施救者按医学护理的原则，利用现场适用物资临时及适当地处理伤病者，然后从速送院。
保存生命──恢复呼吸、心跳；止血；救治休克。
防止伤势恶化──处理伤口；固定骨部。
促进复原──避免非必要的移动；小心处理；保持最舒适的坐／卧姿势；善言安慰。
药品名称
部门内储备数量
适应症
红花油
1瓶
跌打损伤
消毒水
2瓶
消毒防腐
云南白药
2瓶
止血愈伤
止血贴
50片
小创伤出血
医用脱脂棉
1包
伤口清洗消毒
纱布
1卷
表皮创伤包扎
棉签
1包
伤口擦拭,清洗消毒
医用手套
10双
防毒感染
剪刀
1把
纱布剪裁
碘酊
1瓶
伤口消毒
医用胶布
1卷
表皮创伤包扎
三角绷带
1卷
伤口包扎
酒精
1瓶
局部消毒
风油精
1瓶
虫咬、牙痛、关节痛
跌打万花油
跌打损伤
正骨水
跌打损伤
烫伤膏
烧烫伤
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紧急医疗救护手册
一.常规外伤止血:
1.遇到流血事故，为防止感染，应先用洁净的水洗去伤口周围的脏污后，立即进行止血处理；
2.不要揉擦伤口，应用清洁的软布等盖住伤口，不要将棉花直接放在伤口上；
3.如果伤口窄小，可以挤出少量血液，以排出伤口的灰尘或细菌；
4.不要用棉花、草纸等擦抹伤口，更不要将几种不同的消毒剂混在一起使用；
5.如果伤口较大，需要手术缝合时，应及时找医生治疗。
二.紧急止血的方法:
1.临时指压动脉止血法：
此法简便、迅速，适用于头、面及四肢的动脉性出血，但不持久，只作临时止血继而换用加压包扎，止血
带等，压迫点按部位而定，常用的有：
●头顶、颞部出血：
用手指在耳前正对下颌闫节处压迫颞动脉。
●面部、鼻、唇部出血：
在下颌角前方约2—3cm处将下凳下动脉压于凳骨上或压迫颈部颈外动脉。
●上肢前臂出血：
上臂出血压迫腋窝动脉，前臂出血稍曲伤者前臂，在中臂内侧下段及肱动脉搏动，用手指将肱动脉压向肱骨处。
●手部出血：
用双手在腕关节内外侧将尺、桡动脉压于尺、桡动脉上。
●手指出血：
用两手指捏住伤指根部两侧，两侧指动脉压在指骨上。
●大腿出血：
先在腹股沟韧带中点下方扪及股动脉搏动，然后用力往深部压迫股动脉于股骨上。
●小腿出血：
于腘窝处压迫腘动脉。
●足部出血：
用手指压迫胫动脉、足背动脉。
2.加压包扎止血法：
用无菌纱布，急救包或干净毛巾、布类，折成比伤口稍大形状，盖住伤口，外南用绷带、布条或条状三角巾加一定压力捆扎，其松紧以能控制出血为度。
3.填塞止血法：
对较深伤口，腋窝及肩部等凹陷部位伤口，因存在空腔，须在伤口内填塞无菌纱布，胶海绵等使之充满后，才能达到止血作用，实际上就是伤口填塞再加包扎。
4.止血带止血法：
一般仅用于加压包扎无效的四肢大动脉出血，使用不当可造成肢体坏死等严重后果，一般不可滥用，必须应用时须注意下列各点:
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●结扎部位应尽量选择靠伤口的上方，以减少结扎后肢体缺血的范围。
●止血带结扎松紧要适宜，过紧容易损伤神经、血管等组织，过松仅压住静脉，反而加重出血达不到止血的目的，故扎止血带时，一边结扎，一边观察远程动脉搏动，刚好动脉搏动消失，出血停止即可
●止血带使用时间，原则上越短越好，应尽量缩短时间，一般不超过1小时，如需要超过1小时，则应每小时松开3-5分钟，松开局部加压，抬高患肢。
结扎时间最长不超过3小时。
烧烫伤
一.烧伤的救治:
1.烧伤主要有四种原因：
●热力烧伤，如火焰、蒸气、高温液体、高温金属等；
●化学烧伤，如强酸、强碱、磷的烧伤等；
●电烧伤，如电弧烧伤和电接触烧伤；
●放射烧伤，如核辐射，放疗中的烧伤等。
2.热力烧伤:
热力烧伤的严重程度与致热源接触的时间密切相关，接触时间越长，烧伤越重，如果能尽快消除致热源，就会减轻烧伤的严重程度。
因此烧伤后的最基本的措施是消除热源致伤和急救处理。
3.火焰烧伤:
●火焰烧伤时应尽快脱去着火的衣服，或就地打滚压灭燃烧的火苗，或由他人帮助用身边不易燃烧的材料扑灭，或用毯子、雨衣、大衣、棉被等覆盖以隔绝空气灭火，
●切忌奔跑、呼叫将火焰与烟雾吸入呼吸道，加重吸入性损伤。
●用水烧灭着火的衣服亦是脱离热源的好方法。
●如果烧伤面积不大，某一局部，一个肢体，同时又不是在很寒冷的情况下时，采用冷水持续冲洗或浸泡烧（烫）伤部位，水温以15℃~20℃为宜。
●这种疗法可以减轻热力继续向深层组织传导所致的损害，可以减轻疼痛，减少创面污染。
●不要用有色的红汞，龙胆紫等药物涂烧伤的创面，以免影响对烧伤深度的观察和判断。
●也不要将牙膏、油膏等油性物质涂于创面.
●若出现水泡应保留，不要将泡皮撕去，同时用干净的毛巾，被单包敷，免得去医院途中被污染。
4.化学烧伤:
化学烧伤的急救与热力烧伤的急救原则相同，尽快脱去致伤物质浸渍的衣服，立即用大量清水冲洗20—30分钟，以清除残留的化学物质，切忌等待应用中和剂而耽误冲洗时机。
任何中和剂的使用都将产生热量而加深烧伤，有些中和剂本身也有损害作用。
头面部化学烧伤应特别注意有无眼睛烧伤，并优先予以冲洗。
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5.电烧伤的急救见触电急救:
放射性烧伤多见于癌症放射治疗引起的副作用。
此类烧伤不像热力、化学、电烧伤后的急救处理那样急迫，但放射受损局部自愈困难，多需寻救有经验的大夫诊治。
二.烫伤救护:
1.迅速在受伤部位盖上毛巾等布后用冷水浸泡，直至疼痛停止；
2.将烫伤膏均匀薄涂于受伤部位，可不用包扎；
3.大面积烧伤或深度烧伤者须注意不要弄破水泡，马上接受医生诊疗。
1.扭伤和脱位是由于关节受到过大力量冲击引起的，关节周围的组织断裂或拉长是扭伤，关节处于脱节状态是脱位，不论处于那种状态千万不可试图自己使关节复位或强行扭动受伤部位使其复原.
2.有陈旧性扭伤的患者，平时要穿高跟鞋以保护踝部；
3.急性扭伤首先用冷湿纱布包扎，因扭伤可能会引起骨折，故要特别留意；
4.发生脱位时，要用绷带和固定物固定受伤部位，到医院治疗。
5.没有绷带和固定物时可以用手绢、领带、长筒袜、撕开的衬衫、杂志、树枝，纸箱等替代；6.如果肿胀程度严重或者活动时便感到疼痛，以及出现明显的皮下出血现象时,可能是已经骨
折，应及早接受医生治疗；
7.受伤后不可立即入浴或按摩，如需移动应先将患部用湿布包好并固定。
8.扭伤部位可外贴伤科膏药，并可内服七厘散，红药片，跌打丸等中成药；
9.发生踝关节扭伤要静养，停止行走和劳动，尤其不可负重，还要注意：
●用冰袋或是盛放冰块的塑料袋，放在毛巾上局部冷敷，可以减轻出血、肿胀；
●抬高下肢，患足最好抬高2厘米；
1.可用手轻轻拈着上眼睑向下拉盖在下眼睑上面，反复几次后便会引起流泪，使异物因泪水冲洗被移动到较明显位置，以便取出；
2.可用清洁的水洗眼，或者将清水装入水壶内，然后让水流冲入眼部进行清洗；
3.如果能够清楚地看到眼睑中的小沙粒或灰尘时，可用干净的毛巾或沾湿的纱布取出；
4.不要急于揉擦眼睛，也不要立即乱用眼药水；
5.使用公司洗眼装置.
6.如果以上各法均未能取出异物，应立即接受医生检查。
一.原因分析:
引起触电常见原因为违反用电操作规程，使用不当，缺乏安全防护措施，如借助线路安装不合格，电器设备不合规则或损坏，检修电器违反操作规程，日常生活中因火、光灾风暴灾使电杆折断后接触电线或雷击时为闪电击中，均可造成电击伤。
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二.抢救程序：
1.断绝电源:
●尽快使触电者脱离电源，发现触电者应及时拉开电闸或门盖或用绝缘物（干燥的木棒、木凳、竹竿、厚衣服、橡皮、塑料制品等）尽快移开电源，或用干燥带木柄的斧子砍断电源。
●发生在1000伏特以上高压电人身触电时，应该按照一定的操作程序拉开闸傍电，或使用专用的绝缘安全用具，使触电者脱离电源。
●如上述方法不易用上，可用干木棒将触电者拔离触电处，或用干塑料绳子，干绳子套在触电者身上将其拉开，此时救护者必须脚垫干燥的厚木板或绝缘品（如原塑料、橡皮等）以防触电，千万要注意未断电源前不能直接去牵拉触电者。
2.现场抢救：
●轻型触电者，神志仍清醒仅感心慌、乏力、四肢发麻，应就地休息1-2小时，以减轻心脏负担，加快恢复。
如立即走动，可加重心脏负担，甚至招致死亡。
●当触电者脱离电源时，如呼吸、心跳停止，心音听不到，应立即开始心脏复苏，即口对口人工呼吸和胸外心脏按压,送医院途中仍要坚持。
1.烈日直射头部，环境温度过高，饮水过少或出汗过多等可引起中暑现象，其症状一般为恶心、呕吐、胸闷、眩晕、嗜睡、虚脱，严重时抽搐、惊厥甚至昏迷。
2.急救措施:
●立即将病员从高温或日晒环境转移至阴凉通风处休息
●用冷水擦浴，湿毛巾覆盖身体
●电扇吹风，或在头部放置冰袋等方法降温
●及时给病人口服盐水，严重者送医院治疗。
1.征状：
呕吐、腹痛、抽筋、神智不清、昏迷、呼吸困难、口角留有沾污痕迹。
2.若伤者清醒，可让他喝大量清水或鲜牛奶。
3.若伤者失去知觉，切勿给他任何食物或饮品，以免食物或液体流入呼吸道。
4.连同致毒物质和呕吐物样本一同带去医院，以作化验。
5.若十二小时后才呕吐或腹泻，仍要多饮水，并从速求医。
1.气体中毒开始时有流泪、眼痛、呛咳、咽部干燥等症状，应引起警惕，稍重时头痛、气促、胸闷、眩晕，严重时会引起惊厥昏迷。
2.怀疑工作空间尚存在有害气体时，应即将人员撤离现场，用手帕掩盖自己的口和鼻，或忍住呼吸。
转移到通风良好处休息.
3.打开所有门、窗、切勿开关电器或燃起火种。
把气体供应关闭。
4.抢救人员进入险区必须带防毒面具。
阻断毒物产生源头，阻止毒物蔓延扩散.
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5.已昏迷病员应保持气道通畅，将伤者移至空气流通的地方。
有条件时给予氧气吸入，呼吸心跳停止者，按心肺复苏法抢救，并联系医院救治。
6.如时间短，对于水腔毒物，可暂用毛巾捂住口鼻，迅速将中毒者移离现场至上风向，空气新鲜处，松开患者衣领，裤带，并注意保暖，如果皮肤污染，用大量流动清水清洗15-30分钟，头面部受污染时，首先注意眼睛的冲洗。
7.迅速查明有害气体的名称，供医院及早对症治疗。
一.症状:
骨胳因外伤发生完全断裂或不完全断裂叫骨折。
骨折时，局部疼痛，活动时，疼痛剧烈，局部有明显肿胀和明显变形。
二.应急措施:
1.观察骨折部位：
无法正常活动，疼痛会随活动或触动而增加，伤处肿起，随后出现瘀血。
2.若有休克或呼吸受阻征状，应先处理。
3.除非处境对生命构成危险，否则不应随便移动伤者。
4.如有伤口出血，应先止血，然后可用清洁纱布或敷料覆盖及包扎。
再进行骨折固定；
5.肢体骨折可用夹板或木棍、竹竿等将断骨上、下两个关节固定，也可利用伤员身体进行固定，避免骨折部位移动，减少疼痛，防止伤势恶化。
6.固定伤骨可用木板、杂志、纸箱等作支撑,不要试图自己扭动或复位，固定夹板扶托整个伤肢，包扎骨折两端的上下两个关节，这样才能保证骨折部位固定良好；
7.固定时，应在骨折处用棉花或布片等柔软物品垫好，以免磨破突出的骨折部位；
8.固定骨折的绷带松紧适应度，并查出手指或脚趾尖，以便观察有血液流通情况；
9.开放性骨折，伴有大出血者，先止血，再固定，并用干净纱布片覆盖伤口，然后速送医救治，切勿将外露的断骨推回伤口内。
10.疑有颈椎损伤，使伤员平卧后，用沙土袋（或其它代替物）放置颈部两侧使颈部固定不动，必须进行口对口呼吸时，只能采作抬颏使气道通畅，不能再使他头部后仰移动或转动头部，以免引起截瘫或死亡。
11.腰椎骨折应将伤员平卧在平硬木板上，并将腰椎躯干及二侧下肢一同进行固定预防瘫痪，搬动时应数人合作，保持平稳，不能扭曲。
颅脑外伤
1.应使伤员采取平卧位，保持气道通畅，若有呕吐，应扶好头部和身体，使头部和身体同时侧转，防止呕吐物造成窒息。
2.耳鼻有液体流出时，不要用棉花堵塞，只可轻轻拭去，以利降低颅内压力，也不可用力擤鼻，排除鼻内液体，或将液体再吸入鼻内。
3.颅脑外伤时，病情可能复杂，禁止给予饮食，速送医院诊治。
4.伤后四十八小时，若有以下现象，应速往医院检：
（1）头晕及呕吐；
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（2）头痛；
（3）颈痛及僵硬；
（4）神智不清、语无伦次或部份身体失控；
（5）昏睡
一.目标：
检定和救治休克；送院治理。
二.症状:
皮肤苍白、出冷汗、脉搏加快，如每分钟超过一百次，都是休克的象征，显示可能有内部出血。
三.急救措施:
1.处理休克的一个方法是将伤者双足提高，增加心脏和脑部的血液供应。
2.保持伤者温暖。
3.立刻通知医生或送往急症室诊治。
一.目标：
保持呼吸道畅通；赶快送院治疗。
二.急救措施:
1.将伤者以「复原卧姿」躺下，以防止舌头阻塞喉部，亦可令呕吐物容易流出。
2.保持空气流通，解松伤者的紧身衣物，如颈喉纽等。
3.保持呼吸道畅通，清除口中物体，如食物、呕吐物、容易松脱的假牙等。
4.检查呼吸、脉搏、清醒程度及受伤情况。
若呼吸及心跳停止，即施行心肺复苏法。
5.处理严重的伤口。
6.安排送院。
7.不可给予饮食。
8.继续观察清醒程度的变化。
窒息
一.目标：
设法清除阻塞物；尽快送院治疗。
二.征状：
呼吸困难、面部充血或变为紫蓝色、咳嗽。
三.急救措施:
1.除去伤者口中物，如食物碎屑、假牙等，鼓励他咳嗽。
2.伤者或站或坐，协助其弯腰使头部低于肺部，用手掌大力拍他的肩胛骨之间，可连续做四次，使堵塞物自行排出。
3.如果已见到堵塞物在口腔内，但又咳不出来，可以用手指将之挖出。
4.必要时施行人工呼吸。
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1.冻伤使肌肉僵直，严重者深及骨骼，在救护搬运过程中动作要轻柔，不要强使其肢体弯曲活动，以免加重损伤，应使用担架，将伤员平卧并抬至温暖室救治。
2.将伤员身上潮湿的衣服剪去后用干燥柔软的衣服覆盖，不得烤火或搓雪。
3.全身冻伤者呼吸和心跳有时十分微弱，不应误认为死亡，应努力抢救。
一.目标：
在发作时，加以保护；在发作后刚恢伤意识时，加以照顾。
二.急救措施:
1.癫痫或痉挛发作时，应注意不可让他撞伤头部。
2.若牙关咬紧时，决不可强硬撬开，以免造成伤害。
3.不要企图强行停止抽搐，因为通常抽搐会在数分钟内自行停止。
4.尽可能解松病人衣物，以保持呼吸道畅通。
5.抽搐停止后，一般会进入昏睡状态，清除伤者口内的呕吐物或假牙等。
6.将伤者半侧身伏卧。
7.速送院诊治。
8.伤者清醒后，因抽搐时消耗体力甚大，所以应让他休息。
一.目标：
使肌肉松弛，减少抽筋。
二.急救措施:
（1）手抽筋：
①慢慢拉直患者的手指。
②然后轻轻按摩。
（2）大腿抽筋：
①将膝部拉直。
②一手放在脚跟下，抬高腿部。
③另一手按压膝部，轻轻按摩抽筋的肌肉。
（3）小腿抽筋：
①小心伸直膝盖。
②轻轻抬起腿部，将脚掌向上屈，慢慢压向小腿。
③轻轻按摩抽筋的肌肉。
（4）脚抽筋：
①将脚趾拉直。
②轻轻按摩脚部肌肉。
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1.溺水死亡的主要原因是窒息缺氧，由于淡水在人体内能很快经循环吸收，而气管能容纳的水量很少，因此在抢救溺水者时不应“倒水”而延误抢救时间，更不应仅“倒水”而有用心肺复苏法进行抢救
2.发现有人溺水应设法迅速将其从水中救出，呼吸心跳停止者用心肺复苏法抢救，曾受水中抢救训练者在水中即可抢救。
3.人工呼吸器官因异物阻塞发生困难，而又无法用手指除去时，可用两手相迭，置于脐部稍上政大中在线（远离剑突）迅速向上猛压数次，使异物退出，但也不可用力太大。
1.让伤者坐下或站着，切勿躺下，头稍向前倾。
2.捏紧下巴，安静地伸长下巴用口呼吸，以手稍为用力捏住鼻部软骨。
数分钟后便可停止。
3.可在额头部位进行冷处理；
4.不要用棉花或纸巾等物堵塞鼻腔，最好用卷好的纱布塞入；
5.可采取左鼻腔出血将右手举起；右鼻腔出血将左手举起；双鼻腔出血，将双手举起，此种方法可迅速止血。
6.要他吐出口中的血液，因为吞血可能引起恶心、呕吐等。
7.若大量流血，应立刻送院诊治。
8.如小量流血，十分钟后放松压力，若仍然出血，再压十分钟。
暂时不要让伤者抬起头来。
9.如果三十分钟后，仍不止血，应送医院治疗。
防体液交叉感染
一.定义:
患者的血液、排泄物、呕吐物、分泌物等致病微生物（病毒、细菌、寄生虫等）体液,均可通过人与人之间的血液及某些体液接触,或者通过一些医疗器械侵入人体血液,导致疾病的传播致使感染疾病，如乙肝大三阳患者的血液，痢疾患者的呕吐物、排泄物，活动性肺结核患者的痰液等.
二.范围:
1.本公司可能接触到血液传播病原菌的工种有急救人员、保安、部门主管，对以上人员本公司均进行防止血液交叉感染的培训。
2.对所有急救员本公司均进行防止血液交叉感染的培训，主要是培训当伤者有出血的情况时要防止血液沾到自己的五官（当自己有伤口时还要防止血液沾到自己的伤口）。
三.防护措施:
1.操作指引:
●血液的处理:
进行清创、包扎、缝合、换药等可能接触到患者血液、伤口分泌物的操作时应戴手套，如手套破损应立即更换，手套用后即弃。
患上呼吸感染及手部有化脓性伤口的人员不得进行无菌技术操作。
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●呕吐物\排泄物的处理:
患者的呕吐物应置于专用垃圾袋中，如考虑肠道传染病，其呕吐物、排泄物及便池应在医生指导下用干漂白粉作消毒处理。
●分泌物的处理:
接诊呼吸道传染病人要戴口罩、帽子，检查沙眼、结膜炎等可经分泌物传染的病人时要戴手套，手套用后即弃。
教育肺结核病人将痰吐在纸上用火焚烧。
●上述操作中如不慎染上患者体液，应在肥皂水洗手后用75%酒精擦拭消毒。
2.发现传染病人的处理:
传染病人是疾病传播的源头，发现乙肝大三阳病人、活动性肺结核、细菌性痢疾、急性结膜炎等传染病疑似病人时应实时转院或隔离治疗,以控制传染源，防止疫情扩散。
3.针尖、破碎玻璃瓶极易造成刺伤，导致病原微生物直接进入操作者血液，遇此情况要及早就医，及时处理，切忌麻痹大意，心存侥幸。
4.医疗器械、材料要严格消毒，进行无菌技术操作时要遵守无菌技术操作规范，防止患者间的交叉传染。
5.日常防范须知:
●注重个人卫生,避免不经消毒共享餐具、浴具；
●接触血液、体液、黏膜和破损皮肤时,应戴手套,清理时应穿工作服,必要时戴口罩及眼罩；
●采用一次性诊断治疗器材,使用经严格消毒的外伤处理和手术器械；
●接触血液、体液的物品,用后必须立即投入消毒液中浸泡消毒,即弃式用品不可再用；
●工作后,应使用肥皂或清水洗手及皮肤表面，并更衣。
6.污染时的处理方法：
●如果皮肤不慎被刺伤,并受到病人血液污染时,必须立即采取措施以避免或减轻可能造成的后果。
如用碘酒消毒伤口,同时挤压伤口使其出血,尽量减少感染机会。
●如受到血液或体液接触感染后,必须用大量清水冲洗,有损伤皮肤时,应立即就医。
7.沾污用品的处理:
处理医疗废弃物时要严格遵守《医疗废弃物处理管理规定》，规范操作行为和过程，防止其它人员意外接触到医疗废弃物；患者排出的体液及被体液浸染的敷料、纸巾等应置于医疗废弃物桶内，不得到处丢弃。
严禁手抓医疗废弃物，特别是空手在废弃物桶中翻寻物品。
一.特征:
心跳、呼吸骤停系指突然意外的循环和呼吸停止导致意识丧失。
在心跳和呼吸停止约4-5分钟
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后，脑细胞可因缺血氧而造成不可逆转性生物死亡。
如能在脑组织生物死亡之前的临床死亡期
内，对病人进行及时有效的抢救，不少病人生命可获救，引起心跳骤停的原因可分为心愿性和非心愿性两大类。
非心愿性包括意外事故（窒息、创伤、电击伤、淹溺、车祸等）、休克、药物中毒和过敏、手术及麻醉意外等.
二.急救措施:
1.疏通气道：
保持呼吸道通畅是头等重要措施，但都又常常被人忽略，从而导致口对口呼吸的无效，延误急救。
病人晕迷后，咽喉部支扭亏为盈组织松弛，舌根后坠，是引起呼吸道梗阻最常见原因，其次是呕吐物、分沁物和异物塞。
●仰头抬额手法：
即急救者将一手置于病人前额，用力后压，将头向后翘起；另一只手食指和中指置颌骨靠近下额处，抬起下额，并助头后仰，使呼吸道处于最佳通气位置
●也可将病人置仰卧位，操作者先一手放在病者颈后，另一手放在前额，然后放在颈后的手抬高病人颈部，放前额的手用力将头推向后仰，使舌根离开咽后壁，解除舌后坠所致的气道阻塞，若呼吸道有异物、分泌物阻塞，应同时清除干净。
2.人工呼吸:
口对口人工呼吸是简便而又有良好效果的方法：
●使病人仰卧，松解
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